|з/п| посад за |-----------------------------------| |
| |спеціальностями| усього на | у тому числі | |
| | | посаді | відповідної | |
| | | | кваліфікації* | |
| | | |----------------------| |
| | | |кількість|відсоток від| |
| | | | |кількості на| |
| | | | | посаді | |
|---+---------------+------------+---------+------------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+---------------+------------+---------+------------+--------|
| | | | | | |
|---+---------------+------------+---------+------------+--------|
| | | | | | |
|---+---------------+------------+---------+------------+--------|
| |Усього: | | | | |
------------------------------------------------------------------
--------------
* Працівники, які мають базову вищу освіту в галузі зв'язку та досвід роботи у сфері телекомунікацій не менше одного року.
Керівник суб'єкта господарювання __________ ____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
М.П.
_______________ 20___ року
Додаток 4
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг фіксованого
телефонного зв'язку
з використанням
безпроводового доступу
до телекомунікаційної мережі
з правом технічного
обслуговування і надання
в користування каналів
електрозв'язку: місцевого,
міжміського, міжнародного
ВИМОГИ
до змісту плану утворення та використання телекомунікаційної мережі
1. Детально описується телекомунікаційна мережа та шляхи її розвитку, особливості надання послуг фіксованого телефонного зв'язку з правом технічного обслуговування та експлуатації телекомунікаційних мереж і надання в користування каналів електрозв'язку: місцевого, міжміського, міжнародного, на яку подається заява про видачу ліцензії, а саме зазначаються:
1.1. Вид діяльності у сфері телекомунікацій, що підлягає ліцензуванню.
1.2. Ємність мережі, що створюється, або ємність наявної телекомунікаційної мережі, кількість користувачів (споживачів), яким можуть бути надані телекомунікаційні послуги.
1.3. Місцезнаходження пунктів встановлення технічних засобів телекомунікацій.
1.4. Схема організації телекомунікаційної мережі та типи технічних засобів телекомунікацій, які планується використовувати на ТМЗК.
1.5. Короткострокові та довгострокові плани розвитку мереж фіксованого телефонного зв'язку:
етапи та їх особливості;
заплановані затрати на технічні засоби телекомунікацій, створення мережі фіксованого телефонного зв'язку, організаційні витрати та інші.
1.6. Інші відомості щодо утворення та використання телекомунікаційних мереж (за бажанням заявника).
2. План утворення та використання телекомунікаційної мережі підписується керівником заявника та скріплюється печаткою (за наявності).
Додаток 5
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг фіксованого
телефонного зв'язку
з використанням
безпроводового доступу
до телекомунікаційної мережі
з правом технічного
обслуговування і надання
в користування каналів
електрозв'язку: місцевого,
міжміського, міжнародного
ОПИС N _________
документів, що додаються до заяви про видачу ліцензії
на провадження __________________________________________________
(вид діяльності)
від _____________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання)
Дата і номер реєстрації заяви: ____________ 20___ року N ____
------------------------------------------------------------------
| N |Найменування |Відмітка про |Кількість |Примітки|
|з/п |документа |наявність |аркушів у | |
| | |документів |документі | |
| | |(наявні, | | |
| | |відсутні) | | |
|----+----------------+----------------+----------------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|----+----------------+----------------+----------------+--------|
| | | | | |
|----+----------------+----------------+----------------+--------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------------
Прийняв __________________________________________ документів
(цифрами і словами)
_______________ 20 __ року
__________________________________
(посада особи, яка прийняла заяву)
_________________ _______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Копію опису отримав
________________ 20 __ року
___________________________ __________ ________________________
(посада представника (підпис) (ініціали та прізвище)
суб'єкта господарювання)
Відмітка про дату прийняття ______________ ___________________
документів, що підтверджують (підпис (ініціали та
унесення заявником плати відповідальної прізвище
за видачу ліцензії особи НКРЗ) відповідальної
особи НКРЗ)
_______________ 20__ року
Додаток 6
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг фіксованого
телефонного зв'язку
з використанням
безпроводового доступу
до телекомунікаційної мережі
з правом технічного
обслуговування і надання
в користування каналів
електрозв'язку: місцевого,
міжміського, міжнародного
ЗРАЗОК
бланка ліцензії на здійснення діяльності у сфері телекомунікацій ( za688-10 )
Додаток 7
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг фіксованого
телефонного зв'язку
з використанням
безпроводового доступу
до телекомунікаційної мережі
з правом технічного
обслуговування і надання
в користування каналів
