III. Рішення М(ВЛ)К
Діагнози захворювань, поранень (контузій, травм або каліцтв) та їх причинний зв'язок
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
На підставі статті ________ та графи ________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(вказати нормативний акт, на підставі якого приймалося рішення)
_____________________________________________________________________________________
(вказати ступінь придатності до служби)
Примітка ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Голова (начальник) М(ВЛ)К _________________________
(підпис, власне ім'я, прізвище) |
| | Лікарі-експерти:
хірург ___________________________________
терапевт _________________________________
невропатолог _____________________________
отоларинголог ____________________________
офтальмолог _____________________________
дерматовенеролог _________________________
психіатр _________________________________ |
Реєстратор медичний _____________________________
(підпис, власне ім'я, прізвище)
М. П.
___ ____________ ____ року |
Додаток 6
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 12 розділу III)
Акт
дослідження стану здоров'я
_____________________________________________________________________________________
(спеціальне чи військове звання, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності),
_____________________________________________________________________________________,
(рік народження, місце служби)
який перебував за направленням ________________________________________________________
медичної (військово-лікарської) комісії
_____________________________________________________________________________________
(зазначити найменування комісії)
від ___ ________________ ____ року № ___________ на стаціонарному, амбулаторному (потрібне підкреслити) обстеженні в
_____________________________________________________________________________________
(найменування лікувально-профілактичного закладу)
Скарги ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Анамнез
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Дані об'єктивного обстеження
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Результати спеціальних досліджень (лабораторних, рентгенологічних, інструментальних тощо)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Діагноз ______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Головний лікар (начальник лікувально-профілактичного закладу) ____________________________
_____________________________________________________________________________________
(підпис, власне ім'я, прізвище)
Лікар, який проводив обстеження _______________________________________________________
(підпис, власне ім'я, прізвище)
М. П.
Поштова адреса лікувально-профілактичного закладу ________________________________ |
Додаток 7
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 14 розділу III)
Таблиця вимог до індивідуальних психофізіологічних особливостей, що визначають придатність до окремих видів службової діяльності поліцейських, кандидатів на службу в поліції, кандидатів на навчання в закладах вищої освіти із специфічними умовами навчання, які здійснюють підготовку поліцейських
(при обстеженні програмно-апаратним комплексом "Прогноз")
| N | Особи, які підлягають психофізіологічному обстеженню | Перелік психофізіологічних методик | Критерії визнання осіб непридатними до служби або навчання |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Поліцейські, які переміщуються на службу в підрозділи спеціальної поліції та поліції особливого призначення;
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби у складі спецпідрозділів та підрозділів особливого призначення;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки фахівців для спецпідрозділів | Омега-потенціал;
реакція на рухомий об'єкт (РРО);
теппінг-тест (ТТ);
проста зорово-моторна реакція (ПЗМР);
критична частота світлових мерехтінь (КЧСМ) | Непридатними визнаються особи з показником успішності менше 20 балів, а також з показником успішності більше 20 балів за умови наявності хоча б однієї з трьох нижчевказаних комбінацій психофізіологічних показників:
КЧСМ для правого ока менше ніж 35 Гц та асиметрія КЧСМ більше ніж 2,6 Гц;
КЧСМ для правого ока менше ніж 35 Гц та середній час ПЗМР більше ніж 230 мс;
середній час ПЗМР більше ніж 230 мс та асиметрія КЧСМ більше ніж 2,6 Гц |
| 2. | Поліцейські, які переміщуються на службу на посади поліцейських підрозділів кримінальної поліції (у тому числі підрозділів оперативної служби), органів досудового розслідування, поліції охорони (крім осіб, які несуть службу на відкритому повітрі);
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби у складі цих підрозділів;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки фахівців для цих підрозділів | Критична частота світлових мерехтінь (КЧСМ);
теппінг-тест (ТТ);
частота серцевих скорочень при дозованому розумовому навантаженні | Непридатними визнаються особи з показником успішності більше ніж 0,5 бала, а також з показником успішності менше ніж 0,5 бала за умови наявності хоча б однієї з двох нижчевказаних комбінацій психофізіологічних показників:
КЧСМ для правого ока менше ніж 35 Гц та асиметрія КЧСМ більше ніж 2,8 Гц;
частота серцевих скорочень у період відновлення після дозованого розумового навантаження більше
100 ударів на хвилину |
