| | | | | | (робіт, |
| | | | | | послуг), % |
|-----------+------------+------------+-----------------+------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----------+------------+------------+-----------------+------------+------------|
| | | | | | |
|------------------------+------------+-----------------+------------+------------|
|Усього: | | 100% | | 100% |
-----------------------------------------------------------------------------------
_______________
* За переліком видів економічної діяльності, вказаних страхувальником при державній реєстрації. Інформація заповнюється на основі даних бухгалтерської звітності за минулий календарний рік
Керівник ____________ _______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Головний бухгалтер ____________ _______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
М.П.
"___" ____________ 20__ року
Прийняв звіт ____________ _______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
"___" ____________ 20__ року
Додаток 6
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
НАПРАВЛЕННЯ
на проведення перевірки
N ____ від "___" ____________ 20__ року
Відповідно до Закону України "Про загальнообов'язкове
державне соціальне страхування від нещасного випадку на
виробництві та професійного захворювання, які спричинили втрату
працездатності" та на підставі наказу ____________________________
__________________________________________________________________
(найменування робочого органу виконавчої дирекції Фонду)
від ____________ N ________________
з "__" ________ 20__ року по "__" _______ 20__ року буде проведено
________________________________________________________ перевірку
(планову/позапланову)
за період господарської діяльності з "___" ____________ 20___ року
по "___" ____________ 20___ року
__________________________________________________________________
(повне найменування/прізвище, ім'я та по батькові страхувальника,
код за ЄДРПОУ/ідентифікаційний номер) (за наявності)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження або місце проживання страхувальника)
Підстава для здійснення перевірки ___________________________
__________________________________________________________________
Предмет перевірки ___________________________________________
__________________________________________________________________
Інформація про здійснення попередньої перевірки _____________
__________________________________________________________________
(тип перевірки і строк її здійснення)
Місце проведення перевірки __________________________________
Склад осіб, що здійснюють перевірку
------------------------------------------------------------------
|N з/п| Посада | П.І.Б. |
|-----+--------------------------+-------------------------------|
| | | |
|-----+--------------------------+-------------------------------|
| | | |
|-----+--------------------------+-------------------------------|
| | | |
------------------------------------------------------------------
Дійсне при пред'явленні службових посвідчень.
Начальник робочого органу
виконавчої дирекції Фонду __________ _________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
Додаток 7
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
ПОВІДОМЛЕННЯ
про проведення планової перевірки
Згідно з планом проведення перевірок ________________________
__________________________________________________________________
(найменування робочого органу виконавчої дирекції Фонду)
та на підставі наказу від ___ 20__ року N __ з "__" ____ 20__ року
до "___" _____________ 20__ року проводитиметься планова перевірка
__________________________________________________________________
(повне найменування/прізвище, ім'я та по батькові страхувальника)
з питань дотримання законодавства щодо достовірності поданих
страхувальником відомостей про види економічної діяльності (у тому
числі основний) для віднесення страхувальника до класу
професійного ризику виробництва з урахуванням виду його
економічної діяльності.
У зв'язку з наведеним Вам необхідно, починаючи із зазначеного
терміну, забезпечити надання всіх необхідних документів для
проведення перевірки.
Начальник робочого органу
виконавчої дирекції Фонду ____________ _______________________
(підпис) (П.І.Б.)
_________________________
(дата)
Додаток 8
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
ЖУРНАЛ
реєстрації направлень на проведення перевірок
_________________________________________________________________
(найменування робочого органу виконавчої дирекції Фонду)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище,|Номер | Номер | Дата | На | Повне |Реєстраційний| Код | Місце- |Примітка|
|з/п|ініціали |і дата|направлення|видачі| який |найменування| номер |за ЄДРПОУ |знаходження| |
| | особи, |наказу| | |термін| юридичної | платника | (іденти- | (місце | |
| | яка | | | | | особи або | єдиного |фікаційний|проживання)| |
| | провела | | | | |прізвище та | внеску |номер) (за| | |
| |перевірку| | | | | ініціали | |наявності)| | |
| | | | | | | фізичної | | | | |
| | | | | | | особи | | | | |
|---+---------+------+-----------+------+------+------------+-------------+----------+-----------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---+---------+------+-----------+------+------+------------+-------------+----------+-----------+--------|
| | | | | | | | | | | |
|---+---------+------+-----------+------+------+------------+-------------+----------+-----------+--------|
| | | | | | | | | | | |
|---+---------+------+-----------+------+------+------------+-------------+----------+-----------+--------|
| | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 9
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
(Державний Герб України)
ФОНД СОЦІАЛЬНОГО СТРАХУВАННЯ ВІД НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ
НА ВИРОБНИЦТВІ ТА ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ УКРАЇНИ
Відділення виконавчої дирекції Фонду в __________________________
(район, місто, область)
__________________________________________________________________
(адреса та телефони)
АКТ
перевірки достовірності поданих страхувальником відомостей про види економічної діяльності, в тому числі основний вид економічної діяльності
N ____ від ____________ 20__ року
_________________________________________________________________
(повне найменування підприємства, установи,
організації - для юридичних осіб;
прізвище, ім'я, по батькові - для фізичних осіб)
код за ЄДРПОУ (для юридичних осіб) ______________________________
ідентифікаційний номер (для фізичних осіб) (за наявності) _______
поштова адреса, телефон _________________________________________
банківські реквізити ____________________________________________
реєстраційний номер платника єдиного внеску _____________________
основний вид економічної діяльності _____________________________
(назва виду
економічної діяльності)
КВЕД ______, клас професійного ризику виробництва _____ та розмір
єдиного внеску ___.
