|--------------------------------+-------------------------------|
|3. Інші види підйомів |Маса навантаженої підйомної |
| |посудини |
------------------------------------------------------------------
Додаток 3
до Правил безпеки
у вугільних шахтах
Форма
КНИГА
огляду стволів шахт
Шахта _______________________________________________________
Гірниче підприємство, до складу якого входить шахта _________
_________________________________________________________________
Почата _________________ 20__ року
Закінчена _______________ 20__ року
Термін зберігання 5 років
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Дата | Стан | Час | Характер | Причина |Підписи особи,| Заходи |Тривалість | Підпис |
|огляду|кріплення| виявлення |пошкодження|пошкодження| яка оглядає, | щодо | зупинки | головного |
| | та |пошкодження| | | і особи, | усунення |підйому для| інженера |
| |армування| | | |відповідальної|пошкоджень| усунення |шахти після |
| | | | | |за стан ствола| |пошкоджень,| ліквідації |
| | | | | | | | годин, |пошкодження,|
| | | | | | | | хвилин | дата |
|------+---------+-----------+-----------+-----------+--------------+----------+-----------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 4
до Правил безпеки
у вугільних шахтах
Таблиця 1
------------------------------------------------------------------
| Вентиляційний струмінь | Неприпустима концентрація |
| | метану, % за об'ємом |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Вихідний з тупикової виробки, | понад 1,0 |
|камери, виробки, що | |
|підтримується | |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Вихідний з очисного вибою, | понад 1,0 |
|виїмкової дільниці за | |
|відсутності апаратури АКМ | |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Вихідний з очисного вибою, | 1,3 і більше |
|виїмкової дільниці за наявності | |
|апаратури АКМ | |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Вихідний крила, шахти | понад 0,75 |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Вхідний на виїмкову дільницю, в | понад 0,5 |
|очисні виробки, до вибоїв | |
|тупикових виробок і до камер | |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Місцеве скупчення метану в | 2,0 і більше |
|очисних, тупикових та інших | |
|виробках | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 2
------------------------------------------------------------------
| Шкідливі гази | Граничнодопустима |
| |концентрація шкідливих |
| | газів у |
| | діючих виробках шахт |
| |-----------------------|
| | % за об'ємом |мг/куб.м|
|----------------------------------------+--------------+--------|
|Оксид вуглецю (СО) | 0,00170 | 20 |
|----------------------------------------+--------------+--------|
|Оксиди азоту (у перерахуванні на NO ) | 0,00025 | 5 |
| 2 | | |
|----------------------------------------+--------------+--------|
|Діоксид азоту (NO ) | 0,00010 | 2 |
| 2 | | |
|----------------------------------------+--------------+--------|
|Сірчастий ангідрид (SO ) | 0,00038 | 10 |
| 2 | | |
|----------------------------------------+--------------+--------|
|Сірководень (H S) | 0,00071 | 10 |
| 2 | | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 3
------------------------------------------------------------------
| Гірничі виробки, привибійні простори, | Максимальна |
| вентиляційне обладнання |швидкість повітря, м/с|
|-----------------------------------------+----------------------|
|Вентиляційні свердловини | Не обмежена |
|-----------------------------------------+----------------------|
|Стволи та вентиляційні свердловини з | 15 |
|підйомними установками, призначеними | |
|тільки для піднімання працівників в | |
|аварійних випадках, вентиляційні канали | |
|-----------------------------------------+----------------------|
|Стволи для опускання та піднімання тільки| 12 |
|вантажів | |
|-----------------------------------------+----------------------|
|Кросинги трубчасті та типу перекидних | 10 |
|мостів | |
|-----------------------------------------+----------------------|
|Стволи для опускання та піднімання | 8 |
|працівників і вантажів, квершлаги, | |
|головні відкотні та вентиляційні штреки, | |
|капітальні та панельні бремсберги та | |
|уклони | |
|-----------------------------------------+----------------------|
|Усі інші гірничі виробки, проведені по | 6 |
|вугіллю і породі | |
|-----------------------------------------+----------------------|
|Привибійні простори очисних і тупикових | 4 |
|виробок | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 4
------------------------------------------------------------------
| Категорія шахт за метаном | Відносна метановість шахти, |
| | куб.м/т |
|--------------------------------+-------------------------------|
| I | до 5 |
|--------------------------------+-------------------------------|
| II | від 5 до 10 |
|--------------------------------+-------------------------------|
| III | від 10 до 15 |
| | та шахти, де були випадки |
| | місцевих (шарових) скупчень, |
| | спалахів або вибухів метану* |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Надкатегорні |15 і більше; шахти, небезпечні |
| |за суфлярними виділеннями |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Небезпечні за раптовими викидами|шахти, в яких проводять роботи |
| |на пластах, небезпечних за |
| |раптовими викидами вугілля та |
| |газу, шахти з викидами породи |
------------------------------------------------------------------
--------------
* Шахти, де були випадки місцевих (шарових) скупчень, спалахів або вибухів метану, протягом місяця після настання випадку переводяться до III категорії.