| 3. | Поліцейські, які переміщуються на посади водіїв службового автотранспорту; поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби на посадах водіїв службового автотранспорту;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки водіїв службового автотранспорту | Вимірювання артеріального тиску; проста зорово-моторна реакція (ПЗМР); реакція на рухомий об'єкт (РРО); теппінг-тест (ТТ); тест Грюнбаума | Непридатними визнаються особи з показником успішності із знаком "мінус", а також з показником успішності із знаком "плюс" за умови наявності хоча б одного з чотирьох нижчевказаних результатів:
дві помилки в тесті Грюнбаума;
середній час ПЗМР більше ніж 230 мс;
час виконання тесту Грюнбаума більше ніж
20 секунд;
величина систолічного артеріального тиску більше ніж 135 мм рт. ст. |
| 4. | Поліцейські, які переміщуються на службу в підрозділи патрульної поліції та підрозділи поліції охорони, які несуть службу на відкритому повітрі;
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби у складі цих підрозділів;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки фахівців для цих підрозділів | Вимірювання артеріального тиску; проста зорово-моторна реакція (ПЗМР); реакція на рухомий об'єкт (РРО); теппінг-тест (ТТ); тест Грюнбаума | Непридатними визнаються особи з показником успішності із знаком "мінус", а також з показником успішності із знаком "плюс" за умови наявності хоча б одного із чотирьох нижчевказаних результатів:
дві помилки в тесті Грюнбаума;
середній час ПЗМР більше ніж 230 мс;
час виконання тесту Грюнбаума більше ніж
20 секунд;
величина систолічного артеріального тиску більше ніж 135 мм рт. ст. |
Додаток 8
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 14 розділу III)
Таблиця вимог до індивідуальних психофізіологічних особливостей, що визначають придатність до окремих видів службової діяльності поліцейських, кандидатів на службу в поліцію, кандидатів на навчання в закладах вищої освіти із специфічними умовами навчання, які здійснюють підготовку поліцейських
(при обстеженні програмно-апаратним комплексом "Психолот")
| N | Особи, які підлягають психофізіологічному обстеженню | Перелік психофізіологічних методик | Критерії визнання осіб непридатними до служби або навчання |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. | Кандидати на службу в підрозділи спеціальної поліції та поліції особливого призначення;
поліцейські, які переміщуються на службу в підрозділи спеціальної поліції та поліції особливого призначення;
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби у складі спецпідрозділів та підрозділів особливого призначення;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки фахівців для спецпідрозділів | 1. Таблиця
2. Переключення уваги
3. Годинники
4. Замкнутий простір
5. Маятник
6. ПЗМР (трикутник)
7. СЗМР (трикутник-коло)
8. ПЗМР (квадрат)
9. СЗМР (квадрат-коло)
10. Пам'ять
11. Зорово-моторна координація
12. Екстремальні умови
13. Прогнозування руху (Просторово-часова екстраполяція)
14. Індивідуальна стратегія (схильність до ризику)
15. ФРНП
16. Індивідуальне відчуття часу | Непридатними визнаються особи з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних психофізіологічних особливостей меншу, ніж 32 Т-оцінки, а також з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних характеристик більшу, ніж 32 Т-оцінки, за умови загальної інтегральної оцінки менше 45 Т-оцінок |
| 2. | Кандидати на службу в підрозділах кримінальної поліції (у тому числі підрозділів оперативної служби), органів досудового розслідування, поліції охорони (крім осіб, які несуть службу на відкритому повітрі); поліцейські, які переміщуються на службу на посади поліцейських підрозділів кримінальної поліції (у тому числі підрозділів оперативної служби), органів досудового розслідування, поліції охорони (крім осіб, які несуть службу на відкритому повітрі);
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби у складі цих підрозділів;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки фахівців для цих підрозділів | 1. Таблиця
2. Переключення уваги
3. Годинники
4. Маятник
5. Пам'ять
6. Функціональна рухливість нервових процесів
7. Екстремальні умови
8. Індивідуальне відчуття часу | Непридатними визнаються особи з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних психофізіологічних особливостей меншу, ніж 32 Т-оцінки, а також з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних характеристик більшу, ніж 32 Т-оцінки, за умови загальної інтегральної оцінки менше 45 Т-оцінок |
| 3. | Кандидати на службу на посади водіїв службового автотранспорту; поліцейські, які переміщуються на посади водіїв службового автотранспорту;
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби на посадах водіїв службового автотранспорту;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки водіїв службового автотранспорту | 1. Таблиця
2. Переключення уваги
3. Годинники
4. Маятник
5. ПЗМР (трикутник)
6. СЗМР (трикутник-коло)
7. ПЗМР (квадрат)
8. СЗМР (квадрат-коло)
9. Пам'ять
10. Зорово-моторна координація
11. Функціональна рухливість нервових процесів
12. Прогнозування рухів
13. СЗМР в умовах тривалого пред'явлення подразників
14. Індивідуальне відчуття часу
15. Індивідуальна стратегія (схильність до ризику) | Непридатними визнаються особи з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних психофізіологічних особливостей меншу, ніж 32 Т-оцінки, а також з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних характеристик більшу, ніж 32 Т-оцінки, за умови загальної інтегральної оцінки менше 45 Т-оцінок |
| 4. | Кандидати на службу в підрозділи патрульної поліції та підрозділи поліції охорони, які несуть службу на відкритому повітрі;
поліцейські, які переміщуються на службу в підрозділи патрульної поліції та підрозділи поліції охорони, які несуть службу на відкритому повітрі;
