Заступник голови держадміністрації | _________________________ (підпис, ініціали та прізвище) | ___ ____________ р. |
М. П. |
Додаток 7
до Порядку
Підприємство, установа, організація _____________________________________________________ |
ДОВІДКА № _____
Видана громадянину (громадянці) _______________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові) про те, що він (вона) працював (працювала) з ____________ ____ р. по ____________ ____ р. у населеному пункті ______________________________________________ на посаді _____________________________________________________________________________, виконував (виконувала) роботи __________________________________________________________. Довідка є підставою для видачі посвідчень особам, які працювали з моменту аварії до 1 липня 1986 р. не менше 14 календарних днів або не менше трьох місяців протягом 1986 - 1987 років за межами зони відчуження на роботах з особливо шкідливими умовами праці (за радіаційним фактором), пов'язаних з ліквідацією наслідків Чорнобильської катастрофи, що виконувалися за урядовими завданнями, і дає право на пільги, передбачені статтею 24 Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи". Довідка дійсна з пред'явленням документа, що посвідчує особу. |
Керівник | _________________________ (підпис, ініціали та прізвище) | ___ ____________ р. |
М. П. |
Додаток 8
до Порядку
Держадміністрація _____________________________________________________________________ |
КОРІНЕЦЬ ДОВІДКИ № _____
Виданої громадянину (громадянці) _______________________________________________________, (прізвище, ім'я, по батькові) який (яка) народився (народилася) ______________________ р., про те, що його (її) (число, місяць, рік) батько (мати) __________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові) є учасником ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС або потерпілим від Чорнобильської катастрофи (необхідне підкреслити) категорії ______. Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги, передбачені зазначеним Законом. Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження. |
Посадова особа, яка видала довідку | _________________________ (підпис, ініціали та прізвище) |
Довідку одержав (одержала) | _________________________ (підпис, ініціали та прізвище) | ___ ____________ р. |
М. П. |
Держадміністрація _____________________________________________________________________ |
ДОВІДКА № ______
Видана громадянину (громадянці) ________________________________________________________, (прізвище, ім'я, по батькові) який (яка) народив я (народилася) ______________ р., про те, що його (її) (число, місяць, рік) батько (мати) __________________________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові) є учасником ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС або потерпілим від Чорнобильської катастрофи (необхідне підкреслити) категорії _______. Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги, передбачені зазначеним Законом. Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження. |
Заступник голови держадміністрації | _________________________ (підпис, ініціали та прізвище) | ___ ____________ р. |
М. П. |
Додаток 9
до Порядку
Держадміністрація _____________________________________________________________________ |
КОРІНЕЦЬ ДОВІДКИ № _____
Виданої громадянину (громадянці) ________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові) ______________________________________________________________________________________, який (яка) проживав (проживала) на момент аварії чи проживав (проживала) або постійно навчався (навчалася) після аварії не менше одного року в зоні безумовного (обов'язкового) відселення, не менше двох років в зоні гарантованого добровільного відселення, не менше трьох років в зоні посиленого радіоекологічного контролю у ____________________________________________________________________________ (найменування населеного пункту) ________________________________________________________________________________ області з ___ ____________ р. по ___ ____________ р. Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги, передбачені зазначеним Законом. Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження. |
Посадова особа, яка видала довідку | _________________________ (підпис, ініціали та прізвище) |
Довідку одержав (одержала) | _________________________ (підпис, ініціали та прізвище) | ___ ____________ р. |
М. П. |
Держадміністрація ______________________________________________________________________ |
ДОВІДКА № ______
Видана громадянину (громадянці) _______________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові) _____________________________________________________________________________________, який (яка) проживав (проживала) на момент аварії чи проживав (проживала) або постійно навчався (навчалася) після аварії не менше одного року в зоні безумовного (обов'язкового) відселення, не менше двох років в зоні гарантованого добровільного відселення, не менше трьох років в зоні посиленого радіоекологічного контролю у ___________________________________________________________________________ (найменування населеного пункту) ______________________________________________________________________________ області з ___ ____________ р. по ___ ____________ р. Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги, передбачені зазначеним Законом. Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження. |
Заступник голови держадміністрації | _________________________ (підпис, ініціали та прізвище) | ___ ____________ р. |
М. П. |
( додаток 9 із змінами, внесеними згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 27.12.2018 р.
