"___"__________20___р.
Додаток 4
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
РОЗРАХУНОК
загального страхового стажу (в календарному обчисленні) на пенсію за вислугу років
__________________________________________________
(військове звання, прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
---------------------------------------------------------------------
| Дата | |Роки|Місяці|Дні| | |Роки|Місяці|Дні|
|народження| | | | | | | | | |
|----------+-----+----+------+---+------------+-----+----+------+---|
|1. Періоди| | | | |2.Періоди | | | | |
|військової|-----+----+------+---|роботи |-----+----+------+---|
|служби | | | | |робітником, | | | | |
| |-----+----+------+---|службовцем, |-----+----+------+---|
| |Разом| | | |членом |Разом| | | |
| |-----+----+------+---|колгоспу, |-----+----+------+---|
| | | | | |кооперативу | | | | |
| |-----+----+------+---|навчання |-----+----+------+---|
| | | | | |тощо | | | | |
| |-----+----+------+---| |-----+----+------+---|
| |Разом| | | | |Разом| | | |
| |-----+----+------+---| |-----+----+------+---|
| | | | | | | | | | |
| |-----+----+------+---| |-----+----+------+---|
| | | | | | | | | | |
| |-----+----+------+---| |-----+----+------+---|
| |Разом| | | | |Разом| | | |
| |-----+----+------+---| |-----+----+------+---|
| | | | | | | | | | |
| |-----+----+------+---| |-----+----+------+---|
| | | | | | | | | | |
| |-----+----+------+---| |-----+----+------+---|
| |Разом| | | | |Разом| | | |
|----------+-----+----+------+---+------------+-----+----+------+---|
| | | | | | | | | | |
| |-----+----+------+---| |-----+----+------+---|
| | | | | | | | | | |
| |-----+----+------+---| |-----+----+------+---|
| |Разом| | | | |Разом| | | |
|----------------+----+------+---+------------------+----+------+---|
|Загальна | | | |3.Стаж роботи | | | |
|тривалість | | | |------------------+----+------+---|
|військової | | | |4. Загальний | | | |
|служби | | | |страховий стаж | | | |
| | | | |----------------------------------|
| | | | |5. Повні роки стажу ______________|
---------------------------------------------------------------------
Начальник відділу ________ ______________________
М.П. (підпис) (прізвище та ініціали)
Розрахунок склав ________ _______________________
(підпис) (прізвище та ініціали)
"___"__________20___р.
Додаток 5
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
Зразок
КНИГА
обліку пенсійних документів
--------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Вх. N у | Військове звання, | Від кого одержані | Дата | Коли і яке | Відмітка |
|з/п| книзі | прізвище, ім'я та | документи. |надходження| прийнято | про |
| | обліку | по батькові |Документи на пенсію|документів | рішення |пересилання|
| |звернень|військовослужбовця,|з витягом з наказу | або | |документів |
| |громадян| а якщо за пенсією | про виключення | донесення | | у інші |
| | | чи допомогою |військовослужбовців| РВК про | |комісаріати|
| | | звернулися члени | зі списків |відсутність| | |
| | | сім'ї, - також | особового складу | членів | | |
| | |прізвища, імена і | Збройних Сил |сім'ї, які | | |
| | | по батькові цих | |мають право| | |
| | | членів сім'ї | | на пенсію | | |
|---+--------+-------------------+-------------------+-----------+-------------+-----------|
| 1 | | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+--------+-------------------+-------------------+-----------+-------------+-----------|
| 1 | 489 |Капітан Марчук |Подані особисто |15.12.2007 |Призначена | |
| | |Петро Миколайович | | |пенсія по | |
| | | | | |інвалідності | |
| | | | | |20.02.08 | |
| | | | | |(пенсійна | |
| | | | | |справа у | |
| | | | | |Пенсійному | |
| | | | | |фонді N 33) | |
|---+--------+-------------------+-------------------+-----------+-------------+-----------|
| 2 | 497 |Лейтенант Ткач Іван|Гадячський РВК |18.12.2007 |Відмовлено в | |
| | |Петрович, | | |пенсії | |
| | |дружина Ткач Тетяна| | |22.12.2007 | |
| | |Олексіївна | | | | |
|---+--------+-------------------+-------------------+-----------+-------------+-----------|
