МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
| 16.02.2004 N 84 |
Про створення реєстру дітей, хворих на гіпофізарний нанізм
Для впровадження комп'ютерного реєстру дітей України, хворих на гіпофізарний нанізм,
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити:
1.1. Реєстраційну карту хворого з порушенням росту, що потребує лікування гормоном росту (додається).
1.2. Інструкцію для заповнення реєстраційної карти хворого, що потребує лікування гормоном росту (додається).
2. Директору Українського інформаційно-обчислювального центру МОЗ України Львовій Р.М. забезпечити розробку, впровадження комп'ютерної програми на зазначену категорію дітей та її супровід.
3. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міських державних адміністрацій:
3.1. Забезпечити заповнення реєстраційних карт на хворих з порушенням росту, що потребують лікування гормоном росту, згідно з затвердженою формою, і передачу їх до МОЗ України до 30 грудня щороку відповідно до Інструкції, затвердженої цим наказом.
4. Контроль за виконанням наказу покласти на начальника управління організації медичної допомоги дітям і матерям Моісеєнко Р.О. та директора Українського інформаційно-обчислювального центру МОЗ України Львову Р.М.
| Міністр | А.В.Підаєв |
Додаток
---------------------------------------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України| | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|-------------------------------------| | |
| Найменування закладу | | ФОРМА N |1|4|9|-|3|/|0| | | |
|-------------------------------------| |----------------------------------------|
|Ідентифікаційний код ---------------- | Затверджена наказом МОЗ України |
|за ЄДРПОУ | | | |
| ---------------- | |__|__|__|__|__|__|__|__| N |__|__|__||
| | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
| Реєстраційна карта хворого з порушенням росту, що потребує |
| лікування гормоном росту |
| |
|-------------------------------------------------------------------------------------------|
|1. Прізвище, ім'я, по батькові дитини ____________________________________________________ |
| --- |
|2. Дата народження |__|__|__|__|__|__|__|__| 3. Стать: 1 - чоловіча; | | |
| число місяць рік 2 - жіноча --- |
| |
|4. Адреса: населений пункт _______________________________________________________ |
| (місто, село) |
| |
|область __________________________________ район ________________________________________ |
| |
|вулиця ___________________________________ будинок N ________________ кв. N _____________ |
| |
|телефон N __________________________ |
| |
|5. Дата встановлення діагнозу |__|__|__|__|__|__|__|__| |
| число місяць рік |
| |
|6. Відмічено відставання у рості з ________ років (повних) |
| |
|7. Під наглядом лікувального закладу з |__|__|__|__| року |
| |
|8. Основний клінічний діагноз |
| Код за МКХ-10 +/- |
|-------------------------------------------------------------------- |
||8.1|Гіпофізарний нанізм / субнанізм | | | |
||---+-----------------------------------------+--------------+-----| |
||8.2|Церебральний нанізм / субнанізм | | | |
||---+-----------------------------------------+--------------+-----| |
||8.3|Гіпофізарно-церебральний нанізм / | | | |
|| |субнанізм | | | |
||---+-----------------------------------------+--------------+-----| |
||8.4|Пангіпопітуітаризм | | | |
||---+-----------------------------------------+--------------+-----| |
||8.5|Примордіальний нанізм / субнанізм | | | |
||---+-----------------------------------------+--------------+-----| |
||8.6|Соматогенний нанізм / субнанізм | | | |
||---+-----------------------------------------+--------------+-----| |
||8.7|Синдром Шерешевського-Тернера | | | |
||---+-----------------------------------------+--------------+-----| |
||8.8|Інша генетична патологія, що | | | |
|| |супроводжується затримкою росту (вказати)| | | |
