| | | | | | | | |промислового | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |залізничного | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |транспорту | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |України, | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |затвердженого | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |наказом | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |Міністерства | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |транспорту та | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |зв'язку України| | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |від 29.04.2010 | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | |N 240) | | | | | | | | | | |
|---+-----+---------+-----+----------+--------+------+----------+---------------+-----------+--------------+------------+------------+---------------+--------------+---------------------+-------+-----------+-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|---+-----+---------+-----+----------+--------+------+----------+---------------+-----------+--------------+------------+------------+---------------+--------------+---------------------+-------+-----------+-------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+-----+---------+-----+----------+--------+------+----------+---------------+-----------+--------------+------------+------------+---------------+--------------+---------------------+-------+-----------+-------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+-----+---------+-----+----------+--------+------+----------+---------------+-----------+--------------+------------+------------+---------------+--------------+---------------------+-------+-----------+-------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+-----+---------+-----+----------+--------+------+----------+---------------+-----------+--------------+------------+------------+---------------+--------------+---------------------+-------+-----------+-------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+-----+---------+-----+----------+--------+------+----------+---------------+-----------+--------------+------------+------------+---------------+--------------+---------------------+-------+-----------+-------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|---+-----+---------+-----+----------+--------+------+----------+---------------+-----------+--------------+------------+------------+---------------+--------------+---------------------+-------+-----------+-------------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------
(1) Порядок проведення медичних оглядів працівників певних категорій, затверджений наказом Міністерства охорони здоров'я України від 21.05.2007 N 246, зареєстрований в Міністерстві юстиції України від 23.07.2007 за N 846/14113.
(2) Графи 18 та 19 заповнюються комісією ЛПЗ, що проводить медичний огляд.
М.П.
Роботодавець (уповноважена
роботодавцем особа) ____________ _____________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Дата __________________________
(число, місяць, рік)
Погоджено: Голова ЛЕК __________ _____________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Дата _________________________
(число, місяць, рік)
Додаток 4
до Порядку проведення
медичних оглядів працівників
певних категорій
залізничного транспорту,
метрополітенів
та підприємств міжгалузевого
промислового залізничного
транспорту України
НАПРАВЛЕННЯ
на обов'язковий попередній (періодичний) медичний огляд працівника
Прізвище ________________________________________________________
Ім'я ____________________________________________________________
По батькові _____________________________________________________
Дата народження _________________________________________________
Професія (посада) за ДК 003:2005 ________________________________
Стаж роботи за даною професією (на посаді) ______________________
Попередня професія ______________________________________________
Загальний стаж роботи ___________________________________________
Стаж роботи за попередньою професією ____________________________
Дата останнього медичного огляду ________________________________
Направляється на попередній (періодичний, позачерговий) медичний
огляд згідно з наказом ___________________________________________
Характеристика умов праці:
_________________________________________________________________
(назва шкідливих та небезпечних факторів і N пункту
та підпунктів Переліку шкідливих та небезпечних факторів
виробничого середовища і трудового процесу,
при роботі з якими обов'язковий попередній
(під час прийняття на роботу)
та періодичний медичні огляди)
_________________________________________________________________
(назва робіт і N пункту та підпунктів Переліку робіт,
для виконання яких є обов'язковим попередній
(періодичні) медичний огляд працівників)
Група та номер групи професій згідно з Переліком професій і
посад, безпосередньо пов'язаних із забезпеченням безпеки руху та
обслуговуванням залізничного транспорту, метрополітенів та
підприємств міжгалузевого промислового залізничного транспорту
_________________________________________________________________
Дані про випадки тимчасової втрати працездатності (з приводу
захворювання) за період, що минув з моменту останнього медичного
огляду ___________________________________________________________
(дати тимчасової втрати працездатності)
_________________________________________________________________
Підпис працівника ____________ ________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Підпис уповноваженої
роботодавцем особи _______________ ________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Дата _____________________________ М.П.
(число, місяць, рік)
Інформація для працівника:
Для проходження медичного огляду необхідно подати:
паспорт або інший документ, що посвідчує особу;
медичну карту амбулаторного хворого;
у разі лікування в ЛПЗ системи МОЗ України, приватних
медичних закладах - витяг про випадки захворювання з тимчасовою
втратою працездатності (проведені обстеження, лікування та
рекомендації);
військовий квиток або приписне свідоцтво, довідку (паспорт)
про щеплення.
