|ЄДРПОУ|(КОАТУУ) |економічної|власності| форми господарювання | | |
| | |діяльності | (КФВ) | (КОПФГ) | | |
| | | (КВЕД) | | | | |
|------+---------+-----------+---------+----------------------+--+--|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |6 |7 |
|------+---------+-----------+---------+----------------------+--+--|
| | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Область/Район ____________________________ | Хворі, які були |
|N району _________________________________ | зареєстровані |
| | у ______ кварталі |
|Прізвище та ініціали районного координатора | 200__ року |
|___________________________________ | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 1000
Негативація мокротиння у зареєстрованих хворих
на туберкульоз легень
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Тип хворих | N |Кількість |Результати мікроскопічного та культурального дослідження|Пацієнти, які припинили|
| |рядка|пацієнтів,| після 6-ти місяців лікування | лікування |
| | | що |--------------------------------------------------------+-----------------------|
| | |розпочали | Мазок негативний | Мазок позитивний | Результати |помер|перерва| переве- |
| | |лікування | | |мікроскопії мазка | | | дений |
| | | | | | невідомі | | | |
| | | |------------------+------------------+------------------| | | |
| | | | К | К |Результати| К | К |Результати| К | К |Результати| | | |
| | | |(-)|(+)| невідомі |(-)|(+)| невідомі|(-)|(+)| невідомі | | | |
|-------------+-----+----------+---+---+----------+---+---+----------+---+---+----------+-----+-------+---------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|-------------+-----+----------+---+---+----------+---+---+----------+---+---+----------+-----+-------+---------|
|Підтверджений| 1 | | | | | | | | | | | | | |
|випадок МР ТБ| | | | | | | | | | | | | | |
|-------------+-----+----------+---+---+----------+---+---+----------+---+---+----------+-----+-------+---------|
|Підозра МР ТБ| 2 | | | | | | | | | | | | | |
|-------------+-----+----------+---+---+----------+---+---+----------+---+---+----------+-----+-------+---------|
|Усього | 3 | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------
* МР ТБ - мультирезистентний туберкульоз
Дата ___ ____________ 20__
(цифровим способом)
М.П.
Керівник закладу ______________________
(підпис)
_____________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
Виконавець __________________________________________
(прізвище, номер телефону виконавця)
| Начальник Центру медичної статистики МОЗ України | М.В.Голубчиков |
ЗВІТНІСТЬ
ЗВІТ
про результати лікування хворих 4 категорії, які були зареєстровані 24 та 36 місяців тому ТБ 08-МР ТБ*
за __________ квартал 20 _____ року
------------------------------------------------------------------
| Подають | Терміни | Форма N 8-5 |
| | подання | |
|------------------------------------+---------| ЗАТВЕРДЖЕНО |
|1. Районні протитуберкульозні | 5 січня |Наказ МОЗ України|
|диспансери, які ведуть | 5 квітня|31.03.2009 N 199|
|територіальний реєстр хворих | 5 липня | |
|закладів охорони здоров'я системи | 5 жовтня| Квартальна |
|МОЗ та закладів охорони здоров'я | | Поштова |
|незалежно від форми власності та | | |
|підпорядкування до Республіканського| | |
|Автономної Республіки Крим, | | |
|обласних, Київського та | | |
|Севастопольського міських | | |
|протитуберкульозних диспансерів. | | |
| | | |
|2. Республіканський Автономної | 10 січня| |
|Республіки Крим, обласні, Київський |10 квітня| |
|і Севастопольський міські | 10 липня| |
|протитуберкульозні диспансери |10 жовтня| |
|зведений звіт - Міністерству | | |
|охорони здоров'я Автономної | | |
|Республіки Крим, Головному | | |
|управлінню охорони здоров'я | | |
|Дніпропетровської та Львівської, | | |
|Головному управлінню охорони | | |
|здоров'я та медицини катастроф | | |
|Черкаської, управлінню охорони | | |
|здоров'я та курортів Вінницької, | | |
|управлінню охорони здоров'я | | |
|та медицини катастроф Одеської, | | |
|управлінням охорони здоров'я | | |
|обласних держадміністрацій, | | |
|Головному управлінню охорони | | |
|здоров'я та медичного забезпечення | | |
|Київської та управлінню охорони | | |
|здоров'я Севастопольської міських | | |
|держадміністрацій | | |
| | | |
|3. Міністерство охорони здоров'я | 15 січня| |
|Автономної Республіки Крим, Головне |15 квітня| |
|управління охорони здоров'я | 15 липня| |
|Дніпропетровської та Львівської, |15 жовтня| |
|Головне управління охорони здоров'я | | |
|та медицини катастроф Черкаської, | | |
|управління охорони здоров'я та | | |
|курортів Вінницької, управління | | |
|охорони здоров'я та медицини | | |
|катастроф Одеської, управління | | |
|охорони здоров'я обласних | | |
|держадміністрацій, Головне | | |
|управління охорони здоров'я | | |
|та медичного забезпечення Київської | | |
|та управління охорони здоров'я | | |