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби у складі цих підрозділів;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки фахівців для цих підрозділів | 1. Таблиця
2. Переключення уваги
3. Маятник
4. ПЗМР (трикутник)
5. СЗМР (трикутник-коло)
6. ПЗМР (квадрат)
7. СЗМР (квадрат-коло)
8. СЗМР в умовах тривалого пред'явлення подразників
9. Пам'ять
10. Зорово-моторна координація
11. Індивідуальне відчуття часу
12. Екстремальні умови | Непридатними визнаються особи з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних психофізіологічних особливостей меншу, ніж 32 Т-оцінки, а також з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних характеристик більшу, ніж 32 Т-оцінки, за умови загальної інтегральної оцінки менше 45 Т-оцінок |
| 5. | Кандидати на службу в авіаційні підрозділи (органи, установи);
поліцейські, які переміщуються на службу в авіаційні підрозділи (органи, установи);
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби у складі цих підрозділів;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки фахівців для цих підрозділів | 1. Таблиця
2. Переключення уваги
3. Орієнтація в замкнутому просторі
4. Годинники
5. Маятник
6. ПЗМР (трикутник)
7. СЗМР (трикутник-коло)
8. ПЗМР (квадрат)
9. СЗМР (квадрат-коло)
10. Пам'ять
11. Зорово-моторна координація
12. Функціональна рухливість нервових процесів
13. Прогнозування рухів
14. Екстремальні умови
15. Індивідуальне відчуття часу
16. Індивідуальна стратегія (схильність до ризику) | Непридатними визнаються особи з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних психофізіологічних особливостей меншу, ніж 32 Т-оцінки, а також з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних характеристик більшу, ніж 32 Т-оцінки, за умови загальної інтегральної оцінки менше 45 Т-оцінок |
| 6. | Кандидати на службу в підрозділи поліції, що несуть службу на водних об'єктах;
поліцейські, які переміщуються на службу в підрозділи поліції, що несуть службу на водних об'єктах;
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби у складі цих підрозділів;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки фахівців для цих підрозділів | 1. Таблиця
2. Переключення уваги
3. Орієнтація в замкнутому просторі
4. Маятник
5. ПЗМР (трикутник)
6. СЗМР (трикутник-коло)
7. ПЗМР (квадрат)
8. СЗМР (квадрат-коло)
9. Пам'ять
10. Функціональна рухливість нервових процесів
11. Екстремальні умови
12. Індивідуальне відчуття часу | Непридатними визнаються особи з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних психофізіологічних особливостей меншу, ніж 32 Т-оцінки, а також з показником середньої інтегральної оцінки групи індивідуальних характеристик більшу, ніж 32 Т-оцінки, за умови загальної інтегральної оцінки менше 45 Т-оцінок |
Додаток 9
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 14 розділу III)
Пояснення
щодо застосування пунктів Таблиці вимог до індивідуальних психофізіологічних особливостей, що визначають придатність до окремих видів службової діяльності поліцейських, кандидатів на службу в поліції, кандидатів на навчання в закладах вищої освіти із специфічними умовами навчання, які здійснюють підготовку поліцейських
(при обстеженні програмно-апаратним комплексом "Прогноз")
Чинним законодавством України (
Конституція України, Закон України "Про Національну поліцію", інші закони України, нормативно-правові акти Президента України, Кабінету Міністрів України, Міністерства охорони здоров'я України, Міністерства внутрішніх справ України) передбачено визначення придатності за індивідуальними психофізіологічними особливостями до окремих видів діяльності, які передбачають носіння вогнепальної зброї, а також пов'язані з управлінням транспортом.
У зв'язку із цим проводиться визначення придатності до служби (на навчання) за індивідуальними психофізіологічними особливостями до окремих видів службової діяльності (на навчання) в поліції.
1. Поліцейські, які переміщуються на службу в підрозділи спеціальної поліції та поліції особливого призначення;
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби у складі спецпідрозділів та підрозділів особливого призначення;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки фахівців для спецпідрозділів, підрозділів спеціальної поліції та поліції особливого призначення.
Визначення придатності за індивідуальними психофізіологічними особливостями проводиться за методиками: омега-потенціал, реакція на рухомий об'єкт (далі - РРО), теппінг-тест (далі - ТТ), проста зорово-моторна реакція (далі - ПЗМР), критична частота світлових мерехтінь (далі - КЧСМ).
Непридатними до служби (на навчання) визнаються особи з показником успішності (далі - ПУ) менше 20 балів, а також з ПУ більше 20 балів за умови наявності хоча б однієї з трьох зазначених нижче комбінацій психофізіологічних показників:
КЧСМ для правого ока менше ніж 35 Гц та асиметрія КЧСМ більше ніж 2,6 Гц;
КЧСМ для правого ока менше ніж 35 Гц та середній час ПЗМР більше ніж 230 мс;
середній час ПЗМР більше ніж 230 мс та асиметрія КЧСМ більше ніж 2,6 Гц.
2. Поліцейські, які переміщуються на службу на посади поліцейських підрозділів кримінальної поліції (у тому числі підрозділів оперативної служби), органів досудового розслідування, поліції охорони (крім осіб, які несуть службу на відкритому повітрі);
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби у складі цих підрозділів;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки фахівців для цих підрозділів.
Визначення придатності за індивідуальними психофізіологічними особливостями проводиться за методиками: КЧСМ, ТТ, частота серцевих скорочень при дозованому розумовому навантаженні.