№ 1172 )
Додаток 10
до Порядку
Держадміністрація _____________________________________________________________________ |
КОРІНЕЦЬ ДОВІДКИ № _____
Виданої громадянину (громадянці) ________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові) ______________________________________________________________________________________ про те, що він (вона) у період з 26 квітня по 30 червня 1986 р. проживав (проживала) постійно (тимчасово) з ________ по _______ 1986 р. у ___________________________________ __________________________________________ області (найменування населеного пункту) де середня доза опромінення щитовидної залози, визначена для дітей віком від 0 до трьох років, становила ___ сГр, для дітей віком від трьох до 18 років ___ сГр. Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги, передбачені зазначеним Законом. Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження. |
Посадова особа, яка видала довідку | _________________________ (підпис, ініціали та прізвище) |
Довідку одержав (одержала) | _________________________ (підпис, ініціали та прізвище) | ___ ____________ р. |
М. П. |
Держадміністрація _____________________________________________________________________ |
ДОВІДКА № ______
Видана громадянину (громадянці) _________________________________________________________ (прізвище, ім'я, по батькові) ______________________________________________________________________________________ про те, що він (вона) у період з 26 квітня по 30 червня 1986 р. проживав (проживала) постійно (тимчасово) з ________ по _______ 1986 р. у ___________________________________ _________________________________________ області (найменування населеного пункту) де середня доза опромінення щитовидної залози, визначена для дітей віком від 0 до трьох років, становила ____ сГр, для дітей віком від трьох до 18 років ____ сГр. Довідка є підставою для видачі посвідчення дитини, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи, відповідно до статті 27 Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" і дає право на пільги, передбачені зазначеним Законом. Довідка дійсна з пред'явленням свідоцтва про народження. |
Заступник голови держадміністрації | _________________________ (підпис, ініціали та прізвище) | ___ ____________ р. |
М. П. |
Додаток 11
до Порядку
КОРІНЕЦЬ ДОВІДКИ № _____
Додаток 11 виключено
(згідно з постановою Кабінету Міністрів України
від 28 липня 2021 року № 793)
Додаток 1
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення учасника ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС у 19__ році (Категорія 1) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення є особою з інвалідністю і має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ Строк дії _____________________, група інвалідності ______ М. П. |
ФОТО 3 х 4 см | Серія А N Прізвище __________________________ Ім'я ___________________________ |
По батькові _________________________ Підпис _____________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) ________________________________________ _______________________________________ (підпис керівника) Строк дії _____________________, група інвалідності _____ М. П. ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) |
Додаток 2
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення учасника ліквідації ядерних аварій
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації ядерних аварії |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації ядерних аварій (Категорія 1) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення є особою з інвалідністю і має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ Строк дії _____________________, група інвалідності ______ М. П. |
ФОТО 3 х 4 см | Серія Я N Прізвище __________________________ Ім'я ___________________________ |
По батькові _________________________ Підпис _____________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) ________________________________________ _______________________________________ (підпис керівника) Строк дії _____________________, група інвалідності _____ М. П. ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) |
Додаток 3
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення потерпілого від Чорнобильської катастрофи
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від Чорнобильської катастрофи |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від Чорнобильської катастрофи (Категорія 1) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення є особою з інвалідністю і має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ Строк дії _____________________, група інвалідності ______ М. П. |
ФОТО 3 х 4 см | Серія Б N Прізвище __________________________ Ім'я ___________________________ |
По батькові _________________________ Підпис _____________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) Строк дії _____________________, група інвалідності _____ М. П. ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) |
Додаток 4
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення потерпілого від радіаційного опромінення
