Про міри по удосконаленню медико-санітарної допомоги підліткам

За годы X пятилетки Министерством здравоохранения СССР, министерствами здравоохранения союзных республик, местными органами и учреждениями здравоохранения проведена определенная работа, направленная на улучшение организации и качества медико-санитарной помощи подросткам. Так сеть подростковых кабинетов в поликлиниках увеличилась на 464 по сравнению с 1976 годом и составила в 1979 г. 4294 кабинета.

В союзных республиках: Латвийской, Литовской, Казахской, Белорусской, в ряде городов РСФСР (гг. Москва, Ленинград, Свердловск, Ярославль, Кемерово, Тюмень и др.) в поликлиниках созданы подростковые отделения, функционирующие как организационно-методические и консультативные центры по подростковой службе.

Открыты подростковые отделения при больницах и диспансерах для стационарного обследования и лечения подростков в Белорусской ССР и ряде областей РСФСР (Ростовской, Свердловской, Московской, Челябинской). Число штатных должностей врачей подростковых кабинетов в 1979 году выросло на 656 по сравнению с 1976 г. и составило 5.390. Улучшилась укомплектованность штатных должностей врачей-терапевтов подростковых. Полностью укомплектованы должности врачей-терапевтов подростковых в Литовской, Латвийской, Эстонской, Казахской ССР.

Во многих областях Украинской ССР широко практикуется аттестация врачей-терапевтов подростковых, что способствует закреплению их в подростковой службе. Охват медицинскими осмотрами повысился и составил в 1979 г. - 97,5%, улучшилось их качество. Увеличилось число подростков, взятых на диспансерное наблюдение, с 102,4 в 1976 г. до 113,8 в 1979 г., а среди учащихся общеобразовательных школ это число увеличилось на 17,5 по сравнению с 1976 г. и в 1979 г. составило 137,0 на 1000 осмотренных подростков. Показатель госпитализации подростков улучшен на 1%. В 1979 г. снято в связи с излечением с диспансерного наблюдения 28,8% подростков.

Повысился показатель годности призывников к строевой службе при приписке на 1,4% и призыве на 1,7%, уменьшился возврат из рядов Советской Армии по состоянию здоровья на 0,9%.

Улучшилась преемственность между детскими лечебно-профилактическими учреждениями, специализированными диспансерами и подростковыми кабинетами. В ряде крупных городов (Киев, Ленинград, Москва и др.) медицинская документация на подростков поступает своевременно, подростки с патологией передаются непосредственно от специалиста к специалисту, в детских поликлиниках девочки осматриваются гинекологом.

За последние 4 года десятой пятилетки отмечается усиление предупредительного и текущего санитарного надзора за подростковыми учреждениями. Так, в 1979 г. кратность обследований объектов возросла по сравнению с 1976 г. с 8,2 до 9,3, из года в год растет число обследований с применением инструментальных и лабораторных исследований в 1976 - 42,0, в 1979 г. - 48,7. Значительно расширилось количество замеров по шуму, запыленности.

Однако в организации медико-санитарной помощи подросткам имеются серьезные недостатки. Недостаточно укомплектованы лечебно-профилактические учреждения врачами-терапевтами подростковыми в союзных республиках: Узбекской - (91,6%), Армянской - (92,1%), РСФСР - (93,7%, из них 6% укомплектованы фельдшерами).

В лечебно-профилактических учреждениях, расположенных в сельской местности, имеется только 333 врачебные должности врачей-терапевтов.

Неудовлетворительно решаются вопросы повышения квалификации подростковых врачей. Из 980 заявок, поданных союзными республиками на усовершенствование подростковых врачей в 1976-1980 гг., повысили свою квалификацию только 48% (441 чел.). В Узбекской, Грузинской, Молдавской, Киргизской, Таджикской, Туркменской ССР на 1 должность подросткового врача-терапевта приходится от 3,5 тыс. до 4,7 тыс. подростков, а в Азербайджанской ССР до 11000 подростков при норме 1500 подростков. Охват периодическими медицинскими осмотрами крайне низкий в Армянской и Таджикской ССР (80,3% и 75,3%), неудовлетворительный показатель охвата диспансерным наблюдением подростков в Азербайджанской ССР - 37,8; Узбекской ССР - 51,7; Грузинской, Армянской, Туркменской ССР от 60,1 до 69,8 на 1000 подростков.

В ряде мест отмечаются серьезные недостатки в лечении детей, что приводит к возникновению хронических заболеваний в детском возрасте.

В ряде союзных республик (Азербайджанская, Грузинская, Туркменская, Киргизская ССР) и ряде областей РСФСР (Волгоградская, Иркутская, Кировская и др.) имеют место серьезные недостатки в организации санитарного контроля за условиями обучения и воспитания учащихся общеобразовательных школ и оказании им лечебно-профилактической помощи.

