| 48 | У випадку відмови державного (іноземного) замовника від отримання виготовлених зразків спеціальних технічних засобів ліцензіат | Х | Х | Х | Х | Х | Х |
| 48.1 | письмово повідомив про це органу ліцензування не пізніше ніж протягом десяти робочих днів з дня виникнення таких обставин | В С Н | | | | | Абзац четвертий пункту 37 ЛУ |
| 48.2 | надав документи або їх засвідчені копії, які підтверджують зазначені обставини | В С Н | | | | | Абзац четвертий пункту 37 ЛУ |
| 49 | Надання ліцензіатом СТЗ, технічної документації на них, а також інформації про такі засоби іншим потенційним державним (іноземним) замовникам, посередникам здійснено після | Х | Х | Х | Х | Х | Х |
| 49.1 | узгодження з державними замовниками, за замовленням яких розроблено СТЗ | В С Н | | | | | Пункт 39 ЛУ |
| 49.2 | письмового повідомлення органу ліцензування не пізніше ніж протягом десяти робочих днів з дня узгодження з державними замовниками, за замовленням яких розроблено СТЗ | В С Н | | | | | Пункт 39 ЛУ |
| 50 | Передача СТЗ і технічної документації на них державному (іноземному) замовнику, посереднику здійснюється ліцензіатом на підставі договорів (контрактів) відповідно до видаткового документа (накладної) та/або акта приймання-передачі тощо, які дають змогу ідентифікувати конкретний виріб або технічну документацію, що були передані | В С Н | | | | | Пункт 40 ЛУ |
| 51 | Облік СТЗ, у тому числі програмних СТЗ, дослідних, експериментальних, демонстраційних зразків, макетів, моделей та їх складових, під час розроблення, виготовлення, технічного обслуговування, ремонту, модернізації та зберігання здійснюється ліцензіатом | Х | Х | Х | Х | Х | Х |
| 51.1 | у журналі (додаток 15 до ЛУ) | В С Н | | | | | Абзац перший пункту 41 ЛУ |
| 51.2 | за серійними (заводськими) номерами, нанесеними на відповідні вироби, у тому числі на носії інформації, на яких зберігаються програмні СТЗ, та за номерами відповідних ліцензійних ключів (інших систем логічного захисту) | В С Н | | | | | Абзац перший пункту 41 ЛУ |
| 52 | Облік технічної та експлуатаційної документації на СТЗ ведеться ліцензіатом у журналі (додаток 16 до ЛУ) | В С Н | | | | | Абзац другий пункту 41 ЛУ |
| 53 | Ліцензіат має технічну та експлуатаційну документацію засобу, яка підтверджує належність складових СТЗ до СТЗ | В С Н | | | | | Абзац другий пункту 41 ЛУ |
| 54 | Ліцензіат знімає з обліку СТЗ, дослідні, експериментальні, демонстраційні зразки, макети, моделі СТЗ, обліковані складові СТЗ | Х | Х | Х | Х | Х | Х |
| 54.1 | після їх передачі (відправлення) замовнику (посереднику), знищення, розукомплектування, витрат на випробуваннях, умонтування в інші технічні засоби | В С Н | | | | | Абзац перший пункту 42 ЛУ |
| 54.2 | на підставі видаткового документа (накладної) або акта приймання-передачі; вантажно-митної декларації (у разі відправлення іноземному замовнику); акта про знищення; акта про розукомплектування; акта про витрати на випробуваннях; акта про умонтування, які містять інформацію, що дає змогу ідентифікувати конкретний виріб, який знімається з обліку | В С Н | | | | | Абзаци другий - дев'ятий пункту 42 ЛУ |
| 55 | Знищення або розукомплектування СТЗ, дослідних, експериментальних, демонстраційних зразків, макетів, моделей СТЗ, облікованих складових СТЗ, знищення технічної документації на СТЗ здійснено на підставі рішення спеціально утвореної комісії ліцензіата у випадках: вибракування під час виготовлення чи випробувань СТЗ (дослідних, експериментальних, демонстраційних зразків СТЗ); мотивованої відмови державного (іноземного) замовника від отримання виготовлених СТЗ; завершення НДДКР з розроблення нових або модернізації існуючих зразків СТЗ, зокрема ініціативних, у разі прийняття спільного рішення ліцензіата та органу ліцензування; припинення ініціативних НДДКР за рішенням ліцензіата; анулювання ліцензії | В С Н | | | | | Пункт 43 ЛУ |
| 56 | Ліцензіатом з метою відбору (вибракування) для знищення (розукомплектування) СТЗ, дослідних, експериментальних, демонстраційних зразків, макетів, моделей СТЗ, облікованих складових СТЗ, та відбір для знищення технічної документації на СТЗ утворено спеціальну комісію у складі не менше трьох осіб | В С Н | | | | | Абзац перший пункту 44 ЛУ |
| 57 | Спеціально утвореною ліцензіатом комісією у складі не менше трьох осіб | Х | Х | Х | Х | Х | Х |