| 3 | 523 |Ст. лейтенант Крас |Наказ поступив |30.12.2007 |Встановлено, | |
| | |Ігор Ярославович, |1.12.2006 | |що дружина | |
| | |дружина Крас |Копія напр. до | |уклала другий| |
| | |Наталія Вадимівна |Янівського РВК | |шлюб, а інших| |
| | | |05.12.2006 | |членів сім'ї | |
| | | | | |немає | |
--------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 6
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
Обліковий N_________________
Пенсійна справа (у відділі
Пенсійного фонду) N_________
N суміжних пенсійних справ
____________________________
АЛФАВІТНА КАРТКА
1.__________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
2. Пенсія призначена або відмовлено в пенсії:
за вислугою років, по інвалідності, у разі втрати годувальника -
батькам, дружині (чоловіку), дітям, братам, сестрам і онукам
(підкреслити і вказати прізвище, ім'я та по батькові одержувача
пенсії з числа членів сім'ї військовослужбовця) __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. Відмітки про припинення або поновлення виплати пенсії, про
пересилку або надходження пенсійної справи (облікової картки)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Додаток 7
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
Зразок
СПИСОК
військовослужбовців, які стали інвалідами при виконанні обов'язків військової служби у складі українських миротворчих контингентів
-------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, ім'я, | Дата | Домашня | Група | Строк | Дата зміни | Розмір |
|з/п| по батькові |поранення,| адреса |інвалідності|інвалідності| групи |виплаченої|
| |військовослужбовця|контузії, | | | |інвалідності|страхової |
| | | травми | | | | (протягом | суми |
| | | або | | | |одного року)| |
| | | каліцтва | | | | | |
|---+------------------+----------+-----------+------------+------------+------------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---+------------------+----------+-----------+------------+------------+------------+----------|
|1 |Іванов Ігор | 9 січня |Одеська | III група | до | Не | Не |
| |Миколайович |2005 року |обл., | з 15 липня |1 липня 2006|змінювалась |отримував |
| | | |м. Болград,| 2005 року | року | | |
| | | |вул. 25 | | | | |
| | | |Чапаївської| | | | |
| | | |дивізії, | | | | |
| | | |буд. 30, | | | | |
| | | |кв. 14 | | | | |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
Командир військової частини (підпис) (прізвище, ініціали)
(військовий комісар)
М.П.
Додаток 8
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
Зразок
СПИСОК
військовослужбовців, які загинули при виконанні обов'язків військової служби у складі українського миротворчого контингенту в Республіці Ірак
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище, ім'я, по | Дата |Прізвище, | Домашня | Члени |Розмір| Розмір |Примітка|
|з/п| батькові |загибелі | ім'я, | адреса | сім'ї, |пенсії| страхової | |
| |військовослужбовця,|(смерті) | по |отримувача| яким |(грн.)| суми | |
| | військове звання | | батькові | пенсії |призначена| | | |
| | | |отримувача| |пенсія, та| | | |
| | | | пенсії | | дата їх | | | |
| | | | | |народження| | | |
|---+-------------------+---------+----------+----------+----------+------+-------------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---+-------------------+---------+----------+----------+----------+------+-------------+--------|
| 1 |Бондаренко Олексій | 18 |мати: | м. |мати: | 550 | Не | |
| |Вікторович капітан |листопада|Бондаренко|Запоріжжя,|Бондаренко| |виплачувалась| |
| | |2003 року|Надія |вул. Ниж- |Надія | | | |
| | | |Миколаївна|ня, 5 |Миколаївна| | | |
| | | | | |1944 р.н. | | Не | |
| | | |батько: | м. |батько: |559,9 |виплачувалась| |
| | | |Бондаренко|Запоріжжя,|Бондаренко| | | |
| | | |Віктор |вул. Ниж- |Віктор | | | |
| | | |Максимов. |ня, 5 |Максимович| | | |
| | | | | |1938 р.н. | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------
Командир військової частини (підпис) (прізвище, ініціали)
(військовий комісар)
М.П.
