дорожнього руху не відповідає вимогам ДСТУ 2586 та ДСТУ 3308 за
такими показниками:
наявність та стан дорожніх знаків ___________________________
наявність та стан дорожньої розмітки ________________________
4. Останні заходи щодо прибирання проїзної частини
здійснювалися ___ ______20__ року о ___ год. ___ хв. з
використанням ____________________________________________________
_________________________________________________________________
(кількість одиниць спеціальної техніки
та назва застосованих протиковзаних матеріалів)
5. Інші недоліки в утриманні та експлуатації ділянки:
_________________________________________________________________
Обстеження закінчено ___ ______20__ року о ___ год. ___ хв.
За результатами обстеження ділянку визнано: _____________________
_________________________________________________________________
Підписи осіб, які здійснили обстеження: ________ ____________
(підпис) (підпис)
Свідок 1 ________________________________________________________
(П.І.Б., рік народження, місце проживання, підпис)
Свідок 2 ________________________________________________________
(П.І.Б., рік народження, місце проживання, підпис)
Додаток 7
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
( za374-09 )
Додаток 8
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
Штамп підрозділу ЗРАЗОК
Державтоінспекції МВС
ДОВІДКА
Видана гр. ______________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
в тому, що ___ ________ 20___р. о ____________ год.__________хв.
на ______________________________________________________________
(вказати точне місце: вулиця, населений пункт,
км автодороги)
внаслідок дорожньо-транспортної пригоди транспортний засіб
марка (тип) ________________________, номерний знак _____________
двигун ____________________, кузов (рама, шасі) ________________
отримав механічні пошкодження: __________________________________
(характер пошкоджень,
_________________________________________________________________
виявлених під час зовнішнього огляду транспортного
засобу, та місце їх розташування)
_________________________________________________________________
(посада, звання, прізвище та ініціали особи,
яка видала довідку)
_______________
(підпис)
Додаток 9
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
Лицьовий бік
-----------------------------------------------------------------
Корінець до тимчасового дозволу
Серія АА N 000000
Підстава видачі: серія___ та номер _______ адміністративного
протоколу
Коли і ким виданий ______________________________________________
----------------------лінія перфорації---------------------------
АА N 000000
ТИМЧАСОВИЙ ДОЗВІЛ
на право керування транспортними засобами категорії
( дійсний за наявності документа,
що посвідчує особу)
А1 А В1 В ВЕ С1 С C1E CE D1 D D1E DE
(непотрібне закреслити)
замість посвідчення водія
серії _____ N _____________, виданого ___________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Прізвище ________________________________________________________
Ім'я ____________________________________________________________
По батькові _____________________________________________________
Виданий "___" __________20__ року
_________________________________________________________________
(посада,
_________________________________________________________________
звання,
_________________________________________________________________
прізвище,
_________________________________________________________________
ім'я, по батькові
_________________________________________________________________
та підпис особи, яка видала дозвіл)
М.П.
Зворотний бік
Складені протоколи:
------------------------------------------------------------------
|Серія, номер |Дата |Стаття |Серія, номер нагрудного |
|протоколу |складання |КУпАП |знака працівника |
| | | |Державтоінспекції |
|--------------+-----------+-----------+-------------------------|
| | | | |
|--------------+-----------+-----------+-------------------------|
| | | | |
|--------------+-----------+-----------+-------------------------|
| | | | |
------------------------------------------------------------------
Примітка. Термін дії тимчасового дозволу відповідно до вимог статті 265-1 КУпАП не перевищує тримісячного терміну з часу тимчасового вилучення посвідчення водія.