У разі якщо Ви маєте хронічні захворювання та перебуваєте на
диспансерному обліку, необхідно пройти обстеження у цехового
терапевта.
(зворотний бік)
МЕДИЧНА ДОВІДКА
про проходження попереднього (періодичного) медичного огляду
Прізвище ________________________________________________________
Ім'я ____________________________________________________________
По батькові _____________________________________________________
Рік народження __________________________________________________
Працевлаштовується (працює) за професією (посадою) ______________
ВИСНОВОК
медичної комісії
Придатний (не придатний) до роботи за професією за ДК 003:2005
________________________________________________________________,
у т.ч. у несприятливих умовах праці _____________________________
(перелічити фактори виробничого середовища)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(діагноз та номер статті медичних протипоказань,
за якою пацієнт визнається не придатним до роботи,
вказується лише за його згодою)
Дата наступного періодичного медичного огляду
"___" ___________ 20___ року
Лікар ___________ __________________________ Особиста печатка
(підпис) (прізвище та ініціали)
Голова ЛЕК ___________ ______________________ Особиста печатка
(підпис) (прізвище та ініціали)
Печатка ЛПЗ Дата "____"__________________
Додаток 5
до Порядку проведення
медичних оглядів працівників
певних категорій
залізничного транспорту,
метрополітенів
та підприємств міжгалузевого
промислового залізничного
транспорту України
ПРИМІРНИЙ ПЕРЕЛІК
обстежень
1. Базовий варіант застосовується у разі медичного огляду осіб під час прийняття на роботу та періодичного медичного огляду: у віці 18-29 років:
вимірювання артеріального тиску на обох руках;
визначення індексу маси тіла;
загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
визначення глюкози в крові (за наявності показань);
флюорографія;
електрокардіографія у 12 стандартних відведеннях;
для жінок - кольпоскопія, обстеження молочних залоз;
визначення та оцінка факторів ризику;
у віці 30-39 років:
вимірювання артеріального тиску на обох руках;
визначення індексу маси тіла та окружності талії;
загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
визначення глюкози в крові (за наявності показань);
визначення холестерину в крові (за наявності показань);
електрокардіографія в 12 стандартних відведеннях з ритмограмою (2 хв.);
флюорографія;
для жінок - кольпоскопія, обстеження молочних залоз;
визначення та оцінка факторів ризику;
у віці 40 років і старше:
вимірювання артеріального тиску на обох руках;
визначення пульсу на стопах;
визначення індексу маси тіла та окружності талії;
загальний аналіз крові;
загальний аналіз сечі;
визначення глюкози в крові;
визначення холестерину в крові;
аналіз калу на приховану кров;
електрокардіографія в 12 стандартних відведеннях з ритмограмою (2 хв.);
вимірювання внутрішньоочного тиску;
флюорографія;
тестування функцій зовнішнього дихання;
для жінок - кольпоскопія, обстеження молочних залоз, прямої кишки;
для чоловіків - обстеження передміхурової залози, прямої кишки;
оцінка загального кардіоваскулярного ризику (за таблицею SCORE).
Для осіб, професійна діяльність яких здійснюється в умовах дії шкідливих чи небезпечних факторів виробничого середовища і трудового процесу, додатково до базового варіанта обстеження включаються специфічні лабораторні, функціональні та інші дослідження, регламентовані наказом Міністерства охорони здоров'я України від 21.05.2007 N 246, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 23.07.2007 за N 846/14113, відповідно до діючих факторів.
Працівникам у віці 40 років і старше додатково до базового варіанта обстежень 1 раз на п'ять років проводиться велоергометрія чи ЕхоКГ, УЗД органів черевної порожнини та нирок, ліпідограма.
Працівники, в яких виявлено ті чи інші патологічні стани перед проведенням чергового медичного огляду, повинні пройти повне обстеження в амбулаторних (за показаннями - в стаціонарних) умовах згідно зі стандартами надання медичної допомоги в обсязі, затвердженому нормативними актами МОЗ.