Таблиця 5
------------------------------------------------------------------
| Місце контролю | Неприпустима концентрація |
| | метану, % за об'ємом |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Дегазаційні трубопроводи | від 3,5 до 25,0 |
|--------------------------------+-------------------------------|
|На виході з камер змішування | 2,0 і більше |
|--------------------------------+-------------------------------|
|Трубопроводи для ізольованого | більше 3,5 |
|відведення метану за допомогою | |
|вентиляторів (ежекторів) | |
------------------------------------------------------------------
Таблиця 6
------------------------------------------------------------------
| Категорії шахт | Тип приладів (апаратура) |
| за газом |-----------------------------------------------|
| | переносні | переносні | стаціонарна |
| | епізодичної | автоматичні | автоматична |
| | та | | |
| | неперервної | | |
| | дії | | |
| |-------------+----------------+----------------|
| |на СН |на СО | на СН | на СН |
| | 4| 2| 4 | 4 |
|----------------+------+------+----------------+----------------|
|Негазові | + | + | - | - |
|----------------+------+------+----------------+----------------|
|I і II категорій| + | + | + | +* |
|----------------+------+------+----------------+----------------|
|III категорії, | + | + | + | + |
|надкатегорні й | | | | |
|небезпечні за | | | | |
|раптовими | | | | |
|викидами | | | | |
------------------------------------------------------------------
--------------
* Згідно з графіком.
Таблиця 7
------------------------------------------------------------------
|Категорія шахти за метаном |Абсолютна метановість, куб.м/хв. |
|------------------------------+---------------------------------|
|I |до 4 |
|------------------------------+---------------------------------|
|II |від 4 до 8 |
|------------------------------+---------------------------------|
|III |від 8 до 12 |
|------------------------------+---------------------------------|
|Надкатегорні |12 і більше |
------------------------------------------------------------------
Додаток 5
до Правил безпеки
у вугільних шахтах
Форма
КНИГА
огляду вентиляторних установок та перевірки реверсування
Місце встановлення ______________________________________________
Шахта ___________________________________________________________
Гірниче підприємство, до складу якого входить шахта _____________
_________________________________________________________________
Почата _______________ 20__ року
Закінчена ____________ 20__ року
Термін зберігання 2 роки
Тип вентилятора і номер агрегату ________________________
________________________
Огляд вентиляторної установки
--------------------------------------------------------------------
| Дата |Дефекти, | Підпис |Застосовані| Підпис | Підписи |
|огляду|знайдені під |особи, яка |заходи щодо|особи, яка| про |
| |час огляду |здійснювала| усунення | усунула |приймання,|
| |вентиляторної| огляд | дефектів | дефекти. |зауваження|
| |установки | | | Дата |посадових |
| |разом з | | |закінчення| осіб |
| |будівлею | | | робіт | |
|------+-------------+-----------+-----------+----------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
--------------------------------------------------------------------
Перевірка реверсивних, перемикаючих і герметизуючих пристроїв
і реверсування вентиляційного струменя
---------------------------------------------------------------------------------------------------
|Дата | Дефекти, |Намічені | Тривалість | Тривалість |Витрата повітря,| Підписи |Вказівки |
