|---+-----------------------------+------+--------+---------+--------+--------|
|17.|Люмінісцентні мікроскопи | | | | | |
|---+-----------------------------+------+--------+---------+--------+--------|
|18.|Протигази | | | | | |
|---+-----------------------------+------+--------+---------+--------+--------|
|19.|Костюми захисні Л-1 | | | | | |
|---+-----------------------------+------+--------+---------+--------+--------|
|20.|Аптечки індивідуальні АІ-2 | | | | | |
|---+-----------------------------+------+--------+---------+--------+--------|
|21.|Індивідуальні протихімічні | | | | | |
| |пакети IПП-8 | | | | | |
|---+-----------------------------+------+--------+---------+--------+--------|
|22.| | | | | | |
|---+-----------------------------+------+--------+---------+--------+--------|
|23.| | | | | | |
|---+-----------------------------+------+--------+---------+--------+--------|
|24.| | | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------
Директор державної лабораторії
ветеринарної медицини
Завідуючий радіологічним відділом
"___" ____________ 200_ р.
Державна статистична звітність
---------------------------------------------------------------------------------------------
| КОДИ |
|-------------------------------------------------------------------------------------------|
|603012| | | | | | | | | | |
|------+------------+------+------+------+------+---------+-------------+-----------+--+----|
|форми |організації-|тери- |галузі| виду |форми |організа-|міністерства,|вищестоящої| | КС |
|доку- |складача - |торії | за |еконо-|влас- |ційно- | іншого |організації| | |
|мента | ідентифі- | за |ЗКГНГ |мічної|ності |правової |центрального | - | | |
| за | каційний |КОАТУУ| |діяль-|за КФВ| форми | органу | ідентифі- | | |
|ДКУД | код за | | |ності | |господа- | виконавчої | каційний | | |
| | ЄДРПОУ | | | за | |рювання | влади | код за | | |
| | | | | КВЕД | | за | за СПОДУ | ЄДРПОУ | | |
| | | | | | | КОПФГ | | | | |
| | | | | | | | | | | |
|------+------------+------+------+------+------+---------+-------------+-----------+--+----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |10| 11 |
---------------------------------------------------------------------------------------------
Кому надсилається ____________ Форма N 4-Вет
______________________________
(назва та адреса отримувача) ЗАТВЕРДЖЕНА
наказом Держкомстату України
Відправник та його адреса ____ від 27.10.2000 р. N 342
______________________________
______________________________ ПОШТОВА - РІЧНА
Надсилається науково-дослідними
інститутами ветмедицини,
факультетами ветеринарної
медицини учбових закладів,
директорами державних лабораторій
ветеринарної медицини згідно
з інструкцією по ветеринарній
звітності
ЗВІТ
про наявність та рух патогенних та непатогенних культур,
мікроорганізмів, токсинів та отрут тваринного
і рослинного походження за 200_ р.
--------------------------------------------------------------------------------------
| N | Назва |Одиниця | Було |Посту-| Витрати на протязі року|Залишилося|Примітка|
|п/п|-----------|виміру |мате- |пило |------------------------|матеріалу | |
| |збуд-|штаму|(штук |ріалу | |пере-|викори- |знищено |на кінець | |
| |ника | |пробірок| на | |дано |стано | | року | |
| |(ток-| | шт. |початок| | |в роботі | | | |
| |сину)| | ампул, | року | | | | | | |
| | | |мг, мл.)| | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
|---+-----+-----+--------+-------+------+-----+---------+--------+----------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
--------------------------------------------------------------------------------------
Керівник
_________________________________
(прізвище та N телефону виконавця) "___" ____________ 200_ р.
Державна статистична звітність
---------------------------------------------------------------------------------------------
| КОДИ |
|-------------------------------------------------------------------------------------------|
|603012| | | | | | | | | | |
|------+------------+------+------+------+------+---------+-------------+-----------+--+----|
|форми |організації-|тери- |галузі| виду |форми |організа-|міністерства,|вищестоящої| | КС |
|доку- |складача - |торії | за |еконо-|влас- |ційно- | іншого |організації| | |
|мента | ідентифі- | за |ЗКГНГ |мічної|ності |правової |центрального | - | | |
| за | каційний |КОАТУУ| |діяль-|за КФВ| форми | органу | ідентифі- | | |
|ДКУД | код за | | |ності | |господа- | виконавчої | каційний | | |
| | ЄДРПОУ | | | за | |рювання | влади | код за | | |
| | | | | КВЕД | | за | за СПОДУ | ЄДРПОУ | | |
| | | | | | | КОПФГ | | | | |
| | | | | | | | | | | |
|------+------------+------+------+------+------+---------+-------------+-----------+--+----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |10| 11 |
---------------------------------------------------------------------------------------------
Кому надсилається ____________ Форма N 5-Вет
______________________________
(назва та адреса отримувача) ЗАТВЕРДЖЕНА
наказом Держкомстату України
Відправник та його адреса ____ від 27.10.2000 р. N 342
______________________________
______________________________ ПОШТОВА - ПІВРІЧНА
Надсилається керівниками установ
державної ветеринарної медицини,
служб ветеринарної медицини
господарств незалежно від форм
власності та тими, що займаються
підприємницькою ветеринарною
практикою, в строки згідно
з інструкцією по ветеринарній
звітності
ЗВІТ
про ветеринарно-санітарний нагляд та контроль
на забійних пунктах господарств і організацій,
незалежно від форм власності, в лабораторіях
ветсанекспертизи на ринках
за ____________ півріччя 200_ р.
I. Кількість тварин, забитих на забійних пунктах і подвірно
та результати передзабійного огляду
і післязабійної ветсанекспертизи
------------------------------------------------------------------
|Оглянуто тварин |Коди|Велика|Свині|Вівці |Коні|Контрольна|
|і назва хвороб | |рогата| |і кози| |сума |
| | |худоба| | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|1. Оглянуто - всього | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|на забійних пунктах | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|подвірно | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|2. Виявлені хвороби, | | | | | | |
|випадків: | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|сибірка | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|туберкульоз | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|бруцельоз | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|лейкоз | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|сальмонельоз | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|цистицеркоз (фіноз) | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|трихінельоз | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|ехінококоз | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|інші інфекційні хвороби| | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|інші інвазійні витрати | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|3. Направлено м'яса на:| | | | | | |
|знезараження (туш) | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|знезараження (тонн) | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|4. Направлено м'яса на:| | | | | | |
| утилізацію (туш) | | | | | | |
|-----------------------+----+------+-----+------+----+----------|
|утилізацію (тонн) | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
II. Ветеринарно-санітарна експертиза м'яса
та інших харчових продуктів
в лабораторіях ветсанекспертизи на ринках
------------------------------------------------------------------------------------------------------
|Найменування|Коди|Велика|Свині|Вівці|Інші |Молоко |Яйця |Риба і |Овочі |Готові | Інші |Контрольна|
|продуктів | |рогата| | і |види | і |(тис.|рибоп- | і |харчові |харчові| сума |
| | |худоба| |кози |тварин|молочні|шт.) |родукти|фрукти|продукти|продук-| |
| | | | | | |проду- | |(тонн) |(тонн)|промис- | ти | |
| | | | | | | кти | | | |лового |(тонн) | |
| | | | | | |(тонн) | | | |виготов-| | |
| | | | | | | | | | | лення | | |
| | | | | | | | | | |(тонн) | | |
| | | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | В |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|1. Оглянуто |18 | | | | | | | | | | | |
|(проведено | | | | | | | | | | | | |
|експертизи) | | | | | | | | | | | | |
|всього | | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|2. Проведено|19 | | | | | | | | | | | |
|лабораторних| | | | | | | | | | | | |
|досліджень | | | | | | | | | | | | |
|всього | | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|3. Виявлені | | | | | | | | | | | | |
|хвороби, | | | | | | | | | | | | |
|випадків: | | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|сибірка |20 | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|туберкульоз |21 | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|сальмонельоз|22 | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|цистицеркоз |23 | | | | | | | | | | | |
|(фіноз) | | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|трихінельоз |24 | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|ехінококоз |25 | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|інші |26 | | | | | | | | | | | |
|інфекційні | | | | | | | | | | | | |
|хвороби | | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|інші |27 | | | | | | | | | | | |
|інвазійні | | | | | | | | | | | | |
|витрати | | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|4. Не |28 | | | | | | | | | | | |
|допущено в | | | | | | | | | | | | |
|реалізацію, | | | | | | | | | | | | |
|всього (туш)| | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|всього |29 | | | | | | | | | | | |
|(тонн) | | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|в т.ч. |30 | | | | | | | | | | | |
|направлено | | | | | | | | | | | | |
|м'яса на: | | | | | | | | | | | | |
|знезараження| | | | | | | | | | | | |
|(туш) | | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|знезараження|31 | | | | | | | | | | | |
| (тонн) | | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|в т.ч. |32 | | | | | | | | | | | |
|направлено | | | | | | | | | | | | |
|м'яса на: | | | | | | | | | | | | |
|утилізацію | | | | | | | | | | | | |
|(туш) | | | | | | | | | | | | |
|------------+----+------+-----+-----+------+-------+-----+-------+------+--------+-------+----------|
|утилізацію |33 | | | | | | | | | | | |
|(тонн) | | | | | | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Пояснююча записка на _________ аркушах додається.
