------------------------------------------------------------------
6. Результати переогляду інвалідів
для встановлення групи інвалідності
Таблиця 6000
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |Група інвалідності |Кількість|З них визнано | У тому числі: |
|рядка| |переогля-| інвалідами |-------------------------------------------------------------|
| | | нутих |--------------| I групи | II групи | III групи |
| | | |усього| у т.ч.|-------------------------+-----------------+-----------------|
| | | | |безтер-|усього| з них | з них |усього| з них |усього| з них |
| | | | |міново | |-------|працювали | |працювали | |працювали |
| | | | | | |1 А|1 Б|на момент | |на момент | |на момент |
| | | | | | | | |переогляду| |переогляду| |переогляду|
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 |4 а|4 б| 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|01 |Усього переоглянуто| | | | | | | | | | | |
| |у тому числі: | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|02 |I групи: усього | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|02а |із них 1А | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|02б |1 Б | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|03 |II групи | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|04 |III групи | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+------+-------+------+---+---+----------+------+----------+------+----------|
|05 |Складені ІПР для | X | | X | | | | X | | X | | X |
| |повторно визнаних | | | | | | | | | | | |
| |інвалідами | | | | | | | | | | | |
|-----+-------------------+---------+----------------------------------------------------------------------------|
|06 |Виконані ІПР у | | |
| |переоглянутих | | |
| |інвалідів усього | | |
|-----+-------------------+---------| |
|07 |у т.ч.: повністю | | |
|-----+-------------------+---------| |
|08 |частково | | |
|-----+-------------------+---------| |
|09 |не виконано ІПР | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
7. Рекомендації з медичної,
професійної і соціальної реабілітації
для вперше та повторно визнаних інвалідами
Таблиця 7000
------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | |Усього,| З них інвалідам: |
|рядка| | осіб |-------------------------------|
| | | | I групи |II групи|III групи|
| | | |------------| | |
| | | |Усього|З них| | |
| | | | |-----| | |
| | | | |1А|1Б| | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| А | Б | 1 | 2 |2а|2б| 3 | 4 |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 01 |Визначені рекомендації з медичної реабілітації, усього| | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 02 |у тому числі: відновна терапія | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 03 |реконструктивна хірургія | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 04 |ортезування | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 05 |Визначені рекомендації з працевлаштування, усього | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 06 |у тому числі: у звичайних умовах виробництва з | | | | | | |
| |наданням відповідних умов праці | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 07 |у спеціально створених умовах праці на виробництві | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 08 |удома | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 09 |Визначені рекомендації з профнавчання інвалідів, | | | | | | |
| |усього | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 10 |у тому числі: в умовах виробництва | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 11 |спеціалізовані навчальні заклади-інтернати системи | | | | | | |
| |Міністерства праці та соціальної політики України | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 12 |вищі навчальні заклади I-II рівнів акредитації МОН | | | | | | |
| |України | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 13 |вищі навчальні заклади III-IV рівнів акредитації МОН | | | | | | |
| |України | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 14 |Кількість інвалідів, які перебувають на обліку у МСЕК | | |X | | | |
| |та потребують професійної реабілітації | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 15 |Кількість інвалідів, які пройшли професійну | | |X | | | |
| |реабілітацію та працевлаштовані | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 16 |Кількість інвалідів, які бажають працювати | | |X | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 17 |Перевірено працевлаштування інвалідів: | | |X | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 18 |з них працевлаштовані нераціонально | | |X | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 19 |Визначені рекомендації з соціальної реабілітації | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 20 |у тому числі: направлення в територіальні центри | | | | | | |
| |соціального обслуговування | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 21 |забезпечення інвалідів допоміжними пристосуваннями та | | | | | | |
| |технічними засобами реабілітації, усього | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|21.1 |у тому числі: допоміжними засобами для ходьби (милиці,| | | | | | |
| |трості, опори, складні ролятори) | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|21.2 |протезно-ортопедичними виробами (протези, ортези, | | | | | | |
| |ортопедичне взуття) | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|21.3 |сурдотехнікою | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|21.4 |тифлотехнікою | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|21.5 |засобами зв'язку (телефонами, мобільними телефонами, | | | | | | |
| |факсами) | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 22 |Визначені рекомендації з технічних засобів | | | | | | |
| |реабілітації, усього | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|22.1 |у тому числі: отримання крісла-коляски | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
|22.2 |на отримання автомобіля | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 23 |пристосування житла до можливостей інваліда | | | | | | |
|-----+------------------------------------------------------+-------+------+--+--+--------+---------|
| 24 |Забезпечення санаторно-курортними путівками | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------
8. Загальні дані
Таблиця 8000
------------------------------------------------------------------
| N | Відомості про МСЕК | |
|рядка | | |
|------+----------------------------------------------+----------|
| 1 | 2 | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|01 |Кількість первинних МСЕК (районних, | |
| |міжрайонних, міських, спеціалізованих) | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|02 |із них спеціалізованого профілю | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|03 |Кількість лікарів, які працюють у МСЕК | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|04 |із них на постійній роботі | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|05 |Кількість засідань МСЕК | |
|------+----------------------------------------------+----------|
|06 |із них виїзних | |
------------------------------------------------------------------
Дата "___" __________ 20___ р.