( Додаток 9 в редакції Наказу Міністерства внутрішніх справ N 242 від 02.06.2009; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства внутрішніх справ N 422 від 14.05.2012 )
Додаток 10
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
ЖУРНАЛ
обліку надходження та витрати бланків суворого обліку
____________________________________________
(найменування підрозділу Державтоінспекції МВС)
Почато: ____ ____________ 20____ року
Закінчено: ____ _________ 20____ року
Розділ I. Надходження бланків
--------------------------------------------------------------------------
| N | Дата | Звідки |Найменування|Кількість|Серія ____| Бланки |
|з/п|надходження| надійшли | бланка | |N ________|отримав |
| | | бланки | | | до |(посада,|
| | |(найменування| | |N ________|прізвище|
| | |органу) і на | | | | та |
| | |якій підставі| | | |підпис) |
| | | (накладна, | | | | |
| | | доручення | | | | |
| | | та.ін.) | | | | |
|---+-----------+-------------+------------+---------+----------+--------|
| 1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+-----------+-------------+------------+---------+----------+--------|
| | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------
Розділ II. Витрата бланків
----------------------------------------------------------------------
| N | Дата |Найменування|Кількість|Серія ____| Бланки | Відмітка про |
|з/п|видачі| бланків | |N ________|отримав | прийняття |
| | | | | до |(посада,| пошкоджених |
| | | | |N ________|прізвище| бланків |
| | | | | | та |(найменування,|
| | | | | |підпис) | серія, N), |
| | | | | | |дата, посада, |
| | | | | | | прізвище, |
| | | | | | |підпис особи, |
| | | | | | | яка прийняла |
| | | | | | | пошкоджені |
| | | | | | | бланки |
|---+------+------------+---------+----------+--------+--------------|
| 1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---+------+------------+---------+----------+--------+--------------|
| | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------
Додаток 11
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
АКТ
огляду та тимчасового затримання транспортного засобу
____ __________20___ ___________________________________________
(місце складання протоколу)
Я,______________________________________________________________,
(посада, прізвище, ім'я, по батькові, місце роботи
працівника Державтоінспекції МВС)
відповідно до ст. 265-2 КУпАП
на вул. (км автодороги) _______ о__год. ___хв ___ ________20 року
в присутності свідків
1. ______________________________________________________________
(П.І.Б., місце проживання)
2. ______________________________________________________________
(П.І.Б., місце проживання)
здійснив огляд та тимчасове затримання транспортного засобу
(марка, номерний знак ___________________________________________)
шляхом блокування або доставлення для зберігання на спеціальний
майданчик чи стоянку (непотрібне закреслити), місцезнаходження:
_________________________________________________________________
(вулиця, назва населеного пункту, км автодороги)
Огляд та тимчасове затримання транспортного засобу здійснено у
зв'язку з ________________________________________________________
(зазначити підстави тимчасового затримання
транспортного засобу, визначені статтею 265-2 КУпАП)
Власник транспортного засобу: ___________________________________
_________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, місце проживання)
Зовнішній вигляд транспортного засобу ___________________________
(зазначається перелік деталей та агрегатів, яких
_________________________________________________________________
не вистачає, стан лакофарбового покриття, наявність
механічних пошкоджень, наявність вантажу,
інших речей та їх стан)
Транспортний засіб для його примусового переміщення прийняв:
_________________________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали, підпис, телефон)
Відстань переміщення транспортного засобу на спеціальний
майданчик чи стоянку становить ________км (зазначається особою,
яка здійснила примусове переміщення транспортного засобу).