На підставі статті 24-1 Закону України "Про
загальнообов'язкове державне соціальне страхування від нещасного
випадку на виробництві та професійного захворювання, які
спричинили втрату працездатності" та згідно з наказом ____________
__________________________________________________________________
(найменування робочого органу виконавчої дирекції Фонду)
від ____________ N ________ і направленням на проведення перевірки
платника єдиного внеску N ____ від ____________ 20___, підписаним
начальником _____________________________________________________,
(найменування робочого органу
виконавчої дирекції Фонду)
проведено планову/позапланову перевірку достовірності поданих
_____________________
(потрібне підкреслити)
страхувальником відомостей про види економічної діяльності (у тому
числі основний) за період з ________________ по _________________.
(дата) (дата)
Перевірку розпочато _________________, закінчено ________________.
(дата) (дата)
__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові особи,
що здійснює перевірку)
__________________________________________________________________
(прізвище та ініціали керівника, його заступника,
головного бухгалтера або уповноваженої особи
суб'єкта господарювання)
Дані щодо останніх проведених перевірок:
Планова/позапланова/не було взагалі
___________________________________
(потрібне підкреслити)
була проведена в період з _______________ по _______________. Акт
перевірки від ____________ року N _____.
Питання, що підлягають перевірці:
об'єм реалізації товарів, робіт, послуг та звірки їх із
записами в регістрах бухгалтерського обліку;
дані відомостей розподілу чисельності працівників, річного
фактичного обсягу реалізованої продукції (робіт, послуг) за видами
економічної діяльності;
вид діяльності, заявлений страхувальником як основний.
Перевіркою встановлено:
--------------------------------------------------------------------
|Рік| Основний вид економічної діяльності |Відхилення|
| |---------------------------------------------------| розміру |
| | за даними документів, |за даними бухгалтерських | єдиного |
| | наданих для взяття на | та інших | внеску |
| |облік у органі Пенсійного| підтверджувальних | (+, -) |
| | фонду, або відомостей, | документів | |
| | наданих державним | | |
| | реєстратором | | |
| |-------------------------+-------------------------| |
| |КВЕД| клас |розмір |КВЕД| клас |розмір | |
| | |професійного|єдиного| |професійного|єдиного| |
| | | ризику |внеску,| | ризику |внеску,| |
| | |виробництва | % | |виробництва | % | |
|---+----+------------+-------+----+------------+-------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---+----+------------+-------+----+------------+-------+----------|
| | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------
Основний вид економічної діяльності на момент перевірки (за
результатами роботи підприємства за минулий календарний рік):
__________________________________________________________________
(назва виду економічної діяльності)
КВЕД _____, клас професійного ризику виробництва _______ та розмір
єдиного внеску _________
Причини розбіжності у визначенні основного виду економічної
діяльності _______________________________________________________
__________________________________________________________________
Висновки та пропозиції
Віднести страхувальника до _____________ класу ризику
виробництва з урахуванням його фактичного основного виду
економічної діяльності, встановленого перевіркою; розмір єдиного
внеску відповідно до статті 8 Закону України "Про збір та облік
єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне
страхування" ___ з ____________ 20__.
У разі незгоди з висновками перевірки чи фактами та даними,
викладеними в акті, посадові особи платника мають право подати до
робочого органу виконавчої дирекції Фонду зауваження, заперечення
до акта перевірки.
___________________________ ___________ _______________________
(посада(и) особи (осіб), (підпис(и)) (прізвище(а), ініціали)
що здійснює(ють) перевірку)
Підтверджуємо, що первинні документи, використані при
проведенні перевірки, достовірні, надані в повному обсязі, а
додаткових (інших) документів, що свідчать про діяльність платника
за період, що перевіряється, немає.
________________________ ____________ ________________________
(посада керівника) (підпис) (прізвище, ініціали)
(М.П. страхувальника)
________________________ ____________ ________________________
(головний бухгалтер) (підпис) (прізвище, ініціали)
Відмітка про відмову підписання посадовими та/або
уповноваженими особами суб'єкта господарювання цього акта
перевірки ________________________________________________________
_________________________________________________________________.
З обов'язками, правами страхувальників та порядком оскарження
рішень і дій працівників робочого органу виконавчої дирекції Фонду
ознайомлений.
Даний акт перевірки складено у 2-х екземплярах, один
примірник акта з додатками на ___ аркушах отримав ___.___.20__
Керівник (головний бухгалтер)
страхувальника,
фізична особа - суб'єкт
підприємницької діяльності
(уповноважена ним особа) ________________________________
(підпис, ініціали, прізвище)
Додаток 10
до Порядку віднесення
страхувальників до класу
професійного ризику
виробництва з урахуванням
виду їх економічної
діяльності та проведення
перевірок достовірності
поданих страхувальниками
відомостей про види
економічної діяльності
(у тому числі основний)
ЖУРНАЛ
реєстрації актів перевірок
_________________________________________________________________
(найменування робочого органу виконавчої дирекції Фонду)
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Назва |Реєстраційний| Код за |Дата акта| Номер | Вид | Відмітка |Інформація|Примітка|
|з/п|страхувальника| номер | ЄДРПОУ |перевірки| акта | перевірки | про | про | |
| | | платника | (іденти- | |перевірки| (планова/ | вручення | відмову | |
| | | єдиного |фікаційний| | |позапланова)| (дата | від | |
| | | внеску |номер) (за| | | |вручення) |підписання| |
| | | |наявності)| | | | або | акта | |
| | | | | | | |невручення|перевірки | |
| | | | | | | | акта | | |
|---+--------------+-------------+----------+---------+---------+------------+----------+----------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|---+--------------+-------------+----------+---------+---------+------------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | | | |
|---+--------------+-------------+----------+---------+---------+------------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | | | |
|---+--------------+-------------+----------+---------+---------+------------+----------+----------+--------|
| | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
