Форма
Додаток
до заяви підприємства, подання якої митному органу передує митному оформленню товарів і транспортних засобів
Перелік операцій з переробки та спосіб їх здійснення
Основний
Коригуючий
1. Додаток до заяви:________________ 2. Операція:____________________________________
(дата, номер) (переробка на митній території,
переробка за межами митної території)
| 3. Товари, що поміщуються у митний режим переробки: |
| Код товарної підпозиції згідно з УКТ ЗЕД | Найменування | Орієнтовна кількість | Орієнтовна вартість |
| основна одиниця | додаткова одиниця |
| | | | | |
| | | | | |
| ... |
| | | | | |
| | | | | |
| 4. Українські товари, що витрачатимуться при здійсненні операцій з переробки на митній території України (крім палива та енергії): |
| Код товарної підпозиції згідно з УКТ ЗЕД | Найменування | Орієнтовна кількість | Орієнтовна вартість |
| основна одиниця | додаткова одиниця |
| | | | | |
| | | | | |
| ... |
| | | | | |
| | | | | |
| 5. Продукти переробки, що отримуються в результаті здійснення операцій з переробки: |
| Код товарної підпозиції згідно з УКТ ЗЕД | Найменування | Орієнтовна кількість | Орієнтовна вартість |
| основна одиниця | додаткова одиниця |
| | | | | |
| | | | | |
| ... |
| | | | | |
| | | | | |
| 6. Орієнтовний вміст товарів, що ввозяться (вивозяться) для переробки в продуктах переробки: |
| Продукти переробки | Товари, що поміщуються в митний режим переробки |
код товарної під-
позиції згідно з УКТ ЗЕД | найменування | кількість (1 штука або 1 кг продукту переробки, зазначити) | код товарної під-
позиції згідно з УКТ ЗЕД | найменування | кількість товару в 1 штуці продукту переробки (в додаткових одиницях) або в 1 кг продукту переробки (в основних одиницях) |
| | | | |
| | | |
| | | |
| ... |
| | | | |
| | | |
| | | |
| 7. Норми виходу продуктів переробки з товарів, які поміщуються в митний режим переробки, або методика, за якою ці норми обчислюються: |
|
| 8. Способи здійснення переробки товарів: |
|
| 9. Залишки і відходи переробки, що отримуються в результаті операцій з переробки на митній території України і мають господарську цінність та/або можуть бути утилізовані: |
| Код товарної підпозиції згідно з УКТ ЗЕД | Найменування | Орієнтовна кількість, кг | Орієнтовна вартість |
| | | | |
| | | | |
| ... |
| | | | |
| | | | |
| 10. Інші, ніж зазначені в пункті 9 цього Переліку, залишки і відходи переробки, що отримуються в результаті операцій з переробки на митній території України: |
| Найменування | Орієнтовна кількість, кг |
| | |
| | |
| ... |
| | |
| | |
| 11. Еквівалентна компенсація: Так Ні |
| 11.1. Переробка на митній території України: |
| Іноземні товари, які ввозяться для переробки, або продукти їх переробки, що замінюються | Українські чи іноземні товари, що замінюють ввезені для переробки іноземні товари чи продукти їх переробки |
код товарної під-
категорії згідно з УКТ ЗЕД | найменування, виробник, комерційна якість, технічні характеристики | кількість | вартість | код товарної під-
категорії згідно з УКТ ЗЕД | найменування, виробник, комерційна якість, технічні характеристики | кількість | вартість |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| ... |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| Реекспорт продуктів переробки до ввезення іноземних товарів для переробки на митній території України або до завершення операцій з їх переробки: Так Ні |
| 11.2. Переробка за межами митної території України: |
| Українські товари, які вивозяться для переробки, або продукти їх переробки, що замінюються | Іноземні товари, що замінюють вивезені для переробки українські товари чи продукти їх переробки |
код товарної під-
категорії згідно з УКТ ЗЕД | найменування, виробник, комерційна якість, технічні характеристики | кількість | вартість | код товарної під-
категорії згідно з УКТ ЗЕД | найменування, виробник, комерційна якість, технічні характеристики | кількість | вартість |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| ... |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| Ввезення продуктів переробки до вивезення українських товарів для переробки за межами митної території України або до завершення операцій з їх переробки: Так Ні |
| 12. Митні органи: |
| Митний орган, у якому товари поміщуються у митні режими переробки | Митні органи, у зоні діяльності яких здійснюватимуться повний цикл або окремі операції з переробки товарів на митній території України | Митний орган, у якому продукти переробки поміщуються у митний режим реекспорту чи інші митні режими |
| | | |
| | | |
| ... |
| | | |
| | | |
Керівник підприємства
(дата) | ________________
(підпис)
М. П.
(за наявності) | __________________
(ініціали, прізвище) |
____________