Непридатними до служби (вступу на навчання) визнаються особи з ПУ більше ніж 0,5 бала, а також з ПУ менше ніж 0,5 бала за умови наявності хоча б однієї з двох зазначених нижче комбінацій психофізіологічних показників:
КЧСМ для правого ока менше ніж 35 Гц та асиметрія КЧСМ більше ніж 2,8 Гц;
частота серцевих скорочень у період відновлення після дозованого розумового навантаження більше ніж 100 ударів за хвилину.
3. Поліцейські, які переміщуються на посади водіїв службового автотранспорту;
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби на посадах водіїв службового автотранспорту;
кандидати на навчання в закладах вищої освіти на факультети підготовки водіїв службового автотранспорту.
Визначення придатності за індивідуальними психофізіологічними особливостями проводиться за методиками: вимірювання артеріального тиску, ПЗМР, РРО, ТТ, тест Грюнбаума.
Непридатними до служби (на навчання) визнаються особи з ПУ із знаком "мінус", а також з ПУ із знаком "плюс" за умови наявності хоча б одного із чотирьох зазначених нижче результатів:
дві помилки в тесті Грюнбаума;
середній час ПЗМР більше ніж 230 мс;
час виконання тесту Грюнбаума більше ніж 20 с;
величина систолічного артеріального тиску більше ніж 135 мм рт. ст.
4. Поліцейські, які переміщуються на службу в підрозділи патрульної поліції та підрозділи поліції охорони, які несуть службу на відкритому повітрі;
поліцейські, які виїжджають за кордон для проходження служби у складі цих підрозділів;
кандидати на навчання до закладів вищої освіти на факультети підготовки фахівців для цих підрозділів.
Визначення придатності за індивідуальними психофізіологічними особливостями проводиться за методиками: вимірювання артеріального тиску, ПЗМР, РРО, ТТ, тест Грюнбаума.
Непридатними до служби (на навчання) визнаються особи з ПУ із знаком "мінус", а також із ПУ із знаком "плюс" за умови наявності хоча б одного із чотирьох зазначених нижче результатів:
дві помилки в тесті Грюнбаума;
середній час ПЗМР більше ніж 230 мс;
час виконання тесту Грюнбаума більше ніж 20 с;
величина систолічного артеріального тиску більше ніж 135 мм рт. ст.
Результати визначення придатності (професійного психофізіологічного відбору) до служби (на навчання) за індивідуальними психофізіологічними особливостями до окремих видів службової діяльності (на навчання) в поліції оформлюються протоколом психофізіологічного обстеження (форму якого наведено в додатку 11 до цього Положення).
За результатами професійного психофізіологічного відбору (психофізіологічного обстеження) виносяться такі рішення:
"Придатний до служби (на навчання) _________________________________________ відповідно
(вказати вид професійної діяльності: підрозділ або посаду;
спеціальність або факультет закладу вищої освіти)
до пункту ____ Таблиці вимог до індивідуальних психофізіологічних особливостей при обстеженні ПАК "Прогноз".
"Непридатний до служби (на навчання) _______________________________________ відповідно
(вказати вид професійної діяльності: підрозділ або посаду;
спеціальність або факультет закладу вищої освіти)
до пункту ____ Таблиці вимог до індивідуальних психофізіологічних особливостей при обстеженні ПАК "Прогноз". |
Додаток 10
до Положення про діяльність медичної
(військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 15 розділу III)
ЦЕНТР ПСИХІАТРИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА ПРОФЕСІЙНОГО ПСИХОФІЗІОЛОГІЧНОГО ВІДБОРУ
Висновок № _____
за результатами психологічного обстеження
_____________________________________________________________________________________
(прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності), рік народження)
_____________________________________________________________________________________
(найменування посади, підрозділу, закладу вищої освіти)
Дата обстеження _____________________________________________________________________
Методика дослідження особистості:
L F K 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 |
L F K 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0
Тест Люшера: |
| | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| I вибір | | | | | | | | |
| II вибір | | | | | | | | |
Тест Равена: _________________________________________________________________________
Додатково проведені психодіагностичні методики: ________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
За результатами психологічного обстеження ______________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Практичний психолог (лікар - психолог)
_____________________________________________________________________________________
(власне ім'я, прізвище лікаря)
______________________
(підпис та печатка лікаря)
___ ____________ ____ року |
Додаток 11
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 15 розділу III)
Протокол
психофізіологічного обстеження № _____
(при обстеженні програмно-апаратним комплексом "Прогноз")
Прізвище, власне ім'я та по батькові (за наявності) ________________________________________
Дата народження _____________________________________________________________________
Дата обстеження _____________________________________________________________________
Артеріальний тиск _____, Теппінг-тест, кількість крапок __________________________________
КЧСМ, середня частота правого ока (Гц) ________________________________________________
КЧСМ, середня частота лівого ока (Гц) _________________________________________________
КЧСМ, розмах частоти правого ока (Гц) ________________________________________________
КЧСМ, розмах частоти лівого ока (Гц) __________________________________________________
КЧСМ, асиметрія (Гц) ________________________________________________________________
РРО, середній час випереджувальних реакцій (мс) ________________________________________
ПЗМР, середній латентний період (мс) __________________________________________________
Тест Грюнбаума, час виконання (с) _______, кількість помилок ____________________________
Частота серцевих скорочень: фон ___, навантаження ___, відновлення ______________________
Омега-потенціал, асиметрія ___________________________________________________________
Показник успішності _________________________________________________________________
Комбінація психофізіологічних показників ______________________________________________
ВИСНОВОК
_____________________________________________________________________________________
за індивідуальними психофізіологічними особливостями ___________________________________
_____________________________________________________________________________________
відповідно до пункту ____ Таблиці вимог до індивідуальних психофізіологічних особливостей при обстеженні ПАК "Прогноз" (додаток 7 до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС, затвердженого наказом Міністерства внутрішніх справ України від 03 квітня 2017 року № 285 "Про затвердження Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2017 року за № 559/30427).