Керівник _____________ __________________________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Виконавець ______________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону)
М.П.
| Начальник Центру медичної статистики МОЗ | М.В.Голубчиков |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
10.07.2007 N 378
ЗВІТНІСТЬ
ЗВІТ
про медичне обслуговування населення, що підлягає включенню у Державний реєстр України осіб, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС, за 20___ рік
---------------------------------------------
| Подають | Терміни подання | Форма N 15
|---------------------+---------------------|
|1.Амбулаторно- | 5 січня | ЗАТВЕРДЖЕНО
|поліклінічні заклади | | Наказ МОЗ
|(підрозділи) усіх | | 10.07.2007 N 378
|профілів, що | | за погодженням
|здійснюють | | з Держкомстатом
|диспансерний нагляд і| | України
|облік осіб, включених| |
|у відповідний | |
|Державний реєстр | |
|України, що | | Річна
|перебувають у сфері | | Поштова
|управління | |
|Міністерства охорони | |
|здоров'я України, - | |
|головному лікарю | |
|центральної районної | |
|(міської) лікарні. | |
|2. Головний лікар | згідно з наказом |
|центральної районної | регіонального |
|(міської) лікарні | управління охорони |
|зведений звіт по | здоров'я |
|закладах, що | |
|перебувають у сфері | |
|управління | |
|Міністерства охорони | |
|здоров'я України та | |
|керівники закладів | |
|іншого | |
|підпорядкування, | |
|форми власності - | |
|Міністерству охорони | |
|здоров'я Автономної | |
|Республіки Крим, | |
|управлінням охорони | |
|здоров'я обласних | |
|державних | |
|адміністрацій, | |
|Головному управлінню | |
|охорони здоров'я та | |
|медичного | |
|забезпечення | |
|Київської та | |
|Управлінню охорони | |
|здоров'я | |
|Севастопольської | |
|міських державних | |
|адміністрацій. | |
|3.Міністерство | згідно з наказом |
|охорони здоров'я |Міністерства охорони |
|Автономної Республіки| здоров'я України |
|Крим, управління | |
|охорони здоров'я | |
|обласних державних | |
|адміністрацій, | |
|Головне управління | |
|охорони здоров'я та | |
|медичного | |
|забезпечення | |
|Київської та | |
|Управління охорони | |
|здоров'я | |
|Севастопольської | |
|міських державних | |
|адміністрацій | |
|зведений звіт по | |
|закладах, що | |
|перебувають у сфері | |
|управління | |
|Міністерства охорони | |
|здоров'я України, | |
|закладах іншого | |
|підпорядкування, | |
|форми власності - | |
|Міністерству охорони | |
|здоров'я України. | |
|4. Міністерство | 15 квітня |
|охорони здоров'я | |
|України зведений звіт| |
|по Україні - | |
|Державному комітету | |
|статистики України. | |
---------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
|Найменування організації-складача інформації |
|----------------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження |
|----------------------------------------------------------------------|
| Коди організації-складача |
|----------------------------------------------------------------------|
| за |території| виду | форми |організа-|міністерства, | |
|ЄДРПОУ|(КОАТУУ) |економічної|власності| ційно- | іншого | |
| | |діяльності | (КФВ) |правової | центрального | |
| | | (КВЕД) | | форми |органу, якому | |
| | | | | (КОПФ) |підпорядкована| |
| | | | | | організація- | |
| | | | | | складач | |
| | | | | | інформації | |
| | | | | | (КОДУ)(*) | |
|------+---------+-----------+---------+---------+--------------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|------+---------+-----------+---------+---------+--------------+------|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
______________
* Тільки для підприємств державного сектору.
