|7. Свідоцтво про | |
|реєстрацію (порт, | |
|дата, N) | |
|-----------------------| |
|9. Gross |10. Net | |
|tonnage |tonnage/ | |
| |length | |
|9. Валова |10. Загальна| |
|місткість |місткість/ | |
| |довжина | |
|-----------------------| |
|11. The ship's position| |
|in the port (berth or | |
|station) | |
|11. Місцезнаходження | |
|судна в порту (причал | |
|або місце) | |
|----------------------------------------------------------------|
|12. Brief particulars voyage (previous and subsequent port call,|
|underline where remaining cargo will be discharged) |
|12. Короткий опис рейсу (попередній і наступний порти заходів; |
|підкреслити порт, у якому буде вивантажено залишок вантажу) |
|----------------------------------------------------------------|
|13. Brief description of the cargo |
|13. Короткий опис вантажу |
|----------------------------------------------------------------|
|14. Number crew (incl.|15. Number |16. Remarks |
|master) |passengers |16. Примітки |
|14. Кількість членів |15. Кількість |DWT= Dmd= |
|екіпажу |пасажирів |Loa= Tsun= |
| | |Lbp= Tfor= |
| | |Boa= Taft= |
|-------------------------------------------+--------------------|
|Attached documents (indicate number of the | |
| copies) | |
|Додані документи (указати кількість копій) | |
|-------------------------------------------| |
|17. Cargo Declaration |18. Ship's stores | |
|17. Вантажна |Declaration | |
|декларація |18. Декларація | |
| |суднових запасів | |
|----------------------+--------------------+--------------------|
|19. Crew List |20. Passenger List |21. Date and |
|19. Суднова роль |20. Список пасажирів|master's signature, |
|----------------------+--------------------|authorized agent or |
|22. Crew effects |23. Maritime |officer |
|Declaration |Declaration Health |21. Дата і підпис |
|22. Декларація |23. Морська медична |капітана, |
|особистих речей |декларація |уповноваженого |
|екіпажу | |агента або офіцера |
------------------------------------------------------------------
Додаток 2
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
Прихід N ____________________________________________________
____________________________________________________
(морський рибний порт /назва/)
Час приходу _________________________________________________
(заповнюється капітаном судна)
ІНФОРМАЦІЯ
капітана судна про прихід у порт
1. Назва судна __________________________________________________
2. Номер IMO або бортовий номер _________________________________
3. Порт приписки ________________________________________________
4. Національна належність судна (прапор) ________________________
5. Судновласник _________________________________________________
6. Компанія _____________________________________________________
7. Довжина судна:
максимальна _______________________________________________ м
розрахункова за вантажною маркою __________________________ м
8. Ширина судна ________________________ м
9. Висота борту _________________________ м
10. Осадка судна на прихід:
носом __________ м кормою __________ м середня ____________ м
11. Кількість членів екіпажу ______ чол. і пасажирів _______ чол.
12. Назва порту, звідки прибуло судно ___________________________
13. Район промислу ______________________________________________
_________________________________________________________________
(тільки для риболовних суден)
14. Час перебування в рейсі _____________________________________
(місяці, дні)
15. Мета приходу в порт _________________________________________
16. Дата останньої перевірки судна адміністрацією держави порту
або прапора "___" ___________ 200_ р.
17. Район плавання судна згідно з кваліфікаційним свідоцтвом
_________________________________________________________________
18. Термін дії документів адміністрації "___" ________ 200_ року.
19. Термін дії класифікаційного свідоцтва "___" ______ 200_ року.
