13. Етапи оптимізації мережі закладів охорони здоров'я
13.1. Перший етап оптимізації передбачає:
13.1.1. Проведення аналізу:
демографічних показників території обслуговування (чисельність, щільність розселення, віково-статева структура населення, показники смертності, народжуваності);
стану здоров'я населення території обслуговування (показники поширеності, захворюваності та інвалідності);
мережі закладів охорони здоров'я та основних показників їх діяльності;
ресурсного (кадрового, фінансового, матеріально-технічного) забезпечення та організаційно-функціональної структури закладів охорони здоров'я відповідної адміністративно-територіальної одиниці;
розподілу обсягів надання медичної допомоги між ПМСД, ВМД та ТМД;
обґрунтованості направлення хворих лікарями ПМСД на консультацію та лікування до закладів охорони здоров'я вторинного та третинного рівнів;
обґрунтованості викликів швидкої медичної допомоги;
основних показників діяльності закладів охорони здоров'я відповідної адміністративно-територіальної одиниці (кількість відвідувань, у тому числі лікарів-спеціалістів, рівень госпіталізації, показники лікування хворих в умовах цілодобових та денних стаціонарів, кількість викликів швидкої медичної допомоги, кількість ліжко-днів цілодобового стаціонарного лікування, проведених операцій, у тому числі з урахуванням хірургії "одного дня", тощо);
порядку надання первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги у закладах охорони здоров'я відповідної адміністративної території та порядку скерування пацієнтів до закладів охорони здоров'я, що надають вторинну (спеціалізовану) та третинну (високоспеціалізовану) медичну допомогу.
13.1.2. Вивчення можливості взаємодії закладів ПМСД із закладами ВМД, ТМД та ЕМД на території обслуговування.
13.1.3. Вивчення позиції медичних працівників щодо перетворень у системі медичного обслуговування населення та ступеня готовності до них.
13.1.4. Вивчення позиції населення щодо зміни порядку надання медичної допомоги.
13.1.5. Формування позитивного ставлення медичних працівників та населення до перетворень шляхом проведення відповідної інформаційно-роз'яснювальної роботи із залученням засобів масової інформації.
13.1.6. Визначення реальних потреб у кадрових, фінансових та матеріально-технічних ресурсах.
13.1.7. Підготовка організаційного проекту та плану реорганізації первинної, вторинної та третинної медичної допомоги.
13.1.8. Впровадження раціонального скерування пацієнта при наданні медичної допомоги на всіх рівнях.
13.1.9. Впровадження системи оцінки якості медичної допомоги із застосуванням Індикаторів якості медичної допомоги, затверджених наказом Міністерства охорони здоров'я України від 02.11.2011
N 743 "Про затвердження Індикаторів якості медичної допомоги", зареєстрованих у Міністерстві юстиції України 22.11.2011 за N 1328/20066.
13.1.10. Організація безперервної підготовки медичних кадрів.
13.2. Другий етап оптимізації передбачає:
13.2.1. Створення центрів ПМСД.
13.2.2. Створення центрів екстреної медичної допомоги та медицини катастроф.
13.2.3. Застосування механізму реалізації права пацієнтів вільно вибирати лікаря ПМСД або його змінювати.
13.2.4. Проведення аналізу ресурсів охорони здоров'я на територіях, у тому числі закладів охорони здоров'я відомчого підпорядкування.
13.2.5. Організація безперервного підвищення кваліфікації медичних працівників.
13.3. Третій етап оптимізації передбачає:
13.3.1. Забезпечення поступового формування оптимальної мережі закладів ВМД та ТМД з диференціацією лікарень за інтенсивністю лікування та спеціалізацією.
13.3.2. Застосування організації доступу пацієнтів до ВМД, ТМД.
13.3.3. Здійснення перерозподілу ресурсів між закладами ПМСД, ВМД, ТМД та ЕМД.
13.3.4. Проведення моніторингу та аналізу структурних перетворень.
