Про затвердження Протоколів діагностики та лікування захворювань та травм опорно-рухового апарату у дітей

2. Рука новонародженця лежить непорушною - активні та пасивні рухи відсутні. Пасивні рухи спричиняють біль.

3. Больова чутливість (поколювання тупою голкою сегментів руки) порушена: дитина не реагує.

4. Позитивний синдром Горнера (птоз, міаз, ендофтальм) - при прегангліонарних ушкодженнях.

5. Електронейроміографія показує порушення провідності нервового імпульсу в межах відповідних нервів та сегментів.

6. У випадках супутнього ушкодження шийного сплетіння - діафрагмального нерва - виникає гостра дихальна недостатність. Підтвердженням цього виду ушкодження є елевація діафрагми на боці ушкодження, що виявляється при рентгенографії грудної клітки.

Лікування пологового паралічу руки:

1. В гострому періоді травми (перші 2-3 тижні після народження) застосовують іммобілізацію кінцівки картонною шиною в "голосуючій" позі.

2. Лікування проводять під наглядом неонатолога, ортопеда й невропатолога.

- Електростимуляція.

3. Консервативне лікування триває 2 місяці.

4. Показання для мікрохірургічного лікування:

а) відсутність позитивних зрушень у відновленні рухів руки;

б) рання (через 2-3 тижні після народження) атрофія м'язів та підшкірного шару руки;

в) наявність трофічних змін у ділянці нігтьових пластинок;

г) супутнє ушкодження діафрагмального нерва;

д) позитивний синдром Горнера.

5. Оптимальні терміни для оперативного лікування: 2-4 місяці життя.

6. Протипоказання: важкий загальний стан, супутня черепно-мозкова травма та її наслідки, респіраторні захворювання.

7. Характер оперативного лікування:

А. мікрохірургічне втручання:

- ревізія плечового сплетення;

- невроліз (базове втручання);

- ендоневроліз;

- нейрорафія (шов);

- пластика ушкоджених елементів плечового сплетення;

- невротизація (прегангліонарні ушкодження).

Б. Ортопедичне лікування наслідків пологового паралічу (після року):

- операція Епіскопо;

- артродези суглобів (у дітей старшого віку);

- відновні операції опозиції І пальця, згинання в ліктьовому суглобі та ін.

8. Мікрохірургічне лікування проводиться у Центрі дитячої мікрохірургії Української дитячої спеціалізованої лікарні "Охматдит", м. Київ, вул. М. Чорновола 28/1.

Діагностика:

1. Анамнез - механізм травми найчастіше повздовжня тяга за кінцівку, з її одночасною ротацією або непрямий удар внаслідок падіння.

2. Дані об'єктивного дослідження:

- кінцівка знаходиться у вимушеному положенні;

- активні та пасивні рухи різко обмеженні через біль;

- уражений суглоб деформований за рахунок зміщення суглобових поверхонь, гемартрозу та набряку м'яких тканин;

- при пальпації біль в суглобі.

3. Рентгенограма в стандартних положеннях.

Лікування:

1. Перша медична допомога включає: імобілізацію ушкодженої кінцівки фіксуючою пов'язкою або шиною, холод на місце перелому, при необхідності використання ненаркотичних анальгетиків у вікових дозах.

2. Консервативне лікування:

- закрите вправлення звиху під загальним знеболенням з послідуючою іммобілізацією гіпсовою лонгетою або фіксуючою пов'язкою. При вивихах стегна іммобілізація лейкопластирним витягуванням на шині Беллера. Рентгеноглогічний контроль;

- при наявності супутнього напруженого гемартрозу пункція суставу;

- фізіотерапевтичне лікування (електрофорез з новокаїном та хлористим кальцієм, магнітотерапія).

3. Оперативне лікування показано при:

- вивихах, які неможливо вправити закритим шляхом;

- вивихах, що супроводжуються відривними переломами;

- вивихах, що супроводжуються травмою судин та нервів;

- відкритих вивихах.

При оперативному втручанні проводиться відкрите вправлення вивиху, репозиція уламків кісток та їх фіксація (при наявності супутнього відривного перелому), відновлюється цілісність зв'язочного та капсульного апарату.

4. Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж, фізіотерапію (електрофорез з новокаїном, хлористим кальцієм, магнітотерапію).

Код S42.1 (МКХ-10)

Класифікація.

За анатомічною локалізацією.