електрозв'язку: місцевого,
міжміського, міжнародного
ЗМІСТ
ліцензії на надання послуг у сфері телекомунікацій
Вид діяльності у сфері телекомунікацій __________________________
Суб'єкт господарювання __________________________________________
(повне найменування юридичної особи згідно
з установчими документами без скорочень
або прізвище, ім'я та по батькові
фізичної особи - підприємця)
Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ
юридичної особи або
ідентифікаційний номер згідно з ДРФО
фізичної особи __________________________________________________
Місцезнаходження ________________________________________________
юридичної особи або місце
проживання фізичної особи _______________________________________
Дата прийняття та номер рішення
про видачу ліцензії _____________________________________________
(число, місяць, рік, номер)
Строк дії ліцензії ______________________________________________
(згідно з прийнятим рішенням)
Ліцензійні умови здійснення діяльності у сфері
телекомунікацій з надання послуг фіксованого телефонного зв'язку з
використанням безпроводового доступу до телекомунікаційної мережі
з правом технічного обслуговування і надання в користування
каналів електрозв'язку: місцевого, міжміського, міжнародного,
затверджені рішенням Національної комісії з питань регулювання
зв'язку України від 29.07.2010 N 348.
Особливі умови ліцензії _____________________________________
(за наявності згідно з прийнятим
рішенням)
Голова Національної комісії
з питань регулювання зв'язку
України __________ __________________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
Дата видачі ліцензії __________________________
(число, місяць, рік)
Додаток 8
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг фіксованого
телефонного зв'язку
з використанням
безпроводового доступу
до телекомунікаційної мережі
з правом технічного
обслуговування і надання
в користування каналів
електрозв'язку: місцевого,
міжміського, міжнародного
ЗАЯВА
про видачу копії ліцензії на здійснення діяльності у сфері телекомунікацій для філії (іншого відокремленого підрозділу)
-----------------------------------------
|Реєстраційний N |
-----------------------------------------
(заповнюється оператором бази даних НКРЗ)
Відомості про заявника
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта господарювання: |
|Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта |
|господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження: |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: |
|рахунок N ______________________, |
|МФО _____________________________ |
|Банк ___________________________, |
|м. ______________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Відповідальна особа (посада, прізвище, ім'я та по батькові): |
|Тел.: Факс: Електронна пошта: |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Прошу видати копію ліцензії _______________________________ у
(номер, дата видачі)
зв'язку зі створенням нової філії (іншого відокремленого
підрозділу)
------------------------------------------------------------------
|Назва філії (іншого відокремленого підрозділу): |
|Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження: |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: |
|рахунок N _________________, |
|МФО _______________________ |
|Банк ______________________, |
|м. _________________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Територія, на якій здійснюватиметься діяльність: ____________
Додатки:
Заявник __________ ______________________ __________ 20___ року
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
_________________________ __________ ________________________
(посада особи, (підпис) (ініціали та прізвище)
яка прийняла заяву)
Дата й номер реєстрації заявлених документів у НКРЗ
___________20__ року N ______________
Додаток 9
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг фіксованого
телефонного зв'язку
з використанням
безпроводового доступу
до телекомунікаційної мережі
з правом технічного
обслуговування і надання
в користування каналів
електрозв'язку: місцевого,
міжміського, міжнародного
ЗАЯВА
про видачу копії ліцензії на здійснення діяльності у сфері телекомунікацій для провайдера телекомунікацій
---------------------------------
|Реєстраційний N |
---------------------------------
(заповнюється оператором бази даних НКРЗ)
Відомості про заявника
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта господарювання: |
|Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Ідентифікаційний номер згідно з ДРФО: |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта |
|господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження (місце проживання): |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: |
|рахунок N __________________, |
|МФО ________________________ |
|Банк _______________________, |
|м. _________________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Відповідальна особа (посада, прізвище, ім'я та по батькові): |
|Тел.: Факс: Електронна пошта: |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Прошу видати копію ліцензії _____________________________ для