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від радіаційного опромінення |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від радіаційного опромінення (Категорія 1) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення є особою з інвалідністю і має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ Строк дії _____________________, група інвалідності ______ М. П. |
ФОТО 3 х 4 см | Серія Я N Прізвище __________________________ Ім'я ___________________________ |
По батькові _________________________ Підпис _____________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) Строк дії _____________________, група інвалідності _____ М. П. ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) |
Додаток 5
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення учасника ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС у 19__ році (Категорія 2) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ Є БЕЗСТРОКОВИМ І ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) |
ФОТО 3 х 4 см | Серія А N Прізвище __________________________ Ім'я ___________________________ |
По батькові __________________________ Підпис ______________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) М. П. |
Додаток 6
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення учасника ліквідації ядерних аварій
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації ядерних аварій |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації ядерних аварій (Категорія 2) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ Є БЕЗСТРОКОВИМ І ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) |
ФОТО 3 х 4 см | Серія Я N Прізвище __________________________ Ім'я __________________________ |
По батькові _________________________ Підпис _____________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) М. П. |
Додаток 7
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення потерпілого від радіаційного опромінення
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від радіаційного опромінення |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від радіаційного опромінення (Категорія 2) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ Є БЕЗСТРОКОВИМ І ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) |
ФОТО 3 х 4 см | Серія Я N Прізвище __________________________ Ім'я ___________________________ |
По батькові __________________________ Підпис ______________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) М. П. |
Додаток 8
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення потерпілого від Чорнобильської катастрофи
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від Чорнобильської катастрофи |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від Чорнобильської катастрофи (Категорія 2) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ Є БЕЗСТРОКОВИМ І ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) |
ФОТО 3 х 4 см | Серія Б N Прізвище __________________________ Ім'я __________________________ |
По батькові __________________________ Підпис ______________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) М. П. |
Додаток 9
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення учасника ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС у 19__ році (Категорія 3) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ Є БЕЗСТРОКОВИМ І ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) |
ФОТО 3 х 4 см | Серія А N Прізвище _________________________ Ім'я __________________________ |
По батькові _________________________ Підпис _____________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) М. П. |
Додаток 10
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення учасника ліквідації ядерних аварій
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації ядерних аварій |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Учасник ліквідації ядерних аварій (Категорія 3) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ Є БЕЗСТРОКОВИМ І ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) |
ФОТО 3 х 4 см | Серія Я N Прізвище __________________________ Ім'я ___________________________ |
По батькові _________________________ Підпис _____________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) М. П. |
Додаток 11
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення потерпілого від Чорнобильської катастрофи
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від Чорнобильської катастрофи |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від Чорнобильської катастрофи (Категорія 3) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ Є БЕЗСТРОКОВИМ І ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) |
ФОТО 3 х 4 см | Серія Б N Прізвище __________________________ Ім'я ___________________________ |
По батькові __________________________ Підпис ______________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) М. П. |
Додаток 12
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення потерпілого від Чорнобильської катастрофи
