О Республиканской программе по улучшению медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью на 2007-2010 годы

В соответствии со статьей 13 Закона Украины "Основы законодательства Украины о здравоохранении", пунктом 17 части 1 статьи 18 Конституции Автономной Республики Крым и в целях улучшения медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью, развития современных методов замещения функции почек, снижения смертности и первичного выхода на инвалидность нефрологических больных в трудоспособном возрасте, улучшения качества и продолжительности жизни больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии,

Верховная Рада

Автономной Республики Крым

1. Утвердить Республиканскую программу по улучшению медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью на 2007-2010 годы (прилагается).

2. Совету министров Автономной Республики Крым при формировании бюджета Автономной Республики Крым, начиная с 2007 года, предусматривать целевые ассигнования на выполнение Республиканской программы по улучшению медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью на 2007-2010 годы в пределах средств, выделяемых на здравоохранение.

3. Рекомендовать исполнительным комитетам городских советов и районным государственным администрациям в Автономной Республике Крым разработать и утвердить мероприятия по выполнению Республиканской программы по улучшению медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью на 2007-2010 годы и обеспечить их финансирование.

4. Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на Постоянную комиссию Верховной Рады Автономной Республики Крым по социальным вопросам, здравоохранению и делам ветеранов.

5. Настоящее Постановление вводится в действие со дня принятия.

Проблема заболевания населения вторичными нефропатиями (особенно при сахарном диабете и артериальной гипертензии), токсическими нефропатиями и хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН) находится в центре внимания мировой нефрологии. Это обусловлено высокой летальностью, инвалидизацией нефрологических больных и сложностью технического обеспечения современных методов лечения.

В настоящее время ХПН в мире страдают более 3 млн. человек, при этом только один из пяти получает необходимое лечение. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно на 1 миллион населения появляются от 65 до 100 новых больных с данной патологией. Учитывая, что этим заболеванием страдают люди трудоспособного возраста, решение данной проблемы имеет большое социальное значение.

На 1 января 2006 года в Автономной Республике Крым зарегистрированы 1054 больных с ХПН (2004 год - 846, 2003 год - 783). Количество нуждающихся в заместительной почечной терапии (далее - ЗПТ) составляет 184 больных (2004 год - 139), находящихся на более ранних стадиях ХПН I стадии - 654 человека, ХПН II стадии - 216 человек. В течение года до 25% больных с ХПН II стадии становятся больными с ХПН III-IV стадии. В течение 2005 года количество больных с ХПН в результате диабетической нефропатии возросло со 128 до 286 (согласно Единому регистру больных с хронической почечной недостаточностью в Автономной Республике Крым).

По обеспеченности гемодиализом, перитонеальным диализом и возможности трансплантации почки Автономная Республика Крым, как и вся Украина, в несколько раз отстает от Западной Европы и Восточной Европы. В США этот показатель составил более 600, в Западной Европе - 350-400, в Восточной Европе - 200-300 больных на 1 миллион населения. В Автономной Республике Крым имеется один центр заместительной почечной терапии на 14 гемодиализных мест и 35 мест перитонеального диализа. Обеспеченность заместительной почечной терапией составляет 68 больных на 1 миллион населения (116 - диализные методы и 20 - трансплантация почки).

Проблемой является также значительная отдаленность республиканского диализного центра (более чем на 100 км) от ряда районов автономии.

Реализация Республиканской программы по улучшению медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью в Автономной Республике Крым на 2007-2010 годы (далее - Программа) позволит улучшить качество оказания медицинской помощи нефрологическим больным, обеспечения и развития заместительной почечной терапии.

Программой предусмотрено дальнейшее укрепление материально-технической базы отделений интенсивной нефрологии и диализа, токсикологии и интенсивной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции Крымского республиканского учреждения "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко"), что будет способствовать реализации на территории Автономной Республики Крым мер по улучшению качества лечебной и диагностической помощи больным, нуждающимся в ЗПТ, обеспечению ее доступности, увеличению средней продолжительности жизни больных с ХПН, а также снижению показателей инвалидности и смертности нефрологических больных.

