Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості нейрохірургічної допомоги населенню України

В останні роки відбулись певні позитивні зрушення в організації розвиненої мережі нейрохірургічних відділень, адаптованих, в цілому, до потреб охорони здоров'я різних регіонів України. Створені умови для щорічного надання кваліфікованої нейрохірургічної допомоги в стаціонарах України понад 70 тисячам хворим із різними формами нейрохірургічних захворювань і травмами центральної та периферичної нервової системи. Мережа нейрохірургічних установ складається із 69 відділень обласних і великих міських лікарень, а також 12 спеціалізованих клінічних відділень Інституту нейрохірургії ім.акад.А.П.Ромоданова АМН України.

Продовжується організаційне і методичне удосконалення спеціалізованих видів нейрохірургічної допомоги із застосуванням в практичній діяльності лікувальних установ всіх досягнень сучасної нейрохірургії - мікронейрохірургічних, ендоваскулярних, кріохірургічних, лазерних і стереотаксичних втручань. За останні роки створюються нові напрямки в нейрохірургії на межі із суміжними спеціальностями - функціональна і відновлювальна нейрохірургія, нейрореабілітація, нейрореаніматологія.

В той же час проведений аналіз діяльності служби в цілому свідчить, що нейрохірургічна допомога населенню України в сучасних умовах потребує якісного покращання.

Необхідно зважити на повсюдне значне зростання чисельності травматичних уражень нервової черепно-мозкової травми (в Україні протягом року близько 200 тис. постраждалих тільки з черепно-мозковими травмами, в тому числі - до 25 тис. дітей), зросла кількість хворих із нейрохірургічними формами цереброваскулярної патології, а також складними вадами розвитку нервової системи.

Особливої уваги потребує якість надання допомоги постраждалим із черепно-мозковою травмою в сільській місцевості, на яку припадає майже 1/3 загальної кількості хворих із цією формою патології.

Допомога хворим із гострими травматичними ураженнями центральної нервової системи в умовах ЦРЛ надається в багатьох випадках фахівцями, які не мають належної підготовки з питань нейротравматології, або, якщо й проходили тематичне вдосконалення, то з різних причин звільнені, або усуваються від участі в наданні невідкланої допомоги цим категоріями постраждалих і в нагляді за їх станом в післятравматичному періоді хвороби.

В багатьох випадках головні лікарі ЦРЛ і завідуючі травматологічними (хірургічними) відділеннями покладаються переважно на обмежені в останній час можливості виїзної і консультивної допомоги з боку нейрохірургів. Це, в свою чергу, негативно позначається на якості надання ургентної допомоги хворим із травматичними ураженнями нервової системи. З'ясувалось, що кожний десятий хворий із внутрішньочерепною гематомою в більшості ЦРЛ, як правило, оперується нейрохірургом із суттєвим запізненням (в стані клінічної декомпенсації), а у 20 % випадків травм нервової системи виїзди нейрохірургів по санавіації не є обгрунтованими. Не знаходять належного широкого застосування у практичній діяльності ЦРЛ нові медичні технології, зокрема комп'ютерні діагностичні системи, спеціально розраховані на допомогу лікарям загальнохірургічного профілю.

Хворі із ускладненими гострими травмами хребта (щорічно потребують невідкладної допомоги близько 2 тисяч потерпілих) також в багатьох випадках госпіталізуються в хірургічні, травматологічні відділення, оперуються в значній кількості не на відповідному методичному рівні і не в оптимальні терміни після отримання травми.

Потребує якісного покращання надання допомоги дітям з нейрохірургічною патологією. Щороку потребують нейрохірургічних методів діагностики і лікування 20-25 тис. дітей із нейротравмою, 3-6 тис. - з вадами розвитку нервової системи, близько 1 тис. з пухлинами мозку, судинними захворюваннями. Головні складності в наданні нейрохірургічної допомоги дітям пов'язані з відсутністю в дитячих лікарнях цієї спеціалізованої служби і непристосованістю наявних нейрохірургічних відділень щодо обслуговування дитячого контингенту, з недостатньою в цілому підготовкою фахівців з питань дитячої нейрохірургії, а також з невирішеністю питань щодо організації дитячих нейрохірургічних відділень- принаймні в містах з населенням більш ніж один мільйон мешканців.

Потребує уваги якість надання допомоги в нейрохірургічних відділеннях при деяких інших видах нейрохірургічної патології, зокрема - судинних, онкологічних, запальних та інших захворюваннях центральної нервової системи, що гостро ставить питання про ліцензування відділень, атестацію лікарів, передусім головних спеціалістів відділів охорони здоров'я та керівників обласних нейрохірургічних відділень.

