Про заходи з корінного покращення стоматологічної допомоги населенню республіки

Во исполнение постановления Совета Министров Украинской ССР от 20.12.1976 N 576 "О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению республики" дополнительно организовано 304 стоматологических поликлиники, 980 кабинетов и отделений, ежегодный выпуск врачей-стоматологов увеличен с 800 до 1750 человек, зубных техников - с 600 до 1020. Подавляющее большинство сельских участковых больниц и амбулаторий укомплектованы врачами стоматологического профиля.

Построены современные стоматологические поликлиники в г.г. Львове, Черкассах, Умани, Сумах, Ужгороде, Мукачево, Хмельницком, Чернигове. Осуществлялись централизация и укрупнение зубопротезных отделений и лабораторий, внедрение поточно-узлового метода изготовления зубных протезов, повышение их качества за счет нанесения титаново-циркониевого покрытия.

Вместе с тем уровень стоматологической помощи населению республики остается низким. В результате недостаточной профилактики кариеса зубов у детей, отсутствия контроля со стороны отделов здравоохранения облисполкомов за проведением плановой санации полости рта и ее качеством до 70 проц. взрослого населения нуждается в зубоврачебной помощи и свыше половины - в протезировании зубов. Высокий уровень распространения указанной патологии приводит к возникновению очередей в стоматологических учреждениях, длительным срокам лечения зубов и зубопротезирования и вызывает обоснованные нарекания населения.

В большинстве областей задания по расширению сети стоматологических учреждений выполнялись, в основном, за счет приспособлений различных зданий и первых этажей жилых домов.

За последние 10 лет не построено ни одной стоматологической поликлиники в Ворошиловграде, Тернополе, Николаеве, остается неудовлетворительной материально-техническая база Винницкой, Донецкой, Волынской, Киевской (г. Белая Церковь), Николаевской, Полтавской и Черновицкой областных стоматологических поликлиник.

В результате резкого дефицита полезных площадей в указанных учреждениях создаются трудности в размещении современного оборудования и аппаратуры, внедрении современных форм и методов лечения и протезирования зубов, создание надлежащих условий для труда медперсонала, что отрицательно сказывается на объемных и качественных показателях специализированной стоматологической помощи.

Винницкий (т.Марковский С.А.), Ивано-Франковский (т.Стукал В.С.), Ровенский (т.Щербатый А.И.), Хмельницкий (т.Гойда Н.Г.) облздравотделы в течение ряда лет использовали должности врачей стоматологов из планового прироста для укрепления других медицинских служб, вследствие чего обеспеченность населения указанными специалистами здесь значительно ниже среднереспубликанского уровня и не превышает 3,3 - 3,6, при нормативной потребности 6,3 на 10 тыс.жителей.

Существенные просчеты в организации стоматологической помощи населению г.Киева вскрыты при проверке комиссией партконтроля при ЦК Компартии Украины. При высокой обеспеченности врачами специалистами практически не проводится, профилактика кариеса с применением препаратов фтора, не уделяется должного внимания плановой санации детей, при высокой поражаемости зубов у подростков и взрослых плохо удовлетворяется их потребность в зубопротезировании.

В стоматологических учреждениях Ворошиловградской, Днепропетровской и Полтавской областей до настоящего времени применяются стандартные металлические заготовки при изготовлении несъемных зубных протезов, что резко снижает их качество. В то же время высокочастотные установки для индивидуального литья используются не на полную мощность.

Отделы здравоохранения Сумского (т.Нестеренко Е.А.), Черниговского (т.Гончаренко В.А.) и Харьковского (т.Яворский В.С.) облисполкомов практикуют систему доставки зубных протезов для титаново-циркониевого покрытия на производственные участки промышленных предприятий и их получение силами работников стоматологических учреждений, что влечет за собой неоправданные потери их рабочего времени.

Главные управления лечебно-профилактической помощи (т.Козлюк В.М.) и Укрглавмедтехники (т.Харабаш Е.М.) при резком дефиците в стране многих видов зубоврачебного инструментария не добились в соответствующих инстанциях решения вопроса об его изготовлении на промышленных предприятиях республики, совместно с Главным управлением научно-исследовательских работ (т.Пасечник С.И.) и кафедрами стоматологического профиля медицинских вузов не обеспечили интенсивной разработки методов изготовления зубных протезов на промышленной основе.

Главное управление научно-исследовательских работ (т.Пасечник С.И.), управления учебных заведений (т.Туманов В.А.) и лечебно-профилактической помощи детям и матерям (т.Разумеева Г.И.) не поставили перед научными коллективами в качестве приоритетной задачу разработки и внедрения эффективной массовой профилактики кариеса зубов и парадонтоза.

