• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження клінічного протоколу з акушерської допомоги "Ведення вагітності та пологів у жінок з хворобами серця"

Міністерство охорони здоровя України  | Наказ, Протокол від 28.01.2011 № 42
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Протокол
  • Дата: 28.01.2011
  • Номер: 42
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Протокол
  • Дата: 28.01.2011
  • Номер: 42
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
Б. Бібліографія
1. Медведь В.И.Введение в клинику экстрагенитальной патологии беременных. Изд. 2-е, исправленное. - Киев: Авиценна, 2007. - 168 с.
2. Серцево-судинні захворювання. Класифікація, стандарти діагностики га лікування/За ред. В.М.Коваленка, М.І.Лутая, Ю.М.Сіренка. - К.: Асоціація кардіологів України, 2008. - 121 с.
3. Abbas A.E., Lester S.J., Connolly H. Pregnancy and cardiovascular system//Int. 3. Cardiol. - 2005. - V.98, N 2. - P. 179-189.
4. Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K. et al. 2006 Writing Committee Members, American College of Cardiology/American Heart Association Task Force. 2008 Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines//Circulation. - 2008. - Vol. 118. - P.e 523 - e661.
5. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur. Heart. J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2442.
6. Gelson E., Johnson M., Gatzoulis M. et al. Cardiac disease in pregnancy//Part 2; acquired heart cfisease/TThe Obstetrician and Gynaecologist. - 2007. - Vol. 9. - P. SI - S7.
7. Geerts W., Bergqvist D., Pineo G. et al. Prevention of Venous Thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Chest. - 2008. - Vol. 133. - P. 381-453.
8. Head C.E., Thorne S.A. Congenital heart disease in pregnancy//Postgrad. Med. J. - 2005. - V. 81. - P. 292-298.
9. Joglar J.A., Page K.L. Antiarrhythmic drugs in pregnancy//Curr. Opin Cardiol. - 2001. - Vol. 16. - P. 40-45.
10. Protocols for High-Risk Pregnancies. 4th edition/Ed. by J.T.Queenan, J.C.Hobbins, C.Y.Spong. - Blackwell Publishing, 2005.
11. Ramaraj R., Sorrell V.L. Peripartum cardiomyopathy: Causes, diagnosis, and treatment//Cleveland Clinic J. of Medicine. - 2009. - Vol. 76(5). - P. 289-296.
12. Ramsey P.S., Ramin К.О., Ramin S.W. Cardiac disease in pregnancy//Am. J.Perinatal. - 2001. - Vol. 18. - P. 245-266.
13. Siu S.C., Colman I.M., Sorensen S. et al. Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease//Circulation. - 2001. - Vol. 104. - P. 515-521.
14. Siu S.C., Colman J.M. Heart disease and Heart. - 2001. - Vol. 85. - P.710-715.
15. Sliwa K., Fett J., Elkayam U. Peripartum cardiomyopathy//Lancet. - 2006. - Vol. 368. - P. 687-693.
16. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy//Eur. Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P. 761 - 781.
17. Наказ МОЗ України від 29 грудня 2003 року N 620 "Про організацію надання акушерсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в України"
18. Наказ МОЗ України від 03.11.2008 року N 624 "Про внесення змін до наказу МОЗ України від 15 грудня 2003 року N 582 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги", наказу МОЗ від 31.12.2004 року N 676 "Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги".
Додаток 1
до клінічного протоколу
СТУПЕНІ
ризику вагітності при захворюваннях серця
РизикОзнаки захворюванняКоментарі
I ступінь
Не підвищений
Серцева недостатність
клінічно відсутня
Функціональний клас I
Нормальний тиск у
легеневій артерії
(<- 25 мм рт.ст.)
Гіпертрофії та
дилатації серця немає
Вагітність не
протипоказана,
імовірність
ускладнень не
перевищує таку в
популяції.
Роди - згідно з
акушерською ситуацією
II ступінь
Помірно підвищений
Серцева недостатність
I стадії
Функціональний клас II
Тиск у легеневій
артерії помірно
підвищений
(> 25 мм рт.ст.,
але <- 50 мм рт.ст.)
Початкова чи помірна
гіпертрофія відділу
(відділів) серця
Невелика дилатація
відділу (відділів)
серця
Вагітність є
припустимою, хоча
зумовлює певний ризик
погіршення стану
хворої. У більшості
випадків можливе
природне розродження,
інколи виникає
необхідність
укорочення періоду
потуг
III ступінь
Високий
Серцева недостатність
IIА стадії
Функціональний
клас III
Активність ревматизму
II-III ступеня
Гемодинамічно значущі
порушення ритму
Легенева гіпертензія
(тиск у легеневій
артерії
> 50 мм рт.ст.,
проте не досягає
системного)
Значна гіпертрофія,
перевантаження
відділу (відділів)
серця
Велика дилатація
відділу (відділів)
серця
Коронарна патологія
(із синдромом
стенокардії чи без
нього)
Обструкція вихідного
тракту шлуночка
(шлуночків)
Аневризма аорти
Інфекційний ендокардит
Необхідність постійної
антикоагулянтної
терапії
Ризик вагітності
значно підвищений,
перебіг її
супроводжується
багатьма
кардіологічними та
акушерськими
ускладненнями.
Вагітність
протипоказана і має
бути перервана до
12 тижнів.
Питання щодо
пізнього переривання
вирішується у кожному
випадку індивідуально.
