В офтальмологічному кабінеті проводиться тонометрія всім особам, відповідного віку, які звернулися до офтальмолога.
Обстеженню не підлягають особи з гострим запальним захворюванням органа зору, травмою, дерматитом повік.
Особливу увагу при проведенні профоглядів на глаукому треба звертати на осіб старших 60 років, групу ризику (родичі хворих глаукомою, хворих цукровим діабетом, гіпертонією і ін.). Особам з підозрою на глаукому для уточнення діагнозу проводять додаткові обстеження в очному кабінеті. Звертають увагу на підвищення внутрішньоочного тиску (26 мм рт.ст. і вище) та стан гідродинаміки: коефіцієнт легкості відтоку повинен бути не нижче 0,14, а коефіцієнт Беккера не вище 100. Ці гідродинамічні показники можна одержати, використовуючи метод спрощеної тонографії по Нестерову. Перевіряють стан периферичного зору і картину очного дна, що дає можливість визначити стадію глаукомного процесу.
Дані біомікроскопії і гоніоскопії показують стан переднього відділу ока і кута передньої камери. Останнє необхідно знати для визначення форми глаукоми і встановлення діагнозу. Дослідження кута передньої камери можна проводити спрощеним методом Вургафта в тих випадках, коли немає умов для використання гоніоскопа.
Диспансеризація хворих глаукомою здійснюється лікувально-профілактичними установами як по місцю проживання (офтальмологічні кабінети міських поліклінік, ЦРЛ, НРЛ (так і по місцю роботи (МСЧ).
Диспансерне спостереження хворих глаукомою здійснюється шляхом систематичних оглядів в очних кабінетах не рідше одного разу на три місяці.
Хворим, які знаходяться під наглядом з приводу глаукоми, необхідно:
- при компенсації процесу поквартально досліджувати гостроту зору з корекцією, проводити тонометрію, один раз на рік гоніоскопію і спрощенну тонографію по Нестерову.
При відсутності нормального офтальмотиску призначення режиму закапування повинно проводитися під контролем тонометрії і тонографії в строк, що не перевищує 3-4 тижня. Якщо нормалізувати процес не вдається при 3-4 разовому закапуванні гіпотензивних крапель, хворого направляють в стаціонар для вирішення питання про хірургічне лікування. Дуже важливо направляти на хірургічне лікування хворих, навіть, з початковою стадією процесу.
При проведені динамічного спостереження щорічно всі хворі піддягають консультації лікарями інших спеціальностей: терапевтом, невропатологом, ендокринологом, акушергінекологом (при показаннях). Після консультації з вищеназваними спеціалістами вирішується необхідність проведення, на менше 2-3 разів на рік, курсів підтримуючої терапії.
Осіб з підозрою на глаукому необхідно 2 рази на рік провіряти в очному кабінеті. При кожному відвідуванні необхідно провести повний об'єм обстеження.
| Начальник управління організації медичної допомоги та медичного страхування | А.П.Картиш |
Додаток 10
до наказу МОЗ України
28.12.1992 N 196
ІНСТРУКЦІЯ
про організацію та проведення діагностики і лікування хворих увеїтами та туберкульозом очей
При гострих формах увеїту лікування проводиться в очних відділеннях районних і міських лікарень.
При передніх увеїтах слід розширити зіниці, призначити місцево стероїди, антибіотики широкого спектру дії та загальне протизапальне специфічне десенсибілізуюче лікування. При задніх увеїтах проводити активне протизапальне лікування і неспецифічну десенсибілізацію. Якщо на протязі 10-12 днів не вдається припинити гострі запальні явища, хворого слід направити в обласний центр по діагностиці і лікуванню увеїтів та туберкульозу очей, який створюється на базі очного кабінету або очного відділення обласного протитуберкульозного диспансеру. В обласний центр також направляються хворі, у яких наступили рецидиви запального процесу з встановленою раніше туберкульозною та іншою етиологією, чи не виявленою етиологією.
В обласний центр по діагностиці і лікуванню увеїтів направляються всі випадки важких увеїтів, при яких не може бути надана необхідна допомога в умовах районного чи міжрайонного офтальмологічного відділення.
Хворі з увеїтами, у яких не вдалося досягти ефекту при лікуванні в обласному центрі, направляються в республіканський центр по лікуванню увеїтів і туберкульозу очей. Також в республіканський центр направляються:
- хворі, яким в обласному центрі не може бути забезпечене необхідне обстеження і специфічна терапія;
- хворі, у яких з'явився запальний процес на другому, здоровому оці, незалежно від того, встановлена чи не встановлена етиологія захворювання першого ока;
- хворі, у яких патологічний процес ускладнений автоімунним компонентом.
| Начальник управління організації медичної допомоги та медичного страхування | А.П.Картиш |
Додаток 11
до наказу МОЗ України
28.12.1992 N 196
ПЕРЕЛІК
діагностичних методик, практичних навиків, амбулаторних операцій, якими повинен володіти лікар-офтальмолог поліклініки
I. Діагностичні методики
1. Дослідження гостроти зору для далі і для близі.