С целью устранения серьезных недостатков и коренного улучшения стоматологической помощи населению республики П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Принять к сведению, что постановлением Киевского горисполкома и коллегии МЗ УССР от 26.04.1988 N 403/4 намечено осуществление конкретных мер по коренному улучшению стоматологической помощи населению г.Киева (приложение 1).

Учитывая, что отмеченные в указанном постановлении недостатки имеют место в других регионах республики, заведующим отделами облисполкомов и Севастопольского горисполкома подготовить соответствующие материалы и внести их на рассмотрение исполкомов.

2. Обязать заведующих отделами здравоохранения облисполкомов, Севастопольского горисполкома и начальника управления здравоохранения Киевского горисполкома:

2.1. обеспечить в 1989-1990 г.г. проектирование, а в XIII пятилетке - строительство стоматологических поликлиник за счет государственных капиталовложений, направленных на укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений (приложение 2);

2.2. предусмотреть в 1989-1995 г.г. развитие сети хозрасчетных стоматологических поликлиник, прежде всего в областных центрах и крупных промышленных городах, путем их строительства за счет привлеченных средств и ссуд Госбанка СССР (приложение 3). Учесть, что СНИПом N 2.08.01-85 размещение стоматологических учреждений в приспособленных зданиях и первых этажах жилых домов запрещено;

2.3. предусмотреть, начиная с 1989 года, в структуре вводимых в строй поликлиник на 500 и более посещений стоматологических отделений не менее, чем на 12 рабочих мест;

2.4. ввести в 1989-1995 г.г. должности врачей стоматологов в пределах полного достижения установленных штатных нормативов (6,3 врачей на 10 тыс.населения) и с учетом необходимости трудоустройства расширенных выпусков молодых специалистов. Завершить в 1988 г. укомплектование врачами стоматологами всех сельских участковых больниц и амбулаторий;

2.5. рекомендовать создание кооперативов врачей-стоматологов, в том числе по терапевтической стоматологии, для чего предоставлять в установленном порядке (с оплатой за аренду помещений стоматологических поликлиник в вечернее время, субботние и воскресные дни, а также за использование оборудования, аппаратуры и инструментария);

2.6. внедрить в 1988-1989 г.г. в зубопротезных учреждениях с числом зубных техников 12 и более (до освоения изготовления зубных протезов на промышленной основе) поточно-узловой метод производства;

2.7. организовать, начиная с 1988 года, совместно с органами просвещения обучение детей в дошкольных учреждениях и школьников навыкам ухода за полостью рта. Проводить ежегодно семинары для участковых и школьных медсестер по формам такого обучения.

3. Заведующим отделами здравоохранения облисполкомов: Сумского - т.Нестеренко Е.А., Черниговского - т.Гончаренко В.А. и Харьковского - т.Яворскому В.С. обеспечить в 1988 г. выполнение приказа Минздрава УССР, Минавтотранса УССР от 02.01.1986 N 1/1/1 "О порядке перевозки и хранения специализированных контейнеров и посылок с зуботехническими изделиями".

4. Начальникам главных управлений и управлений: лечебно-профилактической помощи детям и матерям т.Разумеевой Г.И., аптечного т.Волох Д.С., научно-исследовательских работ т.Пасечник С.И., учебных заведений т.Туманову В.А. организовать в 1988-1992 г.г. интенсивную научную разработку проблемы профилактики кариеса у детей и совместно с облздравотделами внедрить положительные результаты научных исследований в практику.

5. Начальнику управления учебными заведениями т.Туманову В.А. совместно с главным управлением лечебно-профилактической помощи по согласованию с отделами здравоохранения облисполкомов представить до 01.10.1988 г. предложения об увеличении подготовки зубных техников и подготовке медсестер для стоматологических учреждений.

6. Ректорам медицинских вузов: Киевского - т.Гончаруку Е.И., Днепропетровского - т.Новицкой-Усенко Л.В., Донецкого - т.Козакову В.Н., Львовского - т.Павловскому М.П., Ивано-Франковского - т.Нейко Е.М., Одесского - т.Ильину И.И., Полтавского - т.Скрипникову Н.С. и Харьковского - т.Цыганенко А.Я. предупредить заведующих кафедрами ортопедической стоматологии об их персональной ответственности за внедрение поточно-узлового метода изготовления зубных протезов в стоматологических учреждениях, утвержденных для обучения студентов и врачей-интернов.