Працівники з помірним, високим та дуже високим серцевим ризиком, змінами на ЕКГ потребують поглибленого обстеження з метою цілеспрямованого виявлення безсимптомного перебігу ІХС.
2. Перелік обов'язкових додаткових обстежень (додатково до базового варіанта):
лабораторні дослідження (креатинін, білірубін, АлТ, АсТ, ліпідний спектр, рівень ТТГ, толерантність до глюкози);
добовий моніторинг ЕКГ;
навантажувальний ЕКГ-тест (ВЕМ або тредміл);
добовий моніторинг АТ;
ехокардіографія;
електроенцефалографія (під час першого обстеження та за наявності
клінічних показань);
ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, нирок, щитоподібної залози;
доплерівське дослідження екстракраніальних судин;
фіброгастродуоденоскопія (за наявності показань);
тестування функцій зовнішнього дихання;
коронаровентрикулографія (за наявності відповідних показань).
Розширений варіант застосовується для амбулаторного (стаціонарного) обстеження:
а) у разі призначення машиніста на поїзну роботу "в одну особу" чи обслуговування швидкісних поїздів;
б) осіб I та II групи старше 50 років - з періодичністю один раз на 4 роки.
Стаціонарне обстеження проводиться у відділеннях лікарень, визначених медичними службами залізниць.
3. При виявленні підозри на профзахворювання пацієнт направляється в установленому порядку до профпатолога, який в подальшому направляє до спеціалізованих ЛПЗ, які мають право встановлювати діагноз щодо професійних захворювань.
Додаток 6
до Порядку проведення
медичних оглядів працівників
певних категорій
залізничного транспорту,
метрополітенів
та підприємств міжгалузевого
промислового залізничного
транспорту України
КАРТКА
працівника, який підлягає попередньому (періодичному) медичному огляду
1. Прізвище _____________________________________________________
Ім'я _________________________________________________________
По батькові __________________________________________________
2. Стать (чоловіча/жіноча)
3. Дата народження ______________________________________________
4. Місце проживання _____________________________________________
5. Місце роботи (назва підприємства) ____________________________
6. Цех, дільниця ________________________________________________
7. Професія (посада) за ДК 003:2005 _____________________________
8. Стаж роботи за даною професією _______________________________
9. Загальний стаж роботи ________________________________________
10. Стаж роботи за попередньою професією ________________________
11. Шкідливі та небезпечні фактори виробничого середовища й
трудового процесу ________________________________________________
(перелічити всі фактори та вказати пункти
відповідних додатків)
_________________________________________________________________
12. Підстава для попереднього (періодичного) медогляду
_________________________________________________________________
(зазначити номери наказу та пунктів додатків)
_________________________________________________________________
13. Підлягає огляду _____ раз на________________________
14. Фахівцями (лікарями) терапевт, невролог, окуліст, ЛОР,
хірург, гінеколог (уролог)
Інші фахівці: _______________________________________________
15. Лабораторні, функціональні та інші дослідження
_________________________________________________________________
(перелічити)
16. Сертифікат про проходження профілактичного наркологічного
огляду
N ____________________ від _____________________
Результати огляду: ______________________________________________
Дійсний до _________________________________
17. Довідка про проходження попереднього (періодичного)
психіатричного огляду
N ___________________ від_______________________
Результати огляду: ______________________________________________
Дійсний до _________________________________
18. Вага _________, зріст ___________, індекс маси тіла _________
Окружність талії ________________ АТ ________________________
19. Шкідливі звички _____________________________________________
20. Сімейний анамнез (спадковість) ______________________________
(ризик розвитку алергічних, серцево-судинних
та онкологічних захворювань)
_________________________________________________________________
21. Перебуває на диспансерному обліку з приводу захворювань:
1. ______________________________________________________________
(діагноз, дата взяття на облік)
2. ______________________________________________________________
(діагноз, дата взяття на облік)
3. ______________________________________________________________
(діагноз, дата взяття на облік)
22. Скарги на стан здоров'я на момент обстеження(1)
_________________________________________________________________
(записуються зі слів пацієнта)
_________________________________________________________________
Підтверджую, що скарги записані з моїх слів _____________________
(підпис працівника)