2. Огляд з бінокулярною лупою при боковому освітленні повік, кон'юнктиви, переднього відділу ока.
3. Визначення рефракції методом скіаскопії, на рефрактометрі, на офтальмометрі.
4. Тонометрія, еластотонометрія і розшифровка даних.
5. Визначення чутливості та дефектів епітелію рогівки.
6. Визначення здатності всмоктування сльозних точок, прохідності сльозних шляхів, визначення сльозопродукції.
7. Визначення поля зору, периметрія, кампіметрія.
8. Визначення кута косоокості.
9. Офтальмоскопія пряма, зворотня, офтальмохромоскопія.
10. Біомікроскопія.
11. Гоніоскопія.
12. Діафаноскопія.
13. Екзофтальмометрія.
14. Визначення характеру зору, кольоровідчуття.
15. Рентгенлокалізація сторонніх тіл.
II. Практичні навики
1. Зондування і промивання сльозних шляхів.
2. Підготовка до рентгенографії сльознопровідних шляхів.
3. Видалення сторонніх тіл шкіри повік, кон'юнктиви, рогівки.
4. Проведення підкон'юнктивальних та парабульбарних ін'єкцій.
5. Аналіз оглядових рентгенограм орбіти.
6. Аналіз діяльності очного кабінету, установи, офтальмологічної служби району.
III. Амбулаторні операції
1. Видалення холязіона.
2. Видалення контагіозного молюска, ксалтелазми.
3. Усунення трихіазу.
4. Розтин абсцесу шкіри повік.
5. Знімання швів з різних відділів ока у хворих виписаних зі стаціонару.
6. Видалення птеригіуму.
7. Усунення вивороту повік.
8. Операції при косоокості.
Даний перелік може бути використаний для оцінки кваліфікаційного рівня лікаря-офтальмолога при проведені атестації. При підготовці рецензії на самозвіт лікаря проводиться аналіз медичних карт амбулаторних хворих (50-100) для вивчення використання лікарем методик діагностики і лікування.
Приймаються до уваги доповіді на засіданні товариства офтальмологів і на конференціях, підготовка матеріалів по аналізу діяльності очного кабінету, установи, району. Аналіз діяльності проводить лікар, який оформляє рецензію на самозвіт.
Лікар-офтальмолог другої кваліфікаційної категорії повинен володіти діагностичними методами 1-15 включно, практичними навиками пп. 1-4 включно.
Офтальмолог I категорії повинен володіти всіма діагностичними методиками і практичними навиками, проводити амбулаторні операції пп. 1-6.
Офтальмолог вищої кваліфікаційної категорії повинен виконувати всі діагностичні методики, володіти практичними навиками і проводити амбулаторні операції, проводити аналіз діяльності офтальмологічної служби (району, області).
Лікарі першої і вищої категорії можуть брати участь в підготовці інтернів, учнів медучилищ, а також лікарів, які вчаться на курсах інформації і стажування, мають перевагу для включення в графік роботи в стаціонарі.
| Начальник управління організації медичної допомоги та медичного страхування | А.П.Картиш |
Додаток 12
до наказу МОЗ України
28.12.1992 N 196
ПЕРЕЛІК
оперативних втручань, які рекомендуються для оцінки діяльності лікаря-офтальмолога стаціонару
1. Інтракапсулярна екстракція катаракти.
2. Екстракапсулярна екстракція катаракти.
3. Патогенетично направлені операції при відкритокутовій глаукомі (синусотрабекулоектомія, клапанна трабекулотомія по Нестерову і т.д.).
4. Патогенетично направлені операції при закритокутовій глаукомі (іридоциклоретракція, дилятація супрахориоліданального протоку і ін.).
5. Вітректомія (під час обробки пошкоджень та операції екстракції катаракти).
6. Вітректомія при (грижах) скловидного тіла.
7. Кератопластика (лікувальна, тектонічна).
8. Склеропластика.
9. Операції з приводу косоокості.
10. Дакриоцисториностомія.
11. Видалення пухлин повік з блефаропластикою.
12. Видалення внутрішньоочних сторонніх тіл.
13. Операції з приводу відшарування сітківки.
14. Орбітотомія (при гнійних запальних процесах).
15. Енуклеація з опорною куксою.