Назріла потреба в чіткому уявленні про епідеміологію нейрохірургічних захворювань в різних регіонах України, а також в науковому обгрунтуванні коштовності лікування при різноманітних видах нейрохірургічної патології.

З метою подальшого розвитку і удосконалення нейрохірургічної допомоги населенню України, підвищення ефективності лікування хворих з травмами і захворюваннями головного і спинного мозку та периферичної нервової системи

1. Затвердити

1.1. Положення про нейрохірургічне відділення лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я.

1.2. Тимчасовий перелік обладнання нейрохірургічного відділення на 60 ліжок.

1.3. Штатний розклад нейрохірургічного відділення на 60 ліжок.

1.4. Показання до госпіталізації нейрохірургічних хворих.

1.5. Порядок направлення хворих на консультацію і лікування в обласні нейрохірургічні відділення.

1.6. Перелік медичного обладнання, інструментарію та апаратури, необхідних для надання невідкладної допомоги хворим з нейротравмою в умовах ЦРЛ.

1.7. Загальну характеристику роботи нейрохірургічного відділення за____рік. (додатки 1.1 - 1.7)

2. Пропонувати

2.1 Міністру охорони здоров'я Республіки Крим, завідуючим відділами охорони здоров'я обласних, Київської і Севастопольської міських рад народних депутатів

2.1.1.Щороку заслуховувати звіти головних позаштатних нейрохірургів відділів охорони здоров'я обласних (міських) рад народних депутатів, розглядати пропозиції і приймати погоджені із Головним позаштатним нейрохірургом МОЗ України Педаченком Є.Г. рішення про заходи щодо підвищення якості нейрохірургічної допомоги населенню України.

2.1.2. Спільно з Головним позаштатним нейрохірургом МОЗ України протягом 1994-1995 років завершити роботу по лінцензуванню нейрохірургічних відділень України.

2.1.3. Сприяти удосконаленню допомоги хворим з нейротравмою, організувати цілодобову ургенцію в нейрохірургічних стаціонарах і нейрохірургів по лінії санітарної авіації, затвердити відповідальних за допомогу постраждалим із нейротравмою в лікарнях, де немає нейрохірургічних відділень, запровадити в діяльність установ, які приймають хворих з нейротравмою, медичні діагностичні комп'ютерні системи.

2.1.4. Організувати систематичне планове підвищення кваліфікації фахівців із ЦРЛ, які забезпечують надання допомоги хворим із нейротравмою, на базах обласних нейрохірургічних відділень, клінік, кафедр (курсів) нейрохірургії медичних вузів, на курсах тематичного удоскононалення з нейротравматології в інститутах удосконалення лікарів і на курсах стажування та інформації на базі Інституту нейрохірургії ім.акад.А.П.Ромоданова АМН України.

2.1.5. Спільно з Головним позаштатним дитячим нейрохірургом МОЗ України Орловим Ю.О. протягом 1995 р. визначити головних позаштатних дитячих нейрохірургів обласного рівня.

2.1.6. Спільно з головними позаштатними дитячими нейрохірургами відділів охорони здоров'я областей визначити відповідальних за надання допомоги дітям з нейрохірургічною патологією в обласних, міських дитячих лікарнях, а також в існуючих нейрохірургічних відділеннях обласних (міських) лікарень.

2.1.7. Сприяти організації спеціалізованих дитячих нейрохірургічних відділень на базі існуючих багатопрофільних обласних, міських дитячих лікарень в містах з населенням більш ніж один мільйон мешканців.

2.1.8. Налагодити систематичне підвищення кваліфікації фахівців з обласних та міських дитячих лікарень, які забезпечують надання нейрохірургічної допомоги дітям, на базах обласних нейрохірургічних відділень, клінік, кафедр (курсів) нейрохірургії медичних вузів, на курсах тематичного удосконалення з дитячої нейрохірургії, в інститутах удосконалення лікарів і на курсах стажування і інформації на базі Інституту нейрохірургії ім.акад.А.П.Ромоданова АМН України.

2.2. Директору Інституту нейрохірургії ім.акад.А.П.Ромоданова АМН України Зозулі Ю.П.:

2.2.1. У відповідності із договором між МОЗ і АМН України забезпечити проведення на базі Інституту в повному обсязі консультативно-діагностичних і лікувальних заходів для хворих України з усіма нейрохірургічними формами патології.