| 57.1 | здійснено знищення (розукомплектування) СТЗ, дослідних, експериментальних, демонстраційних зразків, макетів, моделей СТЗ, облікованих складових СТЗ та знищення технічної документації на СТЗ | В С Н | | | | | Абзац другий пункту 44 ЛУ |
| 57.2 | у той самий день за результатами знищення (розукомплектування) складено відповідний акт у двох примірниках, затверджений керівником ліцензіата | В С Н | | | | | Абзац четвертий пункту 44 ЛУ |
| 58 | Ліцензіатом один примірник акта, складеного за результатами знищення (розукомплектування), надіслано органові ліцензування не пізніше ніж протягом п'яти робочих днів з дати його складення | В С Н | | | | | Абзац четвертий пункту 44 ЛУ |
____________
** Заповнюється керівником суб'єкта господарювання або уповноваженою ним особою у добровільному порядку шляхом присвоєння кожному з питань від 1 до 4 балів, де 4 позначає питання щодо вимоги законодавства, дотримання якої має найбільше адміністративне, фінансове або будь-яке інше навантаження на суб'єкта господарювання, а 1 позначає питання щодо вимоги законодавства, дотримання якої не передбачає такого навантаження на суб'єкта господарювання.
Пояснення до позначень, використаних у переліку питань для перевірки:
"Так" - так, виконано, дотримано, відповідає, присутнє;
"Ні" - ні, не виконано, не дотримано, не відповідає, відсутнє;
"Не розглядалося" - не вимагається від підприємства/суб'єкта, що перевіряється або не перевірялося;
"В" - високий;
"С" - середній;
"Н" - незначний. |
Перелік
нормативно-правових актів, відповідно до яких складено перелік питань щодо проведення заходу державного нагляду (контролю)
N
з/п | Нормативно-правовий акт | Дата і номер державної реєстрації нормативно-правового акта у Мін'юсті |
| найменування | дата і номер |
| 1 | Закон України "Про ліцензування видів господарської діяльності" (ЗУ 222) | 02 березня 2015 року № 222-VIII | |
| 2 | Закон України "Про державну таємницю" (ЗУ 3855) | 21 січня 1994 року № 3855-XII | |
| 3 | Постанова Кабінету Міністрів України "Про затвердження Положення про порядок розроблення, виготовлення, реалізації та придбання спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку, інших засобів негласного отримання інформації" (ПКМУ 1450) | 27 жовтня 2001 року № 1450 | |
| 4 | Постанова Кабінету Міністрів України "Деякі питання щодо спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації", якою затверджені Ліцензійні умови провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації (ЛУ) | 22 вересня 2016 року № 669 | |
Опис
виявлених порушень вимог законодавства
За результатами проведення заходу державного нагляду (контролю) встановлено:
[_] відсутність порушень вимог законодавства
[_] наявність порушень вимог законодавства |
N
з/п | Вимоги законодавства, які було порушено, із зазначенням відповідних статей (частин, пунктів, абзаців тощо) | Опис фактичних обставин та відповідних доказів (письмових, речових, електронних або інших), що підтверджують наявність порушення вимог законодавства | Опис негативних наслідків, що настали в результаті порушення вимог законодавства (за наявності) | Ризик настання негативних наслідків від провадження господарської діяльності (зазначається згідно з формою визначення ризиків настання негативних наслідків від провадження господарської діяльності) |
| | | | | |
| | | | | |
Інформація про потерпілих (за наявності):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Положення законодавства, якими встановлено відповідальність за порушення вимог законодавства (за наявності):
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________ |
Перелік
питань для суб'єктів господарювання щодо здійснення контролю за діями (бездіяльністю) посадових осіб органу державного нагляду (контролю)***
N
з/п | Питання щодо здійснення контролю | Відповіді на питання | Закон України "Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності" |
| так | ні | дотримання вимог законодавства не є обов'язковим для посадових осіб |
| 1 | Про проведення планового заходу державного нагляду (контролю) суб'єкт господарювання письмово повідомлений не пізніше ніж за 10 днів до дня здійснення такого заходу | | | | Частина четверта статті 5 |
