М.П.
Головний бухгалтер ____________ ____________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
"___" ____________200_ р.
Прийняв звіт ____________ ____________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
"___" ____________ 200_ р.
Додаток 3
до Інструкції про порядок
перерахування, обліку
та витрачання страхових
коштів Фонду соціального
страхування від нещасних
випадків на виробництві
та професійних захворювань
України
(в редакції постанови Фонду
соціального страхування від
нещасних випадків на
виробництві та професійних
захворювань України
від 06.07.2005 N 26)
Відділення виконавчої дирекції Фонду ----------------------
соціального страхування від нещасних |код | | | | |
випадків на виробництві та професійних |--------------------|
захворювань у |заповнюється |
_______________________ районі (місті) |співробіт. Фонду |
_______________________ області ----------------------
З А Я В А
Про реєстрацію __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Пошт. індекс | Адреса |
|-------------------+---------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
Місце проживання | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------+---------------------------+-----------------------------------|
Адреса (продовження) | Телефон | Факс |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------+---------------------------+-----------------------------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Паспорт: серія | | | номер | | | | | | | дача видачі | | | . | | | . | | | | | р | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(ким виданий)
Ідентифікаційний номер у Державному реєстрі фізичних осіб - -----------------------------------------
платників податків та інших обов'язкових платежів | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------
Свідоцтво про державну реєстрацію
фізичної особи - підприємця ---------------------------------------------------------
|від | | | . | | | . | | | | | р | |
---------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Номер запису про державну реєстрацію | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Основний вид діяльності ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------
|КВЕД | | | | | | | | |Використання найманої праці | Так | Ні |
------------------------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------
(непотрібне закреслити)
Прошу зареєструвати мене платником страхових внесків до Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України. З порядком нарахування і сплати страхових внесків до Фонду ознайомлений (ознайомлена).
Підпис ____________ _________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
Дата "___" ____________ 200_ р.
Додаток 4
до Інструкції про порядок
перерахування, обліку
та витрачання страхових
коштів Фонду соціального
страхування від нещасних
випадків на виробництві
та професійних захворювань
України
(в редакції постанови Фонду
соціального страхування від
нещасних випадків на
виробництві та професійних
захворювань України
від 06.07.2005 N 26)
ЖУРНАЛ
взяття на облік страхувальників
------------------------------------------------------------------
|Дата | Повна |Код за ЄДРПОУ|Юридична| Дата |Реєстрацій- |
|взят-| назва | юридичної | адреса |реєстрації | ний номер |
|тя на|юридичної | особи або | |страхуваль-|страхуваль- |
|облік|особи або | ідентифіка- | | ника | ника |
| |прізвище, |ційний номер | | | |
| |ім'я та по| фізичної | | | |
| | батькові | особи - | | | |
| | фізичної | підприємця | | | |
| | особи | | | | |
|-----+----------+-------------+--------+-----------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----+----------+-------------+--------+-----------+------------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 5
до Інструкції про порядок
перерахування, обліку
та витрачання страхових
коштів Фонду соціального
страхування від нещасних
випадків на виробництві
та професійних захворювань
України
(в редакції постанови Фонду
соціального страхування від
нещасних випадків на
виробництві та професійних
захворювань України
від 06.07.2005 N 26)
ЖУРНАЛ
реєстрації страхувальників (юридичних осіб) у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України
Сторінка журналу реєстрації
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Реєстра-| Повна |Юридич-|Код за|Пріз- |Особа,|Прізвище, |Підпис |Дата |Дата |Дата |Дата |Осо- |
|п/п|реєст-| ційний | назва | на |ЄДРПОУ|вище, | що |ім'я та по| про |пере-|пере-|видачі|знят-| ба, |
| |рації | номер |юридич-|адреса,| | ім'я |видала|батькові, | отри- | ре- | ре- |довід-|тя з | що |
| | | | ної | теле- | |та по |стра- | посада | мання |єст- |єст- |ки про|облі-|зняла|