Основными целями Программы являются:

увеличение продолжительности жизни больных с ХПН;

снижение инвалидизации и смертности больных с почечной недостаточностью;

улучшение качества помощи нефрологическим больным в Автономной Республике Крым.

Основными задачами Программы являются:

расширение объема ЗПТ (увеличение числа диализных мест гемодиализа и перитонеального диализа в соответствии с потребностями), приближение медицинских структур, оказывающих ЗПТ, к отдаленным местам проживания больных;

укрепление материально-технической базы отделений токсикологии, интенсивной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции, интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко";

внедрение на территории Автономной Республики Крым новых методов лечения больных с почечной недостаточностью;

повышение профессиональной квалификации медицинских работников, осуществляющих специализированную медицинскую помощь нефрологическим больным.

Ожидаемыми результатами реализации Программы на территории Автономной Республики Крым являются:

1. Увеличение продолжительности жизни больных с ХПН до 5-7 лет.

2. Своевременное выявление нефрологических больных, увеличение додиализного срока жизни больных с ХПН.

3. Снижение показателей инвалидности и смертности больных с острой почечной недостаточностью на 3%.

4. Увеличение объема оказания специализированной медицинской помощи с применением ЗПТ больным с ХПН и лицам, пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, нуждающимся в ЗПТ.

5. Социально-психологическая и трудовая реабилитация нефрологических больных.

6. Формирование оптимальной организационной модели оказания трансплантологической помощи, предусматривающей координацию взаимодействия с Институтом хирургии и трансплантологии Академии медицинских наук Украины и другими центрами трансплантации.

4.1. При формировании проектов бюджета Автономной Республики Крым и местных бюджетов на соответствующие годы предусматривать средства для реализации Программы с ежегодным увеличением ассигнований неменее чем на 10%.

4.2. Осуществлять целевое финансирование Программы.

4.3. Открыть отделения амбулаторного гемодиализа на 6 диализных мест каждое в Керченской портовой больнице на водном транспорте, в одной из больниц г. Евпатории и г. Алушты.

4.4. Организовать при Крымском территориальном центре экстренной медицинской помощи и медицины катастроф КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" республиканскую выездную реанимационно-нефрологическую бригаду, оснащенную передвижной аппаратурой для экстракорпоральной гемокоррекции, реанимации и мониторинга жизненных функций.

4.5. Утвердить штатные нормативы передвижной реанимационно-нефрологической бригады.

4.6. Обеспечить функционирование Единого регистрабольных с ХПН в Автономной Республике Крым.

4.7. Продолжить обеспечение больных, находящихся на ЗПТ, бесплатными проездными документами для проезда к месту лечения.

5.1. Провести капитальный ремонт диализных залов и вспомогательных помещений отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" и создаваемых отделений амбулаторного гемодиализа в Керченской портовой больнице на водном транспорте, в одной из больниц г. Евпатории и г. Алушты.

5.2. За счет открытия отделений амбулаторного гемодиализа в регионах увеличить количество гемодиализных мест до 32 аппаратов в смену.

5.3. Приобрести 28 новых аппаратов "Искусственная почка".

5.4. Приобрести одну резервную систему водоподготовки на 24 диализных места для отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" и 3 системы на 6 диализных мест для отделений амбулаторного диализа Керченской портовой больницы на водном транспорте, одной из больниц г. Евпатории и г. Алушты.

5.5. Укомплектовать и оснастить выездную реанимационно-нефрологическую бригаду транспортными средствами (реанимобилями), необходимой передвижной аппаратурой для экстракорпоральной гемокоррекции, реанимации и мониторинга жизненно важных функций, а также расходными материалами и медикаментами.

5.6. Обеспечивать систематическое техническое обслуживание и ремонт диализного оборудования.