7. Начальникам главных управлений: Укрглавмедтехники - т.Харабашу Е.М., лечебно-профилактической помощи - т.Козлюку В.М., подготовить до 01.10.1988 по согласованию с Госпланом УССР предложения Совету Министров УССР по изготовлению отдельных видов зубоврачебного и зуботехнического инструментария, аппаратуры и оборудования на промышленных предприятиях республики.

8. Главному врачу Республиканского дома санитарного просвещения т.Мовчанюку В.О. совместно с заинтересованными управлениями Минздрава УССР привлечь ведущих ученых к разработке популярных брошюр, плакатов, кратких пособий для лекторов по профилактике кариеса зубов и парадонтоза, увеличить тираж их издания. Расширить публикации в центральных и местных газетах, выступления по радио и телевидению по этой проблеме.

9. За организацию выпуска фторированной соли в количествах, обеспечивающих профилактику кариеса зубов и широкое ее внедрение в практику заведующему отделом здравоохранения Закарпатского облисполкома т.Ришко В.Н. объявить благодарность и премировать в размере месячного оклада.

10. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра т.Спиженко Ю.П.

Исполком Киевского городского Совета народных депутатов и коллегия Министерства здравоохранения УССР отмечают, что уровень оказания стоматологической помощи населению г.Киева в настоящее время не отвечает современным требованиям.

Основными причинами сложившегося положения является недостаточное развитие сети стоматологических поликлиник и неудовлетворительная их материально-техническая база. Стоматологические поликлиники, как правило, размещены в приспособленных помещениях или на первых этажах жилых домов, неудовлетворительное их санитарное-техническое состояние. Плохо обеспечены специальной аппаратурой, инструментами, пломбировочным и оттискным материалами, медицинской мебелью. Имеют место злоупотребления врачей и зубных техников.

Отсутствует необходимая материальная база для оказания стоматологической помощи, особенно зубопротезной, на новых жилых массивах.

Неудовлетворительно организована эта служба в дошкольных учреждениях и школах. Для профилактики заболевания зубов не применяются препараты фтора, дети недостаточно обучаются практическим навыкам ухода за зубами.

Устаревшая технология производства зубных протезов, низкое качество протезирования зубов приводит к многократным посещениям пациентов зубопротезных учреждений.

В городе ощущается дефицит зубных техников и медсестер.

Не оказывают существенного влияния на улучшение стоматологической помощи кафедры стоматологии Киевского медицинского института и института усовершенствования врачей. Поликлиники Киевского медицинского института и Киевского института усовершенствования врачей не обеспечили организацию своей работы в две смены и санацию организованного контингента Ленинского и Жовтневого районов.

Начальник Главного управления "Укрглавмедтехника" т.Харабаш Е.М. и заместитель начальника управления по торговле т.Аркельянц Н.З., пользуясь бесконтрольностью со стороны Главного управления лечебно-профилактической помощи Минздрава УССР, распределили дорогостоящее импортное оборудование не по назначению. Проверкой комиссии партийного контроля при ЦК Компартии Украина установлено, что в течение 1985-1988 гг. только треть аппаратов "Хиродент" попала в лечебно-профилактические учреждения системы управления здравоохранения, остальные передавались организациям, которые особой нужды в них не испытывали.

Как следствие длительное время не эксплуатируются 27 стоматустановок, в том числе 12 импортных.

На низком уровне проводится организаторская работа главными стоматологами Минздрава УССР т.Василенко З.С. и управления здравоохранения т.Гальченко В.В.

Главное управление лечебно-профилактической помощи, управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям Министерства здравоохранения УССР и управление здравоохранения Киевского горисполкома не проявили должной настойчивости в вопросах разработки и внедрения в стоматологических учреждениях г. Киева эффективных методов профилактики и санации зубов в организационных коллективах, прежде всего в детских, рациональных форм труда врачей-стоматологов, зубных техников и современной технологии изготовления зубных протезов.

С целью коренного улучшения стоматологической помощи населению города Киева исполнительный комитет Киевского городского Совета народных депутатов и коллегия Министерства здравоохранения УССР П О С Т А Н О В И Л И:

1. Работу управления здравоохранения горисполкома, главного управления лечпрофпомощи, управления лечпрофпомощи детям и матерям Минздрава УССР по оказанию стоматологической помощи населению г.Киева признать неудовлетворительной.

2. Принять к сведения, что главные внештатные стоматологи Минздрава УССР проф.Василенко З.С. и управления здравоохранения т.Гальченко В.В. от обязанностей главных специалистов освобождены.

3. Рекомендовать министру здравоохранения УССР привлечь к дисциплинарной ответственности начальника Укрглавмедтехники т.Харабаша Е.М. за необоснованное распределение импортного стоматоборудования.