2.2.3. Забезпечити проведення погодженого із МОЗ України комплексу організаційно-методичних заходів спрямованих на покращання надання нейрохірургічної допомоги населенню України.

2.2.4. Сприяти створенню оптимальних умов для удосконалення професійної майстерності нейрохірургів України на базі клінік і лабораторій Інституту нейрохірургії ім.акад.А.П.Ромоданова АМН України.

2.2.5. Залучати керівних спеціалістів Інституту до участі у проведенні атестації нейрохірургів вищої і першої атестаційних категорій в центральній і обласних атестаційних комісіях.

3. Головному позаштатному нейрохірургу МОЗ України професору Педаченку Є.Г.:

3.1. Протягом 1994-1995 р.р. завершити роботу по ліцензуванню нейрохірургічних відділень України.

3.2. Забезпечити необхідні заходи щодо атестації головних обласних нейрохірургів, керівників нейрохірургічних відділень у 1994-1996 р.р.

3.3. Забезпечити методичне керівництво роботою по запровадженню у 1994-1995 р.р. медичних комп'ютерних систем для експрес-діагностики гострої черепно-мозкової травми в діяльність установ, які приймають хворих з нейротравмою.

4. Ректору Київського інституту удосконалення лікарів професору Гиріну В.М.:

4.1 Організувати в 1995-1998 р.р. проведення циклів удосконалення з питань дитячої нейрохірургії для лікарів нейрохірургів.

5. Головному позаштатному дитячому нейрохірургу МОЗ України професору Орлову Ю.О.:

5.1.Забезпечити методичне керівництво роботою по удосконаленню лікувально-профілактичної допомоги дітям з нейрохірургічною патологією.

6. Вважати таким, що втратив чинність Наказ МОЗ УРСР від 15.07.1977 р. N 425 "Про заходи по дальшому поліпшенню нейрохірургічної допомоги населенню УРСР".

7. Вважати такими, що не застосовуються Накази МОЗ СРСР від 12.08.1988 N 579 "Про затвердження кваліфікаційних характеристик лікарів-фахівців" та від 12.08.1988 N 643 "Про подальший розвиток та удосконалення нейрохірургічної допомоги в СРСР".

8. Контроль за виконанням даного наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я України Пономаренка В.М.

1. Нейрохірургічне відділення (далі за текстом - відділення) є структурним підрозділом багатопрофільної республіканської, обласної, міської (центральної, районної) лікарні та інших лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я, що мають у своєму складі відділення неврології, рентгенорадіології, реанімації та інтенсивної терапії. Відділення організовується органами охорони здоров'я за підлеглістю і призначається для діагностики, планової та екстреної допомоги хворим з травмами та іншою патологією нервової системи, що потребує нейрохірургічного лікування.

2. Завідуючим відділенням призначається нейрохірург із стажем роботи за фахом не менше 5 років.

3. Штати відділення встановлюються згідно з чинними нормативними документами і з урахуванням обсягу лікувально-діагностичної і консультативної роботи, що проводиться.

4. Відділення обладнується згідно з затвердженим тимчасовим переліком обладнання нейрохірургічного відділення (див. додаток 1.2).

5. Основними завданнями відділення є:

5.1. Обстеження і хірургічне лікування хворих, що потребують нейрохірургічної допомоги;

5.2. Відбір на госпіталізацію хворих, що потребують лікувально-діагностичної нейрохірургічної допомоги;

5.3. Консультативна допомога іншим відділенням лікарні;

5.4. Ведення медичної документації за затвердженими формами і у встановлені терміни;

5.5. Постійне підвищення якості лікувально-діагностичної роботи, спрямоване на зменшення показників летальності та частоти післяопеляційних ускладнень;

5.6. Засвоєння і впровадження в практичну діяльність досягнень сучасної нейрохірургії та суміжних спеціальностей;

5.7. Підвищення кваліфікації персоналу відділення.

6. Відділенням республіканської, обласних лікарень, а також окремих міських лікарень, що виконують функції обласних відділень, доручаються організаційно-методичні функції.

За наявністю об'єднаного операційного блоку чи відділення ставки операційних медсестер та молодших медсестер вводяться у даний підрозділ. Ставка рентгенлаборанта вводиться в штати відділення рентгенологічної служби.

Пункт 13 вводиться в штатний розклад реанімаційного відділення за наявністю розгорнутого реанімаційного відділення в даній лікарні.

* Для відділень, що здійснюють цілодобову ургентну допомогу, додатково вводиться 5,5 ставок нейрохірурга, 3 ставки операційної медичної сестри.