- перелом тіла лопатки або ості;

- перелом акроміального відростка;

- перелом шийки;

- перелом в ділянці суглобової западини;

- перелом дзьобоподібного відростка.

Діагностика:

1. Анамнез: механізм травми - прямий удар в ділянку лопатки або падіння на неї, непрямий - падіння на приведене плече або лікоть.

2. Дані об'єктивного обстеження:

- при переломі тіла або ості лопатки відмічається біль в ділянці перелому, над місцем ушкодження набряк та крововилив. Ушкоджена кінцівка приведена то тулуба, при спробі відведення біль посилюється;

- при переломі акроміального відростка лопатки наявний локальний біль, що підсилюється при напруженні дельтоподібного м'яза;

- при переломі шийки лопатки відмічається біль в ділянці перелому, приведення кінцівки, виражене обмеження рухів в ділянці суглобу через біль. При переломі із зміщенням порушується форма суглобу;

- при переломах суглобової западини відмічається біль в ділянці перелому, виражене обмеження рухів, при нижньому крайовому переломі відмічається слабкість трьохгавого м'язу;

- при переломах дзьобоподібного відростка наявний біль при пальпації попереду дзьобоподібного відростка, що підсилюється при приведенні та згинанні ліктьового суглобу.

Рентгенографія виконується в двох стандартних проекціях - передньо-задній та боковій. Можлива додаткова аксіальна проекція.

Лікування:

1. Перша медична допомога включає: імобілізацію ушкодженої кінцівки фіксуючою пов'язкою, холод на місце перелому, при необхідності використання ненаркотичних анальгетиків у вікових дозах.

2. Консервативне лікування показане при всіх видах переломів лопатки без зміщення уламків. Проводиться імобілізація пов'язкою Дезо із валиком в пахвинній западині.

3. При переломах шийки лопатки без зміщення уламків, переломах акроміального та дзьобоподібоного відростків з незначним зміщенням уламків, кінцівку фіксують відвідною шиною або гіпсовою тораконбрахіальною пов'язкою. Плече відводять на 80-90 градусів, відхиляють назад від вісі надпліччя на 10-15 градусів.

4. При переломах шийки лопатки зі зміщенням уламків, репозицію здійснюють за допомогою скелетного витягу на відвідній шині. Спицю проводять крізь ліктьовий відросток. Положення уламків контролюють клінічно та за допомогою рентгенограми.

5. Оперативне лікування показано при переломах, що супроводжуються значним зміщенням уламків, яке неможливо усунути консервативно. Виконується відкрита репозиція уламків з фіксацією спицями або пластинами. Імобілізація гіпсовою торако-брахіальною пов'язкою на 4-5 тижнів в залежності від віку дитини.

6. Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж верхньої кінцівки, фізіотерапію (електрофорез з новокаїном, магнітотерапію, парафінові аплікації).

Код S42.0 (МКХ-10)

Класифікація:

За локалізацією.

1. Перелом в медіальній третині (із звихом або без в стернально-ключичному суглобі).

2. Перелом в середній третині.

3. Перелом в латеральній третині:

- без зміщення уламків та пошкодження оточуючих зв'язок;

- із зміщенням уламків та пошкодженням дзьобоподібно-ключичної зв'язки;

- з пошкодженням суглобової поверхні акроміально-ключичного суглобу.

Діагностика:

1. Анамнез: механізм травми частіше непрямий - падіння на зовнішню ділянку плеча, або прямий - безпосередній удар в ділянку ключиці.

2. Огляд:

- вкорочення та деформація ушкодженої ключиці;

- плече приведене до тулуба;

- плечовий суглоб на боці перелому розташований нижче;

- рухи верхньої кінцівки обмежені та болючі;

- при ушкодженні ключично-стернального або ключично-акроміального суглобів - їх деформація, позитивний "симптом клавіши".

3. При переломах ключиці в середній третині можливе пошкодження судинно-нервового пучка, підключичних судин. При підозрі на ушкодження судин рекомендована внутрішньовенна ангіографія.

4. Рентгенографія в передньо-задній та при необхідності в аксіальній проекціях.

Лікування:

1. Перша медична допомога включає: імобілізацію ушкодженої кінцівки фіксуючою пов'язкою, холод на місце травми, ненаркотичні анальгетики у віковій дозі.

2. Основним є консервативний шлях лікування.

3. У новонароджених та дітей першого року життя верхня кінцівка фіксується в положенні приведення до тулуба марлевою пов'язкою. При наявності зміщення репозиція не проводиться.