Додаток 9
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
Командиру військової частини
____________________________
від ________________________
(прізвище, ім'я та по
батькові,
____________________________
місце проживання)
____________________________
ідентифікаційний номер
____________________________
ЗАЯВА
Прошу Вас виплатити мені одноразову грошову допомогу у
зв'язку із загибеллю (смертю)
__________________________________________________________________
(указуються родинне відношення, військове звання, прізвище, ім'я
__________________________________________________________________
та по батькові військовослужбовця)
Виплату прошу здійснити через _______________________________
__________________________________________________________________
(указуються назва та реквізити банку, номер рахунка)
До заяви додаю такі документи (згідно з п. 4 Порядку виплати
допомоги та підпунктом "а" пункту 4.9 Положення):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"____" ________________ 20_____ р. Підпис ______________
( Додаток 9 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства оборони N 10 від 18.01.2010 )
Додаток 10
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
Командиру військової частини
____________________________
від ________________________
(прізвище, ім'я та по
батькові,
____________________________
місце проживання)
____________________________
ідентифікаційний номер
____________________________
ЗАЯВА
Прошу Вас виплатити мені одноразову грошову допомогу у
зв'язку із _______________________________________________________
__________________________________________________________________
(указується підстава для виплати: каліцтво/інвалідність,
зв'язок з проходженням/виконанням обов'язків військової служби)
__________________________________________________________________
Виплату прошу здійснити через _______________________________
__________________________________________________________________
(указуються назва та реквізити банку, номер рахунка)
__________________________________________________________________
До заяви додаю такі документи (згідно з п. 5 Порядку та умов
призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі
загибелі (смерті), каліцтва або інвалідності військовослужбовців
та інвалідності осіб, звільнених з військової служби, що сталися у
2006 році, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від
21 лютого 2007 року N 284, або п. 3 Порядку та умов
призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі
загибелі (смерті), поранення (контузії, травми або каліцтва) чи
інвалідності військовослужбовців, військовозобов'язаних і
резервістів, призваних на навчальні (або перевірочні) та
спеціальні збори, та інвалідності звільнених з військової служби
(зборів) осіб, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України
від 28 травня 2008 року N 499, та підпунктами "б" і
"в" п. 4.9 Положення): ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
"____" ________________ 20___ р. Підпис _____________
( Додаток 10 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства оборони N 10 від 18.01.2010 )
Додаток 11
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
Штамп військової частини Директору Департаменту
(військового комісаріату) фінансів
Міністерства оборони України
(особовий рахунок
військової частини)
Відповідно до п. 7 Порядку та умов призначення і виплати
одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті), поранення
(контузії, травми або каліцтва) чи інвалідності
військовослужбовців, військовозобов'язаних і резервістів,
призваних на навчальні (або перевірочні) та спеціальні збори, та
інвалідності звільнених з військової служби (зборів) осіб,
затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 28 травня
2008 року N 499 (п. 9 Порядку та умов призначення і
виплати одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті),
каліцтва або інвалідності військовослужбовців та інвалідності
осіб, звільнених з військової служби, що сталися у 2006 році,
затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21 лютого
2007 року N 284) ( 284-2007-п ), подається висновок щодо
можливості виплати одноразової грошової допомоги ________________,
(прізвище, ім'я та по батькові
військовослужбовця)
який отримав поранення, контузію, травму, каліцтво або визнаний
інвалідом _____ групи в ______ році, до якого додаються документи.
Командування вважає, що _____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
має право на отримання вказаної грошової допомоги в розмірі ______
місячного грошового забезпечення в сумі __________________________
(цифрами та словами)
_____________________________________ (______) грн.
Додаток:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Командир військової частини (підпис) (прізвище, ініціали)
(військовий комісар)
М.П.