20. Аварійні випадки, які мали місце під час рейду, і їх наслідки
Капітан судна _________________ _________________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П. "___" _____________ 200_ року
Додаток 3
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
Passenger list
СПИСОК ПАСАЖИРІВ
------------------------------------------------------------------
|Arrival |Departure |Page N |
|Прихід |Вихід |Стор. N |
|---------------------------+---------------+--------------------|
|1. Name of the ship |2. Port |3. Date-time/ |
|1. Назва судна |arrival/ |arrival departure |
| |departure |3. Дата і час |
| |2. Порт |приходу/виходу |
| |приходу/виходу | |
|---------------------------+------------------------------------|
|4. Nationality ship | |
|4. Національна належність | |
|судна (прапор) | |
|---------------------------+------------------------------------|
|5. Family, |6. Nationality|7. Date and |8. Port |9. Port of |
|name, given |6. Громадян- |place of |embarkation|abandon |
|names |ство |birth |8. Порт |9. Порт |
|5. Прізвище,| |7. Дата |посадки на |висадки |
|ім'я, по | |і місце |борт | |
|батькові | |народження | | |
|------------+--------------+------------+-----------+-----------|
|N з/п| | | | | |
|-----+------+--------------+------------+-----------+-----------|
| | | | | | |
|-----+------+--------------+------------+-----------+-----------|
| | | | | | |
|----------------------------------------------------------------|
|10. Date and master's signature, authorized agent or officer |
|10. Дата і підпис капітана або агентської організації |
------------------------------------------------------------------
Додаток 4
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
Crew list
СУДНОВА РОЛЬ
------------------------------------------------------------------
|Arrival |Departure |Page N |
|Прихід |Вихід |Стор. N |
|----------------------+--------------------------+--------------|
|1. Name of the ship |2. Port arrival/ |3. Data-time |
|1. Назва судна |departure |arrival/ |
| |2. Порт приходу/виходу |departure |
| | |3. Дата і час |
| | |приходу/виходу|
|----------------------+--------------------------+--------------|
|4. Nationality ship |5. Port arrival from |6. Nature |
|4. Національна |5. З якого порту прибув |and No. |
|належність судна | |identity |
|(прапор) | |document |
|----------------------+--------------------------|(seaman's |
|7. N |9. Rank/ |10. Natio- |11. N |passport) |
|8. Family, |capacity |nality |Certificate |6. Тип і N |
|name, given |or rating|10. Грома- |arrival/ |документа, |
|names |9. Посада|дянство |departure |який засвідчує|
|7. N | | |11. N диплома |особу (паспорт|
|8. Прізвище,| | |приходу/ |моряка/ |
|ім'я, по | | |виходу |посвідчення |
|батькові | | | |особи моряка) |
|------------+---------+-----------+--------------+--------------|
| | | | | |
|------------+---------+-----------+--------------+--------------|
| | | | | |
|------------+---------+-----------+--------------+--------------|
| | | | | |
|------------+---------+-----------+--------------+--------------|
| | | | | |
|----------------------------------------------------------------|
|12. Date and master's signature, authorized agent or officer |
|12. Дата і підпис капітана, агентської організації або офіцера |
------------------------------------------------------------------
Додаток 5
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
_________________________________________________________________
(морський рибний порт /назва/)
ЖУРНАЛ
реєстрації приходу з рейсу суден
Прихід з рейсу суден за ____________ місяць 200__ р.
Додаток 6
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
СУДНОВА РОЛЬ
1. Назва судна ___________ 3. Тип і призначення судна _________
2. Порт, N реєстрації ____ 4. Компанія ________________________
--------------------------------------------------------------------------------
| N |Прізвище, ім'я,| Грома-|Посада| Рік |N дип-|N паспорта| Дата | Дата |
|з/п| по батькові |дянство| |народ-| лома |(цивільний|приходу|звільнення|
| | | | |ження | |або моряка| на | з судна |
| | | | | | | | судно | |
|---+---------------+-------+------+------+------+----------+-------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
|---+---------------+-------+------+------+------+----------+-------+----------|
| | | | | | | | | |
|---+---------------+-------+------+------+------+----------+-------+----------|
| | | | | | | | | |
|---+---------------+-------+------+------+------+----------+-------+----------|
| | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
Капітан судна __________ _____________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
"___" ___________ 200_ р.
Судновласник або компанія ________ _____________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові
керівника компанії)
М.П.
"___" ___________ 200_ р.
Додаток 7
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
Вихід N _________________________________________________________
(морський рибний порт /назва/)
Час виходу ______________________________________________________
(заповнюється капітаном судна)
ЗАЯВА
про право виходу в рейс судна
1. Назва судна __________________________________________________
2. Номер IMO або бортовий номер _________________________________
3. Порт приписки ________________________________________________
4. Національна належність судна _________________________________
5. Класифікаційне свідоцтво _____________________________________
6. Судновласник _________________________________________________
7. Компанія _____________________________________________________
8. Валова місткість _____________________________________________
9. Потужність і кількість головних двигунів ________________ Квт.
10. Назва порту призначення судна _______________________________
11. Район промислу ______________________________________________
(тільки для риболовних суден)
12. Кількість членів екіпажу ______ чол. та пасажирів ______ чол.
13. Найменування і кількість вантажу (у тоннах) _________________
14. Довжина судна:
максимальна _______________________________________________ м
розрахункова за вантажною маркою __________________________ м
15. Ширина судна _____________________ м
16. Висота борту _____________________ м
17. Осадка судна на момент відходу:
носом ____________ м кормою ___________ м середня _________ м
18. Термін закінчення рейсу _____________________________________
19. Термін дії документів адміністрації "___" ___________ 200_ р.
20. Термін дії класифікаційного свідоцтва "___" _________ 200_ р.
21. Дата проведення останньої перевірки судна адміністрацією
держави порту або прапора "___" ___________ 200__ р.