Транспортний засіб на тимчасове зберігання прийняв:
_________________________________________________________________
(посада, П.І.Б., підпис)
Підпис особи, яка склала Підписи свідків
протокол про адміністративне 1. _____________
правопорушення __________________ 2. _____________
Додаток 12
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
ПОВІДОМЛЕННЯ
про тимчасове затримання транспортного засобу
Ваш автомобіль (мотоцикл) залишено з порушенням Вами Правил
дорожнього руху. Відповідно до вимог статті 265-2 Кодексу України
про адміністративні правопорушення Ваш автомобіль (мотоцикл)
заблоковано до оформлення відповідних документів про
адміністративне правопорушення. Оформлення може бути здійснено в
підрозділі Державтоінспекції МВС:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
(зазначається місцезнаходження підрозділу Державтоінспекції
МВС, місцеперебування або номер телефону
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
працівника міліції, який може оперативно оформити
матеріали адміністративного правопорушення
і розблокувати транспортний засіб)
_________________________________________________________________
(посада, звання, прізвище, ініціали службової особи)
____ год. ____ хв. ____ ____________20 року ______________
(час, дата затримання) (підпис)
Додаток 13
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
ЖУРНАЛ
обліку тимчасово затриманих (заблокованих або доставлених на спеціальний майданчик чи стоянку) транспортних засобів
___________________________________________
(найменування підрозділу Державтоінспекції МВС)
Почато: ____ ____________ 20____ року
Закінчено: ____ _________ 20____ року
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Дата та час |Місце |Марка, |Підстави для |П.І.Б. |Вид |Місцезнаходження|Дата та час |Посада, |Примітка|
|з/п|затримання |затримання|номерний |затримання |посадової |затримання |спеціального |видачі |П.І.Б. | |
| |транспортного| |знак |транспортного|особи, яка |(блокування |майданчика чи |(повернення) |особи, яка | |
| |засобу | |транспортного|засобу згідно|прийняла |або |стоянки, куди |транспортного|видала | |
| | | |засобу |зі статтею |рішення щодо |доставляння |доставлено |засобу |транспортний| |
| | | | |265-2 КУпАП |тимчасового |до |транспортний | |засіб | |
| | | | | |затримання |спеціального|засіб | | | |
| | | | | |транспортного|майданчика) | | | | |
| | | | | |засобу | | | | | |
|---+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+------------+----------------+-------------+------------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---+-------------+----------+-------------+-------------+-------------+------------+----------------+-------------+------------+--------|
| | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
( Додаток 14 виключено на підставі Наказу Міністерства внутрішніх справ N 594 від 18.08.2011 )
Додаток 14
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
ЖУРНАЛ
обліку матеріалів про порушення правил, норм і стандартів у сфері забезпечення безпеки дорожнього руху
_______________________________________________
(найменування підрозділу Державтоінспекції МВС)
Почато: ____ _____________ 20____ року
Закінчено: ____ __________ 20____ року
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище,|Дата та |Місце |Серія та |Прізвище |Дата |N справи, де|Марка (тип) |Примітка|
|з/п|ім'я, по |короткий |роботи |номер |та |розгляду |зберігаються|транспортного| |
| |батькові |опис |порушника|складеного |ініціали |матеріалів|матеріали |засобу, | |
| |особи, |порушення| |протоколу, |особи, яка|і прийняте|після |номерний | |
| |стосовно | | |посвідчення|одержала |рішення |виконання |знак | |
| |якої | | |водія, |матеріали | |постанови | | |
| |складено | | |інших |для | |або куди | | |
| |протокол | | |документів |виконання.| |вони | | |
| | | | | |Дата і | |направлені. | | |
| | | | | |підпис | |Дата, | | |
| | | | | | | |найменування| | |
| | | | | | | |органу | | |
| | | | | | | | | | |
|---+---------+---------+---------+-----------+----------+----------+------------+-------------+--------|
| 1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 15
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
АКТ
про тимчасове вилучення ліцензійної картки на транспортний засіб
"_____"__________________20___р. _______________________________
(місце складання)
_________________________________________________________________
(посада, звання, повна назва підрозділу Державтоінспекції МВС)
_________________________________________________________________
(прізвище та ініціали працівника)
у присутності водія автомобіля _________________________________,
(прізвище та ініціали)
на підставі статті 52 Закону України "Про дорожній рух" та статті
265-3 КУпАП вилучив ліцензійну картку серії ________
N ____________ до ліцензії серії _____ N ____________ на
автомобіль (автобус) марки ________________, номерний знак
____________________, що належить згідно із свідоцтвом про
реєстрацію серії _______ N ____________ ліцензіату ____________, у
(назва)
зв'язку з порушенням вимог зазначеної статті КУпАП, у формі
_________________________________________________________________
(керування транспортним засобом водієм, який не має
при собі або не пред'явив чи не надав для перевірки
_________________________________________________________________
посвідчення водія відповідної категорії, належно
оформлений дорожній лист, документи на вантаж.
