|МП, ПП, СП | | | | | | | |
|-----------------+---------------+-----------------+--------+-+----------+----------+------------|
|ФОП | | | | | | | |
|-----------------+---------------+-----------------+--------+-+----------+----------+------------|
|ТОВ | | | | | | | |
|-----------------+---------------+-----------------+--------+-+----------+----------+------------|
|Інші міністерства| | | | | | | |
|-----------------+---------------+-----------------+--------+-+----------+----------+------------|
|Інші заклади | | | | | | | |
|-----------------+---------------+-----------------+--------+-+----------+----------+------------|
|УСЬОГО (1 - 9) | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------------------------------
|Назва | Видано посвідчень водія | Усього |Прийнято іспитів |
|показника |-----------------------------------------------------| видано | |
| |A1 | B1 | B* | C1* | C* | BC* | D1* |D* |E | T | | |
|-------------+---+-----+-----+------+----+-----+------+---+--+-----+-----------+-----------------|
|Вперше | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+-----+-----+------+----+-----+------+---+--+-----+-----------+-----------------|
|Обмін | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+-----+-----+------+----+-----+------+---+--+-----+-----------+-----------------|
|Дублікат | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+-----+-----+------+----+-----+------+---+--+-----+-----------+-----------------|
|Відкриття | | | | | | | | | | | | |
|вищих | | | | | | | | | | | | |
|категорій | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+-----+-----+------+----+-----+------+---+--+-----+-----------+-----------------|
|Відкриття | | | | | | | | | | | | |
|нижчих | | | | | | | | | | | | |
|категорій | | | | | | | | | | | | |
|-------------+---+-----+-----+------+----+-----+------+---+--+-----+-----------+-----------------|
|Усього | | | | | | | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------------------
Начальник Центру ___________________________ ___________________
(підпис, П. І. Б.) (дата)
--------------
* При одночасному відкритті з вищими нижчих категорій посвідчення водія зараховується в графу вищих категорій. При одночасному відкритті з основною категорією категорії E посвідчення водія зараховується в графу основної категорії. Скорочення: ТСОУ - Товариство сприяння обороні України, ВСАУ - Всеукраїнська спілка автомобілістів, МП - малі підприємства, ПП - приватні підприємства, СП - спільні підприємства, ФОП - фізична особа - підприємець, ТОВ - товариство з обмеженою відповідальністю.
Додаток 2
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
Зразок
--------------
| Місце для | Начальникові Центру _____________________________
| фотокартки | від гр. __________________________________________
|3,5 х 4,5 см| (прізвище, ім'я, по батькові)
-------------- __________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові латинськими літерами)
Дата _____________ Місце народження ______________
Паспорт _____________ Дата видачі ________________
-------------- Ким виданий ______________________________________
| Зразок | Місце реєстрації _________________________________
| особистого | __________________________________________________
| підпису | Місце роботи, посада _____________________________
-------------- __________________________________________________
ЗАЯВА
Прошу оформити (заміну, дублікат) та видати мені посвідчення
водія категорії: _________________________________________________
_________________________________________________________________
Заявник __________ ____________
(підпис) (дата)
Рішення працівника Центру Тип технологічної операції,
призначені іспити
Видати посвідчення водія
категорії _____________________
_______________________________
(підпис, прізвище, ініціали
працівника, дата)
Проведено перевірку за базами даних автоматизованих
інформаційних систем "Національний банк даних", "Автомобіль",
"Підготовка водіїв", "Документ", "Особа в розшуку".