(номер, дата видачі)
провайдера телекомунікацій
------------------------------------------------------------------
|Назва провайдера телекомунікацій): |
|Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Ідентифікаційний номер згідно з ДРФО: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження (місце проживання): |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: |
|рахунок N ___________________, |
|МФО __________________________ |
|Банк _________________________, |
|м. ____________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Територія, на якій здійснюватиметься діяльність: ____________
Додатки:
Заявник _________ ______________________ _____________ 20___ року
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
__________________________________
(посада особи, яка прийняла заяву)
__________ _____________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
Дата й номер реєстрації заявлених документів у НКРЗ
___________20__ року N ______________
Додаток 10
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг фіксованого
телефонного зв'язку
з використанням
безпроводового доступу
до телекомунікаційної мережі
з правом технічного
обслуговування і надання
в користування каналів
електрозв'язку: місцевого,
міжміського, міжнародного
ЗАЯВА
про продовження строку дії ліцензії на здійснення діяльності у сфері телекомунікацій
-----------------------------------------
|Реєстраційний N |
-----------------------------------------
(заповнюється оператором бази даних НКРЗ)
Відомості про заявника
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта господарювання: |
|Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта |
|господарювання або прізвище, ім'я та по батькові фізичної |
|особи - суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження: |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: |
|рахунок N __________________, |
|МФО ________________________ |
|Банк ______________________, |
|м. ________________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Відповідальна особа (посада, прізвище, ім'я та по батькові): |
|Тел.: Факс: Електронна пошта: |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Територія здійснення діяльності за ліцензією: _______________
_________________________________________________________________
Територія, на якій фактично здійснюється діяльність: ________
_________________________________________________________________
Філії, інші відокремлені підрозділи заявника, які здійснюють
діяльність за ліцензією: _________________________________________
Прошу продовжити строк дії ліцензії _________________________
(номер, дата видачі, термін дії)
Територія, на якій планується здійснювати діяльність:
_________________________________________________________________
Додаток: План утворення та використання телекомунікаційної мережі.
Заявник ________ ______________________ __________ 20___ року
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
_____________________________ ________ ______________________
(посада особи, (підпис) (ініціали та прізвище)
яка прийняла заяву)
Дата й номер реєстрації заявлених документів у НКРЗ
___________20___ року N _____________
Додаток 11
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг фіксованого
телефонного зв'язку
з використанням
безпроводового доступу
до телекомунікаційної мережі
з правом технічного
обслуговування і надання
в користування каналів
електрозв'язку: місцевого,
міжміського, міжнародного
ЗАЯВА
про переоформлення ліцензії на здійснення діяльності у сфері телекомунікацій
-----------------------------------------
|Реєстраційний N |
-----------------------------------------
(заповнюється оператором бази даних НКРЗ)
Відомості про заявника
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта господарювання: |
|Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ: |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта |
|господарювання або прізвище, ім'я та по батькові фізичної |
|особи - суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження: |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: |
|рахунок N __________________, |
|МФО ________________________ |
|Банк _______________________, |
|м. ______________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Відповідальна особа (посада, прізвище, ім'я та по батькові): |
|Тел.: Факс: Електронна пошта: |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Філії, інші відокремлені підрозділи заявника, які здійснюють
діяльність за ліцензією: _________________________________________
Прошу переоформити ліцензію _________________________________
(номер, дата видачі, термін дії)
у зв'язку з _____________________________________________________
(зазначити підстави відповідно
до статті 50 Закону України "Про телекомунікації")
Додатки: 1. Ліцензія, що підлягає переоформленню.
2. Копії ліцензії, що підлягає переоформленню, ______ шт.
3. Нотаріально засвідчені копії документів, що підтверджують
підстави для переоформлення ліцензії.