4. При переломах ключиці імобілізація проводиться пов'язкою Дезо або восьмиподібною пов'язкою. При наявності зміщення під кутом можлива репозиція уламків під місцевим знеболенням з обов'язковим рентгеноконтролем.

5. Оперативне лікування застосовується при наявності наступних показань:

- значне зміщення відламків, збереження якого, призведе до порушення функції та анатомічної форми ключиці;

- ушкодження судин та нервів;

- відкритий перелом ключиці.

Базовим оперативним втручанням є відкрита репозиція уламків з фіксацією спицями Кіршнера, Іллізарова, пластинами або серкляжами.

6. Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж верхньої кінцівки, фізіотерапію (електрофорез з новокаїном, магнітотерапію, парафінові аплікації).

Класифікація:

1. Переломи проксимального кінця плечової кістки:

- переломи хірургічної шийки;

- переломи анатомічної шийки;

- епіфізіоліз;

- остеоепіфізіоліз;

- перелом великого бугорка;

- перелом малого бугорка.

2. Перелом діафізу плечової кістки.

3. Переломи дистального кінця плечової кістки:

- надвиросткові переломи;

- черезвиросткові переломи;

- переломі виростків;

- переломи над виростків.

Перелом проксимального кінця плечової кістки.

Діагностика:

1. Анамнез: механізм травми прямий - удар (падіння) на зовнішню поверхню плеча або непрямий - падіння на пряму руку.

2. Дані об'єктивного обстеження:

- біль в ділянці плечового суглобу;

- деформація плечового суглобу за рахунок набряку, гематоми та зміщення уламків;

- обмеження активних та пасивних рухів в плечовому суглобі, особливо відведення;

- локальний біль при пальпації та при осьовому навантаженні;

- ознаки можливого супутнього ураження судин та нервів пахвинної ділянки, плечового сплетення, розриву ротаційної манжети, звиху плеча.

3. Рентгенографія в передньо-задній та аксиальній проекціях.

Лікування:

Перша допомога включає імобілізацію ушкодженої кінцівки транспортною шиною або косинкою, холод на місце травми, ненаркотичні анальгетики.

Консервативне лікування показано:

- при переломах без зміщення та переломах із припустимим зміщенням відламків. Імобілізацію виконують гіпсовою лонгетою голівок п'ясних кісток до здорової лопатки з клиноподібним валиком в пахвинній ділянці в положенні відведення плеча до 40-45 градусів і згинання від фронтальної осі на 30 градусів;

- при переломах із зміщенням (кутове зміщення більше 45 градусів) відламків виконують закриту репозицію під загальним знеболенням. Іммобілізація гіпсовою лонгетою до здорової лопатки з клиноподібним валиком.

Оперативне лікування показано при:

- ушкодження судинно-нервового пучка;

- відкритий перелом;

- оскольчастий переломовивих;

- інтерпозиція м'яких тканин між відламками (найчастіше довга голівка двоглавого м'язу плеча);

- вторинне зміщення уламків.

Базовим оперативним втручанням є відкрита репозиція відламків з фіксацією спицями Кіршнера.

Перелом діафізу плечової кістки.

Діагностика:

1. Анамнез: механізм травми прямий - удар в ділянку діафізу плечової кістки або непрямий - падіння на пряму руку або лікоть.

2. Дані об'єктивного дослідження:

- деформація плеча за рахунок набряку, гематоми та зміщення уламків;

- вкорочення плеча;

- біль в ділянці перелому;

- позитивній симптом осьового навантаження;

- патологічна рухливість уламків;

- симптоми ураження плечової артерії або вени, серединного, ліктьового або променевого нерву.

3. Рентгенографія в стандартних положеннях.

Лікування:

Перша допомога включає імобілізацію ушкодженої кінцівки транспортною шиною або косинкою, холод на місце травми, ненаркотичні анальгетики.

Консервативне лікування показано:

- переломи без зміщення уламків або з припустимим зміщенням. Іммобілізацію виконують гіпсовою лонгетою до здорової лопатки від голівок п'ясних кісток.

- при переломах зі зміщенням уламків виконують закриту репозицію під загальним знеболенням. Імобілізацію виконують гіпсовою лонгетою до здорової лопатки від голівок п'ясних кісток.