_____________________________________________
(підпис, прізвище, ініціали працівника, дата)
Документи заявника:
------------------------------------------------------------------
| Назва |Серія, N|Дата видачі|Ким виданий|Атрибут|Примітка|
|--------------+--------+-----------+-----------+-------+--------|
|Посвідчення | | | | | |
|водія | | | | | |
|--------------+--------+-----------+-----------+-------+--------|
|Свідоцтво про | | | | | |
|закінчення | | | | | |
|закладу | | | | | |
|--------------+--------+-----------+-----------+-------+--------|
|Медична | | | | | |
|довідка | | | | | |
|--------------+--------+-----------+-----------+-------+--------|
|Свідоцтво про | | | | | |
|реєстрацію | | | | | |
|транспортного | | | | | |
|засобу | | | | | |
|--------------+--------+-----------+-----------+-------+--------|
|Транспортний | | | | | |
|засіб | | | | | |
|(марка, | | | | | |
|номерний | | | | | |
|знак) | | | | | |
|--------------+--------+-----------+-----------+-------+--------|
|Свідоцтво про | | | | | |
|зміну даних | | | | | |
|особи | | | | | |
|--------------+--------+-----------+-----------+-------+--------|
|Довідки | | | | | |
|підрозділів | | | | | |
|МВС, МНС | | | | | |
|--------------+--------+-----------+-----------+-------+--------|
|Інші документи| | | | | |
------------------------------------------------------------------
( Додаток 2 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства внутрішніх справ N 670 від 19.09.2011 )
Додаток 3
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ ЛИСТ N ______
Прізвище _________________ _____________________ Дані вірні
(українськими (латинськими літерами)
літерами) ________ _________________
Ім'я _________________ ______________________ (дата) (підпис заявника)
(українськими (латинськими літерами)
літерами) Обмежень на право отримання
посвідчення водія немає
По батькові ______________ ________________
(вид операції) ___________________________
(підпис працівника Центру)
Дата народження _______________ _______________
(назва закладу)
Місце проживання ______________________________
Категорія ___________________
Іспит(и) ____________________
-----------------------------------------
|Дата| Іспит | Результат | Працівник | Видано посвідчення водія
|----+-------+--------------+-----------| ________________________
| | | | | кат.______ дата ________
|----+-------+--------------+-----------| (підпис посадової
| | | | | особи, дата)
|----+-------+--------------+-----------| Видано тимчасовий талон
| | | | | ________________________
|----+-------+--------------+-----------| кат._______ дата _______
| | | | | ________________________
|----+-------+--------------+-----------| (підпис посадової
| | | | | особи, дата)
|----+-------+--------------+-----------| Отримав:
| | | | | ________________________
|----+-------+--------------+-----------| (підпис власника, дата)
| | | | |
|----+-------+--------------+-----------|
| | | | |
|----+-------+--------------+-----------|
| | | | |
|----+-------+--------------+-----------|
| | | | |
-----------------------------------------
Оператор ____________________ ________________________
(прізвище, ініціали) (дата формування картки)
Зберігати до кінця іспитів
Примітка. Екзаменаційний лист долучається до матеріалів, які стали підставою для видачі посвідчення водія.
( Додаток 3 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства внутрішніх справ N 670 від 19.09.2011 )
Додаток 4
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
ЕКЗАМЕНАЦІЙНА КАРТКА
для проведення усного теоретичного іспиту
Прізвище, ім'я, по батькові _____________________________________
Дата народження __________________
------------------------------------------------------------------------------------
| Дата | N | Результати іспиту за питаннями |Загальний|Підписи|
|іспиту|білета|--------------------------------------------------|результат|членів |
| | |1|2|3|4|5|6|7|8|9|10|11|12|13|14|15|16|17|18|19|20| |комісії|
|------+------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---------+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------+------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---------+-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------
Підпис особи, що складала іспит _______________
Примітка. Екзаменаційна картка долучається до матеріалів, які стали підставою для видачі посвідчення водія.
Додаток 5
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
ПРОТОКОЛ
екзаменаційної комісії Центру N ____ за ________ 20__ року
Комісія в складі: голова комісії _______________________________,
члени комісії ___________________________________________________
---------------------------------------------------------------------
|Прізвище,| Дата |Категорія| Тип | Тип |Кількість|Результат|
|ім'я, по |народження| |операції,|іспиту| спроб | |
|батькові | | | назва | |складання| |
| | | | закладу | | іспиту | |
|---------+----------+---------+---------+------+---------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---------+----------+---------+---------+------+---------+---------|
| | | | | | | |
---------------------------------------------------------------------
Голова комісії _______________________
(підпис)
Члени комісії _______________________
(підпис)
_______________________
(підпис)
_______________________
(підпис)
Додаток 6
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
Директорові (начальнику) ___
____________________________
(назва закладу)
____________________________
(П. І. Б.)
____________________________
(місцезнаходження)
ПОВІДОМЛЕННЯ
Повідомляю Вас, що згідно з протоколом N _____ від ______________
(дата)
екзаменаційної комісії __________________________________________
(Центр)
слухачами групи N ________ з підготовки (перепідготовки) водіїв
категорії ______________________
складено іспити:
з Правил дорожнього руху: складало _____________ осіб,
склало ____________ осіб, ___________ %,
з навичок керування: складало _____________ осіб,
склало ______________ осіб, ______________ %,
усього прибуло на іспити: ___________ осіб, склало обидва іспити
__________ осіб, ___________ %.
Результати іспитів свідчать про низьку якість підготовки
слухачів:
_________________________________________________________________
(вид підготовки, П. І. Б. спеціаліста)
Ураховуючи викладене, пропоную:
_________________________________________________________________
(конкретні пропозиції з підвищення якості підготовки)
_________________________________________________________________
Про заходи, вжиті керівництвом закладу, необхідно повідомити
в реєстраційно-екзаменаційний підрозділ Державтоінспекції в
місячний термін.