Лікар-психофізіолог (лікар з функціональної діагностики)
_____________________________________________________________________________________
(власне ім'я, прізвище лікаря)
_____________________
(підпис та печатка лікаря) |
Додаток 12
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 15 розділу III)
Протокол
психофізіологічного обстеження
Додаток 13
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 16 розділу III)
Реквізити медичної (військово-лікарської) комісії
Довідка № ___
медичної (військово-лікарської) комісії
_____________________________________________________________________________________
(спеціальне чи військове звання, прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності),
_____________________________________________________________________________________
рік народження, місце служби)
пройшов(-ла) медичний огляд __________________________________________________________
(найменування М(ВЛ)К)
___ ____________ 20__ року.
Рішення медичної (військово-лікарської) комісії:
_____________________________________________________________________________________
(вказати діагноз, причинний зв'язок захворювання, поранення,
_____________________________________________________________________________________
травми, контузії, каліцтва)
На підставі статті ________ та графи ________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(вказати нормативний акт, на підставі якого приймалося рішення)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(вказати ступінь придатності до служби)
_____________________________________________________________________________________
Голова (начальник) М(ВЛ)К ___________________________________________________________
(підпис, власне ім'я, прізвище)
Реєстратор медичний _________________________________________________________________
(підпис, власне ім'я, прізвище)
М. П.
___ ____________ 20__ року
Поштова адреса М(ВЛ)К ______________________________________________________________ |
Додаток 14
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 16 розділу III)
Реквізити медичної (військово-лікарської) комісії
Свідоцтво про хворобу
___ ____________ 20__ року медична (військово-лікарська) комісія
_____________________________________________________________________________________
(найменування М(ВЛ)К)
за розпорядженням ____________________________________________ здійснила медичний огляд
1. Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) ________________________________________
2. Рік народження ____________________________________________________________________
3. Спеціальне або військове звання _____________________________________________________
4. Місце служби, посада _______________________________________________________________
5. Час перебування на службі (у Збройних Силах України, Національній гвардії України, поліції, в органах внутрішніх справ) ___________________________________________________________
6. Зріст ___________ Вага тіла ______________ Обхват грудної клітки _______________________
7. Скарги ____________________________________________________________________________
8. Короткий анамнез __________________________________________________________________
9. Перебування на стаціонарному обстеженні та лікуванні __________________________________
10. Дані об'єктивного обстеження _______________________________________________________
11. Результати спеціального обстеження _________________________________________________
12. Діагноз і постанова медичної (військово-лікарської) комісії про причинний зв'язок захворювання, поранення (контузії, травми або каліцтва)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
13. Постанова медичної (військово-лікарської) комісії щодо ступеня придатності до служби:
на підставі статті ________ графи ________
_____________________________________________________________________________________
(вказати нормативний акт, на підставі якого приймалася постанова)
_____________________________________________________________________________________
(вказати ступінь придатності до служби)
14. Примітка _________________________________________________________________________
М. П. Голова (начальник) М(ВЛ)К _______________________________
Реєстратор медичний ____________________________________
Поштова адреса М(ВЛ)К ______________________________________________________________
Постанова (рішення) М(ВЛ)К вищого рівня ______________________________________________
____________
Примітки:
1. За необхідності дозволяється переносити пункти 9, 10, 11 на 2 аркуш - "Продовження свідоцтва про хворобу" (із зазначенням анкетних пунктів).
2. Пункти 12, 13, підписи голови та медичного реєстратора М(ВЛ)К, поштова адреса та постанова М(ВЛ)К вищого рівня оформляються виключно на 1 аркуші (за необхідності - з обох сторін). |
Додаток 15
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 16 розділу III)
Книга обліку документації
медичної (військово-лікарської) комісії
____________________________________________________________________
(найменування комісії)
____________________________________________________________________
(категорія оглянутих)
| N | Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності), рік народження | Спеціальне чи військове звання, місце служби, посада | Дата направлення | Мета направлення | Ким направлений | Діагноз | Рішення М(ВЛ)К |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Реєстратор медичний М(ВЛ)К _________________________________________________________
(підпис, власне ім'я, прізвище) |
Додаток 16
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 20 розділу III)
Додаткові вимоги до стану здоров'я осіб, що призначаються на посаду водолаза
| Показник | Кандидати на службу водолазом | Водолази |
| 1 | 2 | 3 |
Фізична сила (динамометрія):
- правої кисті
- лівої кисті
- станова |
Не менше 60 % ваги тіла
Не менше 50 % ваги тіла
Не менше 180 % ваги тіла |
Не менше 70 % ваги тіла
Не менше 60 % ваги тіла
Не менше 200 % ваги тіла |
Стан нервової системи
Стан серцево-судинної
системи:
- частота пульсу
- максимальний артеріальний тиск
- мінімальний артеріальний тиск
- функціональні резерви
- стан периферичних судин | Відсутність органічного ураження та функціональних розладів, висока емоційна стійкість, характерологічні риси сильного врівноваженого типу вищої нервової діяльності
50 - 80 ударів на хвилину
125 - 110 мм рт. ст. 125 - 100* мм рт. ст.