Имеются дефекты в организации медицинского наблюдения за развитием и состоянием здоровья учащихся, не обеспечивается полный охват детей профилактическими медицинскими осмотрами с привлечением врачей-специалистов, не в полной мере проводится необходимая оздоровительная и лечебная работа. В результате среди школьников не всегда своевременно выявляются различные хронические заболевания и отклонения в развитии и состоянии здоровья.

При передаче подростков, достигших 15 лет, из детских поликлиник в поликлиники для взрослых и при проведении в них медицинских осмотров у подростков выявляется в значительном количестве случаев ранее не диагностированная патология.

В республиках Закавказья при первичном осмотре подростков, передаваемых в поликлиники для взрослых, выявляется заболеваемость, в полтора-два раза превышающая зарегистрированную в детских поликлиниках. Сроки передачи подростков, достигших 15 лет, детскими поликлиниками не всегда выдерживаются, отсутствует единая форма переводного эпикриза.

Органы санитарно-эпидемиологической службы в ряде республик: Украинской, Молдавской, Азербайджанской, Узбекской недостаточно проводят контроль за санитарным состоянием учебных помещений, общежитий, столовых и др., в общеобразовательных школах, ПТУ, техникумах. В то же время в Азербайджанской, Узбекской, Грузинской ССР, ряде областей РСФСР (Саратовской, Ленинградской, Псковской, Иркутской, Ростовской, Куйбышевской, Кировской и др.) здравпункты при профтехучилищах расположены в приспособленных помещениях, нуждающихся в капитальном ремонте; не созданы бытовые условия для учащихся: общежития перенаселены, в них недостает мягкого и жесткого инвентаря, не поддерживается надлежащий санитарный порядок.

Имеется ряд нерешенных вопросов по организации питания учащихся учебных заведений систем профтехобразования.

Так, обеспеченность посадочными местами в столовых профтехучилищ составила в 1979 г. 71,3%, охват горячим питанием 75%, неполностью решены вопросы организации диетического питания.

В целях дальнейшего улучшения организации и качества медико-санитарной помощи подросткам:

1. Утверждаю:

1.1. Инструкцию о передаче подростков, достигших 15-летнего возраста, и медицинской документации на них из детских поликлиник в поликлиники для взрослых (приложение 1).

1.2. Положение о враче-терапевте подросткового кабинета (приложение 2).

1.3. Перспективный план мероприятий по дальнейшему улучшению охраны здоровья, повышению уровня медицинского обеспечения учащихся общеобразовательных школ на 1981-1985 гг. (приложение 3).

1.4. Схему диспансерного наблюдения учащихся общеобразовательных школ (приложение 4).

1.5. Перспективный план мероприятий по обеспечению дальнейшего улучшения охраны здоровья, повышения уровня медицинского обеспечения учащихся и работников учебных заведений системы профессионально-технического образования на 1981-1985 гг. (приложение 5).

1.6. Перспективный план мероприятий по дальнейшему совершенствованию медицинского обеспечения подготовки молодежи к службе в Вооруженных Силах СССР на 1981-1985 годы (приложение 6).

- дополнения приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 26 сентября 1978 г. N 900 "О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь центральных районных и районных больниц сельских районов, городских больниц и поликлиник (амбулаторий) городов и поселков городского типа с населением до 25 тысяч человек, участковых больниц, амбулаторий в сельской местности и фельдшерско-акушерских пунктов (приложение 7) П Р И К А З Ы В А Ю:

2. Министрам здравоохранения союзных республик:

2.1. В течение I полугодия 1981 г. проверить качество оказания медико-санитарной помощи подросткам, разработать план конкретных мероприятий по устранению выявленных недостатков, уделив особое внимание:

- своевременному и качественному проведению ежегодных предварительных и периодических медицинских осмотров подростков, обеспечению их квалифицированной медицинской помощью в полном объеме;

- проведению плановых лечебно-оздоровительных мероприятий диспансерной группе подростков, прежде всего по группам заболеваний: ЛОР-органов, ревматическим болезням сердца, болезням желудочно-кишечного тракта, неврозам, психозам и заболеваниям легких; хирургическим заболеваниям, заболеваниям органов зрения.

2.2. Укомплектовать в течение 1981 года должности подростковых врачей лечебно-профилактических учреждений, обеспечив систематическое повышение их квалификации.

2.3. В течение 1981-1982 гг. расширить сеть подростковых кабинетов (городских поликлиник и поликлинических отделений центральных районных больниц) в соответствии с действующими штатными нормативами, утвержденными приказами Министерства здравоохранения СССР N 340 от 30.04.68 и N 900 от 26.09.78 г.