___________________ ____________________ _____________________
(дата) (посада) (підпис, N телефону)
__________________________________
(прізвище та N телефону виконавця)
Державна статистична звітність
---------------------------------------------------------------------------------------------
| КОДИ |
|-------------------------------------------------------------------------------------------|
|603012| | | | | | | | | | |
|------+------------+------+------+------+------+---------+-------------+-----------+--+----|
|форми |організації-|тери- |галузі| виду |форми |організа-|міністерства,|вищестоящої| | КС |
|доку- |складача - |торії | за |еконо-|влас- |ційно- | іншого |організації| | |
|мента | ідентифі- | за |ЗКГНГ |мічної|ності |правової |центрального | - | | |
| за | каційний |КОАТУУ| |діяль-|за КФВ| форми | органу | ідентифі- | | |
|ДКУД | код за | | |ності | |господа- | виконавчої | каційний | | |
| | ЄДРПОУ | | | за | |рювання | влади | код за | | |
| | | | | КВЕД | | за | за СПОДУ | ЄДРПОУ | | |
| | | | | | | КОПФГ | | | | |
| | | | | | | | | | | |
|------+------------+------+------+------+------+---------+-------------+-----------+--+----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |10| 11 |
---------------------------------------------------------------------------------------------
Кому надсилається ____________ Форма N 6-Вет
______________________________
(назва та адреса отримувача) ЗАТВЕРДЖЕНА
наказом Держкомстату України
Відправник та його адреса ____ від 27.10.2000 р. N 342
______________________________
______________________________ ПОШТОВА - ПІВРІЧНА
Надсилається начальниками
відділів виробничого
ветеринарного контролю
м'ясоптахопереробних підприємств
незалежно від форм власності
у строки згідно з інструкцією
по ветеринарній звітності
ЗВІТ
про ветеринарно-санітарний нагляд та контроль на
м'ясоптахопереробних підприємствах незалежно
від форм власності
за _________ півріччя 200_ р.
I. Кількість і стан тварин, які поступили па забій
-----------------------------------------------------------------------
| Найменування |Коди|Велика|Свині|Вівці |Коні|Птиця|Кролі|Контрольна|
| показника | |рогата| |і кози| | | | сума |
| | |худоба| | | | | | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | В |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|1. Надійшло і | 1 | | | | | | | |
|оглянуто тварин | | | | | | | | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|2. Зареєстровано| | | | | | | | |
|хвороб, | | | | | | | | |
|випадків: | | | | | | | | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|бруцельоз | 2 | | | | | х | х | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|туберкульоз | 3 | | | х | | | х | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|ящур | 4 | | | | | х | х | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|чума свиней | 5 | х | | х | х | х | х | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|лейкоз | 6 | | | | | | | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|інші заразні | 7 | | | | | | | |
|хвороби | | | | | | | | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|незаразні | 8 | | | | | | | |
|хвороби | | | | | | | | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|3. Загинуло при | 9 | | | | | | | |
|транспортуванні | | | | | | | | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|4. Загинуло на | 10 | | | | | | | |
|базах | | | | | | | | |
|підприємствах | | | | | | | | |
|----------------+----+------+-----+------+----+-----+-----+----------|
|5. Направлено на| 11 | | | | | | | |
|санітарну бойню | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
II. Наслідки післязабійної
ветеринарно-санітарної експертизи
-----------------------------------------------------------------------
| Найменування |Коди|Велика|Свині|Вівці і|Коні|Птиця|Кролі|Контрольна|
| хвороб | |рогата| | кози | | | | сума |
| і заходів | |худоба| | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | В |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|1. Виявлені | | | | | | | | |
|хвороби, | | | | | | | | |
|випадків: | | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|сибірка | 12 | | | | | х | х | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|туберкульоз - | 13 | | | | | | | |
|всього | | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|з них | 14 | | | | | | | |
|утилізовано | | | | | | | | |
|(туш) | | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|сальмонельоз | 15 | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|ящур | 16 | | | | | х | х | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|лейкоз | 17 | | | | | | х | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|цистицеркоз | 18 | | | | | | х | |
|(фіноз) | | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|ехінококоз | 19 | | | | | х | х | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|фасціольоз | 20 | | | | | х | х | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|дикроцеліоз | 21 | | | | | х | х | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|трихінельоз | 22 | х | | х | | х | х | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|диктіокаульоз | 23 | | х | | | х | х | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|інші інфекційні| 24 | | | | | | | |
|хвороби | | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|інші інвазійні | 25 | | | | | | | |
|хвороби | | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|незаразні | 26 | | | | | | | |
|хвороби | | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|2. Направлено | | | | | | | | |
|м'яса, тонн: | | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|на знезараження| 27 | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|на утилізацію | 28 | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|3. Направлено | | | | | | | | |
|субпродуктів, | | | | | | | | |
|тонн: | | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|на знезараження| 29 | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|на утилізацію | 30 | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|4. Прийнято | 31 | | | | | | | |
|м'яса від | | | | | | | | |
|господарств, | | | | | | | | |
|всього тонн: | | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|з якого: | 32 | | | | | | | |
|знезаражено | | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|утилізовано | 33 | | | | | | | |
|---------------+----+------+-----+-------+----+-----+-----+----------|
|в т.ч. | 34 | | | | | | | |
|прийнято м'яса | | | | | | | | |
|вимушено | | | | | | | | |
|забитих тварин,| | | | | | | | |
|всього голів | | | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
Пояснююча записка на _________ аркушах додається.