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від Чорнобильської катастрофи |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Потерпілий від Чорнобильської катастрофи | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ Є БЕЗСТРОКОВИМ І ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) |
ФОТО 3 х 4 см | Серія Г N Прізвище __________________________ Ім'я ___________________________ |
По батькові _________________________ Підпис _____________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) | ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) М. П. |
Додаток 13
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення дитини, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ Дитина, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Дитина, яка потерпіла від Чорнобильської катастрофи Серія Д N Прізвище _____________________________________ Ім'я _____________________________________ По батькові _____________________________________ Підпис ______________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. Свідоцтво про народження: серія ___ № ______ _______________________________________ (ким і коли видано) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення має право на пільги та компенсації, встановлені Законом України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ ДІЄ ДО ДОСЯГНЕННЯ ПОВНОЛІТТЯ ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) ________________________________________ ________________________________________ (підпис керівника) М. П. |
Додаток 14
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ЗРАЗОК
посвідчення
Лицьовий бік
| УКРАЇНА [ГЕРБ УКРАЇНИ] ПОСВІДЧЕННЯ |
Внутрішній бік
ПОСВІДЧЕННЯ Дружина (чоловік) померлого (померлої) громадянина (громадянки) з числа учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС (потерпілих) категорії __, смерть якого (якої) пов'язана з Чорнобильською катастрофою або участю у ліквідації інших ядерних аварій, у ядерних випробуваннях, військових навчаннях із застосуванням ядерної зброї, у складанні ядерних зарядів та проведенні на них регламентних робіт, опікун дітей померлого (померлої) громадянина (громадянки), смерть якого (якої) пов'язана з Чорнобильською катастрофою (необхідне підкреслити) | ЗАТВЕРДЖЕНО постановою Кабінету Міністрів України від 11 липня 2018 р. № 551 Пред'явник посвідчення має право на пільги та компенсації, передбачені статтями _________________ Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" ПОСВІДЧЕННЯ Є БЕЗСТРОКОВИМ І ДІЄ НА ВСІЙ ТЕРИТОРІЇ УКРАЇНИ Строк дії для опікуна - до ___ ____________ 20__ р. ________________________________________ (установа, яка видала посвідчення) ________________________________________ (підпис керівника) М. П. |
ФОТО 3 х 4 см | Прізвище __________________________ Ім'я ___________________________ |
По батькові __________________________ Підпис ______________________________ Дата видачі ___ ____________ 20__ р. М. П. _______________________________ (установа, яка видала посвідчення) |
Додаток 15
до постанови Кабінету Міністрів України
від 11 липня 2018 р. № 551
ТЕХНІЧНИЙ ОПИС
бланків посвідчень осіб, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, та інших категорій громадян
Бланки посвідчень осіб, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, та інших категорій громадян (далі - бланки посвідчень) ВИГОТОВЛЯЮТЬСЯ у формі книжечки розміром 70 × 200 міліметрів у розгорнутому вигляді.
Лицьовий бік бланків посвідчень обтягнуто палітурним матеріалом:
синього кольору:
посвідчення учасника ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС (для категорії 1 серії А);
посвідчення учасника ліквідації ядерних аварій (для категорії 1 серії Я);
посвідчення потерпілого від Чорнобильської катастрофи (для категорії 1 серії Б);
посвідчення потерпілого від радіаційного опромінення (для категорії 1 серії Я);
посвідчення учасника ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС (для категорії 2 серії А);
посвідчення учасника ліквідації ядерних аварій (для категорії 2 серії Я);
сірого кольору:
посвідчення потерпілого від радіаційного опромінення (для категорії 2 серії Я);
посвідчення потерпілого від Чорнобильської катастрофи (для категорії 2 серії Б);
зеленого кольору:
посвідчення учасника ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС (для категорії 3 серії А);
посвідчення учасника ліквідації ядерних аварій (для категорії 3 серії Я);
посвідчення потерпілого від Чорнобильської катастрофи (для категорії 3 серії Б);
рожевого кольору:
посвідчення потерпілого від Чорнобильської катастрофи (для серії Г);
темно-бордового кольору:
посвідчення дружини (чоловіка) померлого (померлої) громадянина (громадянки) з числа учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС (потерпілих) категорії ___, смерть якого (якої) пов'язана з Чорнобильською катастрофою або участю у ліквідації інших ядерних аварій, у ядерних випробуваннях, військових навчаннях із застосуванням ядерної зброї, у складанні ядерних зарядів та проведенні на них регламентних робіт, опікуна дітей померлого (померлої) громадянина (громадянки), смерть якого (якої) пов'язана з Чорнобильською катастрофою.