|пере-|виявлені під |заходи |переведення |зміни напряму | що надходить | осіб, які |головного|
|вірки|час перевірки| щодо |вентиляційної|вентиляційного| до шахти після |здійснювали|інженера |
| |реверсивних, |усунення |установки на |струменя, хв. | реверсування | перевірку |шахти, |
| | перемикаючих|знайдених| реверсивний | | вентиляційного | | підпис, |
| |та |дефектів |режим, хв. | | струменя | |дата |
| |герметизуючих| | | |----------------| | |
| |пристроїв під| | | |куб.м/с| % від | | |
| | час огляду | | | | | витрат | | |
| |вентиляцій- | | | | |повітря | | |
| |ного каналу | | | | | при | | |
| | | | | | | норма- | | |
| | | | | | | льному | | |
| | | | | | | режимі | | |
|-----+-------------+---------+-------------+--------------+-------+--------+-----------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 6
до Правил безпеки
у вугільних шахтах
Форма
КНИГА
обліку роботи вентиляторної установки
Місце встановлення ______________________________________________
Шахта ___________________________________________________________
Гірниче підприємство, до складу якого входить шахта _____________
_________________________________________________________________
Почата _____________ 20__ року
Закінчена ___________ 20__ року
Термін зберігання 5 років
Тип вентилятора і номер агрегату _____________________
_____________________
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Дата|Час |Номер | Показання |Температура | Зупинка |Помічені |Підпис |Підпис |Зауваження|
| |(годин,|агрегату,|вимірювальних|підшипників,| вентиляторів |порушення в |чергового |машиніста,|посадових |
| |хвилин)|що | приладів | град.С | |стані |машиніста або|що |осіб шахти|
| | |працює | | | |агрегатів |особи, яка |прийняв | |
| | | | | | |(підшипників,|обслуговує |зміну | |
| | | |-------------| |------------------| двигуна |пульт | | |
| | | |тиск,|подача,| |тривалість|причини|тощо) |дистанційного| | |
| | | |даПа |куб.м/с| |(з якого | | |керування та | | |
| | | |(мм | | |по який | | |контролю | | |
| | | |рт. | | |час) | | |роботи | | |
| | | |ст.) | | | | | |вентиляторної| | |
| | | | | | | | | |установки | | |
|----+-------+---------+-----+-------+------------+----------+-------+-------------+-------------+----------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 7
до Правил безпеки
у вугільних шахтах
Форма
КНИГА
вимірів метану і обліку загазувань [підвищених концентрацій діоксиду вуглецю (вуглекислого газу)]
Шахта _______________________________________________________
Гірниче підприємство, до складу якого входить шахта _________
_________________________________________________________________
Категорія за газом __________________________________________
Почата _____________ 20 __ року
Закінчена ___________ 20__ року
Термін зберігання 5 років
Форма 1
Результати вимірів концентрації метану
Найменування та номер дільниці __________________________________
Місяць __________________ рік ________
-------------------------------------------------------------------------------------------
|Наймену-|Результати вимірів концентрації |Число |Підпис |Підпис |Приміт-|
|вання |метану, % |випадків |начальника|головного|ки |
|виробки |---------------------------------------|перевищення|дільниці |інженера | |
| | Числа місяця |норм вмісту|за I, II і|шахти | |
| |---------------------------------------|метану за |III декади| | |
| |1 | 2 |...| 31 |місяць | | | |
| |---------------------------------------| | | | |
| | Зміни | | | | |
| |---------------------------------------| | | | |
| |I|II|III|IV|I|II|III|IV|...|I|II|III|IV| | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------