85 - 55 мм рт. ст.
Відмінні та добрі показники за даними функціональних проб із дозованим фізичним навантаженням
Відсутність ознак порушення венного кровообігу (геморой, розширення вен нижніх кінцівок або сім'яного канатика) |
____________
* Для водолазів, яким за 25 років, що виконують підводні роботи на глибині до 60 м, допускається максимальний рівень артеріального тиску не вище 140 і не нижче 100 мм рт. ст., мінімальний - не вище 90 та не нижче 60 мм рт. ст. |
| Показник | Кандидати на службу водолазом | Водолази |
| 1 | 2 | 3 |
Стан системи травлення
Стан органу зору:
- гострота зору без корекції | Відсутність хвороб органів травлення. Нормальний прикус, який дозволяє надійно утримувати загубник. Відсутність трьох та більше зубів на одній щелепі, у тому числі різців, іклів та малих корінних зубів, є протипоказанням до служби водолазом.
Незнімні зубні протези, а також відсутність трьох корінних зубів не є перешкодою для роботи за спеціальністю водолаза.
Не нижче Не нижче
0,6/0,6 0,6/0,6
відсутність хронічних хвороб країв повік, кон'юктиви та слізних шляхів |
Стан ЛОР-органів:
- вестибулярна функція при дослідженні подвійним дослідом отолітової реакції та проб безперервної комуляції прискорень Коріоліса
- слух на шепітну мову
- барофункція вух
- нюх
- мова
Стан опорно-рухового апарату
Стан шкірного покрову
Бактеріоносійство |
Реакція нульового та першого ступеня
не менше 6 м
першого ступеня першого - другого ступеня
першого - другого ступеня
відсутність виражених дефектів (шепелявість, гунявість, недомовність, заїкання)
Відсутність в анамнезі тяжких, складних переломів довгих трубчастих кісток та пошкоджень суглобів. Відсутність порушень рухомості в суглобах, укорочень кінцівок. Відсутність дефектів пальців рук, повноцінна їх функція. Плоскостопість першого - другого ступеня без остеоартрозів не є протипоказанням
Відсутність хронічних шкірних хвороб
Відсутність бактеріоносійства захворювань шлунково-кишкового тракту.
Відсутність патогенних стафілококів, менінгококів на слизових зіва та носа |
Примітки.
1. Анізометропія, відсутність бінокулярного зору та порушення темнової адаптації є протипоказанням до допуску.
2. Межі зросту для водолазів становлять від 170 до 190 см.
3. За результатами вимірювання зросту та окружності грудної клітки за таблицею визначається належна вага того, хто обстежується. Якщо фактична вага тіла менше мінімально-належної, кандидат визнається непридатним до служби за спеціальністю водолаза. Виняток можуть становити особи, які мають відмінну фізичну тренованість (за результатами функціональних проб).
Якщо вага тіла перевищує максимальне значення належної і є вищою за середню, кандидат визнається придатним у разі, коли показник фактичної ваги не перевищує показник зросту (в см) мінус 90 (наприклад, при зрості 170 см вага тіла не більше 80 кг, при зрості 180 см - не більше 90 кг і т. д.).
Вікова межа для водолазів становить 18 - 50 років.
Усім кандидатам на посаду водолаза здійснюється обов'язкова перевірка барофункції вуха та біляносових пазух у декомпресійній камері при тиску не менше 0,1 МПа (10 м водяного стовпа); флюорографія або рентгеноскопія органів грудної клітки, клінічний аналіз крові, сечі, калу, ЕКГ із застосуванням навантажувальних проб. Особам, яким за 40 років, крім того, необхідне дослідження крові на цукор та ліпіди, вимірювання внутрішньоочного тиску.
Усі особи, що проходять медичний огляд, підлягають бактеріологічному обстеженню на наявність збудників кишкових інфекцій, патогенних стафілококів та менінгококів.
При виявленні у водолаза захворювань, які перешкоджають водолазним роботам, а також у сумнівних випадках М(ВЛ)К направляє його на стаціонарне обстеження та лікування з наступним оглядом М(ВЛ)К для визначення придатності до служби водолазом та до служби в поліції.
При медичному огляді кандидатів на службу та осіб, що вже проходять службу за спеціальністю водолаза, виноситься постанова такого змісту:
- "Придатний до служби водолазом";
- "Непридатний до служби водолазом".