Начальник Центру Державтоінспекції __________________ _____________
(підпис, П. І. Б.) (дата)
Додаток 7
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
ДОВІДКА
успішності складання іспитів у Центрі слухачами навчальних груп з підготовки та перепідготовки водіїв
Код і назва закладу _____________________________________________
--------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Група| За | При- |Склало |Від- |Склало |Від- | Отри- |Від- | Дата | Дата |
|з/п|іспиту| N |списком,| було | ПДР з |соток| керу- |соток| мали |соток|наданого| від- |
| | | | осіб | на |першої | |вання з| |посвід-| |закладу |повіді|
| | | | |іспит,|спроби,| |першої | | чення | |припису | на |
| | | | | осіб | осіб | |спроби,| |водія з| | |припис|
| | | | | | | | осіб | |першої | | | |
| | | | | | | | | |спроби,| | | |
| | | | | | | | | | осіб | | | |
|---+------+-----+--------+------+-------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|---+------+-----+--------+------+-------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+------|
| | | | | | | | | | | | | |
|---+------+-----+--------+------+-------+-----+-------+-----+-------+-----+--------+------|
| | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------
_______________________________
(посада, звання)
_______________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
____________ 20__ року
Примітка. Облік успішності ведеться за місяцями та зберігається в наглядовій справі закладу в Центрі.
Додаток 8
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
КНИГА
видачі посвідчень водія
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Прізвище,| Дата, |Реєстрація|Свідоцтво,| N |Категорія|Посвідчення| Дата |Технологічна|Підпис|
|ім'я, по | місце | місця | заклад |екзаменаційного| | водія |видачі| операція | |
|батькові |народження|проживання| | протоколу | | | | | |
|---------+----------+----------+----------+---------------+---------+-----------+------+------------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|---------+----------+----------+----------+---------------+---------+-----------+------+------------+------|
| | | | | | | | | | |
|---------+----------+----------+----------+---------------+---------+-----------+------+------------+------|
| | | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
( Додаток 8 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства внутрішніх справ N 604 від 22.08.2011 )
Додаток 9
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
РЕЄСТР
посвідчень водія
з ________________ по ________________
(серія N) (серія N)
(формується за кожною тисячею посвідчень,
упорядкованих за номерами)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Прізвище|Ім'я| По | Дата | Місце |Реєстраціїя| Дата | N | Назва |Свідоцтво| Дата |Категорія|Посвідчення|
| | |батькові|народження|народження| місця |видачі|протоколу|закладу| | видачі | | водія |
| | | | | |проживання | | | | |свідоцтва| | |
|--------+----+--------+----------+----------+-----------+------+---------+-------+---------+---------+---------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|--------+----+--------+----------+----------+-----------+------+---------+-------+---------+---------+---------+-----------|
| | | | | | | | | | | | | |
|--------+----+--------+----------+----------+-----------+------+---------+-------+---------+---------+---------+-----------|
| | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
( Додаток 9 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства внутрішніх справ N 604 від 22.08.2011 )
Додаток 10
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
КНИГА
обліку видачі тимчасових талонів на право керування транспортними засобами
-------------------------------------------------------------------------------------------------
|Прізвище,| Дата, |Реєстрація| N |Категорія|Тимчасовий| Дата |Технологічна|Підпис|
|ім'я, по | місце | місця |екзаменаційного| | талон |видачі| операція | |
|батькові |народження|проживання| протоколу | | | | | |
|---------+----------+----------+---------------+---------+----------+------+------------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---------+----------+----------+---------------+---------+----------+------+------------+------|
| | | | | | | | | |
|---------+----------+----------+---------------+---------+----------+------+------------+------|
| | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 11
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
РЕЄСТР
тимчасових талонів на право керування транспортними засобами
з ________________ по ________________
(серія, N) (серія, N)
(формується за кожною тисячею талонів,
упорядкованих за номерами)
-----------------------------------------------------------------------------------------------
|Прізвище|Ім'я| По | Дата | Місце |Реєстрація| Дата | N |Категорія|Тимчасовий|
| | |батькові|народження|народження| місця |видачі|протоколу| | талон |
| | | | | |проживання| | | | |
|--------+----+--------+----------+----------+----------+------+---------+---------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
|--------+----+--------+----------+----------+----------+------+---------+---------+----------|
| | | | | | | | | | |