5.7. Своевременно обеспечивать расходными диализными материалами и сопутствующими медикаментами отделения интенсивной нефрологии и диализа, отделение токсикологии интенсивной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции и выездную реанимационно-нефрологическую бригаду КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко", а также амбулаторные отделения гемодиализа в Керченской портовой больнице на водном транспорте, в одной из больниц г. Евпатории и г. Алушты.

5.8. Оснастить палату интенсивной терапии отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" медикаментами неотложной помощи, аппаратурой респираторной поддержки, мониторинга и реанимации.

5.9. Обеспечить отделение интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" расходными материалами и растворами для проведения безаппаратного и аппаратного перитонеального диализа нефрологическими больными.

5.10. Оснастить кабинет эфферентной терапии отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" аппаратурой, медикаментами и расходными материалами, предназначенными для экстракорпоральной гемокоррекции.

5.11. Оснастить отделение токсикологии интенсивной терапии и экстракорпоральной гемокоррекции КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" аппаратом "Искусственная почка - АК-200 ultra", полифункциональным аппаратом для стационарной детоксикации "Призма" фирмы "Гамбро".

5.12. Оснастить лабораторию отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" спектрофотометром, фотометром КФК, модульным автоматическим биохимическим анализатором, анализатором-ионометром, необходимыми реактивами.

5.13. Подготовить действующие и открыть новые складские помещения с необходимым температурным режимом для хранения диализных расходных материалов на базе КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко".

5.14. Открыть пансионат на 20 коек для амбулаторных больных, находящихся на ЗПТ, в территориальной близости от отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко". Утвердить штатное расписание и укомплектовать данный пансионат сотрудниками.

6.1. Продолжить внедрение метода постоянного амбулаторного перитонеального диализа.

6.2. Продолжить совершенствование методов диагностики и медикаментозной терапии прогрессирования гиперпаратиреоза.

6.3. Продолжить внедрение метода оперативного лечения гиперпаратиреоза.

6.4. Внедрить методы коррекции анемии путем инкреторного замещения утраченных функций препаратами эритропоэтина. Обеспечивать больных отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко", а также отделений амбулаторного гемодиализа в регионах Автономной Республики Крым препаратами эритропоэтина.

6.5. Продолжить внедрение методики гемодиафильтрации в режиме "On-Line".

6.6. Внедрить методику формирования сосудистого доступа с использованием протеза и шовного материала "Gore-Tex" в отделении интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко".

6.7. Обеспечить отделение интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" протезами и шовным материалом "Gore-Tex" в количестве 5 штук в год.

6.8. Внедрить методику медленных постоянных процедур (постоянная гемодиафильтрация) для лечения синдрома эндогенной интоксикации у больных в состоянии угрозы и развития синдромов острой и хронической почечной недостаточности.

6.9. Продолжить работу по оптимизации предтрасплантационной подготовки и направлению в центры трансплантации больных с ХПН.

6.10. Продолжить проведение иммуносупрессивной терапии, реабилитации и диспансерное наблюдение больных после трансплантации почки в КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко".

6.11. Продолжить внедрение методики определения содержания циклоспорина в крови у пациентов после трансплантации.

7.1. Обеспечить последипломную подготовку по вопросам нефрологии врачей (анестезиологов, терапевтов, хирургов, педиатров, лаборантов), участвующих в оказании помощи нефрологическим больным, с последующей аттестацией 1 раз в 5 лет.

7.2. Проводить обучение врачей и среднего медицинского персонала новым лечебным и диагностическим методикам в специализированных клиниках Украины и за рубежом.

7.3. Обучить инженерно-технический персонал отделения интенсивной нефрологии и диализа КРУ "Клиническая больница им. Н.А. Семашко" на курсах повышения квалификации.

8.1. Финансирование Программы осуществляется за счет средств Государственного бюджета Украины, бюджета Автономной Республики Крым, местных бюджетов и других источников, предусмотренных законодательством Украины.

8.2. Потребность в ассигнованиях для реализации Программы:

8.3. Потребность в средствах: