Відповідальний ____________________ _____________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Указати необхідне.
(2) У разі ліквідації навчального закладу.
Додаток 22
до пунктів 2.4, 5.6 Порядку
Реєстраційний штамп Інформаційно-технічний
(якщо немає бланка) адміністратор ІВС "ОСВІТА"
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
замовлення на виготовлення дубліката документа про освіту для вищого навчального закладу
Керівництво _________________________________________________
(повна назва навчального закладу за статутними
документами)
просить виготовити дублікат (диплома молодшого спеціаліста,
бакалавра, спеціаліста, магістра, атестата, диплома
кваліфікованого робітника)(1) для випускника ________________ року
(рік закінчення)
__________________________________________________________________
(назва навчального закладу на момент закінчення випускником)
Факультет ___________________________________________________
Назва напряму або спеціальності _____________________________
Кваліфікація ________________________________________________
Дата вручення дубліката закладом освіти _____________________
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, | Номер і | Дата | Серія і | Підстава |
| з/п | ім'я, по | серія |народження | номер | (номер |
| | батькові | оригіналу | | паспорта | наказу) |
| |випускника | документа | | | |
| | |про освіту | | | |
|------+-----------+-----------+-----------+----------+----------|
| 1 | | | | | |
|------+-----------+-----------+-----------+----------+----------|
| ... | | | | | |
Додаток Електронне замовлення у файлах ______________________
(назви файлів)
копія платіжного доручення;
архівна довідка(2).
Керівник __________________ ____________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ____________________ _____________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Указати необхідне.
(2) У разі ліквідації навчального закладу.
Додаток 23
до пункту 3.3 Порядку
АНКЕТА
випускника загальноосвітнього навчального закладу(1)
__________________________________________________________________
(повна назва навчального закладу)
------------------------------------------------------------------
| ДАНІ ДОКУМЕНТА (заповнюються українською мовою) |
| |
|1. Тип документа(2): --- |
| | | - паспорт; |
| --- |
| --- |
| | | - свідоцтво про народження |
| --- |
|2. Серія ________________ 5. Прізвище _________________________ |
|3. Номер ________________ 6. Ім'я _____________________________ |
|4. Стать(2): --- 7. По батькові ______________________ |
| | | - чол., |
| --- |
| --- |
| | | - жін. |
| --- |
|8. Дата народження: число _________ місяць ________ рік _______ |
|9. Ідентифікаційний код _______________________________________ |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| ДАНІ ПРО ОСВІТУ |
| |
|10. Освітній рівень(2): --- |
| | | - свідоцтво про базову |
| --- середню освіту; |
| --- |
| | | - атестат про повну |
| --- середню освіту |
|11. Фінансування навчання(2): --- |
| | | - за рахунок бюджету; |
| --- |
| --- |
| | | - за контрактом |
| --- |
------------------------------------------------------------------
Підпис випускника ___________________________
---------------
(1) Анкета заповнюється розбірливо, друкованими літерами.
(2) Потрібний квадрат перекресліть.
Додаток 24
до пункту 3.3 Порядку
АНКЕТА
випускника професійно-технічного навчального закладу(1)
__________________________________________________________________
(повна назва навчального закладу)
------------------------------------------------------------------
| ДАНІ ДОКУМЕНТА (заповнюються українською мовою) |
| |
|1. Тип документа(2): --- |
| | | - паспорт; |
| --- |
| --- |
| | | - свідоцтво про народження |
| --- |
|2. Серія ________________ 5. Прізвище _________________________ |
|3. Номер ________________ 6. Ім'я _____________________________ |
|4. Стать(2): --- 7. По батькові ______________________ |
| | | - чол., |
| --- |
| --- |
| | | - жін. |
| --- |
|8. Дата народження: число _________ місяць ________ рік _______ |
|9. Ідентифікаційний код _______________________________________ |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| ДАНІ ПРО ОСВІТУ |
| |
|10. Повна середня освіта, отримана в ПТУ(2): --- --- |
| | | - так; | | - ні|
| --- --- |
|11. Професія: _________________________________________________ |
|12. Фінансування навчання(2): --- |
| | | - за рахунок бюджету; |
| --- |
| --- |
| | | - за контрактом |
| --- |
------------------------------------------------------------------
Підпис випускника ___________________________
---------------
(1) Анкета заповнюється розбірливо, друкованими літерами.
(2) Потрібний квадрат перекресліть.
Додаток 25
до пункту 3.3 Порядку
АНКЕТА
випускника для отримання свідоцтва про присвоєння (підвищення) робітничої кваліфікації(1)
__________________________________________________________________
(повна назва навчального закладу)
------------------------------------------------------------------
| ДАНІ ДОКУМЕНТА (заповнюються українською мовою) |
| |
|1. Тип документа(2): --- |
| | | - паспорт; |
| --- |
| --- |
| | | - свідоцтво про народження |
| --- |
|2. Серія ________________ 5. Прізвище _________________________ |
|3. Номер ________________ 6. Ім'я _____________________________ |
|4. Стать(2): --- 7. По батькові ______________________ |
| | | - чол., |
| --- |
| --- |
| | | - жін. |
| --- |
|8. Дата народження: число _________ місяць ________ рік _______ |
|9. Ідентифікаційний код _______________________________________ |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| ДАНІ ПРО ОСВІТУ |
| |
|10. Професія(2): |
| --- |
| | | - здобута професія ___________________________________; |
| --- |
| --- |
| | | - підвищення кваліфікації за професією _______________ |
| --- |
|11. Фінансування навчання(2): --- |
| | | - за рахунок бюджету; |
| --- |
| --- |
| | | - за контрактом |
| --- |
------------------------------------------------------------------
Підпис випускника ___________________________
---------------
(1) Анкета заповнюється розбірливо, друкованими літерами.