|--------+----+--------+----------+----------+----------+------+---------+---------+----------|
| | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 12
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
КНИГА
обліку та видачі посвідчень водія осіб, які тимчасово позбавлені права керування транспортними засобами
--------------------------------------------------------------------------
| N |П. І. Б.| Дата |Реєстрація| Звідки | Дата | Дата розгляду |
|з/п| |народження| місця |надійшли |порушення|адміністративного|
| | | |проживання|матеріали| | порушення |
|---+--------+----------+----------+---------+---------+-----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+--------+----------+----------+---------+---------+-----------------|
| | | | | | | |
|---+--------+----------+----------+---------+---------+-----------------|
| | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------------------------------
| Стаття | Термін | З |Посвідчення| Дата | Дата | Підстави | Підпис |
|порушення|позбавлення|якого| водія | вилучення |повернення | щодо | про |
| | |часу |(серія, N )|посвідчення|посвідчення|повернення | отримання |
| | | по | | водія | водія |посвідчення|посвідчення|
| | |який | | | | водія | водія |
| | |-----| | | | | |
| | |з |по| | | | | |
|---------+-----------+--+--+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
| 8 | 9 |10|11| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|---------+-----------+--+--+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
| | | | | | | | | |
|---------+-----------+--+--+-----------+-----------+-----------+-----------+-----------|
| | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 13
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
КНИГА
обліку надходження і витрачання бланків суворого обліку
------------------------------------------------------------------
| ПРИБУТОК |
|----------------------------------------------------------------|
|Дата вступу| N | Від кого |Серія| Номери |Кількість|
| |накладної | одержано | |--------------| |
| | | | |з N| до N | |
| | | | | | включно | |
|-----------+----------+----------+-----+---+----------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|-----------+----------+----------+-----+---+----------+---------|
| | | | | | | |
|-----------+----------+----------+-----+---+----------+---------|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| ВИТРАТА |
|----------------------------------------------------------------|
| Дата |Ким видано |Серія | Номери |Кількість|Залишок|
| витрати | | |---------------| | |
| | | |з N | до N | | |
| | | | | включно | | |
|-----------+-----------+------+----+----------+---------+-------|
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|-----------+-----------+------+----+----------+---------+-------|
| | | | | | | |
|-----------+-----------+------+----+----------+---------+-------|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Додаток 14
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
ЖУРНАЛ
обліку списків навчальних груп з підготовки, перепідготовки та підвищення кваліфікації водіїв
------------------------------------------------------------------------
|N| Назва |N групи| Дата |Кількість|Категорія| Початок | Кінець |
| |закладу| |реєстрації|слухачів | |підготовки|підготовки|
|-+-------+-------+----------+---------+---------+----------+----------|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|-+-------+-------+----------+---------+---------+----------+----------|
| | | | | | | | |
|-+-------+-------+----------+---------+---------+----------+----------|
| | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Дні занять|Керівник |Спеціаліст|Спеціаліст|Спеціаліст|Спеціаліст|
| | закладу | з ПДР, | з | з | з |
| | | ОБДР |керування |керування |керування |
|----------+---------+----------+----------+----------+----------|
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|----------+---------+----------+----------+----------+----------|
| | | | | | |
|----------+---------+----------+----------+----------+----------|
| | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Скорочення: ПДР - Правила дорожнього руху, ОБДР - основи безпеки дорожнього руху.
Додаток 15
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
ЗАТВЕРДЖУЮ
____________________________
(посада, звання)
____________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
____________ 20__ року
АКТ
про знищення списаних бланків Державтоінспекції
____________________ ____________________
(дата) (місце)
Складений комісією:
Голова: ______________________________________
(прізвище, ініціали)
Члени комісії: ____________________________
(прізвище, ініціали)
_____________________________
(прізвище, ініціали)
_____________________________
(прізвище, ініціали)
Були присутні: _____________________________
(прізвище, ініціали)
_____________________________
(прізвище, ініціали)
"___" ____________ 20__ року комісія провела перевірку фактичної
наявності списаних бланків Державтоінспекції, що підлягають
знищенню, за період з "___" ____________ 20__ року по
"___" ____________ 20__ року.
Під час перевірки встановлено - списано ____ бланків
Державтоінспекції.
