(номер свідоцтва про реєстрацію)
____________________, _____________________, ___________,
(двигун) (шасі) (кузов)
________________________
(рік випуску)
__________________________________________________________________
(пробіг (наробіток) згідно з показниками лічильника пробігу
__________________________________________________________________
в кілометрах або лічильника наробітку в мотогодинах)
__________________________________________________________________
(зовнішній стан із зазначенням дефектів)
__________________________________________________________________
(номер двигуна)
__________________________________________________________________
(ходова частина)
__________________________________________________________________
(коробка передач і зчеплення)
__________________________________________________________________
(кермо)
__________________________________________________________________
(карданний вал)
__________________________________________________________________
(комплектність і стан електроприладів)
__________________________________________________________________
(наявність і стан системи живлення)
__________________________________________________________________
(наявність і стан системи охолодження)
__________________________________________________________________
(акумуляторна батарея)
__________________________________________________________________
(пневматичні шини)
__________________________________________________________________
(гальмова система)
__________________________________________________________________
(укомплектованість салону)
__________________________________________________________________
(укомплектованість інструментів, запчастин)
Висновок про технічний стан транспортного засобу або його
складової частини, що має ідентифікаційний номер _________________
__________________________________________________________________
Відсоток зносу ______________________________________________
(цифрами і словами)
Ціна продажу ________________________________________________
(цифрами і словами)
Розмір комісійної винагороди ________________________________
(у відсотках; сума цифрами
і словами)
Сума коштів для виплати комітенту ___________________________
(цифрами і словами)
Члени комісії
______________________________ Комітент (довірена особа)
______________________________
______________________________ ____________________________
(підпис) (прізвище, ініціали, підпис)
Зниження ціни проведене ___ __________ 20___ р.
Ціна продажу після зниження _________________________________
(цифрами і словами)
Розмір комісійної винагороди _____________________
(цифрами і словами)
Сума коштів для виплати комітенту ___________________________
(цифрами і словами)
Члени комісії
______________________________ Комітент (довірена особа)
______________________________
______________________________ ____________________________
(прізвище, ініціали, підпис) (підпис)
Додаток 4
до Порядку
ЖУРНАЛ
обліку надходження і реалізації або передачі для реалізації тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів та їх складових частин, що мають ідентифікаційні номери, виданих довідок-рахунків, актів приймання-передачі, біржових угод і номерних знаків "Транзит"
-----------------------------------------------------------------------------------
| Дата | Серія, | Машина, | Підстави |Поперед-| Виданий | Власник, |Покупець/ |
| надхо- | номер | складова |для видачі | ній |номерний |продавець |отримувач |
| дження,|довідки-| частина | довідки- |номерний| знак |(прізвище,|(прізвище,|
|продажу/|рахунка,| (марка, | рахунка, | знак |"Транзит"| ім'я, по | ім'я, по |
|передачі| акта |заводський| акта | | |батькові, |батькові, |
| | прий- | номер, |прийняття- | | | адреса, | адреса, |
| | няття | номер | передачі, | | |паспортні |паспортні |
| |передачі| двигуна, | біржової | | | дані, | дані, |
| | | рік | угоди | | | підпис | підпис |
| | | випуску, | (митна | | | особи) | особи) |
| | | колір) |декларація,| | | | |
| | | | свідоцтво | | | | |
| | | | про | | | | |
| | | |реєстрацію | | | | |
| | | | тощо, ким | | | | |
| | | | видано, | | | | |
| | | | дата | | | | |
| | | | видачі) | | | | |
-----------------------------------------------------------------------------------
( Порядок доповнено додатком 4 згідно з Постановою КМ N 955 від 20.10.2010 )
Додаток 5
до Порядку
АКТ
приймання-передачі тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів та їх складових частин, що мають ідентифікаційні номери
Суб'єкт господарювання ______________________________________
(найменування суб'єкта господарювання,
__________________________________________________________________
його філії або уповноваженого дилера, реєстраційний номер
у Державній інспекції по нагляду за технічним
__________________________________________________________________
станом машин департаменту інженерно-технічного забезпечення
Мінагрополітики)
передав (повернув), а суб'єкт господарювання _____________________
(найменування суб'єкта
__________________________________________________________________
господарювання, його філії або уповноваженого дилера,
реєстраційний номер
__________________________________________________________________
у Державній інспекції по нагляду за технічним станом машин
департаменту
__________________________________________________________________
інженерно-технічного забезпечення Мінагрополітики)
отримав машини або їх складові частини, що мають ідентифікаційні
номери, що призначаються для реалізації
------------------------------------------------------------------
| Марка | Модель | Рік виготовлення | Заводський номер |Примітка |
| | | | (шасі, рами) | |
------------------------------------------------------------------
На підставі дилерського договору N ___ від __ ______ 20 __ р.
