• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження Протоколів лікування дітей зі спеціальності "Дитяча офтальмологія"

Міністерство охорони здоровя України  | Наказ, Протокол від 10.01.2005 № 8
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Протокол
  • Дата: 10.01.2005
  • Номер: 8
  • Статус: Документ діє
  • Посилання скопійовано
Реквізити
  • Видавник: Міністерство охорони здоровя України
  • Тип: Наказ, Протокол
  • Дата: 10.01.2005
  • Номер: 8
  • Статус: Документ діє
Документ підготовлено в системі iplex
2.5.1. Синдром Горнера:
- птоз верхньої повіки;
- міоз;
- енофтальм.
2.5.2. Феномен Маркуса-Гунна:
- птоз верхньої повіки;
- рух нижньої щелепи (при відкриванні рота птоз зникає, а при закриванні - проявляється);
2.5.3. Феномен псевдо-Грефе:
- при погляді прямо, а також при відведенні очного яблука в бік ураження, зберігається легкий птоз.
2.5.4. Синдром Грефе:
- птоз верхньої повіки;
- атрофія зовнішніх м'язів ока;
- атрофія м'язів язика, м'якого піднебіння, гортані, жувальних м'язів.
3. ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ ПТОЗУ
3.1. Анамнез.
3.2. Офтальмологічне обстеження:
- огляд;
- візометрія;
- перевірка стану окорухового апарату;
- перевірка симптомів,характерних для особливих форм птозу.
3.3. Неврологічне обстеження.
4. ЛІКУВАННЯ
Лікування птозу проводиться в залежності від його походження:
4.1. Вроджений птоз - проводиться виключно хірургічне лікування. Вибір операції залежить від ступеню збереження функції леватора.
4.1.1. Операції, що посилюють функцію леватора верхньої повіки (резекція леватора за методом Джонса в модифікації Азнабаєва).
4.1.2. Операції посилення леватора дією лобного м'яза (спосіб Робертса в модифікації Колена і Фукса).
4.1.3. Операції посилення леватора з допомогою кругового м'яза ока (Спосіб Шоттера).
4.2. Набутий птоз.
4.2.1. Проводиться лікування основного захворювання, в результаті якого функція м'язу повіки може покращитися або повністю відновитися.
Призначаються фізіотерапевтичні процедури:
- УВЧ;
- гальванізація;
- парафінотерапія.
4.2.2. Хірургічне лікування проводиться у випадку неефективності проведеної терапії основного захворювання одним із вище наведених методів.
4.3. Медикаментозне лікування в післяопераційному періоді.
4.3.1. Антисептичні препарати місцево (один із препаратів):
- фурацилін: 2 кр. 5 разів на добу - 10 днів;
- офтадек: 2 кр. 5 разів на добу - 10 днів.
4.3.2. Антибактеріальні препарати місцево (один із препаратів):
- левомецитин 0,25%:
- тобрекс: 2 кр. 5 разів на добу - 10 днів;
- нормакс: 2 кр. 5 разів на добу - 10 днів.
- тетрациклінова або еритроміцинова мазь в кон'юнктивальну порожнину на ніч - 7 днів.
Диспансерний нагляд за показаннями.
Начальник управління
організації медичної
допомоги дітям і матерям