23. Дані огляду спеціалістами комісії ЛПЗ(2) ____________________
Терапевт
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________ _______________ (___________________________)
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)
Невролог
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________ _______________ (___________________________)
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)
Окуліст
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________ _______________ (___________________________)
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)
ЛОР
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________ _______________ (___________________________)
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)
Хірург
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________ _______________ (___________________________)
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)
Гінеколог
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________ _______________ (___________________________)
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)
Інші фахівці
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
____________ _______________ (___________________________)
(дата) (підпис) (прізвище та ініціали)
24. Клінічні дослідження:
Загальний аналіз крові від ________________
Нb _______ еритроцити _______ ШОЕ _______ лейкоцити _________
формула крові _______________________________________________
інші показники крові ________________________________________
Загальний аналіз сечі від _______________________________________
_________________________________________________________________
Глюкоза крові від _______________ показник ______________________
Холестерин крові від ____________ показники _____________________
Інші лабораторні обстеження _____________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Електрокардіографія _____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Рентгенологічне обстеження
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Спірографія(метрія) _____________________________________________
_________________________________________________________________
Аудіометрія _____________________________________________________
_________________________________________________________________
Дослідження вібраційної чутливості ______________________________
_________________________________________________________________
Інші ____________________________________________________________
_________________________________________________________________
25. Оцінка загального кардіоваскулярного ризику (за таблицею
SCORE) ___________________________________________________________
26. Діагноз _____________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
ВИСНОВОК: Придатний до роботи за професією ______________________
(назва професії за ДК 003:2005)
Придатний тільки на період ____________________________
за умови ______________________________________________
(заповнюється тільки під час проведення
періодичних медичних оглядів)
Непридатний ___________________________________________
(назва професії за ДК 003:2005,
_________________________________________________________________
номери наказу та пунктів додатків,
згідно з якими особа визнана непридатною до роботи)
Рекомендації комісії ____________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Термін чергового (позачергового) медичного огляду
____ ______________ 20__ року
Підпис терапевта __________________________
(П.І.Б.)
Підпис голови комісії _____________________
(П.І.Б.)
З результатами медичного огляду, оцінкою стану свого здоров'я
ознайомлений.
Рекомендації щодо профілактики та лікування захворювання (у
разі його наявності) отримав
___________________________
(підпис працівника)
Дата заповнення картки
"____" _______________ М.П.
Примітка. Пункти 1-22 та 24-25 заповнюються під час підготовки до медоглядів.
--------------
(1) Працівник своїм підписом підтверджує наявність або відсутність скарг на стан здоров'я на момент обстеження.
(2) Кожний лікар вносить скарги, повний діагноз та рішення про придатність особи до роботи, що засвідчується підписом та особистою печаткою лікаря.
Додаток 7
до Порядку проведення
медичних оглядів працівників
певних категорій
залізничного транспорту,
метрополітенів
та підприємств міжгалузевого
промислового залізничного
транспорту України
ПЕРЕЛІК
медичних протипоказань до роботи, пов'язаної із забезпеченням безпеки руху та обслуговуванням залізничного транспорту, метрополітенів та підприємств міжгалузевого промислового залізничного транспорту України
-------------------------------------------------------------------
| N | Зміст статті з | Групи професій і посад, робота на |
|статті| поясненнями | яких протипоказана* |
| | |------------------------------------|