| 2 | Посвідчення (направлення) на проведення заходу державного нагляду (контролю) та службове посвідчення, що засвідчує посадову особу органу державного нагляду (контролю), пред'явлено | | | | Частина п'ята статті 7, абзац четвертий статті 10 |
| 3 | Копію посвідчення (направлення) на проведення заходу державного нагляду (контролю) надано | | | | Частина п'ята статті 7, абзаци четвертий та сьомий статті 10 |
| 4 | Перед початком проведення заходу державного нагляду (контролю) посадовими особами органу державного нагляду (контролю) внесено запис про проведення такого заходу до відповідного журналу суб'єкта господарювання (у разі його наявності) | | | | Частина дванадцята статті 4 |
| 5 | Під час проведення позапланового заходу державного нагляду (контролю) розглядалися лише ті питання, які стали підставою для його проведення і зазначені у направленні (посвідченні) на проведення такого заходу | | | | Частина перша статті 6 |
| Пояснення, зауваження або заперечення щодо проведеного заходу державного нагляду (контролю) та складеного акта перевірки*** |
N
з/п | Пояснення, зауваження або заперечення |
| | |
| | |
| | |
| Керівник суб'єкта господарювання або уповноважена ним особа: |
___________________________
(найменування посади) | __________________
(підпис) | _____________________________
(Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ) |
Оцінка суб'єкта господарювання щодо професійного рівня посадових осіб органу державного нагляду (контролю), які проводили захід***
(від 1 до 10, де 10 - найвища схвальна оцінка) |
| Прізвище, ініціали посадової особи органу державного нагляду (контролю) | Професійна компетентність | Доброчесність |
| | | |
| | | |
| | | |
____________
*** Частина акта заповнюється за бажанням суб'єкта господарювання (керівником суб'єкта господарювання або уповноваженою ним особою)
Посадові особи органу державного нагляду (контролю): |
| голова комісії | ___________________________
(найменування посади) | ___________
(підпис) | _______________________
(Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ) |
| члени комісії: | ___________________________
(найменування посади) | ___________
(підпис) | _______________________
(Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ) |
| | ___________________________
(найменування посади) | ___________
(підпис) | _______________________
(Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ) |
| | ___________________________
(найменування посади) | ___________
(підпис) | _______________________
(Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ) |
| | ___________________________
(найменування посади) | ___________
(підпис) | _______________________
(Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ) |
| Керівник суб'єкта господарювання або уповноважена ним особа: |
___________________________
(найменування посади) | _______________________
(підпис) | _____________________________
(Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ) |
| Треті особи, які брали участь у проведенні заходу державного нагляду (контролю): |
___________________________
(найменування посади) | _______________________
(підпис) | _____________________________
(Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ) |
___________________________
(найменування посади) | _______________________
(підпис) | _____________________________
(Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ) |
| Примірник цього акта на [_] сторінках отримано [ _______________] |
___________________________
(найменування посади) | _______________________
(підпис) | _____________________________
(Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ) |
Відмітка про відмову від підписання керівником суб'єкта господарювання або уповноваженою ним особою, третіми особами цього акта
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
До цього акта додаються такі документи:
1 ___________________________________________________________________________________
(назва документа, номер, примірник (копія), кількість аркушів)
2 ___________________________________________________________________________________
(назва документа, номер, примірник (копія), кількість аркушів) |
( форма Акта у редакції наказу Центрального управління Служби безпеки України від 11.07.2024 р.
№ 334, враховуючи зміни, внесені наказом Центрального управління Служби безпеки України від 31.07.2024 р.