Зазначені в акті машини або їх складові частини, що мають
ідентифікаційні номери:
Передав Отримав
_____________________________ _____________________________
(підпис, прізвище та ініціали (підпис, прізвище та ініціали
_____________________________ _____________________________
відповідальної особи) відповідальної особи)
М.П. М.П.
( Порядок доповнено додатком 5 згідно з Постановою КМ N 955 від 20.10.2010 )
Додаток 6
до Порядку
__________________________________________________________________
(найменування суб'єкта господарювання)
__________________________________________________________________
(місцезнаходження, телефон/факс)
__________________________________________________________________
(ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ)
_________________________________________________________________
(поточний рахунок у банку, МФО)
АКТ N __________
технічного стану тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів або їх складових частин, що мають ідентифікаційні номери
Комісія комісіонера ________________________________________,
(найменування посади)
а також комітент _________________________________________________
(для фізичної особи - прізвище, ім'я, по батькові,
__________________________________________________________________
паспортні дані (серія, номер, коли і ким виданий, місце
проживання), ідентифікаційний номер;
__________________________________________________________________
для юридичної особи - найменування, ідентифікаційний код,
організаційно-правова форма,
__________________________________________________________________
місцезнаходження, прізвище, ім'я, по батькові, посада
представника)
провели огляд технічного стану і комплектності та оцінку машини
або її складової частини, що має ідентифікаційний номер,
або представник комітента, який діє згідно з дорученням N ________
від _________ 20 ____, виданим __________________________________,
провели огляд технічного стану і комплектності та оцінку машини
або її складової частини, що має ідентифікаційний номер, _________
(марка і
модель)
__________________________________________________________________
(номер свідоцтва про реєстрацію)
__________________, __________________, __________________
(двигун) (заводський номер) (рік випуску)
__________________________________________________________________
(наробіток згідно з показниками лічильника в мотогодинах)
__________________________________________________________________
(зовнішній стан із зазначенням дефектів)
__________________________________________________________________
(номер двигуна)
__________________________________________________________________
(ходова частина)
__________________________________________________________________
(коробка передач і зчеплення)
__________________________________________________________________
(кермо)
__________________________________________________________________
(комплектність і стан електроприладів)
__________________________________________________________________
(наявність і стан системи живлення)
__________________________________________________________________
(наявність і стан системи охолодження)
__________________________________________________________________
(акумуляторна батарея)
__________________________________________________________________
(гальмова система)
__________________________________________________________________
(укомплектованість салону)
__________________________________________________________________
(укомплектованість інструментів, запчастин)
Висновок про технічний стан машини або її складової частини,
що має ідентифікаційний номер ____________________________________
__________________________________________________________________
Відсоток зносу ______________________________________________
(цифрами і словами)
Ціна продажу ________________________________________________
(цифрами і словами)
Розмір комісійної винагороди ________________________________
(у відсотках, сума цифрами
і словами)
Сума коштів для виплати комітенту ___________________________
(цифрами і словами)
Члени комісії Комітент (довірена особа)
________________________________
________________________________
________________________________ ______________________________
(підпис) (прізвище, ініціали, підпис)
Зниження ціни проведене ___ ___________ 20___ р.
Ціна продажу після зниження _________________________________
(цифрами і словами)
Розмір комісійної винагороди ________________________________
(цифрами і словами)
Сума коштів для виплати комітенту ___________________________
(цифрами і словами)
Члени комісії Комітент (довірена особа)
________________________________
________________________________
________________________________ ______________________________
(підпис) (прізвище, ініціали, підпис)
( Порядок доповнено додатком 6 згідно з Постановою КМ N 955 від 20.10.2010 )