Форма 2
Облік загазувань
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Дата та час |Найменування| Уміст метану в | Причина | Тривалість | Втрати через | Підписи відповідальних |Заходи щодо | Підписи | Підпис |
| виявлення | пласта, |місці загазування, | загазування. |загазування,| загазування | осіб за |попередження| начальників |головного|
|загазування,| дільниці, | % | Вид | годин, хв. | | | загазувань |технологічної|інженера |
| годин, хв. | виробки |-------------------| загазування | |---------------------+--------------------------| | дільниці та | шахти |
| | |місце |максимальна |(технологічне,| | у |видобутку,|розгазування|розслідування| |дільниці ВТБ | |
| | |виміру|концентрація|аварійне) | |проведенні| т | | | | | |
| | | | | | |виробок, м| | | | | | |
|------------+------------+------+------------+--------------+------------+----------+----------+------------+-------------+------------+-------------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Форма 3
Облік суфлярних виділень і проривів метану
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Номер |Вид |Назва |Найменування|Місце |Концентрація| Витрата | Максимальна |Тривалість|Роботи, що |Геологічні|Заходи, що |Підпис |Підпис |
|суфляру |метановиділення|та |виробки |виникнення|метану у | повітря,|зареєстрована|дії |проводились|порушення,|здійснювалися|начальника |головного|
|(прориву),|(суфляр, |символ| |суфляру |вихідному з |куб.м/хв.| витрата |суфляру |у виробці |наявні у |під час |дільниці ВТБ |інженера |
|дата та |прорив) |пласта| |(прориву) |виробки | | метану, |(прориву),|перед |місці або |ліквідації |та начальника|шахти |
|час | | | |у виробці |струмені під| | куб.м/хв. |діб |суфлярним |поблизу |суфлярного |технологічної| |
|виникнення| | | | |час дії | | | |виділенням |суфляру |виділення |дільниці | |
| | | | | |суфляру | | | |(проривом) |(прориву) |(прориву) | | |
| | | | | |(прориву), %| | | |метану | | | | |
|----------+---------------+------+------------+----------+------------+---------+-------------+----------+-----------+----------+-------------+-------------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Форма 4
Облік підвищеної концентрації діоксиду вуглецю (вуглекислого газу)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Назва | Дата та час | Дата та | Результати вимірів |Час, протягом | Причини | Заходи, | Підпис | Підпис |
| виробки із | виявлення | час | | якого | появи | здійснені | начальника |головного|
| вказівкою | підвищеної |здійснення|------------------------------|спостерігалася| підвищеної | для |дільниці ВТБ |інженера |
|місця, де |концентрації,|вимірів, |місце | витрата |концентрація |підвищена |концентрації|ліквідації |та начальника|шахти |
|виявлена |годин, хв. |годин, |виміру| повітря,| діоксиду |концентрація, | |підвищеної |технологічної| |
|підвищена | |хв. | |куб.м/хв.| вуглецю |годин | |концентрації|дільниці | |
|концентрація| | | | |(вуглекислого| | | | | |
| | | | | | газу),% | | | | | |
| | | | | | % | | | | | |
|------------+-------------+----------+------+---------+-------------+--------------+------------+------------+-------------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 8
до Правил безпеки
у вугільних шахтах
Форма
КНИГА
контролю стану пилового режиму
Шахта _______________________________________________________
Гірниче підприємство, до складу якого входить шахта _________
_________________________________________________________________
Почата _________________ 20__ року
Закінчена _______________ 20__ року
Термін зберігання 5 років
Частина I.