№ 372 )
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Центрального управління Служби безпеки України
18 червня 2020 року № 166
_____________________________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження, номер телефону та адреса електронної пошти) |
АКТ
про невиконання розпорядження про усунення порушень Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації
від __.__.____
(дата складення акта) | | N __________ |
| Посадові особи органу державного нагляду (контролю): |
| голова комісії | _________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| та члени комісії: | _________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| | _________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| | _________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
на підставі акта, складеного за результатами проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом вимог Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації від __.__.____ № __________,
_____________________________________________________________________________________
(назва документа, у якому зазначені порушення ліцензіатом вимог Ліцензійних умов) |
у присутності* ________________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові
_____________________________________________________________________________________
керівника ліцензіата або іншої уповноваженої особи) |
виявили, що __________________________________________________________________________
(найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу)
_____________________________________________________________________________________
або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця)
_____________________________________________________________________________________
(місцезнаходження суб'єкта господарювання
_____________________________________________________________________________________
та місце здійснення діяльності) |
протягом строку, встановленого розпорядженням про усунення порушень Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації від __.__.____ № __________, не усунуто такі порушення:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(розпорядчий документ, у якому зазначені порушення та детальний опис порушень, з посиланням на конкретні пункти Ліцензійних умов) |
| Зазначені порушення дають підставу вважати, що ліцензіат не виконав розпорядження про усунення порушень Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації. |
| Цей акт є підставою для зупинення дії ліцензії. |
| Голова комісії | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | __________________
(ініціали та прізвище) |
| Члени комісії: | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | __________________
(ініціали та прізвище) |
| | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | __________________
(ініціали та прізвище) |
| | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | __________________
(ініціали та прізвище) |
| Примірник цього акта на _ сторінках отримано __.__.____: |
______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | __________________
(ініціали та прізвище) |
| Примірник цього акта на _ сторінках надіслано __.__.____ рекомендованим листом з повідомленням про вручення:** |
_________________________))______________________
(найменування посади особи, яка відправила примірник цього акта) | ____________
(підпис) | __________________
(ініціали та прізвище) |
____________
* Заповнюється в разі присутності керівника ліцензіата або іншої уповноваженої особи.
** Заповнюється в разі відмови керівника ліцензіата або іншої уповноваженої особи отримати примірник цього акта. |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Центрального управління Служби безпеки України
18 червня 2020 року № 166
____________________________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження, номер телефону та адреса електронної пошти) |
АКТ
про повторне порушення ліцензіатом Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації
від __.__.____
(дата складення акта) | | N __________ |
| Посадові особи органу державного нагляду (контролю): |
| голова комісії | __________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| та члени комісії: | __________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| | __________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| | __________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
на підставі акта, складеного за результатами проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом вимог Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації від __.__.____ № __________,
(назва документа, у якому зазначені порушення ліцензіатом вимог Ліцензійних умов) |
у присутності* _______________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові
______________________________________________________________________________________
керівника ліцензіата або іншої уповноваженої особи) |
виявили, що __________________________________________________________________________
(найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу)
______________________________________________________________________________________
або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця)
______________________________________________________________________________________
(місцезнаходження суб'єкта господарювання
______________________________________________________________________________________
та місце здійснення діяльності) |
повторно допустив зазначені в розпорядженні про усунення порушень Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації від __.__.____ № __________, такі порушення:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
(розпорядчий документ, у якому зазначені порушення та детальний опис порушень, з посиланням на конкретні пункти Ліцензійних умов) |
| Зазначені порушення дають підставу вважати, що ліцензіатом вчинено повторне порушення Ліцензійних умов, щодо яких видавалося розпорядження про усунення порушень Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації. |
| Цей акт є підставою для анулювання ліцензії. |
| Голова комісії: | _____________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| Члени комісії: | _____________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| | _____________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| | _____________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| Примірник цього акта на _ сторінках отримано __.__.____: |
_______________________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| Примірник цього акта на _ сторінках надіслано __.__.____ рекомендованим листом з повідомленням про вручення:** |
________________________________________________
(найменування посади особи, яка відправила примірник цього акта) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
____________
* Заповнюється в разі присутності керівника ліцензіата або іншої уповноваженої особи.
