Про затвердження клінічного Протоколу з діагностики та лікування краснухи у дітей

На виконання доручення Президента України від 6 березня 2003 року N 1-1/252 та спільного наказу Міністерства охорони здоров'я України та Академії медичних наук України від 11 вересня 2003 року N 423/59 "Про затвердження складу робочих груп з розробки протоколів надання медичної допомоги дітям і матерям за спеціальностями", з метою верифікації причин розвитку вроджених вад розвитку у новонароджених та розробки дієвих заходів щодо їх попередження

1. Затвердити клінічний Протокол з діагностики та лікування краснухи у дітей (далі - Протокол), що додається.

2. Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення (Моісеєнко Р.О.) організувати проведення навчальних семінарів з впровадження Протоколу для головних спеціалістів з педіатрії, неонатології, акушерства та гінекології органів охорони здоров'я та співробітників профільних кафедр вищих медичних навчальних закладів і закладів післядипломної освіти до 20 лютого 2008 року.

3. Департаменту кадрової політики, освіти та науки (Фещенку І.І.) забезпечити внесення відповідних змін до навчальних програм вищих медичних навчальних закладів та закладів післядипломної освіти II-IV ступенів акредитації.

4. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, ректорам вищих медичних навчальних закладів і закладів післядипломної освіти II-IV ступенів акредитації:

4.1. Визначити та затвердити наказом відповідальну особу та графік проведення навчальних семінарів для лікарів-педіатрів, лікарів-педіатрів-неонатологів, лікарів-акушер-гінекологів, лікарів загальної практики - сімейних лікарів, лікарів-інфекціоністів, лікарів-інфекціоністів дитячих закладів охорони здоров'я, де надається медична допомога дітям.

4.2. Організувати відповідно до затвердженого графіка проведення навчальних семінарів для лікарів-педіатрів, лікарів-педіатрів-неонатологів, лікарів-акушер-гінекологів, лікарів загальної практики - сімейних лікарів, лікарів-інфекціоністів, лікарів-інфекціоністів дитячих закладів охорони здоров'я, де надається медична допомога дітям, та співробітників профільних кафедр вищих медичних навчальних закладів і закладів післядипломної освіти II-IV ступенів акредитації, з прийняттям заліків щодо знання Протоколу, до 1 березня 2009 року. Про проведену роботу поінформувати Департамент материнства, дитинства та санаторного забезпечення до 10 березня 2009 року.

4.3. Забезпечити впровадження та застосування Протоколу в діяльності підпорядкованих закладів охорони здоров'я з 1 квітня 2009 року.

4.4. Забезпечити реєстрацію синдрому вродженої краснухи відповідно до цього наказу.

4.5. Заслухати звіти про хід реалізації заходів на засіданнях колегій органів охорони здоров'я.

4.6. Щороку до 1 січня надсилати Міністерству пропозиції та зауваження до Протоколу.

5. Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення при необхідності вносити пропозиції щодо змін до Протоколу.

6. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я України Лазоришинця В.В.

ШИФР МКХ-10 - B06 Краснуха

B.06.0 Краснуха з неврологічними ускладненнями

B.06.8 Краснуха з іншими ускладненнями

B.06.9 Краснуха без ускладнень

Краснуха - інфекція, яка викликається Rubivirus, може мати перебіг у вигляді набутого (з повітряно-краплинним механізмом передачі) та природженого (із трансплацентарним шляхом передачі) процесу.

ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ:

КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ НАБУТОЇ КРАСНУХИ:

- початок хвороби гострий;

- підвищення температури тіла до 37,5-38 град.C;

- непостійний, слабковиражений катар слизових оболонок, кон'юнктив;

- інколи розеольозна енантема на твердому піднебінні;

- збільшення, болючість задньошийних та потиличних лімфовузлів;

- може бути продромальний період, який триває декілька годин;

- висип з'являється в перший день хвороби;

- висип розеольозний та дрібноплямисто-папульозний;

- елементи висипу між собою не зливаються, висип;

- з'являється висип одночасно по всьому тілу;

- переважна локалізація висипу - розгинальні поверхні кінцівок, спина, сідниці, зовнішня поверхня стегон;

- висип зникає протягом 1-3 днів, без утворення пігментації чи лущення;

- можливі артрити, артралгії;

- у хлопчиків шкільного віку можлива тесталгія;

- рідко розвивається тромбоцитопенія.