У випадку непридатності до служби водолазом одночасно приймається постанова щодо придатності до служби в поліції. |
Додаток 17
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 2 розділу VI)
МЕДИЧНА (ВІЙСЬКОВО-ЛІКАРСЬКА) КОМІСІЯ
________________________________________________________________________________
(найменування М(ВЛ)К)
Карта № _______
медичного обстеження кандидата на навчання в закладі вищої освіти із специфічними умовами навчання, який здійснює підготовку поліцейських
_____________________________________________________________________________________
(найменування закладу вищої освіти, назва підрозділу)
Місце для
фотокартки | 1. Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) ________________________
2. Рік народження _____________________________________________________
3. Освіта _____________________________________________________________
4. Задеклароване або зареєстроване місце проживання (перебування)
______________________________________________________________________ |
2. Медичний огляд
1. Скарги ____________________________________________________________________________
2. Перенесені захворювання і травми ____________________________________________________
3. Дані рентгенологічного обстеження ___________________________________________________
4. Дані лабораторних обстежень ________________________________________________________
5. Дані антропометрії: ________________________________________________________________
зріст ____________________________________, вага _______________________________________
обхват грудної клітки _________________________________________________________________
спірометрія __________________________________________________________________________
динамометрія станова _________________________________________________________________
динамометрія ручна ___________________________________________________________________
6. Дані хірургічного обстеження ________________________________________________________
Загальний фізичний розвиток __________________________________________________________
Шкіра і видимі слизові ________________________________________________________________
Лімфатичні вузли _____________________________________________________________________
М'язова система ______________________________________________________________________
Кісткова система і суглоби _____________________________________________________________
Периферійні судини __________________________________________________________________
Сечостатева система __________________________________________________________________
ДІАГНОЗ ____________________________________________________________________________
ВИСНОВОК _________________________________________________________________________
Дата, підпис, прізвище хірурга _________________________________________________________
7. Дані обстеження внутрішніх органів __________________________________________________
Вгодованість _________________________________________________________________________
Ендокринна система __________________________________________________________________
Серце:
межі ________________________________________________________________________________
тони ________________________________________________________________________________
Функціональна проба: _________________________________________________________________
Пульс _______________________________________________________________________________
Артеріальний тиск ____________________________________________________________________
(у спокої сидячи, після 15 присідань, через 2 хв) __________________________________________
Органи дихання ______________________________________________________________________
Органи травлення ____________________________________________________________________
Печінка _____________________________________________________________________________
Селезінка ____________________________________________________________________________
Нирки ______________________________________________________________________________
ДІАГНОЗ ____________________________________________________________________________
ВИСНОВОК _________________________________________________________________________
Дата, підпис, прізвище терапевта _______________________________________________________
8. Дані обстеження нервової системи ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Черепно-мозкові нерви ________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Рухова сфера ________________________________________________________________________
Чутливість __________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Вегетативна нервова система ___________________________________________________________
ДІАГНОЗ ____________________________________________________________________________
ВИСНОВОК _________________________________________________________________________
Дата, підпис, прізвище невропатолога ___________________________________________________
9. Дані дерматовенерологічного обстеження ______________________________________________
ДІАГНОЗ ____________________________________________________________________________
ВИСНОВОК _________________________________________________________________________
Дата, підпис, прізвище дерматовенеролога _______________________________________________
10. Дані обстеження органа зору: _______________________________________________________
Відчуття кольорів ____________________________________________________________________
Гострота зору без корекції _____________________________________________________________
правого ока __________________________________________________________________________
лівого ока ___________________________________________________________________________
Гострота зору з корекцією _____________________________________________________________
правого ока __________________________________________________________________________
лівого ока ___________________________________________________________________________
Рефракція скіаскопічно ________________________________________________________________
правого ока __________________________________________________________________________
лівого ока ___________________________________________________________________________
Бінокулярний зір _____________________________________________________________________
Найближча точка ясного зору __________________________________________________________
правого ока __________________________________________________________________________
лівого ока ___________________________________________________________________________
Слізні шляхи _________________________________________________________________________
Повіки і кон'юнктива _________________________________________________________________
Положення і рухливість очних яблук ____________________________________________________
Зіниці і їх реакції _____________________________________________________________________
Оптичні середовища __________________________________________________________________
Очне дно ____________________________________________________________________________
правого ока __________________________________________________________________________
лівого ока ___________________________________________________________________________
ДІАГНОЗ ____________________________________________________________________________
ВИСНОВОК _________________________________________________________________________
Дата, підпис, прізвище офтальмолога ____________________________________________________
11. Дані обстеження ЛОР-органів _______________________________________________________
Зів, гортань __________________________________________________________________________
Дефекти мови ________________________________________________________________________
Носове дихання ______________________________________________________________________