Таблиця 1000
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Найменування |Номер|Особи, які| Особи, які |Особи, які проживають |Особи, які народилися |Крім того,|
| |рядка| брали |евакуйовані із| або проживали на | від осіб 1-3 груп | які |
| | | участь у | зони дії | територіях, що | первинного обліку |народилися|
| | |ліквідації| радіації або | підлягають нагляду |незалежно від того, де| від осіб |
| | |наслідків | самостійно |(3-тя група первинного| в даний час | 4 групи |
| | |аварії на |залишили зону | обліку) | проживають батьки |первинного|
| | | ЧАЕС |радіоактивного| |(4-а група первинного | обліку |
| | | (1-ша |забруднення у | | обліку) | |
| | | група | період |----------------------+----------------------| |
| | |первинного|евакуації з |усього| у тому числі |усього| у тому числі | |
| | | обліку) | 26.04.86 р. | | діти віком | | діти віком | |
| | | | (2-а група | |---------------| |---------------| |
| | | | первинного | | 0-14 | 15-17 | | 0-14 | 15-17 | |
| | | | обліку) | | років | років | | років | років | |
| | | | | |включно|включно| |включно|включно| |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Перебувають під| 1 | | | | | | | | | |
|наглядом на | | | | | | | | | | |
|початок | | | | | | | | | | |
|звітного року | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Узято під | 2 | | | | | | | | | |
|нагляд протягом| | | | | | | | | | |
|року | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Вибуло з-під | 3 | | | | | | | | | |
|нагляду | | | | | | | | | | |
|протягом року | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
| з них померло | 4 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Перебувають під| 5 | | | | | | | | | |
|наглядом на | | | | | | | | | | |
|кінець звітного| | | | | | | | | | |
|року | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|з них оглянуто | 6 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Визнано | 7 | | | | | | | | | |
|здоровими з | | | | | | | | | | |
|числа оглянутих| | | | | | | | | | |
|(ДІ) | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Визнано | | | | | | | | | | |
|інвалідами | | | | | | | | | | |
|вперше: | | | | | | | | | | |
| 1-ї групи | 8 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
| 2-ї групи | 9 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
| 3-ї групи | 10 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Підлягало | 11 | | | | | | | | | |
|лікуванню з | | | | | | | | | | |
|числа оглянутих| | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|Проведено | 12 | | | | | | | | | |
|лікування | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|у тому числі | 13 | | | | | | | | | |
|амбулаторно | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|у стаціонарі | 14 | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|у санаторно- | 15 | | | | | | | | | |
|курортних | | | | | | | | | | |
|закладах | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|у | 16 | | | | | | | | | |
|реабілітаційних| | | | | | | | | | |
|центрах | | | | | | | | | | |
|---------------+-----+----------+--------------+------+-------+-------+------+-------+-------+----------|
|в інших | 17 | | | | | | | | | |
|закладах | | | | | | | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Таблиця 1001
Особи, що їх у дитячому віці за результатами
тиреорадіодозиметричної паспортизації визнано такими, що
постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС 1 _________
Дата "____" _______________ _____ р.
