|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Анус та пряма кишка | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Діагноз | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Висновок | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Дата і підпис хірурга | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|10. Дані обстеження | | |
|внутрішніх органів | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Вгодованість | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Ендокринна система | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Серце: межі | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Тони | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Ритм | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Функціональна проба |У спокої| Після 15|Через 2|У спокої| Після 15|Через 2|
| | сидячи |присідань|хвилини| сидячи |присідань|хвилини|
|-------------------------+--------+---------+-------+--------+---------+-------|
|Пульс | | | | | | |
|-------------------------+--------+---------+-------+--------+---------+-------|
|А/Т | | | | | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Органи дихання | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Органи травлення | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Печінка | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Селезінка | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Нирки | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Діагноз | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Висновок | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Дата і підпис | | |
|терапевта | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|11. Дані обстеження | | |
|нервової системи | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Черепно-мозкові нерви | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Рухова сфера | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Рефлекси | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Чутливість | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Вегетативна нервова | | |
|система | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Діагноз | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Висновок | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Дата і підпис | | |
|невропатолога | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|12. Дані | | |
|дерматовенерологічного | | |
|обстеження | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Діагноз | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Висновок | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Дата і підпис дерматолога| | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|13. Дані обстеження | | |
|органа зору | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Відчуття кольорів | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Гострота зору без | | |
|корекції | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Правого ока | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Лівого ока | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Гострота зору з корекцією| | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Правого ока | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Лівого ока | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Рефракція скіаскопічна | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Правого ока | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Лівого ока | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Бінокулярний зір | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Найближча точка | | |
|ясного зору | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Правого ока | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Лівого ока | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Слізні шляхи | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Повіки та кон'юнктива | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Положення і рухливість | | |
|очних яблук | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Зіниці та їх реакція | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Оптичні середовища | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Правого ока | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Лівого ока | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Діагноз | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Висновок | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Дата і підпис | | |
|офтальмолога | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|14. Дані обстеження | | |
|ЛОР-органів | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Зів, гортань | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Дефекти мови | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Носове дихання | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Справа | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Зліва | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Нюх | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Справа | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Зліва | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Гострота слуху на шепіт | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Справа | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Зліва | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Барофункція вуха | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Справа | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Зліва | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Функція вестибулярного | | |
|апарату (подвійний | | |
|дослід з обертанням) | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Діагноз | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Висновок | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Дата і підпис | | |
|отоларинголога | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|15. Дані обстеження | | |
|зубів та порожнини рота | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Прикус | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Слизові порожнини рота | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Ясна | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Зуби | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Діагноз | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Висновок | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Дата і підпис стоматолога| | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|16. Дані обстеження | | |
|психічного стану та | | |
|наркологічного обстеження| | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Діагноз | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Висновок | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Дата і підпис психіатра | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|17. Дані | | |
|психофізіологічного | | |
|обстеження | | |
|Показник успішності та | | |
|комбінація | | |
|психофізіологічних | | |
|показників | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Висновок | | |
|-------------------------+--------------------------+--------------------------|
|Дата і підпис | | |
|лікаря-психофізіолога | | |
---------------------------------------------------------------------------------
Висновок ___________________ Постанова N ______ тимчасової
____________________________ лікарсько-експертної комісії
____________________________ _____________________________
____________________________ _____________________________
ДІАГНОЗ ____________________ ДІАГНОЗ _____________________
____________________________ _____________________________
____________________________ _____________________________
М.П. М.П.