___________________ ___________________ ____________________
(дата) (посада) (підпис, N телефону)
__________________________________
(прізвище та N телефону виконавця)
Державна статистична звітність
---------------------------------------------------------------------------------------------
| КОДИ |
|-------------------------------------------------------------------------------------------|
|603012| | | | | | | | | | |
|------+------------+------+------+------+------+---------+-------------+-----------+--+----|
|форми |організації-|тери- |галузі| виду |форми |організа-|міністерства,|вищестоящої| | КС |
|доку- |складача - |торії | за |еконо-|влас- |ційно- | іншого |організації| | |
|мента | ідентифі- | за |ЗКГНГ |мічної|ності |правової |центрального | - | | |
| за | каційний |КОАТУУ| |діяль-|за КФВ| форми | органу | ідентифі- | | |
|ДКУД | код за | | |ності | |господа- | виконавчої | каційний | | |
| | ЄДРПОУ | | | за | |рювання | влади | код за | | |
| | | | | КВЕД | | за | за СПОДУ | ЄДРПОУ | | |
| | | | | | | КОПФГ | | | | |
| | | | | | | | | | | |
|------+------------+------+------+------+------+---------+-------------+-----------+--+----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |10| 11 |
---------------------------------------------------------------------------------------------
Кому надсилається ____________ Форма N 7-Вет
______________________________
(назва та адреса отримувача) ЗАТВЕРДЖЕНА
наказом Держкомстату України
Відправник та його адреса ____ від 27.10.2000 р. N 342
______________________________
______________________________ ПОШТОВА - КВАРТАЛЬНА
Надсилається керівниками установ
державної ветеринарної медицини,
служб ветеринарної медицини,
яким надано право здійснювати
державний ветеринарний контроль,
в строки згідно з інструкцією по
ветеринарній звітності
ЗВІТ
про роботу державних інспекторів ветеринарної медицини
за _______________ квартал 200_ р.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Обстежено об'єктів | Заходи, вжиті по наслідках об'єктів, підконтрольних службі ветеринарної медицини |
|п/п|-----------------------------------------------------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| |Господар-|Неблагополучних по:|Забійних; |Холо- |інших |Всього|Піддано |Стягнуто |% к-ті |% к-ті |Передано |Заслухано|Закрито |Зроблено | Накладено | Всередньому |Гривень |Накладено |
| |ства |-------------------|м'ясопе- |доком- |об'єктів| |штрафу |штрафу |стягнутих|осіб, |правоохо-|на ПНК |під- |письмових|штрафів головними|кількість штрафів|на одну |стягнень |
| |різних |тубер- |лейкозу |реробних |бінатів| | |---------+---------|грошей |з яких |ронним | |приємств|попе- |держінспекторами | на 1-головного |оштрафо-|на головних|
| |форм |кульозу | |підприємств| | | |Осіб| На |Осіб| На | |стягнуто|органам | | |реджень |ветеринарної | держінспектора |вану |держінспе- |
| |власності| | | | | | | |суму| |суму| |штраф | | | | | медицини: | ветмедицини |особу |кторів |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |-----------------| району, міста | |ветмедицини|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |обла-|районним, | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | |сним |міським | | | |
|---+---------+--------+----------+-----------+-------+--------+------+----+----+----+----+---------+--------+---------+---------+--------+---------+-----+-----------+-----------------+--------+-----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|---+---------+--------+----------+-----------+-------+--------+------+----+----+----+----+---------+--------+---------+---------+--------+---------+-----+-----------+-----------------+--------+-----------|
|---+---------+--------+----------+-----------+-------+--------+------+----+----+----+----+---------+--------+---------+---------+--------+---------+-----+-----------+-----------------+--------+-----------|
|---+---------+--------+----------+-----------+-------+--------+------+----+----+----+----+---------+--------+---------+---------+--------+---------+-----+-----------+-----------------+--------+-----------|
|---+---------+--------+----------+-----------+-------+--------+------+----+----+----+----+---------+--------+---------+---------+--------+---------+-----+-----------+-----------------+--------+-----------|
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Пояснююча записка на _________ аркушах додається.
________________ ____________________ _________________________________
(дата) (посада) (розшифровка підпису, N телефону)
__________________________________
(прізвище та N телефону виконавця)
Державна статистична звітність