Оперативне лікування показано:

- при наявності ознак ушкодження судинно-нервового пучка;

- інтерпозиція м'яких тканин, яку неможливо усунути консервативно;

- відкриті та багатооскольчасті переломи;

- нестабільні переломи.

Виконують наступні види втручань:

- відкрита репозиція з фіксацією пластиною або серкляжем;

- апарати зовнішньої фіксації.

Переломи дистального кінця плечової кістки.

Діагностика:

1. Анамнез: механізм травми непрямий - падіння на витягнуту розігнуту руку або прямий - удар в ділянку ліктьового суглобу.

2. Дані об'єктивного дослідження:

- різко обмежені рухи в ліктьовому суглобі;

- деформація ліктьового суглобу за рахунок набряку, гематоми та зміщення уламків;

- болючість при пальпації;

- симптоми супутнього ураження плечової артерії, серединного нерву, ліктьового нерву, звиху кісток передпліччя, перелому голівки променевої кістки.

3. Рентгенографія в двох проекціях.

Лікування:

Перша допомога включає імобілізація ушкодженої кінцівки транспортною шиною або косинкою, холод на місце травми, ненаркотичні анальгетики.

Консервативне лікування показано:

- при переломах без зміщення уламків і з припустимим зміщенням уламків. Імобілізація від голівок п'ясних кісток до здорової лопатки;

- при переломах зі зміщенням уламків виконують закриту репозицію під загальним знеболенням. Імобілізація від голівок п'ясних кісток до здорової лопатки.

Оперативне лікування показане при:

- наявності ознак ушкодження судинно-нервового пучка;

- відкритих переломах;

- переломи із зміщенням уламків, яке не вдалося усунути шляхом закритої репозиції;

- переломи медіального надвиростку, блоку та головки плечової кістки із зміщенням уламків.

Базове оперативне втручання - відкрита репозиція з фіксацією спицями Кіршнера.

Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж верхньої кінцівки, фізіотерапію (електрофорез з новокаїном, магнітотерапію).

Класифікація переломів кісток передпліччя.

1. Переломи проксимального відділу кісток передпліччя:

1) Перелом ліктьового відростку.

2) Перелом голівки та шийки променевої кістки.

3) Епіфізіолізи та остеоепіфізіолізи голівки та шийки променевої кістки.

4) Переломи вінечного відростку.

2. Переломи діафізу.

1) Переломи променевої кістки;

2) Переломи ліктьової кістки;

3) Поєднані переломи ліктьової та променевої кісток.

3. Переломи дистального відділу передпліччя.

1) Розгинашльний тип (перелом Коліса);

2) Епіфізіоліз дистального епіфізу променевої кістки;

3) Згинальний тип (перелом Сміта);

4) Дорсальний крайовий перелом дистального епіфізу променевої кістки;

5) Переломи шилоподібних відростків.

Діагностика.

1. Анамнез - механізм травми прямий (удар або падіння на передпліччя та непрямий (падіння на витягнуту розігнуту руку)).

2. Дані об'єктивного дослідження:

- кінцівка в ділянці перелому деформована за рахунок набряку м'яких тканин або зміщення уламків.

- обмеження рухів в ліктьовому або променево-зап'ястному суставі (в залежності від локалізації перелому)

- біль при пальпації та осьовому навантаженні.

3. Рентгенограмма у прямій та боковій проекціях.

Лікування.

1. Перша медична допомога включає іммобілізацію ушкодженої кінцівки фіксуючою пов'язкою або шиною, холод на місце перелому, ненаркотичні анальгетики в вікових дозах.

2. Консервативне лікування показано:

- при переломах без зміщення уламків або з припустимим зміщенням (імобілізацію виконують гіпсовою лонгетою від голівок п'ястних кісток до верньої третини плеча);

- при переломах із зміщенням уламків виконують закриту репозицію уламків під місцевою анестезією або загальним знеболюванням. Іммобілізація гіпсовою лонгетою від голівок п'ястних кісток до верхньої третини плеча.

3. Оперативне лікування показано при:

- переломи із зміщенням уламків, яке неможливо усунути шляхом закритої репозиції;

- відкритий перелом;

- перелом, що супроводжується травмою судин або нервів.

Види оперативних втручань:

- відкрита репозиція з фіксацією спицями Кіршнера, стержнями Богданова або металевими пластинами.

- позавогнищевий остеосинтез за допомогою апаратів зовнішньої фіксації.

8. Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж верхньої кінцівки, фізіотерапію (електрофорез з новокаїном та хлористим кальцієм, магнітотерапію).