2.4. Обязать главных специалистов министерств здравоохранения союзных республик (краевых, областных и городских отделов здравоохранения) систематически анализировать заболеваемость подростков с изучением ее причин и последующей разработкой мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.

2.5. Возложить проведение ежегодных периодических медицинских осмотров подростков на врачебные комиссии органов здравоохранения, работающие в военкоматах.

2.6. В установленные сроки направить заявки в Главное управление учебных заведений Министерства здравоохранения СССР на проведение выездных циклов повышения квалификации подростковых врачей-терапевтов по физиологии, патологии и гигиене подросткового возрата на базах институтов усовершенствования врачей.

2.7. Ввести в действие с 1-го июля 1981 г. инструкцию о передаче подростков, достигших 15-летнего возраста, из детских поликлиник в поликлиники для взрослых.

2.8. Обязать заведующих областными (краевыми), городскими отделениями здравоохранения:

2.8.1. обеспечить безотказную высококвалифицированную консультативную и стационарную помощь детям и подросткам в лечебно-профилактических учреждениях и специализированных клиниках; обратив внимание на своевременное выявление заболеваний в детском возрасте и качество лечения;

2.8.2. усилить контроль и организационно-методическое руководство работой врачебно-физкультурных диспансеров с целью улучшения врачебного контроля за подростками, занимающимися физкультурой и спортом, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР N 826 от 09.11.66 г.

2.9. Ежегодно до 15 декабря докладывать Министерству здравоохранения СССР о ходе выполнения данного приказа в Главное управление лечебно-профилактической помощи.

3. Главным государственным санитарным врачам союзных республик:

3.1. Повысить персональную ответственность работников санэпидслужбы при приемке учреждений к новому учебному году.

3.2. Усилить предупредительный и текущий санитарный надзор за состоянием учебных, учебно-производственных помещений подростковых учреждений, местами проведения занятий по физкультуре и спорту и отдыха.

3.3. Повысить требовательность к директорам подростковых учреждений за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

4. Главному управлению учебных заведений (тов. Исаков Ю.Ф.):

4.1. В течение 1981 г. решить вопрос о полном удовлетворении заявок органов здравоохранения в повышении квалификации врачей-терапевтов подростковых кабинетов.

4.2. В течение 1981-1982 гг. рассмотреть и решить вопрос об организации выездных циклов повышения квалификации для подростковых врачей-терапевтов по гигиене, физиологии и патологии подросткового возраста, в соответствии с заявками союзных республик на базах институтов усовершенствования врачей.

5. Президенту Академии медицинских наук СССР тов. Блохину Н.Н., начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Шаткину И.В., начальнику Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и матерям тов. Андреевой Е.И., начальнику Главного санитарно-эпидемиологического управления тов. Ковшило В.Е. предусмотреть в перспективных планах научно-исследовательских работ институтов системы АМН СССР, Минздрава СССР и союзных республик на 1981-1985 гг. проведение научных исследований в области лечения и профилактики нервных и психических заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний ЛОР-органов, профилактики снижения остроты зрения у детей и подростков, хирургических заболеваний.

6. Считать утратившим силу приказ Министра здравоохранения СССР N 729 от 8 августа 1974 г.

7. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г., тов. Новикову Е.Ч., тов. Бургасова П.Н.

1. Передача подростков, достигших 15-летнего возраста, проводится по графику и в сроки, утвержденные главным врачом поликлиники (отделения) для взрослых; главным врачом городской (ЦРБ, районной) больницы, согласованные с главным врачом детской поликлиники (отделения больницы).

2. Для передачи подростков, достигших 15-летнего возраста, создается медицинская комиссия, которая утверждается приказом главного врача поликлиники (отделения) для взрослых; главного врача городской (центральной районной, районной) больницы в составе: председателя - главного врача городской поликлиники для взрослых (заместителя главного врача ЦРБ по поликлинике); членов комиссии: подросткового врача (или врача, ответственного за работу с подростками) и врачей-специалистов соответствующего профиля (хирурга, окулиста, невропатолога, ЛОР, психиатра) городской поликлиники для взрослых (отделения при ЦРБ), заведующего педиатрическим отделением (врача-педиатра).

Передача подростков, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу заболеваний или имеющих какие-либо заболевания к моменту передачи, проводится комиссионно с участием подросткового врача-терапевта и врача-специалиста соответствующего профиля.

Комиссия осматривает диспансерную группу больных подростков и оценивает полноту и качество оформления представленной медицинской документации (переводные эпикризы, учетные формы N 112-У, 062-У, 025-1-У).

3. Здоровые подростки передаются врачу-терапевту (или врачу, ответственному за работу с подростками), передача оформляется отдельным списком с приложением переводных эпикризов.

