Інструкція щодо заповнення форми первинної облікової документації № 028-2/о «Направлення вагітної жінки на комісію Міністерства охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій з визначення показань для проведення операції (процедури) штучного переривання небажаної вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів»

1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 028 - 2/о "Направлення вагітної жінки на комісію Міністерства охорони здоров’я Автономної Республіки Крим, структурних підрозділів з питань охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій з визначення показань для проведення операції (процедури) штучного переривання небажаної вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів" (далі - форма № 028 - 2/о).

2. Форма № 028-2/о заповнюється лікарем-акушером-гінекологом жіночої консультації, лікарем амбулаторії загальної практики/сімейної медицини, лікарем загальної практики/сімейної медицини Центру первинної медико-санітарної допомоги (І та ІІ рівнів надання медичної допомоги) на підставі даних спостереження та обстеження вагітної, що містяться у формі первинної облікової документації № 111/о "Індивідуальна карта вагітної і породіллі", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 грудня 1999 року № 302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)".

3. Лікар, який заповнює форму № 028-2/о, зазначає місцезнаходження закладу охорони здоров’я, що видав направлення, відомості про вагітну жінку, детально записує діагноз та підстави для проведення операції штучного переривання небажаної вагітності, строк якої становить від 12 до 22 тижнів.

4. Форма № 028-2/о заповнюється кульковою ручкою розбірливим почерком. Виправлення чи замазування невірно заповнених даних не допускається.

5. Форма № 028-2/о підписується лікарем-акушером-гінекологом/головним лікарем Центру ПМСД, амбулаторії загальної практики/сімейної медицини та завідувачем жіночої консультації із зазначенням прізвищ та ініціалів.

6. Копії результатів з датами обстеження, копії документів, що засвідчують підстави для проведення операції переривання небажаної вагітності, додаються до форми № 028-2/о.

7. Строк зберігання форми № 028-2/о - 5 років.