Класифікація:

1. ПЕРЕЛОМИ КІСТОК КИСТІ.

1) Переломи дистальних фаланг.

А. Позасуглобові переломи.

Б. Внутрішньосуглобові відривні переломи тильної поверхні.

В. Внутрішньосуглобові відривні переломи долонної поверхні.

2) Переломи середніх та проксимальних фаланг.

А. Позасуглобові переломи діафізу проксимальної фаланги.

Б. Позасуглобові переломи діафізу середньої фаланги.

В. Позасуглобові переломи проксимальної фаланги.

Г. Внутрішньосуглобові переломи середньої фаланги.

3) Переломи II-V п'ясних кісток.

А. Переломи головки.

Б. Переломи шийки.

В. Переломи діафізу.

Г. Переломи основи.

4) Переломи першої п'ясної кістки.

А. Позасуглобові переломи основи та діафізу.

Б. Внутрішньосуглобові переломи основи.

2. ПЕРЕЛОМИ КІСТОК ЗАП'ЯСТЯ.

1) переломи човноподібної кістки.

А. Переломи середньої третини.

Б. Переломи проксимальної третини.

В. Переломи дистальної третини.

Г. Переломи бугорку.

2) Переломи трьохгранної кістки

А. Відщеплений перелом тильної поверхні.

Б. Поперечний перелом.

3) Перелом полулунної кістки.

4) Перелом головчастої кістки.

5) Перелом гачкоподібної кістки.

А. Перелом дистальної суглобової поверхні.

Б. Перелом гачка.

В. Відривний перелом.

6) Перелом кістки - трапеції

А. Вертикальний перелом

Б. Оскольчатий перелом

В. Відривний перелом

7) Перелом горохоподібної кістки

А. Відривні переломи

Б. Поперечний перелом

В. Оскольчатий перелом.

Діагностика:

1. Анамнез: механізм травми прямий удар (або падіння) на кисть, непрямий - падіння на витягнуту розігнуту руку.

2. Дані об'єктивного дослідження:

- травмована ділянка деформована за рахунок набряку, гематоми, зміщення уламків;

- активні та пасивні рухи в суглобах обмежені через біль;

- локальний біль при пальпації.

3. Рентгенографія в прямій та боковій проекціях. При необхідності використовують додаткові проекції або метод порівняльної рентгенографії.

Лікування:

1. Перша медична допомога включає: імобілізацію ушкодженої кінцівки фіксуючою пов'язкою або шиною, холод на місце перелому, при необхідності використання ненаркотичних анальгетиків у вікових дозах.

2. Консервативне лікування:

- при переломах без зміщення уламків або з припустимим зміщенням. Імобілізацію виконують гіпсовою лонгетою від кінчиків пальців до верхньої третини передпліччя (в залежності від локалізації переломів).

- при переломах із зміщенням уламків виконують закриту репозицію під місцевим або загальним знеболенням. Імобілізацію виконують гіпсовою лонгетою від кінчиків пальців до верхньої третини передпліччя в залежності від локалізації переломів.

3. Оперативне лікування показане при:

- ушкодженні судин або нервів;

- відкритих переломах;

- оскольчатих переломах;

- інтерпозиції м'яких тканин;

- переломи із зміщенням уламків, яке не вдалося усунути шляхом закритої репозиції;

- вторинне зміщення уламків.

4. Оперативні втручання:

- відкрита репозиція уламків кісток з фіксацією спицями Кіршнера, серкляжем;

- використання апаратів зовнішньої фіксації.

5. Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж, фізіотерапію (електрофорез з новокаїном та хлористим кальцієм, магнітотерапію).

Класифікація:

- Крайові (ізольовані) переломи кісток тазу, що не приймають участі у створенні тазового кільця (переломи гребня й крила здухвинної кістки (S32.3), апофізеоліз передньо-верхнього, задньо-нижнього остяків здухвиної кістки (S32.3), аофізеолізи апофізу сідничної кістки (S32.8), переломи крижа (S32.1), перелом куприка (S32.2).

- Переломи кісток тазового кільця без порушення його безперервності (одно- або двобічні переломи лобкових (S32.5) або сідничних кісток (S32.8), переломи лобкової кістки з одного боку, а сідничної з іншого (S32.7).