13.3.5. Забезпечення безперервного підвищення кваліфікації медичних працівників.
13.3.6. Інформування населення та медичних працівників щодо здійснюваних перетворень.
Директор Департаменту лікувально-профілактичної допомоги | М.К.Хобзей |
Додаток
до Порядку планування
та прогнозування розвитку
мережі комунальних закладів
охорони здоров'я у пілотних
регіонах
БАЗОВІ КРИТЕРІЇ
відбору закладу охорони здоров'я для створення лікарні інтенсивного лікування
N з/п | Показник | Оптимальне значення показника | Шкала оцінок | Примітка |
Характеристика території |
1 | Кількість населення, що обслуговується лікарнею інтенсивної допомоги (далі - ЛІЛ) | Населення, що обслуговується ЛІЛ, становить 150 тисяч і більше | 1-8 | Зменшення на кожні 20 тисяч нижче оптимального значення зменшує оцінку на 1 |
2 | Кількість населення адміністративно- територіальної одиниці | Населений пункт з максимальною кількістю населення в межах округу | 0-3 | |
3 | Населений пункт є центром тяжіння для інших адміністративно- територіальних одиниць | Населення з інших адміністративно- територіальних одиниць працює, робить закупівлі, відпочиває та звертається по медичну допомогу до закладів охорони здоров'я в даному населеному пункті (кількість пацієнтів, пролікованих у лікарні, з інших населених пунктів) | 1-8 | |
4 | Радіус обслуговування | Не більше 100 км | 0-4 | Зменшення оцінки при перевищенні оптимального значення на 1 бал на кожні 10 км |
5 | Наявність доріг з твердим покриттям | Асфальтовані або бетонні між адміністративно- територіальними одиницями | 0-4 | Відсутність - 0 |
6 | Якість доріг | Відремонтовані | 0-2 | |
7 | Можливість організації доставки пацієнтів до лікарні з усіх населених пунктів до лікарні службою екстреної (швидкої) медичної допомоги | Наявність рішення про створення мережі станцій, підстанцій та пунктів тимчасового перебування бригад швидкої медичної допомоги, достатньої для: доїзду до місця виклику / події в межах 10 хвилин в місті та 20 хвилин в сільській місцевості та наступної доставки пацієнтів до ЛІЛ у межах 1-1,5 години | 0-8 | Відсутність - 0 |
8 | Наявність у населеному пункті вищого навчального медичного закладу I-II рівнів акредитації | Наявне | 0-4 | |
| | | Макси- мальна сума балів 41 | |
Стан будівель і споруд |
9 | Загальний стан будівлі | Задовільний | 0-7 | Незадовільний - 0 |
10 | Площі приміщення лікарні дозволяють із забезпеченням санітарних норм розмістити ЛІЛ | Наявні | 0-9 | |
11 | Наявність централізованого гарячого водопостачання | Наявне | 2-6 | Відсутність - 2 |
12 | Наявність централізованого холодного водопостачання | Наявне | 0-7 | Відсутність - 0 |
13 | Наявність централізованого постачання електроенергії з двох джерел | Наявне | 2-6 | Відсутність - 2 |
14 | Наявність централізованої каналізаційної мережі з колектором для знезараження нечистот | Наявна | 2-5 | Відсутність - 2 |
15 | Наявність централізованої мережі для подачі кисню | Наявна | 0-7 | Відсутність - 0 |
| | | Макси- мальна сума балів 47 | |
Характеристика інфраструктури |
16 | Наявність гаражів з ремонтною базою | Наявні | 1-3 | Відсутність - 1 |
17 | Наявність умов для спалювання біологічних відходів | Наявні | 1-2 | Відсутність - 1 |