Р.О.Моісеєнко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
10.01.2005 N 8
ПРОТОКОЛ
лікування патології сльозних органів у дітей
Шифри МКХ-10:
- Н04.0 Дакріоаденіт
- H04.1 Дакріопс; синдром сухого ока
- H04.2 Сльозостояння (епіфора)
- H04.3 Запалення сльозних протоків (дакріоцистит, сльозовий каналікуліт)
- Q10.5 Природжений стеноз та стриктура сльозового апарату;
- Q10.6 Інші природжені вади розвитку сльозового апарату;
- H04.6 Інші зміни слізних протоків (сльозова фістула);
- H04.9 Хвороба слізного апарату неуточнена;
- H04.4 Хронічні запалення слізних протоків (хронічний дакріоцистит, каналікуліт, мукоцелє сльозової залози)
- H04.5 Стеноз і недостатність слізних протоків (виворіт сльозової крапки, стеноз сльозового канальця, мішка).
1. ТЕРМІНОЛОГІЯ
Патологія сльозних органів об'єднує групу захворювань вродженого та набутого характеру, характерним проявом яких є порушення продукції або відтоку сльози, що спричиняє зниження функції ока.
2. КЛАСИФІКАЦІЯ
2.1. За локалізацією:
- патологія слізних залоз;
- патологія слізних точок;
- патологія слізних канальців;
- патологія слізного мішка і носослізного протоку.
2.2. За характером:
2.2.1. Вроджені:
- анатомічні вади;
- функціональні порушення.
2.2.2. Набуті:
- запальні;
- травматичні;
2.2.3. Новоутворення:
- доброякісні;
- злоякісні.
2.3. За перебігом захворювання:
- гострий;
- хронічний.
H04.0 Дакріоаденіт - запалення слізної залози. Може бути гострим і хронічним.
Клініка: набряк, почервоніння шкіри верхньої повіки в зовнішньому відділі, болючість, обмеження руху очного яблука догори і дозовні, збільшення пальпебральної частини слізної залози.
Діагностичні критерії:
- анамнез;
- огляд;
- візометрія;
- проба Ширмера.
Лікування:
Антибіотики - перорально (ампіцилін, доксітроміцин, оксацилін) чи внутрішньом'язево (пеніцилін, цефазолін, нетроміцин). Дози препаратів визначаються відповідно до віку.
Сульфаніламідні препарати (сульфадімезин, етазол). Місцево промивають кон'юнктивальну порожнину розчинами фурациліну (1:5000), антибіотиками (цилоксан, нормакс, тобрекс), кортикостероїдами (дексаметазон 0,1%, фармадекс, софрадекс, максідекс).
При розвитку абсцесу проводиться хірургічне втручання - розтин абсцесу сльозної залози.
Хронічний процес лікується в стадії загострення.
Диспансерного нагляду потребують хворі з хронічним перебігом захворювання один раз на рік.
H04.1 Гіпофункція сльозної залози (синдром сухого ока).
Клініка: свербіж, відчуття стороннього тіла за повікою, світлобоязнь, в кон'юнктивальній порожнині тягучі виділення, помірна гіперемія кон'юнктиви.
Діагностичні критерії:
- анамнез;
- огляд;
- візометрія;
- проба Ширмера.
Лікування:
Використовують замінники сльози (штучні сльози, Відісік).
Для стимуляції секреції сльози призначають 1-2% розчин пілокарпіну.
В тяжких випадках сухості ока показана пересадка в нижнє кон'юнктивальне склепіння стенонового протоку (операція Філатова-Шевальова).
Диспансерний нагляд - 1 раз на рік.
H04.3, Н04.4, Q10.5 Запалення сльозних протоків, сльозного мішка (каналікуліт, дакріоцистит).
Каналікуліт
Класифікація
За перебігом:
- гострий;
- хронічний.
Клініка: шкіра по ходу канальця набрякла, гіперемована та болюча при натисненні. При натисненні на каналець із слізної точки виділяється слизово-гнійне відділяєме. Сльозотеча.
Діагностичні критерії:
- анамнез;
- візометрія;
- огляд;
- канальцева проба (West 1) розчином 3% коларголу або 1% флюоресцеїну.
Лікування:
Видалення вмісту шляхом натиснення на область канальця з послідуючим промиванням сльозних шляхів дезинфікуючими розчинами (фурациліну 1:5000). Інстиляції розчинів антибіотиків (нормакс, левоміцетін 0,25%, цилоксал, тобрекс, флоксал); кортикостероїдів (дексаметазон 0,1%); введення в просвіт канальця кортикостироїдів.
Хронічний каналікуліт лікується в стадії загострення.
Дакріоцистит
Класифікація
За перебігом:
- гострий;
- хронічний;
- дакріоцистит новонароджених, вроджений дакріоцистит Q10.5.
За ступенем прояву захворювання:
- катаральний простий;
- катаральний ектатичний;
- гнійний ектатичний - емпієма слізного мішка;
- гнійний, ускладнений флегмоною (флегмона слізного мішка);
- стенозуючий (сухий, адгезивний).
За етіологічними факторами:
- бактеріальний;
- вірусний;
- хламідійний;
- паразитарний;
- викликаний стороннім тілом;
- постравматичний.
Клініка: сльозотеча, набряк в ділянці сльозного мішка, при натисненні на ділянку сльозного мішка з сльозних точок з'являється слизово-гнійне чи гнійне виділення, кон'юнктива повік гіперемована.
Діагностичні критерії:
- анамнез;
- огляд;
- візометрія;
- діагностичне промивання сльозних шляхів;
- сльозно-носова проба;
- рентгендіагностика з контрастною речовиною.
Лікування
Хірургічне лікування:
- дренування сльозоносового каналу;
- бужування сльозоносового каналу з введенням синтетичного алопланту;
- лакопротезування;
- дакріоцисториностомія.
Додаткова місцева терапія у вигляді інстиляції:
- антибіотики (левоміцетин 0,25%, нормакс, флоксал, тобрекс, цилоксан);
- нестероїдні протизапальні (Офтадекс);
- кортикостероїди (десаметазон 0,1%, фармадекс, максідекс).
Флегмона сльозного мішка - гнійний дакріоцистит з поширенням інфільтрату гнійного запалення на навколишню клітковину.
Клініка: швидко наростаюча гіперемія шкіри, щільний та болючий набряк, біль в ділянці сльозного мішка.
Лікування: антибіотики внутрішньом'язево та перорально (ампіцилін, цефазолін, цефріаксон). Інстиляції антибіотиків (цилоксан, тобрекс, флоксал, нормакс), кортикостероїдів (дексаметозон 0,1%).
Хірургічне лікування: операція дакріоцисториностомія.
Диспансерний нагляд 1 р. на рік
Н04,5 Стеноз і недостатність слізних протоків.
Патологія сльозних точок.
За характером:
Вроджені:
- атрезія сльозної точки;
- звуження, недорозвиток сльозної точки;
- деформація сльозної точки;
- додаткові сльозні точки;
- дислокація сльозних точок.
Набуті:
- звуження сльозної точки;
- виворіт нижньої сльозної точки;
- стареча гіпертрофія сльозних сосочків.
Діагностичні критерії:
- анамнез;
- візометрія;
- огляд;
- канальцева, слоьзоносова проби.
Лікування:
- розширення сльозної точки за методом Арльта;
- операція за методом Блашкевича (при вивороті нижньої сльозної точки);
- операція за методом Похісова.
Диспансерний нагляд 1 р. на рік.
Q 10.6 Інші природжені вади розвитку сльозового апарату.
Класифікація:
- нормальні сльозні точки при атрезії канальців;
- атрезія сльозних точок при нормальних канальцях;
- атрезія сльозних точок і сльозних канальців;
- звуження, недорозвиток сльозної точки;
- деформація і розщеплення сльозної точки;
- дислокація сльозної точки.
Діагностичні критерії:
- анамнез;
- візометрія;
- огляд;
- канальцева, сльозо-носова проби.
Лікування:
- розширення сльозної точки за методом Арльта;
- операція за методом Похісова.
Диспансерний нагляд 1 р. на рік.
Начальник управління
організації медичної
допомоги дітям і матерям


Р.О.Моісеєнко