- Переломи тазового кільця з порушенням його безперервності (одно- або двобічні переломи лобкової та сідничної кісток, розрив симфізу (S33.4), повздовжній або діагональний перелом здухвинної кістки, розрив крижово-здухвинного зчленування (S33.6), вертикальний перелом крижа (S32.1), подвійний вертикальний перелом кісток тазу (Мальгеня, Вуальм'є, Нідерма) (S32.7).

- Переломи вертлюгової западини (перелом карю западини, її дна, що може супроводжуватись центральним звихом стегна) (S32.4).

- Переломи кісток тазу, що поєднуються з пошкодженням органів тазу (S37.7).

Діагностика:

1. Анамнез: пошкодження наступає в результаті важкої травми (автовипадок, падіння з висоти та ін.).

2. Дані об'єктивного дослідження:

- хворий не може стати на ноги або ходити внаслідок болю та порушення біомеханіки тазового поясу;

- деформація тазу, наявність локального набряку, гематоми;

- позитивний симптом "прилиплої п'яти";

- біль при пальпації, при рухах в кульшових суглобах, обережному стисненню (симптом Вернейля) або розведенні тазу з обох боків за крила здухвинних кісток (симптом Ларрея).

3. Рентгенографія в передньо-задній та боковій проекціях. При необхідності рентгенограма в спеціальних укладках або комп'ютерна томографія.

4. Необхідна консультація хірурга та гінеколога при підозрі на ушкодження тазових органів, а також аналіз сечі, аналіз крові, УЗД, обстеження per rectum, per vaginum при можливості).

Лікування:

1. Консервативне лікування показано при переломах без зміщення та неускладнених переломах та включає:

- знаходження на щиті в спеціальному гамаку (при розриві симфізу), або в положенні "жаби";

- при неускладнених переломах вертлюгової западини використовують скелетне витяжіння.

2. Оперативне лікування показано при значному зміщенні уламків, розриві симфізу з значним зміщенням, розрив крижово-здухвинного зчленування із значним розходженням, переломи тазу із порушенням цілісності тазового кільця, переломи вертлюгової западини з центральним звихом стегна, поєднані ураження тазових органів.

Методики оперативного лікування:

- відкрита репозиція з фіксацією гвинтами, пластинами, стержнями, проволокою;

- апарати зовнішньої фіксації.

Код S72 (МКХ-10)

Класифікація:

1. Анамнез: прямий або непрямий удар великої сили (автовипадок, падіння з висоти та ін.).

2. Дані об'єктивного дослідження:

- хворий не може стати на ноги та ходити через біль в ділянці травми;

- зовнішня ротація стопи;

- деформація стегна за рахунок зміщення уламків, набряку м'яких тканин, гематоми;

- позитивний симптом "прилиплої п'яти";

- при пальпації локальний біль та крепітація в ділянці перелому;

- біль при рухах та повздовжньому навантаженні на стегно.

3. Рентгендіагностика.

- рентгенограма в передньо-задній та боковій проекціях;

- в положенні за Лаундштейном, Імхойсером та інш.;

- комп'ютерна томографія.

Лікування:

1. Перша допомога включає протишокові заходи, іммобілізацію шинами та холод на місце травми.

2. Консервативне лікування:

- у дітей до 3 років використовується лейкопластирне нашкірне витяжіння на шині Беллера або балканській рамі;

- скелетне витяжіння використовується у дітей старше 3 років.

Маса грузу вздовж стегна становить 10% від маси дитини.

- при досягненні достатньої консолідації та задовільному стоянні уламків дитину переводять в кокситну гіпсову пов'язку.

3. Оперативне лікування.

Показання до оперативного лікування:

- неможливість усунути зміщення уламків консервативними методами;

- відкритий перелом стегна.

Методики оперативного лікування:

- відкрита репозиція фіксацією спицями, шурупами, стержнями, пластинами;

- застосування апаратів зовнішньої фіксації.

Реабілітаційне лікування: ЛФК, масаж, фізіотерапія.

Код S83 (МКХ-10)

Класифікація:

1. За напрямком лінії перелому.

- Поперечні.

- Вертикальні.

- Багатооскольчасті.

2. Відкриті або закриті.

3. Без зміщення уламків або із зміщенням.

Діагностика:

1. Анамнез: найчастіше перелом надколінника наступає внаслідок падіння на зігнуте коліно або внаслідок безпосереднього удару.