Заявник __________ ______________________ ____________ 20___ року
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
_________________________ __________ ________________________
(посада особи, (підпис) (ініціали та прізвище)
яка прийняла заяву)
Дата й номер реєстрації заявлених документів у НКРЗ
___________20__ року N _____________
Додаток 12
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг фіксованого
телефонного зв'язку
з використанням
безпроводового доступу
до телекомунікаційної мережі
з правом технічного
обслуговування і надання
в користування каналів
електрозв'язку: місцевого,
міжміського, міжнародного
ЗАЯВА
про видачу дубліката ліцензії на здійснення діяльності у сфері телекомунікацій
-----------------------------------------
|Реєстраційний N |
-----------------------------------------
(заповнюється оператором бази даних НКРЗ)
Відомості про заявника
------------------------------------------------------------------
|Назва суб'єкта господарювання: |
|Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ: |
|(ідентифікаційний номер згідно з ДРФО) |
|----------------------------------------------------------------|
|Посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника суб'єкта |
|господарювання або прізвище, ім'я та по батькові фізичної |
|особи - суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження: |
|----------------------------------------------------------------|
|Організаційно-правова форма суб'єкта господарювання: |
|----------------------------------------------------------------|
|Банківські реквізити: |
|рахунок N __________________, |
|МФО ________________________ |
|Банк _______________________, |
|м. _______________ |
|----------------------------------------------------------------|
|Відповідальна особа (посада, прізвище, ім'я та по батькові): |
|Тел.: Факс: Електронна пошта: |
|----------------------------------------------------------------|
|Поштова адреса: |
------------------------------------------------------------------
Філії, інші відокремлені підрозділи заявника, які здійснюють
діяльність за ліцензією: _________________________________________
Прошу видати дублікат ліцензії ______________________________
(номер, дата видачі, термін дії)
у зв'язку з _____________________________________________________
(зазначити підстави відповідно
до статті 52 Закону України "Про телекомунікації")
Заявник ________ ______________________ __________ 20___ року
(підпис) (ініціали та прізвище)
М.П.
_________________________ __________ ________________________
(посада особи, (підпис) (ініціали та прізвище)
яка прийняла заяву)
Дата й номер реєстрації заявлених документів у НКРЗ
___________20__ року N _____________
Додаток 13
до Ліцензійних умов
здійснення діяльності
у сфері телекомунікацій
з надання послуг фіксованого
телефонного зв'язку
з використанням
безпроводового доступу
до телекомунікаційної мережі
з правом технічного
обслуговування і надання
в користування каналів
електрозв'язку: місцевого,
міжміського, міжнародного
ПОВІДОМЛЕННЯ
про початок діяльності за ліцензією на здійснення діяльності у сфері телекомунікації
1. Суб'єкт господарювання: __________________________________
(повне найменування юридичної особи згідно зі статутом,
посада, прізвище, ім'я, по батькові керівника
або прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи,
серія, номер паспорта, ким і коли виданий)
Місцезнаходження (місце проживання):
Поштова адреса: _________________________________________________
(адреса для листування у повному форматі)
Телефон: ______________ Факс: _______________
(код, номер) (код, номер)
Електронна пошта: ____________________
Організаційно-правова форма (для юридичної особи): ______________
Ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ (ідентифікаційний номер
згідно з ДРФО): __________________________________________________
Банківські реквізити: рахунок N _____________, МФО ______________
Банк _______________________________, м. ___________
2. Ліцензія: дата видачі ________________ N _______________
3. Вид діяльності у сфері телекомунікацій згідно з ліцензією:
4. Термін початку діяльності за ліцензією: __________________
(місяць, рік)
5. Наявність власної телекомунікаційної мережі
_________________________________________________________________
(існує, планується, не планується)
6. Провайдери, які надають послуги за ліцензією на підставі
відповідних договорів: ___________________________________________
(повне найменування провайдера - юридичної особи
згідно зі статутом, ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ
_________________________________________________________________
або прізвище, ім'я, по батькові провайдера - фізичної особи,
ідентифікаційний номер згідно з ДРФО, номер, дата
_________________________________________________________________
угоди між оператором та провайдером)
7. Обсяг послуг у регіонах з початку діяльності*: ___________
8. Кількість абонентів (за наявності): ______________________
9. Середня чисельність штатних працівників, які задіяні в
технологічному процесі: __________________________________________
Керівник суб'єкта господарювання ________ _______________________
(підпис) (ініціали та прізвище)
______________ 20____ року М.П.
--------------
* У разі здійснення діяльності у декількох регіонах надаються дані щодо кожного регіону.