4. Отметить неудовлетворительную работу главных врачей стоматполиклиник Киевского мединститута т.Московенко Ф.Д. и Киевского института усовершенствования врачей т.Пастерна Ю.Н.

5. Обязать Главное управление лечпрофпомощи, управление лечпрофпомощи детям и матерям, управление учебных заведений Минздрава УССР, управление здравоохранения горисполкома, райисполкома принять исчерпывающие меры по улучшению стоматологической помощи населению г.Киева, укреплению и расширению материально-технической базы стоматологической службы города, укомплектованию стоматполиклиник кадрами зубных техников и медсестер, обеспечению медоборудованием и инструментарием.

6. ГлавУКСу, Главкиевгорстрою, плановой комиссии, управлению здравоохранения обеспечить строительство стоматологических поликлиник на 700 посещений в смену каждая: в Харьковском районе в 1989-1990 гг., в Ватутинском - в 1990-1991 гг.

7. Плановой комиссии совместно с управлением здравоохранения исполкома горсовета предусмотреть в XIII пятилетке строительство еще трех стоматологических поликлиник в Зализничном, Минском и Московском районах.

8. Управлению жилищного хозяйства исполкома горсовета передать в арендное пользование управлению здоавоохранения помещение в четырехэтажном доме по ул.Красноармейской, 21-23-б, для размещения зубопротезной лаборатории (после отселения служб НПО "Горсистемотехника" в III квартале 1988 г.).

9. Управлению здравоохранения исполкома горсовета до 01.09.88 силами спецРСУ "Киевмедремтехобслуживание" провести ремонт и реконструкцию здания по ул.Саксаганского, 119 для организации в нем учебной базы по подготовке и повышению квалификации зубных техников.

10. Главному управлению "Укрглавмедтехника" выделить в 1988 г. управлению здравоохранения для оснащения стоматучреждений города 40 стоматологических установок "Хиродент", стоматологических кресел ЗОК-9 (ЧССР) - 40 шт., стульев для врачей-стоматотолов (ЧССР) - 40 шт., столов зуботехнических "Югодент" - 40 шт., смесителей с реле времени (ГДР) - 30 шт., 200 наконечников прямых, 500 наконечников угловых, 100 - зуботехнических.

11. Киевскому мединституту и институту усовершенствования врачей с 01.07.88 перевести стоматологические поликлиники указанных институтов на двухсменную работу.

12. Управлению кадрами Минздрава УССР и управлению здавоохранения горисполкома укомплектовать вновь открывающиеся в 1988-1989 гг. стоматологические учреждения врачами-стоматологами зубными техниками и средним медперсоналом в соответствии с нормативами.

13. Управлению учебных заведений Минздрава УССР и управлению здравоохранения горисполкома:

13.1. увеличить с 1988 года набор учащихся на зуботехнический факультет медицинского училища N 4 до 60 чел.;

13.2. на базе одного из медучилищ города открыть факультет медицинских стоматологических сестер.

14. Управлению учебных заведений Минздрава УССР войти с ходайством в Минздрав СССР о внесении корректив в учебную программу по подготовке зубных техников с учетом новых методов и технологии зубного протезирования.

15. Киевскому медицинскому институту внести изменения в учебные программы по подготовке врачей-стоматологов в пределах 15 процентов учебного плана с учетом ориентирования на современные виды лечения и протезирования.

16. Киевскому мединституту совместно с управлением здравоохранения решить вопрос организации на базе стоматполиклиники мединститута курсы повышения квалификации врачей-стоматологов.

17. С целью профилактики заболевания зубов научно-исследовательским институтам общей и коммунальной гигиены и гигиены питания разработать рекомендации по внедрению методики проф.Удовицкой С.В. по фторированию питьевой воды для города и пищевых продуктов в детских дошкольных учреждениях и в школах.

18. Просить Совет Министров УССР:

18.1. разрешить создание в г.Киеве, в порядке эксперимента, на базе хозрасчетных стоматологических учреждений лечебно-производственного объединения "Стоматология" с производственным цехом.

Главному управлений лечпрофпомощи Минздрава УССР и управлению здравоохранения горисполкома подготовить до 15.05.88 проект постановления Совета Министров УССР по данному вопросу;

18.2. поручить Госплану УССР решить вопрос о выпуске на промышленных предприятиях республики мелкого зубоврачебного и зуботехнического инструментария.

19. Контроль за выполнением данного постановления возложить на заместителя министра здравоохранения УССР тов.Спиженко Ю.П. и заместителя председателя исполкома горсовета тов.Менжерес Г.Н.