2. Дані об'єктивного обстеження:

- хворий не ходить або взагалі не може стати на ноги;

- колінний суглоб збільшений в розмірах;

- наявність гемартрозу;

- локальний біль та крепітація уламків при пальпації;

- обмеження рухів в колінному суглобі.

3. Рентгенограма в стандартних положеннях.

Лікування:

1. Консервативне лікування показано при переломах надколінника без зміщення уламків.

- Імобілізація гіпсовою лонгетою від підсідничної складки до гомілково-ступневого суглобу.

- при наявності гемартрозу пункція колінного суглобу.

2. Оперативне лікування показано при переломах із зміщенням уламків надколінника.

Методики оперативного лікування:

- відкрита репозиція з фіксацією спицями або проволокою;

- апарати зовнішньої фіксації.

3. Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж м'язів нижньої кінцівки, електрофорез із новокаїном та хлористим кальцієм, магнітотерапія).

Класифікація:

За локалізацією:

- перелом верхнього епіметафізу великогомілкової кістки (перелом міжвиросткового випину або епіметафізу на рівні горбистості великогомілкової кістки);

- перелом діафізу кісток гомілки (великогомілкової та малогомілкової на рівні верхньої, середньої або верхньої третини);

- перелом нижнього епіметафізу кісток гомілки (остеоепіфізіоліз дистального епіфізу великогомілкової кістки, епіфізіолізи та остеоепіфізіолізи внутрішньої та зовнішньої щиколоток).

Діагностика:

1. Анамнез - травма внаслідок падіння або удару, різкого скручування гомілки при падінні на бік.

2. Дані об'єктивного дослідження:

- хворий не може стати на ногу або не може ходити;

- деформація гомілки за рахунок набряку, гематоми, зміщення уламків;

- локальний біль при пальпації та біль при повздовжньому навантаженні;

- при внутрішньосуглобових переломах - гемартрози.

3. Рентгенодіагностика.

- Рентгенологічне обстеження в стандартних проекціях.

- Комп'ютерна томографія.

Лікування:

1. Перша медична допомога включає: імобілізацію ушкодженої кінцівки за допомогою фіксуючої пов'язки або шини, холод на місце травми, ненаркотичні анальгетики у віковій дозі.

2. Консервативне лікування.

- при переломах без зміщення уламків імобілізація проводиться гіпсовими пов'язками з фіксацією суміжних суглобів;

- при переломах із зміщенням уламків проводиться закрита репозиція під загальним знеболенням з послідуючою імобілізацією гіпсовою пов'язкою;

- фізіотерапевтичне лікування направлення на зменшення набряку - електрофорез з новокаїном та хлористим кальцієм, магнітотерапія;

- обов'язкова контрольна рентгенограма на 7-10 день після травми.

3. Оперативне лікування.

Показання для оперативного лікування:

- переломи із зміщенням уламків, яке неможливо усунути шляхом закритої репозиції;

- вторинне значне зміщення уламків;

- відкриті переломи;

- багатооскольчасті переломи кісток гомілки.

Методики оперативного лікування:

- відкрита репозиція уламків з фіксацією спицями, стержнями, шурупами та металевими пластинами;

- використання апаратів зовнішньої фіксації.

4. Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж, фізіотерапію.

Діагностика.

1. Анамнез: механізм травми - прямий удар по стопі або падіння на стопу.

2. Дані об'єктивного дослідження:

- порушення опорної функції стопи

- травмована ділянка стопи деформована за рахунок гематоми, набряку та зміщення уламків

- біль при пальпації в ділянці перелому

3. Рентгенографія в стандартних положеннях.

4. Комп'ютерна томографія при переломах п'яточної або таранної кістки).

Лікування

1. Перша медична допомога включає: іммобілізацію ушкодженої кінцівки фіксуючою пов'язкою або транспортною шиною, холод на місце травми, ненаркотичні анальгетики.

2. Консервативне лікування показано:

- при переломах без зміщення уламків або з припустимим зміщенням. Іммобілізацію виконують гіпсовою лонгетою.

- при переломах із зміщенням уламків проводиться закриті репозиція під загальним або місцевим знеболюванням.

3. Оперативне лікування.

Показання для оперативного лікування:

- переломи із зміщенням уламків, яке неможливо усунути шляхом закритої репозиції;

- переломи кісток стопи, що супроводжуються травмою судин, нервів, сухожиль;

- відкриті переломи.

Використовуються наступні методики:

- відкрита репозиція з фіксацією спицями Кіршнера або металевих пластин

- апарати зовнішньої фіксації.