Керівник закладу ________________ _______________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
Виконавець ______________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону)
М.П.
| Начальник Центру медичної статистики МОЗ | М.В.Голубчиков |
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
10.07.2007 N 378
ЗВІТНІСТЬ
ЗВІТ
про захворювання та причини інвалідності й смерті населення, що підлягає включенню у Державний реєстр України осіб, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС, за 20___ рік
---------------------------------------------
| Подають | Терміни подання | Форма N 16
|---------------------+---------------------|
|1. Амбулаторно- | 5 січня | ЗАТВЕРДЖЕНО
|поліклінічні заклади | | Наказ МОЗ
|(підрозділи) усіх | | 10.07.2007 N 378
|профілів, що | | за погодженням
|здійснюють | | з Держкомстатом
|диспансерний нагляд і| | України
|облік осіб, включених| |
|у відповідний | |
|Державний реєстр | |
|України, що | | Річна
|перебувають у сфері | | Поштова
|управління | |
|Міністерства охорони | |
|здоров'я України, - | |
|головному лікарю | |
|центральної районної | |
|(міської) лікарні. | |
|2. Головний лікар | згідно з наказом |
|центральної районної | регіонального |
|(міської) лікарні | управління охорони |
|зведений звіт та | здоров'я |
|керівники закладів | |
|іншого | |
|підпорядкування, | |
|форми власності - | |
|Міністерству охорони | |
|здоров'я Автономної | |
|Республіки Крим, | |
|управлінням охорони | |
|здоров'я обласних | |
|державних | |
|адміністрацій, | |
|Головному управлінню | |
|охорони здоров'я та | |
|медичного | |
|забезпечення | |
|Київської та | |
|Управлінню охорони | |
|здоров'я | |
|Севастопольської | |
|міських державних | |
|адміністрацій. | |
|3. Міністерство | згідно з наказом |
|охорони здоров'я |Міністерства охорони |
|Автономної Республіки| здоров'я України |
|Крим, управління | |
|охорони здоров'я | |
|обласних державних | |
|адміністрацій, | |
|Головне управління | |
|охорони здоров'я та | |
|медичного | |
|забезпечення | |
|Київської та | |
|Управління охорони | |
|здоров'я | |
|Севастопольської | |
|міських державних | |
|адміністрацій | |
|зведений звіт по | |
|закладах, що | |
|перебувають у сфері | |
|управління | |
|Міністерства охорони | |
|здоров'я України, | |
|закладах іншого | |
|підпорядкування, | |
|форми власності - | |
|Міністерству охорони | |
|здоров'я України. | |
|4. Міністерство | 15 квітня |
|охорони здоров'я | |
|України зведений звіт| |
|по Україні - | |
|Державному комітету | |
|статистики України. | |
---------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------
|Найменування організації-складача інформації |
|----------------------------------------------------------------------|
|Місцезнаходження |
|----------------------------------------------------------------------|
| Коди організації-складача |
|----------------------------------------------------------------------|
| за |території| виду | форми |організа-|міністерства, | |
|ЄДРПОУ|(КОАТУУ) |економічної|власності| ційно- | іншого | |
| | |діяльності | (КФВ) |правової | центрального | |
| | | (КВЕД) | | форми |органу, якому | |
| | | | | (КОПФ) |підпорядкована| |
| | | | | | організація- | |
| | | | | | складач | |
| | | | | | інформації | |
| | | | | | (КОДУ)(*) | |
|------+---------+-----------+---------+---------+--------------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|------+---------+-----------+---------+---------+--------------+------|
| | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------
______________
* Тільки для підприємств державного сектору.
Діти 0-17 років включно
Таблиця 1000
------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Найменування |Номер| Шифр за | 0-14 років включно | 15-17 років включно |
| класів і |рядка| МКХ-10 |--------------------------------+--------------------------------|
|окремих хвороб | | |Зареєстровано| Визнано |Померло|Зареєстровано| Визнано |Померло|
| | | | випадків |інвалідами| | випадків |інвалідами| |
| | | | захворювань |внаслідок | | захворювань |внаслідок | |
| | | |-------------|аварії на | |-------------|аварії на | |
| | | |усього|у тому| ЧАЕС | |усього|у тому| ЧАЕС | |
| | | | |числі | уперше в | | |числі | уперше в | |
| | | | |вперше| житті | | |вперше| житті | |
| | | | | у | | | | у | | |
| | | | |житті | | | |житті | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
| А | Б | В | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|Усі хвороби | 1.0 | А00-Т98 | | | | | | | | |
|---------------+-----+------------+------+------+----------+-------+------+------+----------+-------|
|у тому | 2.0 | А00-В99 | | | | | | | | |
|числі | | | | | | | | | | |
|деякі | | | | | | | | | | |
|інфекційні та | | | | | | | | | | |