| | | особи, що |особи, що працюють|
| | | приймаються на | |
| | | роботу | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| | Клас I. Деякі | | |
| | інфекційні та | | |
| | паразитарні хвороби | | |
| | (A00-B99) | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| 1 |Хронічні інфекційні |Гр. I-VIII |Гр. I-VIII |
| |та паразитарні |(загальні |(загальні |
| |хвороби та їх |протипоказання) |протипоказання) |
| |наслідки з вираженим | | |
| |порушенням функцій | | |
| |органів та систем, що| | |
| |перешкоджають | | |
| |виконанню професійних| | |
| |обов'язків | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| 2 |Активні форми |Гр. I-VIII |Гр. I-VIII |
| |туберкульозу органів |(загальні |(загальні |
| |дихання: |протипоказання) |протипоказання) |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| |А - стан після |Гр. I-VIII |Гр. I.1 |
| |ефективного лікування|(загальні | |
| |з приводу |протипоказання) | |
| |туберкульозу органів | | |
| |дихання, що | | |
| |супроводжується ЛН | | |
| |I ст. | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| |Б - стан після |Гр. I.1; I.2 | |
| |ефективного | | |
| |медикаментозного чи | | |
| |хірургічного | | |
| |лікування з приводу | | |
| |туберкульозу органів | | |
| |дихання без | | |
| |функціональних | | |
| |порушень - ЛН 0 ст. | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| 3 |Активний туберкульоз |Гр. I-VIII |Гр. I-VIII |
| |інших органів та |(загальні |(загальні |
| |систем; |протипоказання) |протипоказання) |
| |генералізовані, | | |
| |прогресуючі та | | |
| |поширені форми | | |
| |ураження органів і | | |
| |систем незалежно від | | |
| |перебігу | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| 4 |Наслідки | | |
| |туберкульозу, | | |
| |залишкові зміни | | |
| |після вилікуваного | | |
| |туберкульозу органів | | |
| |дихання й | | |
| |туберкульозу | | |
| |позалегеневої | | |
| |локалізації, в т. ч. | | |
| |після хірургічного | | |
| |лікування: | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| |А - залишкові зміни |Гр. I-VIII |Гр. I.1 |
| |туберкульозу органів |(загальні |Гр. III.1 |
| |дихання з наявністю |протипоказання) | |
| |ЛН I ст. | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| |Б - наслідки |Гр. I-VIII |Гр. I-VIII |
| |перенесеного |(загальні |(загальні |
| |позалегеневого |протипоказання) |протипоказання) |
| |туберкульозу з | | |
| |порушенням функцій | | |
| |органів | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| |В - наслідки |Гр. I-VIII |Гр. I |
| |перенесеного |(загальні |Гр. III.1 |
| |позалегеневого |протипоказання) | |
| |туберкульозу без | | |
| |функціональних | | |
| |порушень | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| 5 |Стан після |Гр. I-VIII |Гр. I-VIII |
| |хірургічного |(загальні |(загальні |
| |втручання з приводу |протипоказання) |протипоказання) |
| |туберкульозу органів | | |
| |дихання, стан після | | |
| |одно- і | | |
| |двостороннього | | |
| |пневмотораксу, інші | | |
| |залишки туберкульозу | | |
| |органів дихання з | | |
| |легеневою й серцевою | | |
| |недостатністю II-III | | |
| |ст. Видалення однієї | | |
| |з легень | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| 6 |Циротичний і |Гр. I-VIII |Гр. I-VIII |
| |фіброзно-кавернозний |(загальні |(загальні |
| |туберкульоз легень |протипоказання) |протипоказання) |
| |незалежно від | | |
| |наявності | | |
| |функціональних | | |
| |порушень органів | | |
| |дихання | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| 7 |ВІЛ-інфекція з |Гр. I-VIII |Гр. I-VIII |
| |симптомами активної |(загальні |(загальні |
| |форми захворювання - |протипоказання) |протипоказання) |
| |СНІД, | | |
| |СНІД-асоційований | | |
| |комплекс | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| | Клас II. | | |
| | Новоутворення | | |
| | (C00-D48) | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| 8 |Злоякісні | | |
| |новоутворення різних | | |
| |органів: | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| |А - з метастазами чи |Гр. I-VIII |Гр. I-VIII |
| |ускладненнями за |(загальні |(загальні |
| |відсутності |протипоказання) |протипоказання) |
| |лікування, у разі | | |
| |тимчасового ефекту | | |
| |від лікування чи | | |
| |відмови від | | |
| |лікування; | | |
| |рецидив захворювання;| | |
| |неможливість | | |
| |радикального | | |
| |видалення | | |
| |новоутворення | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|
| |Б - повільне |Гр. I-VIII |Гр. I |
| |прогресування, |(загальні | |
| |стійкий позитивний |протипоказання) | |
| |ефект лікування, | | |
| |незначне порушення | | |
| |функцій органів та | | |
| |систем, що | | |
| |не перешкоджає | | |
| |виконанню професійних| | |
| |обов'язків | | |
|------+---------------------+-----------------+------------------|