4. Реабілітаційне лікування включає ЛФК, масаж нижньої кінцівки, фізіотерапію (електрофорез з новокаїном та хлористим кальцієм, магнітотерапію).

Код S66 (МКХ-10)

Класифікація:

1. Гострі ушкодження (до 7 діб після травми).

2. Застарілі ушкодження.

3. Ушкодження сухожиль згиначів (розгиначів) пальців кисті в залежності від зони пальця чи кисті.

4. Ізольовані ушкодження сухожиль.

5. Сполучені ушкодження сухожиль (з нервами та судинами).

6. Ушкодження сухожиль згиначів (розгиначів) відповідно до механізму травми (різані, розтрощені, відірвані, з наявністю кісткового фрагмента, з дефектом сухожильної тканини).

Діагностика:

1. При ушкодженні сухожилля глибокого згинача (довгого згинача 1 пальця) порушено ізольоване згинання нігтьової фаланги пальця.

2. При ушкодженні сухожилля поверхневого згинача порушено ізольоване згинання середньої фаланги пальця.

3. При ушкодженні сухожилля розгинача порушене розгинання різних фаланг пальця залежно від рівня ушкодження.

4. При сполучених ушкодженнях сухожиль та нервів - порушення в зонах автономної іннервації відповідних нервів та порушення функції коротких м'язів кисті залежно від ушкодженого нерва.

5. При неможливості чи непереконливості клінічного обстеження та у дітей до 10-річного віку при наявності ран в проекції сухожиль необхідна хірургічна ревізія ушкоджених структур.

Лікування гострих ушкоджень сухожиль згиначів (розгиначів) пальців кисті

1. Лікування проводять ортопеди-травматологи, що пройшли навчання хірургії кисті чи мікрохірургії.

2. Оптимальним є виконання первинного відновлення ушкоджених структур.

3. Показання до первинного шва:

а) накладається в перші 6-9 годин після травми;

б) при різаних ранах без дефекту сухожильної тканини та шкірних покровів;

в) при відсутності значного забруднення рани.

4. Відстрочений шов - в перші 4-7 діб після травми при первинному загоєнні рани.

5. Через 2-3 тижні після травми виконується вторинний шов чи тендопластика (у дітей небажано).

Показання до мікрохірургічного лікування:

1) ушкодження сухожиль в "критичній" зоні пальців кисті;

2) ушкодження сухожиль сполучене з ушкодженням власних (чи загальних) пальцевих артерій та нервів, магістральних судин, променевого, серединного та ліктьового нервів.

Умови хірургічного лікування

1) знання фахівцем хірургії кисті та мікрохірургії;

2) операція на тимчасово знекровленій кінцівці з повним гемостазом;

3) вибір оптимального хірургічного доступу;

4) використання відповідного шовного матеріалу та спеціального інструментарію;

5) використання сучасних видів сухожильних швів.

Лікування в післяопераційному періоді

1) постійна іммобілізація кінцівки в рекомендованому положенні в залежності від ушкоджених структур: після відновлення сухожиль згиначів - 3 тижні у дітей старше 10 років та 4 тижні у дітей молодше 10 років, після відновлення сухожиль розгиначів - 4 тижні;

2) перев'язки за показаннями, зняття швів на 11-14 добу після операції;

3) можливо проведення ранньої реабілітаційної програми у контактних пацієнтів;

4) за показаннями антибіотикотерапія;

5) після відновлення судин - дезагреганти, судинні препарати (реополіглюкин, аспірин, курантіл), спазмолітки (папаверину гідрохлорид, Но-шпа), гіпербарична оксигенація, нестероїдні протизапальні (діклофенан - натрію, вольтарен, НАЙЗ, німегезик).

Реабілітація після усунення постійної іммобілізації

1) нічна іммобілізація скороченим лонгетом 6-8 тижнів;

2) парафіно-озокеритні аплікації на місце відновлення ушкоджених структур;

3) скловидне тіло для зменшення рубцювання з розрахунку 0,1 мл на рік життя підшкірно 1 раз на добу 20-25 діб;

4) лікувальна фізкультура та масаж в залежності від виду травми 12 тижнів;

5) після відновлення нервів - електростимуляція нервів чи м'язів через день 7-10 діб;

6) після відновлення нервів - електрофорез з прозеріном на кисть чи передпліччя через день 7-10 діб;

7) повторні курси лікування (1-2) через 2-3 місяці.