КЛІНІЧНІ КРИТЕРІЇ ПРИРОДЖЕНОЇ КРАСНУХИ:

Підозрілим випадком природженої краснухи у дитини 1 року життя є випадок, коли в анамнезі у матері є підозра на перенесену краснуху під час вагітності чи у дитини мають місце вроджені вади серця та/чи катаракта, звуження поля зору, ністагм, косоокість, мікрофтальм, вроджена глаукома, підозра на порушення слуху.

Клінічним випадком природженої краснухи у дитини 1 року життя є випадок, коли в наявності є два ускладнення із списку (а) або одне ускладнення із списку (а) та одне ускладнення із списку (б):

а) катаракта;

глаукома;

вроджена вада серця;

порушення слуху (туговухість);

пігментарна ретинопатія;

б) пурпура;

спленомегалія;

мікроцефалія;

відставання у психофізичному розвитку;

менінгоенцефаліт;

остеопороз (на рентгенограмі);

жовтуха в перші 24 години після народження.

Всі діти, що відносяться до категорії "підозрілий" та "клінічний" випадок природженої краснухи, повинні обстежуватися на маркери активності краснушної інфекції.

ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ:

НАБУТА КРАСНУХА:

1. Загальний аналіз крові (лейкопенія, нейтропенія, лімфоцитоз, плазматичні клітини, нормальна ШЗЕ);

2. Серологічні методи (РН, РТГА, РЗК, РІФ) - наростання титрів антитіл в динаміці в 4 та більше разів;

3. Визначення специфічних антитіл класу IgM у гострому періоді захворювання.

4. Зростання титрів IgG в динаміці або низькоавідні IgG.

5. Полімеразна ланцюгова реакція (кров, при необхідності спинномозкова рідина) - визначення РНК вірусу краснухи.

ПРИРОДЖЕНА КРАСНУХА:

1. Виявлення специфічних антитіл класу IgM в крові.

2. Зберігання високих титрів специфічних IgG в крові протягом тривалого часу (6-12 місяців) без їх падіння;

3. Виявлення РНК вірусу краснухи (кров, сеча, слина, кал, спинномозкова рідина) методом полімеразної ланцюгової реакції.

Випадок виявлення специфічних краснушних IgM у дитини без клінічних проявів захворювання вважається як природжена краснушна інфекція.

ЛІКУВАННЯ

Лікування хворих з неускладненим перебігом набутої краснухи проводять у домашніх умовах:

1. Ліжковий режим протягом гострого періоду;

2. Загальногігієнічні заходи;

3. Часте провітрювання приміщень;

4. Симптоматична терапія: жарознижуючі засоби при підвищенні температури тіла (парацетамол, ібупрофен) тощо.

При виникненні ускладнень діти госпіталізуються в інфекційні стаціонари.

Лікування дітей з природженою краснухою залежить від характеру основних клінічних синдромів. Діти з підозрою на природжену краснуху, клінічним випадком природженої краснухи повинні госпіталізуватися у спеціально організовані медичні установи, в яких організовані окремі палати (бокси), для подальшого обстеження та лікування. Ці установи (окремі палати, бокси) повинні створюватися на базі профільних стаціонарів, в яких надається медична допомога дітям з вродженими вадами (серцево-судинна хірургія, офтальмологія, неврологія, інтенсивна терапія новонароджених тощо).

Діти, що народилися від матерів, які в періоді вагітності хворіли на краснуху чи були в контакті з хворим на краснуху, діти з природженою краснушною інфекцією повинні підлягати диспансерному спостереженню не менше 7 років з обов'язковим регулярним оглядом педіатра, окуліста, оториноларинголога, невролога.

УСКЛАДНЕННЯ (лікування згідно відповідних протоколів):

- артрити;

- синовіїти;

- серозні менінгіти;

- енцефаліти.