Начальник лікарсько-експертної Начальник тимчасової
комісії ______________________ лікарсько-експертної комісії
______________________________ ____________________________
(назва органу управління МНС) (назва вищого навчального
закладу МНС)
______________________________ ____________________________
(підпис) (підпис)
"__" ________________ року Секретар ___________________
(підпис)
"__" ________________ року
Додаток 4
до Умов прийому та порядку
відбору на навчання до вищих
навчальних закладів МНС
РЕКОМЕНДАЦІЯ
_____________________________________________________
(назва органу або підрозділу цивільного захисту)
Для вступу до магістратури __________________________________
_________________________________________________________________
(назва вищого навчального закладу МНС)
__________________________________________________________________
Навчання за __________ формою, спеціальністю ________________
і спеціалізацією ________________________________________________
__________________________________________________________________
Спеціальне звання ___________________________________________
Прізвище, ім'я та по батькові, дата народження ______________
________________________________________________________________,
який (яка) обіймає посаду _______________________________________
_________________________________________________________________
Місце роботи ________________________________________________
__________________________________________________________________
Має стаж роботи _____________________________________________
і зарахований (а) до кадрового резерву для призначення на вищу
посаду __________________________________________________________
__________________________________________________________________
Після успішного закінчення магістратури _____________________
(назва вищого
навчального закладу МНС)
випускник буде призначений на посаду ____________________________
_________________________________________________________________
(указати, на яку конкретно посаду буде призначено випускника)
__________________________________________________________________
Керівник органу,
що дає рекомендацію Погоджено
____________________________ _________________________________
(посада, спеціальне звання, (керівник органу (підрозділу)
прізвище, ім'я, по батькові) за місцем персонального розподілу
____________________________ _________________________________
випускника)
М.П. М.П.
____________________________ _________________________________
(підпис) (підпис)
Дата _____________________ Дата _____________________
Додаток 5
до Умов прийому та порядку
відбору на навчання до вищих
навчальних закладів МНС
НОРМАТИВИ
виконання вправ з фізичної підготовки для вступників до вищих навчальних закладів МНС
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Найменування| Результати та бали вступників |
|з/п| вправ | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Для осіб чоловічої статі |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 |Біг на 100 м| 13,0 | 13,1 | 13,2 | 13,3 | 13,4 | 13,5 | 13,6 | 13,7 | 13,8 | 13,9 | 14,0 | 14,1 | 14,2 | 14,3 | 14,4 || 14,5 | 14,6 | 14,7 | 14,8 | 14,9 |
| | (с) | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | |
| |------------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+--------++---------+------+-------------+--------+-------|
| | Оцінка за | 200 | 195 | 190 | 180 | 175 | 170 | 165 | 160 | 152 | 148 | 144 | 140 | 137 | 130 | 124 || 123 | 120 | 117 | 113 | 110 |
| |100-бальною | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | |
| |шкалою | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 |Підтягування| 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 | 10 | 9 || 8 | 7 | 6 |
| | на | | | | | | | | | || | | |
| |перекладині | | | | | | | | | || | | |
| |(кількість | | | | | | | | | || | | |
| |підтягувань)| | | | | | | | | || | | |
| |------------+--------------+--------------+--------------+---------------+--------------+--------------+--------------+--------------+-----------------------++---------------------+----------------+-------------|
| | Оцінка за | 200 | 190 | 180 | 170 | 160 | 152 | 144 | 137 | 130 || 123 | 117 | 110 |
| |100-бальною | | | | | | | | | || | | |
| |шкалою | | | | | | | | | || | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 |Біг на 1000 |3,14|3,15|3,16|3,17|3,18|3,19|3,20|3,21|3,22|3,23|3,24 |3,25|3,26|3,27|3,28|3,29|3,30|3,31|3,32|3,33|3,34|3,35|3,36|3,37|3,38|3,39|3,40|3,41|3,42||3,43 | 3,44 | 3,45 | 3,46 | 3,47 | 3,48 |3,49|3,50|
| | м (хв, с) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | |
| |------------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----++-----+-------+------+------+------+------+----+----|
| | Оцінка за |200 |196 |193 |190 |186 |183 |180 |177 |174 |172 |170 |166 |163 |160 |157 |154 |152 |150 |148 |146 |144 |141 |139 |137 |134 |132 |130 |127 |124 ||123 | 121 | 119 | 117 | 116 | 114 |112 |110 |
| |100-бальною | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | |
| |шкалою | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Для осіб жіночої статі |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 |Біг на 100| 15,1 | 15,2 | 15,3 | 15,4 | 15,5 | 15,6 | 15,7 | 15,8 | 15,9 | 16,0 | 16,1 | 16,2 | 16,3 | 16,4 | 16,5 | 16,6 | 16,7 || 16,8 |16,9|17,0|17,1|17,2|
| | м (с) | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | |
| |----------+---------+---------+---------+---------+---------+----------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+---------+--------++---------+----+----+----+----|
| |Оцінка за | 200 | 195 | 190 | 185 | 180 | 175 | 170 | 165 | 160 | 156 | 152 | 148 | 144 | 140 | 137 | 134 | 124 || 123 |120 |117 |114 |110 |
| | 100- | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | |
| |бальною | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | |
| |шкалою | | | | | | | | | | | | | | | | | || | | | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 |Згинання, | 22 | 21 | 20 | 19 | 18 | 17 | 16 | 15 | 14 | 13 | 12 | 11 |
| |розгинання| | | | | | | | | | | | |
| | рук з | | | | | | | | | | | | |
| | упору | | | | | | | | | | | | |
| | лежачи | | | | | | | | | | | | |
| |(кількість| | | | | | | | | | | | |
| | разів) | | | | | | | | | | | | |
| |----------+--------------+--------------+--------------+---------------+--------------+--------------+--------------+--------------+------------------------+-------------------+-------------------+--------------|
| |Оцінка за | 200 | 190 | 180 | 170 | 160 | 152 | 144 | 137 | 130 || 123 | 117 | 110 |
| | 100- | | | | | | | | | || | | |
| |бальною | | | | | | | | | || | | |
| |шкалою | | | | | | | | | || | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Біг на |3,40|3,41|3,42|3,43|3,44|3,45|3,46|3,47|3,48|3,49|3,50 |3,51|3,52|3,53|3,54|3,55|3,56|3,57|3,58|3,59|4,00|4,01|4,02|4,03|4,04|4,05|4,06|4,07|4,08|4,09|4,10|4,11|4,12|4,13|4,14|4,15|4,16|4,17|4,18|4,19|
| | 1000 м | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (хв, с) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| |Оцінка за |200 |199 |198 |197 |196 |195 |194 |193 |192 |191 |190 |189 |188 |187 |186 |185 |184 |183 |182 |181 |180 |179 |178 |177 |176 |175 |174 |173 |172 |171 |170 |169 |168 |167 |166 |165 |164 |163 |162 |161 |
| | 100- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |бальною | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |шкалою | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| | Біг на |4,20|4,21|4,22|4,23|4,24|4,25|4,26|4,27|4,28|4,29|4,30 |4,31|4,32|4,33|4,34|4,35|4,36|4,37|4,38|4,39|4,40|4,41|4,42|4,43|4,44|4,45|4,46|4,47|4,48|4,49|4,50|4,51|4,52|4,53|4,54|4,55|4,56|4,57|4,58|4,59|
| | 1000 м | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (хв, с) | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| |Оцінка за |160 |159 |158 |157 |156 |155 |155 |154 |153 |153 |152 |151 |150 |149 |148 |147 |147 |146 |145 |145 |144 |143 |142 |142 |141 |140 |140 |139 |138 |138 |137 |136 |135 |135 |134 |133 |133 |132 |131 |131 |
| | 100- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | бальною | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | шкалою | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| | Біг на |5,00|5,01|5,02|5,03|5,04|5,05|5,06|5,07|5,08|5,09||5,10|5,11|5,12|5,13|5,14|5,15|5,16|5,17|5,18|5,19|5,20|5,21|5,22|5,23|5,24|5,25|5,26|5,27|5,28|5,29|5,30|5,31|5,32|5,33|5,34|5,35|5,36|5,37|5,38|5,39|
| | 1000 м | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | (хв, с) | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| |----------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----++----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----|
| |Оцінка за |130 |129 |128 |128 |127 |126 |126 |125 |124 |124 ||123 |122 |122 |121 |121 |120 |120 |119 |118 |118 |117 |116 |115 |115 |114 |113 |113 |112 |111 |111 |110 |109 |108 |107 |106 |105 |104 |103 |102 |101 |
| | 100- | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | бальною | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | шкалою | | | | | | | | | | || | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примітки:
1. Вступні випробування з фізичної підготовки проводяться протягом одного дня.
2. Вправа з бігу на 1000 м виконується останньою.