4. Результаты передачи подростков и медицинской документации на них оформляются актом передачи по примерной схеме (приложение 1 к инструкции) и составлением именного списка.

5. Медицинская документация (переводной эпикриз - по примерной схеме - приложение 2 к инструкции) на подростков, достигших 15-летнего возраста, передается врачу-специалисту поликлиники для взрослых по именному списку с указанием диагноза заболевания на момент передачи или отметки здоров.

Ввиду несоответствия содержания эпикриза, истории развития ребенка (учетная форма N 112-У), неполного обследования, отсутствия сведений о прививках и ___________________ пр. не принято эпикризов:

Всего - Из них на юношей -

Примечание.

Указать дефекты, по каким причинам не приняты эпикризы.

Подростки, состоящие под диспансерным наблюдением по поводу заболеваний, комиссией осмотрены. Список осмотренных и заключение о результатах осмотра подростков прилагаются. Замечания по отдельным больным внесены в переводной эпикриз.

Комиссия предлагает детской поликлинике (отделению) устранить отмеченные дефекты и повторно представить документацию в поликлинику для взрослых (отделение) к ______________ (указывается срок).

Списки на передаваемых подростков больных и здоровых прилагаются.

Для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения подростков 15 до 18 лет, работающих на промышленных предприятиях, учащихся системы профессионально-технического образования, техникумов, специальных училищ, школьников 9-10 классов средних общеобразовательных школ в территориальных лечебно-профилактических учреждениях создаются подростковые кабинеты в соответствии с действующими штатными нормативами.

Подростковый кабинет работает по плану под непосредственным руководством главного врача лечебно-профилактического учреждения.

Врач-терапевт подросткового кабинета является специалистом, знающим физиологию, патологию, гигиену подросткового возраста и вопросы профессиональной патологии и ориентации подростков.

Основными задачами подросткового врача являются:

- осуществление систематического учета всех подростков в возрасте от 15 до 18 лет, работающих или обучающихся в районе обслуживания;

- оказание амбулаторной помощи подросткам из числа обслуживаемого контингента;

- направление больных подростков на стационарное лечение в установленном порядке;

- организация и проведение предварительных медицинских осмотров всех подростков;

- организация и проведение периодических медицинских осмотров подростков один раз в год в установленные сроки;

- проведение совместно с врачами-специалистами анализа итогов периодических медицинских осмотров и разработка по его результатам комплексных планов лечебно-оздоровительных мероприятий, выполнение этих планов и учет их эффективности;

- организация и проведение диспансерного наблюдения подростков, имеющих отклонения в состоянии здоровья, в соответствии с методическими указаниями Минздрава СССР от 1971 г.;

- отбор больных подростков, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, диетпитании, направлении в профилактории и др.;

- проведение контроля за физическим воспитанием подростков;

- осуществление постоянного контроля за своевременным проведением лечебно-профилактических мероприятий среди юношей допризывного возраста, находящихся под наблюдением врачей-специалистов;

- оформление медицинской документации на юношей-допризывников дела обслуживаемого контингента для сдачи в районные военные комиссариаты (согласно инструктивно-методическим указаниям от 1980 г.);

- участвует в комиссии при приеме медицинской документации на подростков из детских поликлиник во взрослые по графику, утвержденному главным врачом. Проведение анализа передаваемой документации согласно актам передачи (см. приложение 3);

- оформление медицинской справки (Ф086-У) подросткам, окончившим образовательную школу или профессионально-техническое училище, расположенных в микрорайоне данного лечебно-профилактического учреждения, подросткам, поступающим в ВУЗы, техникумы, ПТУ, ТУ или на работу, подростковый врач проводит свою работу в тесном контакте со специалистами лечебно-профилактического учреждения, психоневрологического, противотуберкулезного и другими специализированными учреждениями, РВК.

Врач подросткового кабинета совместно с врачом кабинета инфекционных заболеваний обеспечивает:

- проведение профилактических прививок среди учащихся техникумов, ПТУ и работающих подростков;

- мероприятия по борьбе с гельминтами.

Подростковый врач проводит санитарно-просветительную работу, консультацию и профориентацию среди подростков.

Совместно с врачами СЭС осуществляет контроль за режимом и условиями учебных занятий и труда подростков на производстве и в учебных заведениях.

Учет и отчетность о деятельности врача подросткового кабинета производится по формам, утвержденным Министерством здравоохранения СССР.

Должности врачей подростковых кабинетов в составе поликлиник для взрослых, медико-санитарных частей устанавливаются в соответствии со штатными нормативами, утвержденными приказами Министерства здравоохранения СССР N 340 от 30 апреля 1968 г. и N 900 от 26 сентября 1978 г.