Офтальмологам вищої кваліфікаційної категорії може бути спеціаліст, який виконує не менш 12 перечислених втручань, першої категорії - 9 втручань (при оцінці діяльності офтальмохірурга).
| Начальник управління організації медичної допомоги та медичного страхування | А.П.Картиш |
Додаток 13
до наказу МОЗ України
28.12.1992 N 196
СПИСОК
лікувальних установ, в яких дозволяється проводити операції пересадки рогівки і склери з використанням очей померлих людей
1. Вінницька обласна лікарня.
2. Волинська обласна лікарня.
3. Дніпропетровська обласна лікарня.
4. Дніпропетровська міська лікарня N 10.
5. Дніпродзержинська міська лікарня N 7.
6. Криворізька міська лікарня.
7. Донецька обласна лікарня ім. Калініна.
8. Донецька обласна травматологічна лікарня.
9. Червоноармійська центральна районна лікарня Донецької обл.
10. Слав'янська міська лікарня N 2 Донецької обл.
11. Маріупольська міська лікарня Донецької обл.
12. Краматорська міська лікарня N 2 Донецької обл.
13. Житомирська обласна лікарня.
14. Запорізька обласна лікарня.
15. Запорізька міська лікарня N 3.
16. Запорізька міська лікарня N 9.
17. Закарпатська обласна лікарня.
18. Мелітопольська міська лікарня.
19. Івано-Франківська обласна лікарня.
20. Київська міська лікарня N 6.
21. Київська міська лікарня N 14.
22. Київська міська лікарня N 3.
23. Київська міська лікарня N 25.
24. Київська міська лікарня N 23.
25. Київська міська лікарня N 16.
26. Київська міська лікарня - центр мікрохірургії ока.
27. Київська дитяча спецлікарня N 14.
28. Київська обласна лікарня
29. Кіровоградська обласна лікарня.
30. Кіровоградський госпіталь для ІВВ.
31. Сімферопольська міська лікарня N 2 - обласний офтальмологічний центр.
32. Керченська міська лікарня N 2.
33. Львівська обласна лікарня.
34. Львівська міська лікарня N 6.
35. Дрогобицька центральна районна лікарня Львівської обл.
36. Львівська обласна дитяча лікарня.
37. Самбірська центральна районна лікарня Львівської області.
38. Миколаївська обласна офтальмологічна лікарня.
39. Одеська обласна лікарня.
40. Одеська обласна клінічна лікарня N 2.
41. Одеський обласний госпіталь для ІВВ.
42. Український НДІ очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В. П. Філатова.
43. Полтавська обласна лікарня.
44. Миргородська центральна районна лікарня Полтавської обл.
45. Кременчуцька міська лікарня.
46. Рівненська обласна лікарня.
47. Сумська обласна лікарня.
48. Тернопільська обласна лікарня.
49. Харківська обласна лікарня.
50. Харківська міська очна лікарня ім. проф. Гіршмана.
51. Купянська центральна районна лікарня Харківської обл.
52. Хмельницька обласна лікарня.
53. Черкаська обласна лікарня.
54. Херсонська обласна лікарня.
55. Херсонська міська лікарня Комсомольського р-ну.
56. Чернівецька обласна лікарня.
57. Яготинська центральна районна лікарня.
58. Білоцерківська центральна районна лікарня.
59. Кагарлицька центральна районна лікарня.
60. Луганська обласна лікарня.
61. Рубежанська центральна районна лікарня.
| Начальник управління організації медичної допомоги та медичного страхування | А.П.Картиш |
Додаток 14
до наказу МОЗ України
28.12.1992 N 196
РЕКОМЕНДОВАНА СХЕМА
аналізу офтальмологічної служби області (району)
1. Населення області: Всього
в т.ч. діти
міське
в т.ч. діти
сільське
в т.ч. діти
Адміністративні райони
------------------------------------------------------------------
| Адміністративні | Кількість офтальмологів |
| райони |------------------------------------------|
| | Всього | в тому числі |
| | |-------------------------------|
| | | ЦРЛ | НРЛ | дитячі |
| | | | |офтальмол.|
| | |----------+---------+----------|
| | | Всього | ЦРЛ | НРЛ |
------------------------------------------------------------------
2. Кадри:
Кількість офтальмологів, які працюють в системі МОЗ
України ____________, з них в обласному центрі ____________,
районах області ____________.
Кількість офтальмологів, які мають вчені ступені ___________,
категорії: вищу ___________, першу ___________, другу ___________,
підвищували свою кваліфікацію ____________, прибуло ____________,
вибуло _________, не укомплектовані посади офтальмологів ________,
в т. ч. в містах ____________, ЦРЛ ____________, НРЛ ____________.
Кількість офтальмологів пенсійного віку ____________.
Кількість офтальмологів, які працюють у відомчих установах
____________.
3. Амбулаторно-поліклінічна мережа:
Кількість офтальмологічних кабінетів _________, в т.ч. в обл.