Заходи щодо попередження вибухів
вугільного пилу
Пласт ___________________________________________________________
Виробка _________________________________________________________
Заходи __________________________________________________________
Нижня межа вибуховості пилу, г/куб.м ____________________________
Норма осланцювання, % ___________________________________________
------------------------------------------------------------------
| Місце |Дата| Висновок | Підпис | Вміст |Зауваження|
| контролю | | про |особи, що | зовнішньої |головного |
| (номер | |пиловибухо-|проводила | вологи у | інженера |
|пікету або| | небезпеку | контроль | вугільному | шахти |
| відстань | | виробки | | дрібняку і | |
| від | | | | пилу або | |
|сполучення| | | | негорючих | |
| з будь- | | | | речовин у | |
| якою | | | |осланцьованому| |
|виробкою) | | | |пилу за даними| |
| | | | |ДАРС (ДВГРС), | |
| | | | | % | |
|----------+----+-----------+----------+--------------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
------------------------------------------------------------------
Частина II.
Заслони
Заслон N ________
Виробка _________________________________________________________
Переріз __________ кв.м
Тип заслону _____________________________________________________
Місце встановлення заслону (номер пікету, відстань відс получення
з будь-якою виробкою) ____________________________________________
Дільниця, за якою закріплений заслон ____________________________
Розрахункова кількість води або інертного пилу на заслон _ л (кг)
Місткість посудини або полиці _____________ л (кг)
Число посудин або полиць ________________ шт.
------------------------------------------------------------------
| Дата | Стан | Підпис |Розпорядження|Зауваження|
|-------------------|заслону| особи, що | начальника | головного|
| встанов- |огляду| | оглядала | дільниці ВТБ|інженера |
| лення | | | заслон | |шахти |
| заслону | | | | | |
|------------+------+-------+-----------+-------------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
------------------------------------------------------------------
Примітка. Біля кожного заслону закріплюється табличка такої
форми:
Заслон N _________
Виробка _______________________________ переріз ____________ кв.м
Розрахункова кількість води або інертного пилу __________ л (кг)
Число посудин або полиць ________________ шт.
Місткість посудини або полиці ________________ л (кг)
Дата заливання або завантаження заслону _________________________
Дата огляду заслону _____________________________________________
Підпис перевіряючого ____________________________________________
Додаток 9
до Правил безпеки
у вугільних шахтах
Форма
ВЕНТИЛЯЦІЙНИЙ ЖУРНАЛ
Шахта _______________________________________________________
Гірниче підприємство, до складу якого входить шахта _________
_________________________________________________________________
Категорія шахти за газом ____________________________________
Відносна газоносність, куб.м/т ______________________________
Початий ________________20__ року
Закінчений _____________ 20__ року
Термін зберігання 5 років
Розділ I. Режим роботи вентиляторів
Вентиляторна установка
N _________
1. Місце розташування вентиляторної установки ___________________
__________________________________________________________________
2. Тип вентилятора ______________________________________________
3. Діаметр робочого колеса вентилятора ________________________ м
-1
4. Частота обертання робочого колеса вентилятора ___________ хв
5. Кут встановлення лопаток робочого колеса ______________ градус
6. Кут встановлення лопаток напрямного апарата ___________ градус
7. Складність провітрювання шахти - показник n ____ кВт·с/куб.м
пит.