|Севастопольської міських | | |
|держадміністрацій зведений звіт - | | |
|Центру по контролю за туберкульозом | | |
|МОЗ України | | |
------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------
|Найменування організації-складача інформації |
|-------------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження (поштова адреса, зазначена в установчих |
|документах) |
|-------------------------------------------------------------------|
| Коди організації-складача |
|-------------------------------------------------------------------|
| за |території| виду | форми |організаційно-правової| | |
|ЄДРПОУ|(КОАТУУ) |економічної|власності| форми господарювання | | |
| | |діяльності | (КФВ) | (КОПФГ) | | |
| | | (КВЕД) | | | | |
|------+---------+-----------+---------+----------------------+--+--|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |6 |7 |
|------+---------+-----------+---------+----------------------+--+--|
| | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Область/Район ____________________________ | Хворі, які були |
|N району _________________________________ | зареєстровані |
| | у ______ кварталі |
|Прізвище та ініціали районного координатора | 200__ року |
|___________________________________ | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 1000
Результати лікування хворих по результатам
мікроскопічного та культурального досліджень, які були
зареєстровані в 4 категорії (тільки для пацієнтів
з підтвердженим діагнозом МР ТБ)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Результати| N |Виліку-|Лікування| Померло | Невдале |Перервано|Переведено|Продовжує|Загальна |
|досліджень|рядка| вано |завершено|---------------|лікування|лікування| |лікування|кількість|
| | | | |від| від інших | | | | | хворих |
| | | | |ТБ |захворювань| | | | |звітному |
| | | | | | | | | | |кварталі |
|----------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
| A | В | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|----------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|М+ К+ | 1 | | | | | | | | | |
|----------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|М- К+ | 2 | | | | | | | | | |
|----------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|М+ К- | 3 | | | | | | | | | |
|----------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|М- К- | 4 | | | | | | | | | |
|----------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|Невідомі | 5 | | | | | | | | | |
|----------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|Усього | 6 | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------
М - мазок, К - культура, МРТБ - мультирезистентний туберкульоз
Таблиця 2000
Результати лікування хворих по випадку,
які були зареєстровані до 4 категорії
(тільки для пацієнтів з підтвердженим діагнозом МР ТБ)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Тип випадку | N |Виліку-|Лікування| Померло | Невдале |Перервано|Переведено|Продовжує|Загальна |
| |рядка| вано |завершено|---------------|лікування|лікування| |лікування|кількість|
| | | | |від| від інших | | | | | хворих |
| | | | |ТБ |захворювань| | | | |звітному |
| | | | | | | | | | |кварталі |
|--------------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
| A | В | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|--------------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|Нові випадки | 1 | | | | | | | | | |
|--------------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|Рецидив | 2 | | | | | | | | | |
|--------------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|Лікування | 3 | | | | | | | | | |
|після перерви | | | | | | | | | | |
|--------------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|Лікування | 4 | | | | | | | | | |
|після невдачі | | | | | | | | | | |
|1-го курсу | | | | | | | | | | |
|хіміотерапії | | | | | | | | | | |
|--------------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|Лікування | 5 | | | | | | | | | |
|після | | | | | | | | | | |
|повторного | | | | | | | | | | |
|курсу | | | | | | | | | | |
|хіміотерапії | | | | | | | | | | |
|--------------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|Новий випадок | 6 | | | | | | | | | |
|позалегеневого| | | | | | | | | | |
|ТБ | | | | | | | | | | |
|--------------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|Інші | 7 | | | | | | | | | |
|--------------+-----+-------+---------+---+-----------+---------+---------+----------+---------+---------|
|Усього | 8 | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Дата ___ ____________ 20__
(цифровим способом)
М.П.
Керівник закладу ______________________
(підпис)
_____________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
Виконавець __________________________________________
(прізвище, номер телефону виконавця)
| Начальник Центру медичної статистики МОЗ України | М.В.Голубчиков |