** Заповнюється в разі відмови керівника ліцензіата або іншої уповноваженої особи отримати примірник цього акта. |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Центрального управління Служби безпеки України
18 червня 2020 року № 166
_____________________________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження, номер телефону та адреса електронної пошти) |
АКТ
про виявлення недостовірності даних у документах, поданих суб'єктом господарювання разом із заявою про отримання ліцензії на провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації
від __.__.____
(дата складення акта) | | N __________ |
| Посадові особи органу державного нагляду (контролю): |
| голова комісії | __________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| та члени комісії: | __________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| | __________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| | __________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| під час проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом вимог Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації |
у присутності* _____________________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові
_______________________________________________________________________________________________________
керівника ліцензіата або іншої уповноваженої особи) |
виявили, що здобувач ліцензії ________________________________________________________________
(найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу)
__________________________________________________________________________________________
або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця)
__________________________________________________________________________________________
(місцезнаходження суб'єкта господарювання
__________________________________________________________________________________________
та місце здійснення діяльності) |
на момент подання заяви про отримання ліцензії подав підтвердні документи, у яких вказав недостовірні дані, а саме:
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
(зазначаються дані, виявлені під час проведення перевірки, з порівнянням з даними, наданими в документах, поданих разом із заявою про отримання ліцензії) |
| Завірена в установленому порядку копія опису, а також копії документів із недостовірними даними та документи, що підтверджують недостовірність даних, які містяться у вищезазначених документах, додаються до цього акта та є його невід'ємною частиною. |
| Цей акт є підставою для анулювання ліцензії. |
| Голова комісії | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| Члени комісії: | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| До цього акта додаються такі документи: |
| 1. | _________________________________________________________________________________
(назва документа, номер, примірник (копія), кількість аркушів) |
| 2. | _________________________________________________________________________________
(назва документа, номер, примірник (копія), кількість аркушів) |
| 3. | _________________________________________________________________________________
(назва документа, номер, примірник (копія), кількість аркушів) |
| Примірник цього акта на _ сторінках отримано __.__.____: |
________________________________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ____________________
(ініціали та прізвище) |
| Примірник цього акта на _ сторінках надіслано __.__.____ рекомендованим листом із повідомленням про вручення:** |
________________________________________________
(найменування посади особи, яка відправила примірник цього акта) | ____________
(підпис) | ____________________
(ініціали та прізвище) |
____________
* Заповнюється в разі присутності керівника ліцензіата або іншої уповноваженої особи.
** Заповнюється в разі відмови керівника ліцензіата або іншої уповноваженої особи отримати примірник цього акта. |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Центрального управління Служби безпеки України
18 червня 2020 року № 166
_____________________________________________________________________________________
(найменування органу державного нагляду (контролю), його місцезнаходження, номер телефону та адреса електронної пошти) |
АКТ
про відмову ліцензіата у проведенні планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом вимог Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації
від __.__.____
(дата складення акта) | | N __________ |
| Посадові особи органу державного нагляду (контролю): |
| голова комісії | __________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| та члени комісії: | __________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| | __________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| | __________________________________________________________________,
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові) |
| які діють на підставі посвідчення на проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю) за додержанням ліцензіатом вимог Ліцензійних умов провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації, від __.__.____ № __________, |
у присутності* ________________________________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я та по батькові
_____________________________________________________________________________________
керівника ліцензіата або іншої уповноваженої особи)
встановили, що дії _____________________________________________________________________
(найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу)
_____________________________________________________________________________________
або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця)
_____________________________________________________________________________________
(місцезнаходження суб'єкта господарювання
_____________________________________________________________________________________
та місце здійснення діяльності) |
вказують на факт недопуску уповноважених посадових осіб органу ліцензування до здійснення заходу державного нагляду (контролю), а саме:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(зазначаються дії ліцензіата, що вказують на факт недопуску уповноважених посадових осіб органу ліцензування до здійснення перевірки додержання ліцензіатом вимог Ліцензійних умов, зокрема ненадання документів, інформації щодо предмета перевірки на письмову вимогу посадових осіб органу ліцензування, відмова в доступі посадових осіб органу ліцензування до місць провадження господарської діяльності, пов'язаної з розробленням, виготовленням, постачанням спеціальних технічних засобів для зняття інформації з каналів зв'язку та інших технічних засобів негласного отримання інформації, або відсутність протягом першого дня перевірки за місцезнаходженням ліцензіата особи, уповноваженої представляти інтереси ліцензіата на час проведення перевірки)
Аудіо-, фото- та відеоматеріали, зроблені під час проведення планового (позапланового) заходу державного нагляду (контролю), а також документи, що підтверджують факт недопуску уповноважених посадових осіб органу ліцензування до здійснення заходу державного нагляду (контролю), додаються до цього акта та є його невід'ємною частиною (за їх наявності).
Цей акт є підставою для анулювання ліцензії. |
| Голова комісії | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| Члени комісії: | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| | ______________________________
(найменування посади) | ____________
(підпис) | ________________
(ініціали та прізвище) |
| До цього акта додаються такі документи: |