(2) Потрібний квадрат перекресліть.
Додаток 26
до пункту 3.3 Порядку
АНКЕТА
випускника вищого навчального закладу(1)
__________________________________________________________________
(повна назва навчального закладу)
__________________________________________________________________
(факультет)
------------------------------------------------------------------
| ДАНІ ДОКУМЕНТА (заповнюються українською мовою) |
| |
|1. Тип документа(2): --- |
| | | - паспорт; |
| --- |
| --- |
| | | - свідоцтво про народження |
| --- |
|2. Серія ________________ 5. Прізвище _________________________ |
|3. Номер ________________ 6. Ім'я _____________________________ |
|4. Стать(2): --- 7. По батькові ______________________ |
| | | - чол., |
| --- |
| --- |
| | | - жін. |
| --- |
|8. Дата народження: число _________ місяць ________ рік _______ |
|9. Ідентифікаційний код _______________________________________ |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| ДАНІ ПРО ОСВІТУ |
| |
|10. Освітньо-кваліфікаційний рівень, який здобувається(2): |
| --- --- |
| | | - молодший спеціаліст; | | - спеціаліст; |
| --- --- |
| --- --- |
| | | - бакалавр; | | - магістр |
| --- --- |
|11. Напрям або спеціальність __________________________________ |
| ___________________________________________________________ |
|12. Кваліфікація ______________________________________________ |
|13. Фінансування навчання(2): --- |
| | | - за рахунок бюджету; |
| --- |
| --- |
| | | - за контрактом |
| --- |
------------------------------------------------------------------
Підпис випускника ___________________________
---------------
(1) Анкета заповнюється розбірливо, друкованими літерами.
(2) Потрібний квадрат перекресліть.
Додаток 27
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Уповноважений орган
(якщо немає бланка) Міністерства освіти і науки
ЗВІТ
про видані документи про освіту загальноосвітніми навчальними закладами
__________________________________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
Усього отримано документів від Міністерства освіти і науки України:
загальна кількість документів про освіту ____________________
на суму _____________________________________________________
Усього видано документів про освіту:
загальна кількість документів про освіту ____________________
на суму _____________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| N |Назва районного| Кількість |Видано навчальним |Усього|
| з/п |відділу освіти | навчальних | закладам | |
| | | закладів |------------------| |
| | | |свідоцтв|атестатів| |
|------+---------------+---------------+--------+---------+------|
| | | | | | |
|------+---------------+---------------+--------+---------+------|
| | | | | | |
|----------------------+---------------+--------+---------+------|
|УСЬОГО: | | | | |
------------------------------------------------------------------
Начальник обласного управління освіти і науки _______________
(підпис)
______________________
(прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер обласного управління освіти і науки
__________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Додаток 28
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Уповноважений орган
(якщо немає бланка) Міністерства освіти і науки
ЗВІТ
про видані документи про освіту професійно-технічними навчальними закладами
__________________________________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
Усього отримано документів від Міністерства освіти і науки України:
загальна кількість документів про освіту ____________________
на суму _____________________________________________________
Усього видано документів про освіту:
загальна кількість документів про освіту ____________________
на суму _____________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| N | Назва | Видано навчальним закладам |Усього|
| з/п |навчального |--------------------------------------| |
| | закладу |атестатів| дипломів | дипломів | |
| | | |кваліфікованого| молодшого | |
| | | | робітника |спеціаліста | |
|-----+------------+---------+---------------+------------+------|
| | | | | | |
|-----+------------+---------+---------------+------------+------|
| | | | | | |
|------------------+---------+---------------+------------+------|
|УСЬОГО: | | | | |
------------------------------------------------------------------
Начальник обласного управління освіти і науки _______________
(підпис)
______________________
(прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер обласного управління освіти і науки
__________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Додаток 29
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Уповноважений орган
(якщо немає бланка) Міністерства освіти і науки
ЗВІТ
про видані документи про освіту вищим навчальним закладом
Керівник ____________________________________________________
(повна назва навчального закладу за статутними
документами)
повідомляє, що від Міністерства освіти і науки України нами
отримано _____________ дипломів (молодшого спеціаліста, бакалавра,
(кількість)
спеціаліста, магістра)(1) для випускників __________________ року.
(рік закінчення)
Випускникам навчального закладу було видано ________________
(кількість)
документів.
Невидані документи _________ (дипломів молодшого спеціаліста,
(кількість)
бакалавра, спеціаліста, магістра)(1) повертаються для знищення(2).