| | | | особи | фон, | |бать- | хове |особи, що |страхо-|рації|рації|зняття| ку | з |
| | | | | факс | | кові |свідо-| отримала | вого | | | з | |облі-|
| | | | | | |керів-|цтво, | страхове |свідоц-| | |обліку| | ку, |
| | | | | | | ника |підпис|свідоцтво | тва | | |та її | |під- |
| | | | | | |(влас-| | | | | |номер | | пис |
| | | | | | |ника) | | | | | | | | |
|---+------+--------+-------+-------+------+------+------+----------+-------+-----+-----+------+-----+-----|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 6
до Інструкції про порядок
перерахування, обліку
та витрачання страхових
коштів Фонду соціального
страхування від нещасних
випадків на виробництві
та професійних захворювань
України
(в редакції постанови Фонду
соціального страхування від
нещасних випадків на
виробництві та професійних
захворювань України
від 06.07.2005 N 26)
ЖУРНАЛ
реєстрації страхувальників (фізичних осіб, що використовують найману працю) у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України
Сторінка журналу реєстрації
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Реєс-|Пріз- |Адре-|Ідентифі- | Кіль- | Дата |Особа,|П.І.Б.,| Дата | Дата | Дата |Дата |Особа,|
|п/п|реєст-|тра- |вище, | са, | каційний | кість |видачі| що |підпис |пере- |пере- |видачі|знят-| що |
| |рації |цій- | ім'я |теле-| номер |(наяв- |стра- |видала| про |реєст-|реєст-|довід-|тя з |зняла |
| | | ний |та по |фон, | фізичної |ність) |хового|стра- | отри- |рації |рації |ки про|облі-| з |
| | |номер|бать- |факс | особи з |найма- |свідо-| хове | мання | | |зняття| ку |облі- |
| | | | кові | |Державного| них | цтва |свідо-|страхо-| | |з об- | | ку, |
| | | |фізич-| | реєстру |праців-| |цтво, | вого | | | ліку | | під- |
| | | | ної | | | ників | |підпис|свідоц-| | |та її | | пис |
| | | |особи | | | | | | тва | | |номер | | |
|---+------+-----+------+-----+----------+-------+------+------+-------+------+------+------+-----+------|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 7
до Інструкції про порядок
перерахування, обліку
та витрачання страхових
коштів Фонду соціального
страхування від нещасних
випадків на виробництві
та професійних захворювань
України
(в редакції постанови Фонду
соціального страхування від
нещасних випадків на
виробництві та професійних
захворювань України
від 06.07.2005 N 26)
ЖУРНАЛ
реєстрації фізичних осіб, які застраховані на добровільних засадах у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України
Сторінка журналу реєстрації
-----------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Реєстра-|Прізви- |Ідентифі-|Адре-| Дата |Особа, |Підпис| Дата |Дата |Дата |Особа,|
|п/п|реєст-|ційний |ще, ім'я| каційний| са, |видачі | що | про |пере- |вида-|знят-| що |
| |рації | номер | та по | номер |теле-|страхо-|видала |отри- |реєст-| чі |тя з |зняла |
| | | |батькові| фізичної|фон, | вого | стра- |мання |рації | до- |облі-| з |
| | | |фізичної| особи з |факс |свідоц-| хове | стра | |відки| ку |облі- |
| | | | особи | Держав- | | тва |свідоц-|хового| | про | | ку, |
| | | | | ного | | | тво, | сві- | |знят-| |підпис|
| | | | | реєстру | | |підпис |доцтва| |тя з | | |
| | | | | | | | | | |облі-| | |
| | | | | | | | | | |ку та| | |
| | | | | | | | | | | її | | |
| | | | | | | | | | |номер| | |
|---+------+--------+--------+---------+-----+-------+-------+------+------+-----+-----+------|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 8
до Інструкції про порядок
перерахування, обліку
та витрачання страхових
коштів Фонду соціального
страхування від нещасних
випадків на виробництві
та професійних захворювань
України
(в редакції постанови Фонду
соціального страхування від
нещасних випадків на
виробництві та професійних
захворювань України
від 06.07.2005 N 26)
Державний Герб України
Фонд соціального страхування від нещасних випадків
на виробництві та професійних захворювань України
Відділення виконавчої дирекції
-----------------------------------------------------------------
_________________________________________________________________
(в районі(ах), місті(ах)
_________________________________________________________________
(області)
______________________________________
(посада, ПІБ керівника підприємства,
______________________________________
установи, організації
______________________________________
або ПІБ підприємця)
______________________________________
(повна назва підприємства, установи,
організації
______________________________________
(юридична адреса підприємства,
установи, організації
______________________________________
(основний вид діяльності підприємства,
установи, організації;
______________________________________
код і найменування за класифікацією