справа ______________________________________________________________________________
зліва ________________________________________________________________________________
Нюх ________________________________________________________________________________
справа ______________________________________________________________________________
зліва ________________________________________________________________________________
Гострота слуху на шепіт _______________________________________________________________
праве вухо ___________________________________________________________________________
ліве вухо ____________________________________________________________________________
Барофункція вуха _____________________________________________________________________
справа ______________________________________________________________________________
зліва ________________________________________________________________________________
Функція вестибулярного апарату
(подвійний дослід з обертанням) ________________________________________________________
ДІАГНОЗ ____________________________________________________________________________
ВИСНОВОК _________________________________________________________________________
Дата, підпис, прізвище отоларинголога __________________________________________________
12. Дані обстеження зубів і порожнини рота ______________________________________________
Прикус ______________________________________________________________________________
Слизові порожнини рота ______________________________________________________________
Ясна ________________________________________________________________________________
Зуби ________________________________________________________________________________
ДІАГНОЗ ____________________________________________________________________________
ВИСНОВОК _________________________________________________________________________
Дата, підпис, прізвище стоматолога _____________________________________________________
13. Дані гінекологічного обстеження ____________________________________________________
ДІАГНОЗ ____________________________________________________________________________
ВИСНОВОК _________________________________________________________________________
Дата, підпис, прізвище гінеколога ______________________________________________________
14. Дані обстеження психічного стану ___________________________________________________
ДІАГНОЗ ____________________________________________________________________________
ВИСНОВОК _________________________________________________________________________
Дата, підпис, прізвище психіатра _______________________________________________________
15. Дані психофізіологічного обстеження ________________________________________________
Показник успішності та комбінація психофізіологічних показників __________________________
_____________________________________________________________________________________
ВИСНОВОК _________________________________________________________________________
Дата, підпис, прізвище лікаря-психофізіолога (лікаря функціональної діагностики)
_____________________________________________________________________________________
Рішення медичної (військово-лікарської) комісії:
Діагноз
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Рішення щодо придатності до вступу на навчання:
на підставі статті _____ та графи _______
_____________________________________________________________________________________
(вказати нормативний акт, на підставі якого приймалося рішення)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Голова (начальник) М(ВЛ)К ___________________________________________________________
(підпис, власне ім'я, прізвище)
Реєстратор медичний _________________________________________________________________
(підпис, власне ім'я, прізвище)
___ ____________ ____ року
М. П.
Адреса комісії: __________________________
Телефон _______________ |
Додаток 18
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 1 розділу IX)
Реквізити медичної (військово-лікарської) комісії
| ___ ____________ 20__ року |
Постанова № _____*
медичної (військово-лікарської) комісії
_____________________________________________________________________________________
(спеціальне чи військове звання, прізвище, власне ім'я, по батькові (на наявності),
_____________________________________________________________________________________
рік народження, місце служби)
_____________________________________________________________________________________
(вказати діагноз, причинний зв'язок захворювання, поранення,
_____________________________________________________________________________________
травми, контузії, каліцтва)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
На підставі статті ____________ та графи ______________________________________________**
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(вказати нормативний акт, на підставі якого приймалося рішення)
_____________________________________________________________________________________
(ступінь придатності до служби)
_____________________________________________________________________________________
при необхідності зазначити інформацію про скасування попереднього рішення (постанови)
Підстава ____________________________________________________________________________
(номер протоколу та дата засідання М(ВЛ)К)
Голова (начальник) М(ВЛ)К ___________________________________________________________
(підпис, власне ім'я, прізвище)
Реєстратор медичний _________________________________________________________________
(підпис, власне ім'я, прізвище)
М. П.
____________
* У випадку, коли рішення (постанова) приймається на час звільнення особи із служби, вказується про це із зазначенням дати відповідно до наказу про звільнення.
** Ця частина постанови заповнюється у випадку визначення ступеня придатності особи до служби. |
Додаток 19
до Положення про діяльність медичної (військово-лікарської) комісії МВС
(пункт 3 розділу IX)
Книга протоколів засідання
медичної (військово-лікарської) комісії
(зразок протоколу)
Протокол № _______
засідання медичної (військово-лікарської) комісії ________________________________________
(найменування М(ВЛ)К)
___ ____________ ____ року
з приводу ___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
У засіданні брали участь голова (начальник) комісії _______________________________________ |
| лікарі комісії: | _______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________ |
Розглянули:
1. Заяву, лист, скаргу тощо (указати номер та дату документа, від кого та з якого питання)
_____________________________________________________________________________________
2. Документи:
1) __________________________________________________________________________________
2) __________________________________________________________________________________
3) __________________________________________________________________________________
4) __________________________________________________________________________________
3. Встановлено: ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(викладаються біографічні дані, анамнез по суті питання з посиланням на медично-експертні документи,
детальне обґрунтування думки про причинний зв'язок захворювання, травми)
4. Висновок комісії: ___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
5. Постановили: ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Голова (начальник) комісії _____________________________________________________________
(підпис) (власне ім'я, прізвище)
Члени комісії: ________________________________________________________________________
(підпис) (власне ім'я, прізвище)
________________________________________________________________________
(підпис) (власне ім'я, прізвище) |
( Положення із змінами, внесеними згідно з наказами Міністерства внутрішніх справ України від 26.12.2018 р.
№ 1061, від 06.12.2021 р.
№ 915, у редакції наказу Міністерства внутрішніх справ України від 18.04.2023 р.
№ 321 )
____________