Якщо характер
захворювання припускає
його хірургічне
лікування, операція на
серці є альтернативою
перериванню
вагітності. У родах -
планове вкорочення
періоду потуг чи
кесарів розтин (за
показаннями)
IV ступінь
Вкрай високий
Серцева недостатність
IIБ чи III стадії
Функціональний клас IV
Легенева гіпертензія
крайнього ступеня
(тиск у легеневій
артерії дорівнює
системному або
перевищує його)
Ціаноз
Значна систолічна
дисфункція лівого
шлуночка (фракція
викиду < 40%)
Розшаровуюча аневризма
аорти
Висока імовірність
материнської смерті.
Показане переривання
вагітності як у ранні,
так і у пізні
терміни. У родах -
планове виключення
потуг чи кесарів
розтин (за
показаннями)
Додаток 2
до клінічного протоколу
ОСНОВНІ
загальні питання тактики ведення вагітних із захворюваннями серця
Ступінь
ризику
Переривання вагітностіЛікарське
спостереження
Планова
госпіталізація
ПологиЛактаціяВиписка
до
12 тиж.
у 13-22 тиж.закладспосіб
Iне
показане
не показанесімейний
лікар або
акушер-
гінеколог і
терапевт
у 39 тижнівII рівнязгідно з
акушерською
ситуацією
Не протипоказана3-5 доба
IIне
показане
не показанеакушер-
гінеколог і
терапевт
28-32 тиж.
37-38 тиж.
III рівнязгідно з
акушерською
ситуацією під
спостереженням
терапевта, у
разі
кардіологічних
ускладнень -
укорочення
II періоду
Не протипоказана6-7 доба
IIIпоказанепитання
вирішується
індивідуально
залежно від
динаміки
стану хворої
під час
вагітності
акушер-
гінеколог і
кардіолог,
кардіохірург
I триместр
28-32 тиж.
36 тиж.
спеціалізований
центр
з обов'язковим
укороченням
II періоду, за
показаннями -
кесарів
розтин*
питання
вирішується
індивідуально
залежно від
стану хворої
після пологів
8-10 доба
IVпоказанепоказанеакушер-
гінеколог і
кардіолог,
кардіохірург
I триместр
26-32 тиж.
спеціалізований
центр
з обов'язковим
виключенням
потуг, за
показаннями -
кесарів
розтин*
протипоказанапитання
вирішується
індивідуально,
імовірна
необхідність
переведення до
профільного
стаціонару
Додаток 3
до клінічного протоколу
ТАКТИКА
ведення вагітності при хворобах серця
---------------------------------------------------------------------------------
| Кардіологічна хвора |
---------------------------------------------------------------------------------
V
---------------------------------------------------------------------------------
| Перше звернення в зв'язку з вагітністю (I триместр) |
---------------------------------------------------------------------------------
V
---------------------------------------------------------------------------------
| Комплексне обстеження консультації фахівців |
---------------------------------------------------------------------------------
V
---------------------------------------------------------------------------------
--------------------| Визначення ступеня ризику даної вагітності |
| ---------------------------------------------------------------------------------
| | | |
V V V V
----------------- ---------------------- -------------------- ----------------
| I ступінь | | II ступінь | | III ступінь | | IV ступінь |
----------------- ---------------------- -------------------- ----------------
V V V V
----------------- ---------------------- ---------------------------------------------- ---------------------------------
| Стандартне | |Спостереження | |Показане переривання вагітності до 12 тижнів| |Показане переривання вагітності|
| спостереження | |кардіологом і | ---------------------------------------------- ---------------------------------
----------------- |акушером-гінекологом| | |
V ---------------------- V V
----------------- V -------------- --------------
|Розродження в | ---------------------- |Згода хворої| |Згода хворої|
|стаціонарі за | |Розродження в | -------------- --------------
|місцем мешкання| |стаціонарі III рівня| так | ні так | ні
|згідно з | |під наглядом | -------------------------- ------------------------------
|акушерською | |кардіолога, можливе | V V V V
|ситуацією | |укорочення потуг | ------------- --------------------------- ------------------------ --------------------------
----------------- ---------------------- |Переривання| |Ретельне спостереження | |Переривання вагітності| |Ретельне спостереження, |
|вагітності | |кардіологом і | |в умовах | |повторне пропонування |
------------- |акушером-гінекологом | |висококваліфікованого | |переривання вагітності у|
--------------------------- |кардіологічного і | |пізньому терміні |
| |анестезіологічного | |(до 22 тиж.) |
V |забезпечення | --------------------------
------------------------ --------------------------------------------- ------------------------ V
|Переривання вагітності| |Вирішення питання про доцільність пізнього | --------------
|показане | <------------------|переривання вагітності (до 22 тиж.) | |Згода хворої|
------------------------ |залежно від перебігу хвороби | --------------
V --------------------------------------------- так |
------------------- V -----------------------------------|
| Згода хворої | ------------------------------------ | | ні
------------------- |Переривання вагітності не показане| V V
| ні ------------------------------------ ----------------------- ----------------------------------
|----------------------- ---------------------------- |Пізнє переривання | |Ретельне спостереження |
| | | |вагітності в умовах | |кардіолога, акушера-гінеколога, |
так | | | |висококваліфікованого| |анестезіолога-реаніматолога в |
V V V |кардіологічного і | |умовах стаціонару |
----------------------- --------------- |анестезіологічного | ----------------------------------
|Пізнє переривання | |Ретельне | |забезпечення | V
|вагітності в умовах | |спостереження| -------------------------------- ----------------------- ----------------------------------
|висококваліфікованого| |кардіолога і | |Розродження в спеціалізованому| |Розродження у спеціалізованому |
|анестезіологічного | |акушера- |------->|центрі з обов'язковим | |центрі з обов'язковим |
|забезпечення | |гінеколога | |укороченням потуг | |виключенням потуг |
----------------------- --------------- -------------------------------- ----------------------------------