( Додаток 11 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства оборони N 10 від 18.01.2010 )
Додаток 12
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
Штамп військової частини Директору Департаменту
(військового комісаріату) фінансів
Міністерства оборони України
(особовий рахунок
військової частини)
Відповідно до п. 7 Порядку та умов призначення і виплати
одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті), поранення
(контузії, травми або каліцтва) чи інвалідності
військовослужбовців, військовозобов'язаних і резервістів,
призваних на навчальні (або перевірочні) та спеціальні збори, та
інвалідності звільнених з військової служби (зборів) осіб,
затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 28 травня
2008 року N 499 (п. 9 Порядку та умов призначення і
виплати одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті),
каліцтва або інвалідності військовослужбовців та інвалідності
осіб, звільнених з військової служби, що сталися у 2006 році,
затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 21 лютого
2007 року N 284) ( 284-2007-п ), подається висновок щодо
можливості виплати одноразової грошової допомоги членам сім'ї або
утриманцям військовослужбовця ___________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
який помер (загинув) під час виконання обов'язків військової
служби.
На підставі поданих документів командування вважає, що члени
сім'ї або утриманці, а саме:
1. __________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
2. __________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
мають право на одержання рівними частками вказаної грошової
допомоги в розмірі десятирічного грошового забезпечення загиблого
(померлого) військовослужбовця в сумі _____грн. (_________________
_____________________________________________________________грн).
(цифрами та словами)
Додаток:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Командир військової частини (підпис) (прізвище, ініціали)
(військовий комісар)
М.П.
( Додаток 12 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства оборони N 10 від 18.01.2010 )
Додаток 13
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
Штамп військової частини Директору Департаменту
(військового комісаріату) фінансів
Міністерства оборони України
ДОВІДКА
Про розмір грошового забезпечення ___________________________
__________________________________________________________________
(військове звання, прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
за останньою посадою, яку він займав на день смерті
(звільнення/встановлення інвалідності/отримання каліцтва)
(залишити необхідне),
для виплати одноразової грошової допомоги, передбаченої постановою
Кабінету Міністрів України від 28 травня 2008 року N 499
( 499-2008-п ) "Про затвердження Порядку та умов призначення і
виплати одноразової грошової допомоги у разі загибелі (смерті),
поранення (контузії, травми або каліцтва) чи інвалідності
військовослужбовців, військовозобов'язаних і резервістів,
призваних на навчальні (або перевірочні) та спеціальні збори, та
інвалідності звільнених з військової служби (зборів) осіб" або від
21 лютого 2007 року N 284 "Про затвердження Порядку та умов
призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі
загибелі (смерті), каліцтва або інвалідності військовослужбовців
та інвалідності осіб, звільнених з військової служби, що сталися у
2006 році".
------------------------------------------------------------------
|Види грошового забезпечення |Розмір (грн.) |
|-------------------------------------------+--------------------|
|оклад за військовим званням | |
|-------------------------------------------+--------------------|
|посадовий оклад | |
|-------------------------------------------+--------------------|
|відсоткова надбавка за вислугу років | |
|-------------------------------------------+--------------------|
|100-відсоткова надбавка | |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Усього | |
------------------------------------------------------------------
Командир військової частини (підпис) (прізвище, ініціали)
(військовий комісар)
Начальник
фінансово-економічної
служби (підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
( Додаток 13 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства оборони N 10 від 18.01.2010 )
Додаток 14
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ УКРАЇНИ
НАКАЗ
командира військової частини _____
"___"_______20___р. N ______
Про виплату грошової допомоги
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
отримав каліцтво/визнаний інвалідом ___групи внаслідок ___________
__________________________________________________________________
(причина та зв'язок з виконанням обов'язків військової служби)
та має право на одноразову грошову допомогу в розмірі _____
місячного грошового забезпечення.
Відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 28
травня 2008 року N 499 "Про затвердження Порядку та
умов призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі
загибелі (смерті), поранення (контузії, травми або каліцтва) чи
інвалідності військовослужбовців, військовозобов'язаних і
резервістів, призваних на навчальні (або перевірочні) та
спеціальні збори, та інвалідності звільнених з військової служби
(зборів) осіб" або від 21.02.2007 N 284 "Про затвердження Порядку
та умов призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі
загибелі (смерті), каліцтва або інвалідності військовослужбовців
та інвалідності осіб, звільнених з військової служби, що сталися у
2006 році" та довідки МСЕК N _____ від ______, виданої
____________ медико-соціальною експертною комісією, НАКАЗУЮ:
1. Начальнику фінансово-економічної служби кошти, отримані
для виплати одноразової грошової допомоги, перерахувати
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
на рахунок N ______________________ у відділенні _________________
банку в сумі ________________________(______) грн.
(цифрами та словами)
2. Начальнику фінансово-економічної служби повідомити
__________________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові військовослужбовця)
про перерахування йому одноразової грошової допомоги.
3. Начальнику штабу надіслати витяг з цього наказу до органу,
через який здійснюється фінансування цієї виплати.
Командир військової частини (підпис) (прізвище, ініціали)
( Додаток 14 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства оборони N 10 від 18.01.2010 )
Додаток 15
до Положення про організацію
в Міністерстві оборони
України роботи з обчислення
вислуги років
для призначення пенсій
військовослужбовцям
і соціального забезпечення
осіб, звільнених
з військової служби,
та членів їх сімей
МІНІСТЕРСТВО ОБОРОНИ УКРАЇНИ
НАКАЗ
командира військової частини _____
"___"_______20___р. N ______
Про виплату грошової допомоги членам сім'ї (утриманцям)
_________________________________________________________________,
(військове звання, прізвище, ім'я та по батькові
військовослужбовця)
який загинув (помер) унаслідок __________________________________:
(причина та зв'язок з виконанням обов'язків військової служби)
1.__________________________________________________________,
(прізвище, ім'я та по батькові, родинний зв'язок)
2.______________________________________________________, які
(прізвище, ім'я та по батькові, родинний зв'язок)
мають право на одноразову грошову допомогу в розмірі десятирічного
грошового забезпечення загиблого (померлого) військовослужбовця.
Відповідно до постанови Кабінету Міністрів України від 28
травня 2008 року N 499 "Про затвердження Порядку та
умов призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі
загибелі (смерті), поранення (контузії, травми або каліцтва) чи
інвалідності військовослужбовців, військовозобов'язаних і
резервістів, призваних на навчальні (або перевірочні) та
спеціальні збори, та інвалідності звільнених з військової служби
(зборів) осіб" або від 21.02.2007 N 284 "Про затвердження Порядку
та умов призначення і виплати одноразової грошової допомоги у разі
загибелі (смерті), каліцтва або інвалідності військовослужбовців
та інвалідності осіб, звільнених з військової служби, що сталися у
2006 році", свідоцтва про смерть N______ від ______________,
виданого ________________________________________________________,
(назва органу, який видав свідоцтво)
наказу командира в/ч ______N_____ від ___________ про виключення
із списків особового складу НАКАЗУЮ:
1. Начальнику фінансово-економічної служби кошти, отримані
для виплати одноразової грошової допомоги, перерахувати
1) _______________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові члена сім'ї або утриманця)
на рахунок N ____ у відділенні ____________ банку в сумі ____ грн.
(___________________________________________________________грн.).
(цифрами та словами)
2) ________________________________________ на рахунок N ______ у
відділенні _____________________ банку в сумі ___грн (_______грн).
2. Начальнику фінансово-економічної служби повідомити
_______________________________ та _______________________________
про перерахування їм належної частини одноразової грошової
допомоги.
Командир військової частини (підпис) (прізвище, ініціали)
(військовий комісар)
( Додаток 15 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства оборони N 10 від 18.01.2010 )