видів економічної діяльності)
--------------------------------------
| |
--------------------------------------
(реєстраційний номер страхувальника)
ПОВІДОМЛЕННЯ N ______
1. Згідно з постановою Кабінету Міністрів України від
13 вересня 2000 р. N 1423 "Про затвердження Порядку визначення
страхових тарифів для підприємств, установ та організацій на
загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного
випадку на виробництві та професійного захворювання" ваше(а)
підприємство (установа, організація) віднесено(а) до ____ класу
професійного ризику виробництва __________________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------
_____________________, КВЕД | | | | | | | |
(основний вид | | | . | | | . | |
економічної діяльності) ------------------------------------
2. Відповідно до Закону України "Про страхові тарифи на загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності" страховий тариф для вашого(ї) підприємства (установи, організації) на державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання становить:
____________ ____________________________________________
(цифрами) (прописом)
у відсотках до фактичних витрат на оплату праці найманих працівників, які підлягають обкладенню податком з доходів фізичних осіб.
Розрахунок розміру страхового внеску становить:
------------------------------------
----------- | Фактичні витрати на оплату праці |
|Страховий| х | найманих працівників (в межах |
| тариф | | граничної суми заробітної |
----------- | плати (доходу) |
----------- ------------------------------------
|Страховий| = --------------------------------------------------
| внесок | 100%
-----------
3. Одночасно з запитом коштів на оплату праці ваше підприємство повинно надати установі банку платіжне доручення на перерахування страхових внесків до Фонду на рахунок:
Одержувач:_____________________________________, ЗКПО___________;
Банк одержувача:_______________________________, МФО____________,
розрахунковий рахунок N ____________________________ без чого кошти на оплату праці вашому підприємству не будуть видані (абзац 2 статті 49 Закону України "Про загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності").
Начальник відділення
виконавчої дирекції
Фонду ____________ _________________
(підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Додаток 8.1
до Інструкції про порядок
перерахування, обліку
та витрачання страхових
коштів Фонду соціального
страхування від нещасних
випадків на виробництві
та професійних захворювань
України
(в редакції постанови Фонду
соціального страхування від
нещасних випадків на
виробництві та професійних
захворювань України
від 06.07.2005 N 26)
Державний Герб України
Фонд соціального страхування від нещасних випадків
на виробництві та професійних захворювань України
Відділення виконавчої дирекції
-----------------------------------------------------------------
_________________________________________________________________
(в районі(ах), місті(ах)
_________________________________________________________________
______________________________________
(ПІБ підприємця - добровільно
застрахованої особи)
______________________________________
(адреса підприємця)
______________________________________
(вид діяльності підприємця,
______________________________________
код і найменування за класифікацією
видів економічної діяльності)
--------------------------------------
| |
--------------------------------------
(реєстраційний номер добровільно
застрахованої особи)
ПОВІДОМЛЕННЯ N ______
1. Згідно з постановою Кабінету Міністрів України від
13 вересня 2000 р. N 1423 "Про затвердження Порядку визначення
страхових тарифів для підприємств, установ та організацій на
загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного
випадку на виробництві та професійного захворювання" ваше(а)
підприємство (установа, організація) віднесено(а) до ____ класу
професійного ризику виробництва __________________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------
_____________________, КВЕД | | | | | | | |
(основний вид | | | . | | | . | |
економічної діяльності) ------------------------------------
2. Відповідно до Закону України "Про страхові тарифи на загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату працездатності" розмір страхового внеску добровільно застрахованої особи на державне соціальне страхування від нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання становить:
Мінімальна заробітна плата з розрахунку на календарний рік, що сплачується в такому порядку:
Перший внесок - 1/4 розміру мінімальної заробітної плати,
встановленої на день сплати __________________
(Дата оплати.
