МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( z0319-11 )
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
17.09.2012 N 718
( z1927-12 )
-----------------------------------------------------------------------------------
|Найменування міністерства, | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|іншого органу виконавчої влади, | |------------------------------------------|
|підприємства, установи, | | |
|організації, до сфери управління | | |
|якого належить заклад охорони | | Форма первинної облікової документації |
|здоров'я | | N 503-10/о |
|________________________________ | | |
|________________________________ | | |
|Найменування та місцезнаходження | | |
|(повна поштова адреса) закладу | | |
|охорони здоров'я, де заповнюється | | ЗАТВЕРДЖЕНО |
|форма | | |
|________________________________ | | Наказ МОЗ України |
| | | |
|Код ------------------------| |------------------------------------------|
|за ЄДРПОУ | | | | | | | | | | | | | | | | | | N | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| |
| ДОВІДКА N ____ |
| про результат підтверджувальних досліджень |
| на наявність серологічних маркерів ВІЛ |
| |
| Прізвище, ім'я, по батькові або індивідуальний номер особи |
|_______________________________________________________________________________ |
| |
| Найменування установи: |
|_______________________________________________________________________________ |
| |
| Результат |
| |
| При проведенні підтверджувальних досліджень методом імуноферментного аналізу |
|від "___" __________ 20__ року отримано: |
| 1. Невизначений результат при виявленні антитіл до ВІЛ. |
| 2. Позитивний результат при виявленні антигену р24 ВІЛ. |
| 3. Негативний результат при виявленні антигену р24 ВІЛ. |
| |
| Рекомендовано: |
| 1. Повторити обстеження через 2 тижні. |
| 2. Терміново направити пацієнта для проведення поглибленого |
| клініко-лабораторного обстеження. |
| |
| Лікар __________________ ____________________________ |
| (підпис) (прізвище, ініціали) |
| М.П. |
-----------------------------------------------------------------------------------
| Директор Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги | М.Хобзей |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( z0319-11 )
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
17.09.2012 N 718
( z1927-12 )
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
16 листопада 2012 р.
за N 1929/22241
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 503-10/о "Довідка N __ про результат підтверджувальних досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ"
1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 503-10/о "Довідка N__ про результат підтверджувальних досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ" (далі - Довідка).
2. У лівому верхньому куті Довідки зазначають найменування і місцезнаходження закладу охорони здоров'я, у якому заповнюється форма, та код Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
3. Довідку нумерують відповідно до реєстраційного номера в Журналі реєстрації зразків крові, що надійшли для проведення підтверджувальних досліджень (форма N 498-6/о) .
4. У Довідці зазначають прізвище, ім'я та по батькові або індивідуальний номер особи, якій проводились дослідження, найменування установи, з якої надійшов зразок на дослідження.
5. Підкреслюють отриманий результат при виявленні антигену р24 та/або антитіл до ВІЛ.
6. У Довідці підкреслюють рекомендації щодо подальшого обстеження пацієнта.
7. Довідку заповнює фахівець, який відповідно до покладених на нього функціональних обов'язків здійснює дослідження на серологічні маркери ВІЛ-інфекції.
8. Строк зберігання Довідки - 3 роки.
| Директор Департаменту реформ та розвитку медичної допомоги | М.Хобзей |