центрі __________, глаукомні кабінети __________, офтальмологічні
кабінети при тубдиспансерах ____________, кабінети очного
протезування ____________.
Відвідування в очні кабінети
------------------------------------------------------------------
| Відвідування очних | Всього | в тому числі |
| кабінетів | |-------------------------------|
| | | міські жителі |сільські жителі|
|---------------------+----------+---------------+---------------|
|Всього відвідувань | | | |
|очних кабінетів | | | |
|---------------------+----------+---------------+---------------|
|Хворі з вперше | | | |
|установленим | | | |
|діагнозом | | | |
------------------------------------------------------------------
Структура очної захворюваності по зверненням
в очні кабінети (статталони із знаками (+) і (-)
------------------------------------------------------------------
| Захворювання | Всього | Місто | Село |
|---------------+---------------+---------------+----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
|---------------+---------------+---------------+----------------|
| | | | |
|---------------+---------------+---------------+----------------|
| Всього: | | | |
------------------------------------------------------------------
Стаціонарна офтальмологічна допомога
Кількість очних ліжок ____________,
кількість очних стаціонарів ____________,
кількість очних ліжок на 10 тис. населення ____________.
Робота очних стаціонарів (199_ р.)
------------------------------------------------------------------
| Назва |Кількість|Лікувалось|Проведено|Середній|Оборот| Робота|
| стац-ру | ліжок | хворих | ліжко- | ліжко- |ліжка | ліжка |
| | | | днів | день | | за рік|
|---------+---------+----------+---------+--------+------+-------|
| | | | | | | |
|---------+------------------------------------------------------|
| Всього | ____________________________________________________ |
| | (в середньому по області) |
------------------------------------------------------------------
Хірургічна діяльність очних стаціонарів області
(199_ р.)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Назва | Екстракція | Анти- |Операції| Операції|Операції|Операції|Енуак-|Видалення |Виправ-| Інші | Всього |Хірур-|Амбула- |
|стаціонару| катаракти |глаукома-| при | при | на | на |леація|злоякісних| лення |операції|операцій|гічна | торні |
| | з | тозні |відшару-| травмах |сльозних|повіках | | пухлин | косо- | | |актив-|операції|
| |імплантацією| | ванні | органа | шляхах | | | | окості| | |ність | |
| | ІОЛ | |сітківки| зору і | | | | | | | | | |
| | | | |придатків| | | | | | | | | |
|----------+------------+---------+--------+---------+--------+--------+------+----------+-------+--------+--------+------+--------|
| | | | | | | | | | | | | | |
|----------+------------+---------+--------+---------+--------+--------+------+----------+-------+--------+--------+------+--------|
|Всього: | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Проведено операцій на мікрохірургічному рівні.
Структура захворюваності по стаціонару (199_ р.)
------------------------------------------------------------------
| Захворювання | Всього | Місто | Село |
|---------------+---------------+---------------+----------------|
| | | | |
|---------------+---------------+---------------+----------------|
| Всього: | | | |
------------------------------------------------------------------
Надання спеціалізованих видів
офтальмологічної допомоги
Глаукома.
Кількість глаукомних кабінетів ____________.
Кількість профоглядів на глаукому ____________.
Виявлено хворих глаукомою при профоглядах ____________,
в т.ч. I ст. _________, II ст. __________, III ст. _________,
IV ст. ________.
Всього виявлено хворих глаукомою за рік ____________,
в т.ч. I ст. _________, II ст. _________, III ст. _________,
IV ст. _________.
Знято з диспансерного обліку хворих глаукомою в 199_ р.
____________.
На диспансерному обліку знаходиться хворих глаукомою
____________,
в т.ч. I ст. _________, II ст. _________, III ст. ________,
IV ст. ____________.
В стаціонарі лікувалось хворих глаукомою ____________.
Прооперовано в стаціонарах з приводу глаукоми ____________.
Пошкодження органа зору
Всього пошкоджень органа зору і його придатків в області
_________,
в тому числі: 1. Виробничі пошкодження
а) проникаючі
б) контузії
в) опіки
2. Побутові пошкодження
а) проникаючі
б) контузії
в) опіки
Кількість хворих з пошкодженням очей, які лікувались в
стаціонарах ____________.
Кількість первинних інвалідів з приводу пошкоджень органа
зору:
I гр. __________, II гр. ___________, III гр. ____________,
IV гр. ____________.
Диспансеризація
На диспансерному обліку по області знаходяться ____________
хворих.
Диспансерна група
------------------------------------------------------------------
| Захворювання | Всього | Місто | Село |
|---------------+---------------+---------------+----------------|
| | | | |
|---------------+---------------+---------------+----------------|
| Всього: | | | |
------------------------------------------------------------------
| Начальник управління організації медичної допомоги та медичного страхування | А.П.Картиш |