------------------------------------------------------------------
| N |Найменування бланка | Серія і номери |Причина знищення |
| | | бланків | |
|---+--------------------+---------------------+-----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
------------------------------------------------------------------
Голова: ______________________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
Члени комісії: _____________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
_____________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
_____________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
Були присутні: _____________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
_____________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
Додаток 16
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
ЗАТВЕРДЖУЮ
____________________________
(посада, звання)
____________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
___ _________ 20__ року
АКТ
списання зіпсованих бланків Державтоінспекції
за ____________ 20__ року
(місяць)
------------------------------------------------------------------
|N |Найменування |Серія|номер|Кількість| Причина | П. І. Б. |
| | бланка | | | | списання |відповідальної|
| | | | | | | особи |
|--+-------------+-----+-----+---------+----------+--------------|
|1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|--+-------------+-----+-----+---------+----------+--------------|
| | | | | | | |
|--+-------------+-----+-----+---------+----------+--------------|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Усього за цим актом списано _____________________________________
(кількість словами)
На загальну суму _____________________________ грн. ________ коп.
(цифрами та словами)
Окремі зауваження комісії _______________________________________
Голова комісії: ___________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
Члени комісії: ___________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
___________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
___________________________
(підпис, прізвище, ініціали)
Зразок
Додаток 17
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
Начальникові ____________________________________________________
(найменування Центру, П.І.Б. керівника)
від гр. _________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
_________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові латинськими літерами)
Дата народження ___________ Місце народження ____________________
_________________________________________________________________
Національне посвідчення водія ___________________________________
(серія, номер)
Дата видачі ___________, строк дії ______________________________
Ким видано ______________________________________________________
_________________________________________________________________
ЗАЯВА
Прошу видати (обміняти) мені міжнародне посвідчення водія:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Заявник ____________ /___________________/
(підпис) (П.І.Б.)
_________________
(дата)
Рішення працівника Центру: ______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(зміст рішення, підпис, прізвище,
ініціали працівника Центру, дата)
Проведено перевірку за відповідними інтегрованими
інформаційно-пошуковими системами.
_______________________________
(підпис, прізвище, ініціали
працівника Центру, дата)
( Інструкцію доповнено новим Додатком 17 згідно з Наказом Міністерства внутрішніх справ N 176 від 22.02.2013 )
Додаток 18
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
КНИГА
видачі (обміну) міжнародних посвідчень водія
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище,| Дата, |Реєстрація|Серія, номер |Категорія| Дата видачі |Ким видане |Серія, номер|Дата видачі |Підпис|
|з/п|ім'я, по | місце | місця |національного| | (обміну) |(обміняне) |міжнародного| (обміну) | |
| |батькові |народження|проживання| посвідчення | |національного|національне|посвідчення |міжнародного| |
| | | | | водія | | посвідчення |посвідчення| водія |посвідчення | |
| | | | | | | водія | водія | | водія | |
|---+---------+----------+----------+-------------+---------+-------------+-----------+------------+------------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---+---------+----------+----------+-------------+---------+-------------+-----------+------------+------------+------|
| | | | | | | | | | | |
|---+---------+----------+----------+-------------+---------+-------------+-----------+------------+------------+------|
| | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
( Інструкцію доповнено новим Додатком 18 згідно з Наказом Міністерства внутрішніх справ N 176 від 22.02.2013 )
Додаток 19
до Інструкції про порядок
приймання іспитів
для отримання права
керування транспортними
засобами та видачі
посвідчень водія
РЕЄСТР
міжнародних посвідчень водія
з __________________ по _____________________
(серія, номер) (серія, номер)
(формується за кожною сотнею міжнародних посвідчень водія)
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище|Ім'я| По | Дата | Місце |Реєстрація| Серія, | Дата видачі |Ким видане |Категорія|Серія, номер|Дата видачі |
|з/п| | |батькові|народження|народження| місця | номер |національного|національне| |міжнародного| (обміну) |
| | | | | | |проживання|національного| посвідчення |посвідчення| |посвідчення |міжнародного|
| | | | | | | | посвідчення | водія | водія | | водія |посвідчення |
| | | | | | | | водія | | | | | водія |
|---+--------+----+--------+----------+----------+----------+-------------+-------------+-----------+---------+------------+------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
|---+--------+----+--------+----------+----------+----------+-------------+-------------+-----------+---------+------------+------------|
| | | | | | | | | | | | | |
|---+--------+----+--------+----------+----------+----------+-------------+-------------+-----------+---------+------------+------------|
| | | | | | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
( Інструкцію доповнено новим Додатком 19 згідно з Наказом Міністерства внутрішніх справ N 176 від 22.02.2013 )