18 | Наявність умов для створення на базі приймального відділення - відділення невідкладної допомоги | Наявні умови для реконструкції | 0-6 | Відсутність - 0 |
19 | Наявність операційного блоку | Наявний | 0-7 | Відсутність - 0 |
20 | Наявність боксованого інфекційного відділення | Наявне з боксами для різних інфекцій | 0-6 | Відсутність - 0 |
21 | Наявність пологового відділення з індивідуальними пологовими залами та палатами для сумісного перебування матері та дитини | Наявне | 0-6 | Відсутність - 0 |
22 | Наявність патолого- анатомічного відділення | Наявне | 0-5 | Відсутність - 0 |
23 | Наявність стерилізаційного відділення | Наявне | 0-5 | Відсутність - 0 |
24 | Наявність цілодобового аптечного пункту | Наявний (можливість його відкриття) | 0-3 | Відсутність - 0 |
| | | Макси- мальна сума балів 43 | |
Кадрове забезпечення |
25 | Кількість анестезіологів | 5 і більше | 0-10 | При значенні показника нижче критичного рівня оцінка зменшується пропорційно |
26 | Кількість неонатологів стаціонару | 5 і більше | 0-8 | "-" |
27 | Кількість акушерів- гінекологів стаціонару | 5 і більше | 0-8 | "-" |
28 | Кількість хірургів стаціонару | 5 і більше | 0-9 | "-" |
29 | Кількість травматологів стаціонару | 5 і більше | 0-8 | "-" |
30 | Кількість кардіологів стаціонару | 5 і більше | 0-7 | "-" |
31 | Кількість невропатологів стаціонару | 5 і більше | 0-7 | "-" |
32 | Кількість нейрохірургів стаціонару | 5 і більше | 0-5 | "-" |
33 | Рівень укомплектовано- сті кадрами середнього медичного персоналу | 95% і вище | 0-8 | "-" |
34 | Рівень укомплектовано- сті молодшими медичними працівниками | 95% і вище | 0-5 | "-" |
35 | Кількість лаборантів з вищою освітою | 2 і більше | 0-6 | "-" |
36 | Кількість рентгенологів | 2 і більше | 0-6 | "-" |
37 | Кількість спеціалістів з функціональної діагностики | 5 і більше | 0-6 | "-" |
38 | Кількість патологоанатомів | 1 і більше | 0-6 | "-" |
39 | Можливість використання кадрового потенціалу викладачів вищих навчальних медичних закладів III-IV рівнів акредитації | Наявність кафедри або її філії | 0-2 | Відсутність - 0 |
40 | Можливість організації центру безперервного підвищення професійного рівня медичних працівників для округу | Наявність приміщення та можливість його відповідного оснащення | 0-5 | Відсутність - 0 |
| | | Макси- мальна сума балів 106 | |
Потужність лікарні |
41 | Загальна кількість ліжок | 250 ліжок і більше | До 7 | При значенні показника нижче оптимального рівня оцінка зменшується пропорційно |
42 | Потужність відділення реанімації та інтенсивної терапії | 12 ліжок і більше (або є можливість збільшення потужності) | 0-9 | "-" |
43 | Акушерський ліжковий фонд | 5 ліжок і більше | 0-6 | "-" |
44 | Терапевтичний ліжковий фонд | 60 ліжок і більше | 0-6 | "-" |
45 | Кардіологічний ліжковий фонд | 40 ліжок і більше | 0-8 | "-" |
46 | Педіатричний ліжковий фонд | 30 ліжок і більше | 0-6 | "-" |
47 | Неврологічний ліжковий фонд | 40 ліжок і більше | 0-8 | "-" |
48 | Хірургічний ліжковий фонд | 40 ліжок і більше | 0-8 | "-" |
49 | Травматологічний ліжковий фонд | 25 ліжок і більше | 0-6 | "-" |
| | | Макси- мальна сума балів 64 | |
Характеристика інтенсивності діяльності лікарні |
