МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
| N 218 від 21.10.93 м.Київ |
Про затвердження облікових статистичних форм
З метою вдосконалення реєстрації окремих захворювань в лікувальних закладах України
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити облікові статистичні форми:
ф.N 025-3/0 "Повідомлення про хворого з встановленим діагнозом інфаркту міокарда, інсульту з гіпертонією, цукрового діабету";
ф.N 025-2/0 "Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів", яка зазнала деяких змін.
2. Начальнику Центру медичної статистики А.Н.Міщенку довести до відома працівників закладів статистичної служби про вказані зміни в обліковій галузевій звітності.
| Заступник міністра | В.І.Мальцев |
КОД ФОРМИ ПО ЗКУД_____________
КОД ЗАКЛАДУ ПО ЗКПО___________
МОЗ УКРАЇНИ Медична документація
Найменування закладу Форма N 025-3/0
____________________ Затверджено наказом МОЗ України
від 21.10.93 N 218
Повідомлення
про хворобу з встановленим діагнозом інфаркту міакарда, інсульту з гіпертонією, цукрового діабету
1. Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________
2. Дата народження _________ 3. Стать: (чол., жін.)
4. Адреса хворого: область ______________ район __________________
насел. пункт ________________ вул._____________________________
5. Дата звернення хворого ________________________________________
6. Діагноз _______________________________________________________
7. Захворювання встановлено (підкреслити): при зверненні в
поліклініку (амбулаторію), або при виклику лікаря поліклініки
додому (- 1; при профогляді - 2; в стаціонарі - 3; у разі смерті:
у відсутності лікаря (вдома, на вул.) - 4; посмертно з розтином -
5; посмертно без розтину - 6; швидкою медичною допомогою - 7;
судмедекспертизою - 8; іншими (дописати) - 9. 8. Дата встановлення
діагнозу: ___________________________________ 9. Дата відправки
повідомлення ___________________________________ 10. Адреса
лікувального закладу, де складено повідомлення ________
__________________________________________________________________
11. Призвище лікаря, що заповнив повідомлення ____________________
Підпис _____________________
Складається лікарями, що ведуть амбулаторний прийом та обслуговують вдома, лікарями стаціонарів, швидкої та невідкладної медичної допомоги, потологоанатомами, судмедекспертами.
В 3-денний строк поштою відправляється на адресу обласного кардіодиспансеру (інфаркт міокарда, інсульт з гіпертонією) та ендокринологічного диспансеру (цукровий діабет).
Примітка: повідомлення про хворого з встановленим діагнозом обов'язково реєструється в окремому журналі лікувального закладу, яке відсилає ф.N 025-3/0 в обласні диспансери.
КОД ФОРМИ ПО ЗКУД_____________
КОД ЗАКЛАДУ ПО ЗКПО___________
МОЗ УКРАЇНИ Медична документація
Найменування закладу Форма N 025-2/0
____________________ Затверджено наказом МОЗ України
від 21.10.93 N 218
Статистичний талон
для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів
1. Прізвище, ім'я, по батькові ___________________________________
2. Дата народження ______________ 3. Стать: (чол., жін.)
4. Адреса ___________________________________ 5. Проживає в районі
обслуговування: ____________________ так, ні (підкреслити)
Населений пункт _______________________________________________
6. Діагноз заключний (уточнений). Вперше у житті встановлений
Для травматологічних хворих - діагноз (зазначити "+"). Раніше
характер та локалізація зареєстровані - ("-").
_____________________________ _______________________________
_____________________________ _______________________________
_____________________________ _______________________________
_____________________________ _______________________________
7. Замість раніше зареєстрованого діагнозу _______________________
_______________________________________________________________
8. Захворювання виявлено: при зверненні по допомогу; при
профогляді (підкреслити).
9. ++) Вид травми та отруєння:___________
а) пов'язана з виробництвом:
у промисловості - 1, у сільському господарстві - 2, на
будівництві - 3, дорожньо-транспортна - 4, інші - 5;
б) не пов'язана з виробництвом:
побутова - 6, вулична (при пішоходному русі) - 7,
дорожньо-транспортна - 8, шкільна - 9, спортивна - 10, інші - 11.
+) Пункт 7 заповнюється у тому випадку, коли в пункті 6 замість
раніше зареєстрованого діагнозу в листі запису уточнених діагнозів
(з ф.N 025/0) проставляється новий діагноз.
++) Заповнюється тільки при травмах та отруєннях.
_______ ________________ 19___ р. Підпис ______________