Керівник ________________ ______________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ____________________ _____________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) Указати необхідне.
(2) Згідно з додатком.
Додаток 30
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Уповноважений орган
(якщо немає бланка) Міністерства освіти і науки
ЗВІТ
про невидані документи про освіту загальноосвітніми навчальними закладами(1)
__________________________________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
Загальна кількість документів про освіту, що повертаються для
знищення до Міністерства освіти і науки України: _________________
(кількість)
на суму _____________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| N | Назва | Назва | Прізвище,| Номер та | Назва |
| з/п | районного |навчального | ім'я, по | серія |документа |
| | відділу | закладу | батькові |документа |про освіту|
| | освіти | |випускника| | |
|------+-----------+------------+----------+----------+----------|
| | | | | | |
|------+-----------+------------+----------+----------+----------|
| | | | | | |
|------+-----------+------------+----------+----------+----------|
| | | | | | |
|------------------+------------+---------------------------------
|УСЬОГО: | |
|свідоцтв | |
|------------------+------------|
|атестатів | |
|------------------+------------|
|РАЗОМ: | |
---------------------------------
Начальник обласного управління освіти і науки _______________
(підпис)
______________________
(прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер обласного управління освіти і науки
__________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
---------------
(1) До звіту додаються документи про освіту.
Додаток 31
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Уповноважений орган
(якщо немає бланка) Міністерства освіти і науки
ЗВІТ
про невидані документи про освіту професійно-технічними навчальними закладами(1)
__________________________________________________________________
(назва обласного управління освіти і науки)
Загальна кількість документів про освіту, що повертаються для
знищення до Міністерства освіти і науки України: _________________
(кількість)
на суму _____________________________________________________
------------------------------------------------------------------
| N |Назва навчального|Прізвище, ім'я,|Номер та |Назва документа|
| з/п| закладу | по батькові | серія | про освіту |
| | | випускника |документа| |
|----+-----------------+---------------+---------+---------------|
| | | | | |
|----+-----------------+---------------+---------+---------------|
| | | | | |
|----+-----------------+---------------+---------+---------------|
| | | | | |
|----------------------+---------------+--------------------------
|УСЬОГО: | |
|свідоцтв | |
|----------------------+---------------|
|атестатів | |
|----------------------+---------------|
|РАЗОМ: | |
----------------------------------------
Начальник обласного управління освіти і науки _______________
(підпис)
______________________
(прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер обласного управління освіти і науки
__________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
---------------
(1) До звіту додаються документи про освіту.
Додаток 32
до пункту 4.4 Порядку
Реєстраційний штамп Уповноважений орган
(якщо немає бланка) Міністерства освіти і науки
ЗВІТ
про невидані документи про освіту вищим навчальним закладом(1)
Керівництво _________________________________________________
(повна назва навчального закладу)
повертає для знищення невидані документи про освіту випускників
__________________ навчального року згідно з поданим списком.
(рік закінчення)
------------------------------------------------------------------
| N | Прізвище, | Назва |Номер і серія| Причини |
| з/п | ім'я, по |документа про | диплома | повернення |
| | батькові | освіту | | документів |
| | випускника | | | |
|------+--------------+--------------+-------------+-------------|
| 1 | | | | |
|------+--------------+--------------+-------------+-------------|
| ... | | | | |
Додаток Копія платіжного доручення.
Керівник ________________ ____________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ____________________ _____________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
---------------
(1) До звіту додається накладна у двох примірниках та документи про освіту. У накладній зазначити серію і номер документа про освіту та його вартість.
Додаток 33
до пункту 3.1 Порядку
Реєстраційний штамп районного Уповноважений орган
(міського) відділу освіти Міністерства освіти і науки
(якщо немає бланка)
ЗВЕДЕНЕ ПОПЕРЕДНЄ ПІДТВЕРДЖЕННЯ
замовлення
Назва навчального закладу ___________________________________
Посада та прізвище керівника навчального закладу ____________
Область (регіон) ____________________________________________
------------------------------------------------------------------
| N | Дата | Спеці- |Квалі- |Освітньо-| Кількість |
|з/п|випуску|альність|фікація|кваліфі- |-------------------------|
| | | | |каційний |усього|звичайні| з |
| | | | | рівень | | |відзнакою|
|---+-------+--------+-------+---------+------+--------+---------|
| | | | | | | | |
|---+-------+--------+-------+---------+------+--------+---------|
| | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
Керівник ________________ ______________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ____________________ ____________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
Додаток 34
до пункту 3.19 Порядку
Реєстраційний штамп Інформаційно-технічний
(якщо немає бланка) адміністратор ІВС "ОСВІТА"
ПІДТВЕРДЖЕННЯ
на виготовлення документів з відзнакою
Керівництво _________________________________________________
(повна назва навчального закладу або відділу
обласного управління освіти і науки)
просить виготовити документи з відзнакою _________________________
(указати назву документів
та кількість)
згідно з поданими раніше замовленнями.
Керівник ______________ _________________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"___"________________ 200__ р.
Відповідальний ____________________ ____________________
(прізвище, ініціали) (телефон)