-------------------------------------------------------------------
|Дата| Подача | Тиск, |Аеродинамічний| Віза та | Підпис |
| |вентилятора,| даПа | опір, |розпорядження|виконавця|
| | куб.м/хв. | | 2 6 | головного | |
| | | | даПа·с /м | інженера | |
| | | | (к(мі)* | шахти | |
|----+------------+--------+--------------+-------------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
-------------------------------------------------------------------
--------------
2 6
* 1к(мі) = 0,981 даПа·с /м
Розділ II. Характеристика провітрювання всієї вентиляційної мережі шахти та розподіл повітря у виробках (графи 1-10 - перша сторінка розвороту журнал)
Форма 2
------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Дата | Вхідний струмінь | Вихідний струмінь |
| виміру |--------------------------------------------------+---------------------------------------|
|витрати |місце |переріз|швидкість | витрата |температура | місце |переріз| швидкість |витрата |
|та |виміру |виробки|повітряного| повітря,|повітря за | виміру |виробки|повітряного|повітря, |
|перевірки|витрати|в місці|струменя, |куб.м/хв.|сухим | витрати |в місці| струменя, |куб.м/хв.|
|складу |повітря|виміру,|м/с | |термометром,| та |виміру,| м/с | |
|повітря | |кв.м | | |град.С; |перевірки| кв.м | | |
| | | | | |відносна | складу | | | |
| | | | | |вологість, %| повітря | | | |
|---------+-------+-------+-----------+---------+------------+---------+-------+-----------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
------------------------------------------------------------------------------------------------------
(графи 11-17 - друга сторінка розвороту журнал)
------------------------------------------------------------------
| Вихідний струмінь |Зауваження |
|--------------------------------------------|головного інженера |
| вміст в повітрі, % |температура за |шахти або |
|------------------------|сухим термометром, |начальника дільниці|
|СН /Н |СО |О |СО|Н S/SO |град.С; |ВТБ |
| 4 2| 2| 2| | 2 2|відносна | |
| | | | | |вологість, % | |
|------+---+--+--+-------+-------------------+-------------------|
| 11 |12 |13|14| 15 | 16 | 17 |
------------------------------------------------------------------
Форма 3
Розділ III. Характеристика провітрювання тупикових виробок
(графи 1-8 - перша сторінка розвороту журналу)
------------------------------------------------------------------------------------------------
|Найменування| Дата | Площа | Довжина |Кількість ВР,| Витрата повітря, куб.м/хв. |
| виробки |планових |поперечного|тупикової|що одночасно | |
| |перевірок| перерізу | частини |витрачається,| |
| |складу та| виробки, |виробки, | кг (у | |
| | вимірів | кв.м | м |чисельнику - | |
| | витрати | | |щодо вугілля,| |
| | повітря | | |в знаменнику | |
| |---------| | | - щодо |-----------------------------------|
| | Дата | | |породи) | що | що |що надходить |
| |перевірок| | | |надходить у|виходить | до місця |
| | складу | | | |привибійний|із вибою |встановлення |
| | повітря | | | | простір |тупикової| вентилятора |
| | після | | | | виробки | виробки | місцевого |
| |підривних| | | | | |провітрювання|
| | робіт | | | | | | |
|------------+---------+-----------+---------+-------------+-----------+---------+-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
------------------------------------------------------------------------------------------------
(Графи 9-18 - друга сторінка розвороту журнал)
-------------------------------------------------------------------------------------
| Подача | Вміст, % |Концентрація| Час |Зауваження|
| вентилятора | |СО та оксиду|провітрювання,|головного |
| місцевого |-----------------------------| азоту, | після | інженера |
|провітрювання,|СН |СО |О |СО|NO | оксиди |перерахована|закінчення |шахти та |
| куб.м/хв. | 4| 2| 2| | 2| азоту (у |на умовний |якого люди |підпис |
| | | | | | |перерахунку|оксид |допускаються |начальника|
| | | | | | | на NO ) |вуглецю, % |до вибоїв |дільниці |
| | | | | | | 2 | |виробок після | |
| | | | | | | | |підривних | |
| | | | | | | | |робіт, хв. | |
|--------------+---+---+--+--+---+-----------+------------+--------------+----------|
| 9 |10 |11 |12|13|14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
-------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 10
до Правил безпеки
у вугільних шахтах
Форма
КНИГА
огляду підйомної установки
Підйом __________________________________________________________
Шахта ___________________________________________________________
Гірниче підприємство, до складу якого входить шахта _____________
_________________________________________________________________
Почата _________________ 20__ року
Закінчена _______________ 20__ року
Термін зберігання 5 років
Розділ I. Огляд стану деталей підйомної установки
----------------------------------------------------------------------
| N |Об'єкт огляду| Місяць, рік |
| з/п | |------------------------------------------------|
| | | Числа місяця |