Направлення в рейс одного водія під час здійснення пасажирських
перевезень на автобусному маршруті _______________________________
протяжністю між початковим і кінцевим пунктами понад 500 км,
відсутності в дорожньому листі відміток про проходження щозмінного
передрейсового медичного огляду, перевірки технічного стану
транспортного засобу).
Працівник Державтоінспекції МВС
________ _______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Ліцензійна картка буде направлена до підрозділу Державтоінспекції
МВС _____________________________________________________ області.
Копію акта отримав та поінформований про місце отримання
ліцензійної картки:
__________ ________________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
Додаток 16
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
ТЕХНІЧНИЙ ОПИС
бланка тимчасового дозволу на право керування транспортними засобами
1. Бланк тимчасового дозволу на право керування транспортними засобами є бланком документів суворого обліку, надрукований з двох сторін (5+4 фарби).
2. На бланку тимчасового дозволу на право керування транспортними засобами нанесена лінія перфорації на відстані 30 мм від верхнього краю.
3. Формат бланка - 135 х 75 мм.
4. Папір масою 200 г/кв.м без оптичного відбілювача із захисними волокнами не менше як двох видів.
5. Нумерація єдина наскрізна, що складається з двох літер та шести цифр і є однаковою на талоні та корінці.
6. Друковані елементи захисту:
6.1. Ірисний (райдужний) друк.
6.2. Невидимі в денному світлі зображення.
6.3. Мікрошрифт.
6.4. Нерегулярна фонова комп'ютерна сітка.
7. Бланки комплектуються по 25 примірників і скріплюються скобою.
( Додаток із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства внутрішніх справ N 242 від 02.06.2009 )
Додаток 17
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
ТЕХНІЧНИЙ ОПИС
бланка постанови в справі про адміністративне правопорушення
1. Бланк постанови в справі про адміністративне правопорушення є бланком документів суворого обліку, являє собою комплект із двох аркушів паперу розміром 210 х 297 мм (+-0,5 мм), масою 80 г/кв.м і складається з постанови та копії. Постанова і копія надруковані на самокопіювальному папері з лицьового боку трьома фарбами способом офсетного друку.
2. На бланку постанови у справі про адміністративне правопорушення нанесено лінію перфорації на відстані 20 мм від верхнього краю.
3. Серія постанов складається із літеросполук і цифри. Номер зазначається шестизначним цифровим показником та виконується високим способом друку.
4. Для захисту бланка використані такі елементи захисту:
4.1. Мікрошрифт у позитивному зображенні на протоколі і копії бланка.
4.2. Невидиме в денному світлі зображення.
4.3. Нерегулярна комп'ютерна фонова сітка для постанови виконана рожевим кольором, для копії - жовтим кольором.
5. Найменування виробника, номер, рік та квартал виконання замовлення надруковано з лицьового боку протоколу та копії.
6. Кількість комплектів у блоці - 20.
7. Після останнього комплекту блок комплектувати чистою картонною сторінкою.
8. Бланки скріплено над лінією перфорації (по ширині 210 мм) двома скобами.
( Додаток із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства внутрішніх справ N 242 від 02.06.2009, N 185 від 12.05.2011, N 422 від 14.05.2012 )
Додаток 18
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
ТЕХНІЧНИЙ ОПИС
бланка протоколу про адміністративне правопорушення
1. Бланк протоколу про адміністративне правопорушення є бланком документів суворого обліку, являє собою комплект із двох аркушів паперу розміром 297 х 210 мм (+-0,5 мм), масою 80 г/кв.м і складається з протоколу та копії. Протокол і копія надруковані на самокопіювальному папері з лицьового боку трьома фарбами способом офсетного друку.