50 | Всього операцій в стаціонарі | Перше місце у рейтингу за кількістю операцій у стаціонарі за рік | 0-6 | Якщо ні, балів - 0 |
51 | Прооперовано за рік в ургентному порядку | Перше місце у рейтингу за показником "прооперовано за рік в ургентному порядку" | 0-10 | Зі зменшенням значення показника бали зменшуються пропорційно |
52 | Операцій на органах черевної порожнини (далі - ОЧП) | Перше місце у рейтингу за кількістю операцій на ОЧП за рік | 0-8 | "-" |
53 | Великих гінекологічних операцій | 25% від хірургічних втручань гінекологічного профілю | 0-8 | "-" |
54 | Проліковано пацієнтів з гострим інфарктом міокарда (ГІМ) | Перше місце у рейтингу за кількістю пролікованих з діагнозом ГІМ за рік | 0-9 | "-" |
55 | Проліковано пацієнтів з гострим порушенням мозкового кровообігу | Перше місце у рейтингу за кількістю пролікованих з порушенням мозкового кровообігу за рік | 0-9 | "-" |
56 | Надано медичну допомогу пацієнтам з черепно-мозковою травмою (далі - ЧМТ) | Перше місце у рейтингу за кількістю випадків надання медичної допомоги хворим з ЧМТ за рік | 0-7 | Відсутність - 0 |
57 | Прийнято пологів, усього | 1000 і більше | 0-9 | При значенні показника нижче оптимального оцінка зменшується пропорційно |
58 | Кількість операцій на 1 хірурга в стаціонарі | 400 і більше у рік | 0-9 | "-" |
59 | Кількість операцій на ОЧП на 1 хірурга в стаціонарі | 150 і більше у рік | 0-9 | "-" |
60 | Кількість операцій на 1 гінеколога в стаціонарі | 400 і більше у рік, крім акушерських операцій | 9 | |
| | | Макси- мальна сума балів 93 | |
Характеристика забезпеченості медичним обладнанням та устаткуванням |
61 | Кількість діючих комп'ютерних томографів | Наявний | 0-9 | Відсутність - 0 |
62 | Кількість діючих ангіографів | Наявний | 0-9 | Відсутність - 0 |
63 | Кількість діючих ендоскопів | Перше місце у рейтингу за кількістю ендо- та трахеоскопів | 0-8 | Зі зменшенням значення індикатора бали зменшуються пропорційно |
64 | Діючих УЗД-апаратів | 2 і більше | 0-8 | "-" |
65 | Діючих МРТ | Наявний | 0-9 | Відсутність - 0 |
66 | Наявність лабораторії | Наявна | 0-4-8 | При неможливості роботи в цілодобовому режимі бали зменшуються вдвічі |
67 | Наявність діючих біохімічних автоаналізаторів | Наявні | 0-7 | Відсутність - 0 |
68 | Забезпеченість операційних столів наркозними апаратами у % | 100% | 0-9 | Зменшення оцінки на 1 бал на кожні 10%, яких не вистачає до 100% |
69 | Забезпеченість операційних столів моніторами вітальних функцій у % | 100% | 0-9 | Зменшення оцінки на 1 бал на кожні 10%, яких не вистачає до 100% |
70 | Забезпеченість ліжок інтенсивної терапії апаратами штучної вентиляції легенів у % | 100% | 0-9 | Зменшення оцінки на 1 бал на кожні 10%, яких не вистачає до 100% |
71 | Наявність комп'ютерної мережі | Наявна | 0-5 | Відсутність - 0 |
72 | Можливість створення центру телемедицини для округу | Наявна | 0-7 | Відсутність - 0 |
73 | Забезпеченість санітарним автотранспортом | 3 санітарних автомобілі і більше | 0-4 | Зі зменшенням значення показника бали зменшуються пропорційно |
74 | Забезпеченість транспортом для господарських потреб | 4 автомобілі і більше | 0-5 | Зі зменшенням значення показника бали зменшуються пропорційно |
| | | Макси- мальна сума балів 106 | |
Загальна максимальна сума балів 500 |