Число, місяць)
Другий внесок - 1/4 розміру мінімальної заробітної плати,
встановленої на день сплати __________________
(Дата оплати.
Число, місяць)
Третій внесок - 1/4 розміру мінімальної заробітної плати,
встановленої на день сплати __________________
(Дата оплати.
Число, місяць)
Четвертий внесок - 1/4 розміру мінімальної заробітної плати,
встановленої на день сплати __________________
(Дата оплати.
Число, місяць)
Перерахування страхових внесків до Фонду здійснюється на рахунок:
Одержувач:__________________________________, ЗКПО______________;
Банк одержувача:_______________________________, МФО____________,
розрахунковий рахунок N __________________________________
Начальник відділення
виконавчої дирекції
Фонду ____________ _________________
(підпис) (П.І.Б.)
М.П.
Додаток 9
до Інструкції про порядок
перерахування, обліку
та витрачання страхових
коштів Фонду соціального
страхування від нещасних
випадків на виробництві
та професійних захворювань
України
(в редакції постанови Фонду
соціального страхування від
нещасних випадків на
виробництві та професійних
захворювань України
від 06.07.2005 N 26)
ЖУРНАЛ
обліку видачі повідомлень про віднесення страхувальника до класу професійного ризику виробництва, якому відповідає його основна діяльність та розмір страхового тарифу
Сторінка журналу реєстрації
----------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Реєст-| Назва |Основ-|Клас|Стра-| МФО | Назва |Розра-|Юридич-|Дата |Посада, |Посада,|
|п/п|оформ-|рацій-|страху- | ний |ри- |ховий|банків-|банків-| хун- | на та |вида-|П.І.Б., |П.І.Б.,|
| |лення | ний |вальника| вид |зи- |тариф| ської | ської |ковий |фактич-| чі | підпис |підпис |
| |пові- |номер |(прізви-|діяль-| ку | |устано-|устано-|раху- | на |пові-|співро- |особи, |
| | дом- | у |ще, ім'я|ності | | | ви | ви | нок |адреси |дом- |бітника | що |
| |лення |Фонді | та по | за | | | | | |(теле- |лення| Фонду, |одержа-|
| | | |батько- | КВЕД | | | | | | фон, | |що видав| ла |
| | | | ві) | | | | | | | факс) | |повідом-| пові- |
| | | | | | | | | | | | | лення | дом- |
| | | | | | | | | | | | | | лення |
|---+------+------+--------+------+----+-----+-------+-------+------+-------+-----+--------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
----------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 10
до Інструкції про порядок
перерахування, обліку
та витрачання страхових
коштів Фонду соціального
страхування від нещасних
випадків на виробництві
та професійних захворювань
України
(в редакції постанови Фонду
соціального страхування від
нещасних випадків на
виробництві та професійних
захворювань України
від 06.07.2005 N 26)
Фонд соціального страхування від нещасних випадків на
виробництві та професійних захворювань України
Відділення виконавчої дирекції Фонду в
_____________________________________
(район, місто, область)
_____________________________________
_____________________________________
ДОВІДКА
про зняття з обліку
Видана___________________________________________________________
(повна та скорочена назва юридичної особи
_________________________________________________________________
або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи)
Реєстраційний номер_____________________________________________,
дата реєстрації у Фонді _____________ 200_ р.
Код за ЄДРПОУ __________________________
(для юридичних осіб)
ідентифікаційний номер ________________________
(для фізичних осіб)
Основний код за КВЕД __________________________________
Юридична адреса _________________________________________________
_________________________________________________________________
Фактична адреса__________________________________________________
_________________________________________________________________
Згідно з актом перевірки (звірки заборгованості) N ______________
від _______.________.200_ р. заборгованості перед Фондом немає.
На підставі _____________________________________________________
(причина зняття з обліку)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(скорочена назва юридичної особи або прізвище, ім'я
та по батькові фізичної особи)
знято з обліку ___________._______.200_ р.
Начальник ____________ __________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М. П.
Спеціаліст ____________ __________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)