2. На бланку протоколу про адміністративне правопорушення нанесена лінія перфорації на відстані 20 мм від лівого краю.
3. Серія протоколів складається із літеросполук і цифри. Номер зазначається шестизначним цифровим показником та виконується високим способом друку.
4. Текстова частина надрукована фарбою синього кольору.
5. Для захисту бланка використані малі елементи захисту:
5.1. Мікрошрифт у позитивному зображенні на протоколі і копії бланка.
5.2. Невидиме в денному світлі зображення.
5.3. Нерегулярна комп'ютерна фонова сітка для протоколу виконана рожевим кольором, для копії - жовтим кольором.
6. Найменування виробника, номер, рік та квартал виконання замовлення надруковано з лицьового боку протоколу та копії.
7. Кількість комплектів у блоці - 20.
8. Після останнього комплекту блок комплектувати чистою картонною сторінкою.
9. Бланки скріплено перед лінією перфорації (по ширині 210 мм) двома скобами.
( Додаток із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства внутрішніх справ N 242 від 02.06.2009, N 185 від 12.05.2011, N 422 від 14.05.2012 )
Додаток 19
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
Штамп підрозділу
Державтоінспекції МВС
КАРТКА
обліку адміністративного правопорушення
____ _____________20 ___ року __________________________________
(місце порушення)
Громадянин ______________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
Вид транспортного засобу ______________ номерний знак ___________
(марка, тип)
Місце обліку транспортного засобу _______________________________
Учинив порушення ________________________________________________
(дата, час, місце
_________________________________________________________________
вчинення і суть адміністративного правопорушення)
В адміністративній справі ____________ прийнято рішення _________
(номер справи) (ким,
_________________________________________________________________
коли, на підставі якої статті КУпАП стягнуто штраф,
_________________________________________________________________
позбавлено права керування транспортним засобом,
із зазначенням терміну,
_________________________________________________________________
на який припинено справу провадженням)
Посвідчення водія _______________________________________________
(здано, не здано - із зазначенням часу)
Відомості про особу, яка вчинила порушення
1. Рік, число і місяць народження _______________________________
2. Місце проживання _____________________________________________
3. Місце роботи або служби ______________________________________
4. Категорії транспортних засобів, на керування якими було видане
посвідчення ______________________________________________________
(із зазначенням дати видачі та органу,
який видав посвідчення)
____ __________20__року. Картку склав ___________________________
(посада, прізвище, підпис)
( Додаток виключено на підставі Наказу Міністерства внутрішніх справ N 185 від 12.05.2011 )
Додаток 20
до Інструкції з оформлення
працівниками
Державтоінспекції МВС
матеріалів
про адміністративні
порушення у сфері
забезпечення безпеки
дорожнього руху
ЖУРНАЛ
обліку постанов суду про позбавлення водіїв права керування транспортними засобами
______________________________________________
(найменування підрозділу Державтоінспекції МВС)
Почато: ____ ____________ 20____ року
Закінчено: ____ _________ 20____ року
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Дата |Прізвище, ім'я, |Дата |Дата |Стаття КУпАП, |Термін |Місце |Дата, |
|з/п|надходження| по батькові |народження|прийняття|суть скоєного |позбавлення |зберігання |підпис та |
| | | особи, яка | |рішення, |правопорушення|з _____________|вилученого |прізвище |
| | | притягнута до | |орган | |по ___ ____ |посвідчення|особи, яка |
| | |адміністративної| |(посадова| |20___р |водія |прийняла на|
| | |відповідальності| |особа), | | | |зберігання |
| | | | |який | | | |посвідчення|
| | | | |виніс | | | |водія |
| | | | |постанову| | | | |
|---+-----------+----------------+----------+---------+--------------+---------------+-----------+-----------|
| 1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