||---+-----------------------------------------+--------------+-----| |
|| | | | | |
|-------------------------------------------------------------------- |
| |
|9. Результати обстеження (вписати) |
| Рентгенографія кисті (кістковий вік) ______________________________ |
| ТТГ ______________________________ |
| ФСГ ______________________________ |
| ЛГ ______________________________ |
| тестостерон чи естрадіол ______________________________ |
| Проба з ХГ (в разі поєднання з гіпогонадизмом) ______________________________ |
| СТГ: базальний рівень, спонтанний (нічний), 2 |
| стимуляційні проби ______________________________ |
| Соматомедін (ІПФР-1) ______________________________ |
| Генетичне обстеження: статевий хроматин, каріотип ______________________________ |
| АКТГ ______________________________ |
| Генетик (1 раз) ______________________________ |
| Дитячий гінеколог / уролог ______________________________ |
| УЗД матки, яєчників ______________________________ |
| Зріст (см) ______________________________ |
| |
| ВІДХИЛЕННЯ (+/-) НА - ДЕЛЬТА ______________________________ |
| МАССА ТІЛА (КГ) ______________________________ |
| ОЖИРІННЯ (СТУПІНЬ): О, I, II, III ______________________________ |
| ДЕФІЦИТ МАСИ ТІЛА |
| ТАК - (+), НІ - (-) ______________________________ |
|10. Лікування, що призначене (вписати) |
|10.1. Препарат __________________________________________________________________________ |
|10.2. Добова середня доза _______________________________________________________________ |
|10.3. Тривалість прийому ________________________________________________________________ |
| |
| |
|18. ЗНЯТТЯ З ОБЛІКУ У ДИТЯЧОГО ЕНДОКРИНОЛОГА: |__|__|__|__| РІК |
| ---- |
|19. ПРИЧИНА ВИБУТТЯ: 1- ВИБУВ ЗА ВІКОМ; 2 - ВИЇХАВ ЗА ІНШОЮ | | |
|АДРЕСОЮ; 3 - ПОМЕР ---- |
| |
| Лікар, який заповнив повідомлення (прізвище, фах, посада) ___________________ |
| (підпис) |
| Дата відправки "_____" ____________ 20 ___ р. |
---------------------------------------------------------------------------------------------
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
16.02.2004 N 84
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення облікової статистичної форми N __/о "Реєстраційна карта хворого з порушенням росту, що потребує лікування гормоном росту"
1. Ця форма заповнюється на кожну дитину, що потребує лікування гормоном росту.
2. Форма заповнюється лікувально-профілактичним закладом, у якому спостерігається хвора дитина.
3. У форму заносяться паспортні дані хворого, дата встановлення діагнозу вперше в житті, вік з якого відмічено відставання у рості.
4. Проти діагнозу, що встановлено у дитини, в пункті 8 відмічається код хвороби за МКХ-10, знаком (+) відмічається захворювання, встановленні вперше в житті, знаком (-) - захворювання, що були встановленні раніше.
5. В пункт 9 вписуються результати обстежень, що підтверджують встановлений діагноз. Рекомендований перелік обстежень для підтвердження діагнозу дитини із порушенням росту, що потребуює лікування гормоном росту:
6. У пункті 10 вказується препарат, який приймає дитина, його добова середня доза та тривалість прийому. У разі безперервного прийому препарату писати "1 рік", У разі перерви в лікуванні вписати, скільки місяців на рік тривало лікування.
7. В разі зняття з обліку хворої дитини вказується причина вибуття.
8. Форма заповнюється лікарем дитячим ендокринологом та надсилається до ________________________ (вказати заклад) у триденний термін з моменту виявлення хворої дитини.
9. Надалі до ______________________________ (вказати заклад) надсилаються зміни щодо результатів обстеження та призначеного лікування один раз на рік (до 30 грудня).
10. Запис про відправлення "Реєстраційної карти хворого з порушенням росту, що потребує лікування гормоном росту" робиться у формі N 112/о "Історія розвитку дитини".
11. Термін зберігання 1 рік після звітного.
| Начальник управління | Р.О.Моісеєнко |