На лицьовому боці бланків посвідчень розміщено напис "УКРАЇНА", нижче - зображення малого Державного Герба України, напис "ПОСВІДЧЕННЯ", під ним - відповідні написи (крім посвідчення дружини (чоловіка) померлого (померлої) громадянина (громадянки) з числа учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС (потерпілих) категорії ___, смерть якого (якої) пов'язана з Чорнобильською катастрофою або участю у ліквідації інших ядерних аварій, у ядерних випробуваннях, військових навчаннях із застосуванням ядерної зброї, у складанні ядерних зарядів та проведенні на них регламентних робіт, опікуна дітей померлого (померлої) громадянина (громадянки), смерть якого (якої) пов'язана з Чорнобильською катастрофою):
"Учасник ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС";
"Учасник ліквідації ядерних аварій";
"Потерпілий від Чорнобильської катастрофи";
"Потерпілий від радіаційного опромінення".
Написи та зображення малого Державного Герба України виконано тисненням фольгою золотистого кольору.
Внутрішній бік бланків посвідчень виклеєно захищеним папером щільністю 90 - 100 грамів на 1 кв. метр, який не має власної флуоресценції.
Внутрішній бік бланків посвідчень складається з лівої та правої частин.
Дизайн внутрішнього боку бланків посвідчень відтворюється способом офсетного друку.
Графічне зображення внутрішнього боку бланків посвідчень включає дві захисні фонові сітки синього кольору, які під дією джерела ультрафіолетового опромінення набувають зеленого та синього свічень.
На лівій частині внутрішнього боку бланків посвідчень розміщено три, а на правій - дві лінії позитивного мікротексту "ЧОРНОБИЛЬ" та фарбою чорного кольору, яка під дією джерела ультрафіолетового опромінення набуває помаранчевого свічення, способом високого друку надруковано шестизначний номер бланка.
На лівій частині внутрішнього боку бланків посвідчень фарбою чорного кольору посередині надруковано слово "ПОСВІДЧЕННЯ", під яким фарбою червоного кольору, яка під дією джерела ультрафіолетового опромінення набуває червоного свічення, надруковано відповідні написи:
"Учасник ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС у 19__ році";
"Учасник ліквідації ядерних аварій";
"Потерпілий від Чорнобильської катастрофи";
"Потерпілий від радіаційного опромінення";
"Дружина (чоловік) померлого (померлої) громадянина (громадянки) з числа учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС (потерпілих) категорії ___, смерть якого (якої) пов'язана з Чорнобильською катастрофою або участю у ліквідації інших ядерних аварій, у ядерних випробуваннях, військових навчаннях із застосуванням ядерної зброї, у складанні ядерних зарядів та проведенні на них регламентних робіт, опікун дітей померлого (померлої) громадянина (громадянки), смерть якого (якої) пов'язана з Чорнобильською катастрофою".
Під зазначеними написами фарбою чорного кольору справа надруковано написи відповідно до визначених статусів:
"(Категорія 1)", "Серія А", "N";
"(Категорія 1)", "Серія Я", "N";
"(Категорія 1)", "Серія Б", "N";
"(Категорія 1)", "Серія Я", "N";
"(Категорія 2)", "Серія А", "N";
"(Категорія 2)", "Серія Я", "N";
"(Категорія 2)", "Серія Я", "N";
"(Категорія 2)", "Серія Б", "N";
"(Категорія 3)", "Серія А", "N";
"(Категорія 3)", "Серія Я", "N";
"(Категорія 3)", "Серія Б", "N";
"Серія Г", "N";
далі послідовно згори донизу надруковано назви полів:
"Прізвище", "Ім'я", "По батькові", "Підпис" (чотирма рядками з правого боку від місця для фотокартки);
"ФОТО 3 × 4 сантиметри" (з лівого боку, в рамці);
"Дата видачі" (під рамкою для фотокартки);
"(установа, яка видала посвідчення)";
"М. П.".
На правій частині внутрішнього боку бланків посвідчень фарбою чорного кольору послідовно згори донизу надруковано написи та назви полів:
"ЗАТВЕРДЖЕНО
постановою Кабінету Міністрів України
від 20 р. № ";