22. Район плавання судна згідно з класифікаційним свідоцтвом
_________________________________________________________________
23. Висновок капітана порту про готовність судна до виходу в
рейс _____________________________________________________________
Капітан судна ___________ _____________________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
Судновласник або компанія ________ ______________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові
керівника компанії)
М.П.
Вихід дозволив ___________ ______________________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові
чергового капітана ІДПН)
М.П.
час _____ год. ______ хвил. "____" _____________ 200__ р.
Додаток 8
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
ПЕРЕЛІК
суднових документів, що підлягають перевірці Інспекцією державного портового нагляду під час оформлення виходу в рейс судна
1. Дипломи, кваліфікаційні свідоцтва, сертифікати компетентності (для риболовних суден) командного та рядового складу з підтвердженням до них відповідно до суднової ролі, типу та призначення судна.
2. Журнал зауважень і розпоряджень осіб, що інспектують.
3. Журнал нафтових операцій.
4. Інформація про аварійну остійність та осадку.
5. Інформація про завантаження та баластування.
6. Кваліфікаційні книжки підготовки моряка членів екіпажу.
7. Класифікаційне свідоцтво (або тимчасове класифікаційне свідоцтво).
8. Копія документа про відповідність компанії (МКУБ).
9. Ліцензія на діяльність, пов'язану з промисловим ловом риби на промислових ділянках рибогосподарських водойм (для риболовних суден).
10. Міжнародне мірильне свідоцтво.
11. Міжнародне свідоцтво про вантажну марку.
12. Міжнародне свідоцтво про запобігання забрудненню нафтою (з доповненнями А або В).
13. Міжнародне свідоцтво про запобігання забрудненню під час перевезення шкідливих рідких речовин наливом.
14. Міжнародне свідоцтво про запобігання забрудненню стічними водами.
15. Міжнародне свідоцтво про охорону судна.
16. Мірильне свідоцтво.(1)
17. Перелік устаткування для свідоцтва про безпеку судна з радіоустаткування.(2)
18. Перелік устаткування для Свідоцтва про безпеку судна з устаткування і постачання.(2)
19. План конструктивного протипожежного захисту.
20. План операцій із сміттям.
21. Керівництво із залишення судна.
22. Керівництво з технічного обслуговування рятувальних засобів.
23. Реєстрова книга суднових вантажопідйомних механізмів.
24. Реєстрова книга холодильної установки, що класифікується.
25. Риболовний квиток для рибопромислових суден.
26. Свідоцтво про право плавання під прапором України, судновий патент іншої держави.
27. Свідоцтво про устаткування і постачання.(2)
28. Свідоцтво пожежної охорони про право виходу судна в море.
29. Свідоцтво про безпеку судна щодо радіоустаткування.(2)
30. Свідоцтво про безпеку вантажного судна з устаткування і постачання.(2)
31. Свідоцтво про безпеку судна спеціального призначення.
32. Свідоцтво про вантажну марку.(2)
33. Свідоцтво про відповідність конструкції й устаткування судна Міжнародній конвенції про охорону людського життя на морі 1974 року (з поправками).
34. Свідоцтво про включення судна в систему дистанційного контролю.
35. Свідоцтво про запобігання забрудненню сміттям.
36. Свідоцтво про запобігання забрудненню з суден нафтою, стічними водами і сміттям.(2)
37. Свідоцтво про мінімальний склад екіпажу.
38. Свідоцтво про право власності на судно.
39. Свідоцтво про придатність до плавання.
40. Свідоцтво про управління безпекою (МКУБ).
41. Список пасажирів, що перебувають на судні.
42. Судновий план надзвичайних заходів з боротьби із забрудненням моря.
43. Суднова роль.
44. Суднове санітарне свідоцтво.
45. Судновий машинний журнал (для суден з механічним двигуном).
46. Судновий журнал.
47. Довідка про реєстрацію Державним департаментом рибного господарства дипломів, сертифікатів компетенції, кваліфікаційних свідоцтв, підтверджень до них членів екіпажу суден флоту рибної промисловості.
48. Свідоцтво про включення в систему дистанційного контролю (для риболовних суден).
Примітки:
(1) - на суднах внутрішнього плавання;
(2) - на суднах, на які розповсюджується дія правил Міжнародної конвенції про охорону людського життя на морі 1974/83.
Додаток 9
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
_________________________________________________________________
(морський рибний порт (назва)
АКТ
про затримання судна в порту
1. Назва судна __________________________________________________
2. Номер IMO або бортовий номер _________________________________
3. Порт приписки ________________________________________________
4. Національна належність судна _________________________________
5. Кваліфікаційне свідоцтво______________________________________
6. Судновласник _________________________________________________
7. Компанія _____________________________________________________
8. Валова місткість _____________________________________________
9. Дата і час виходу, які вказані в заяві про право виходу в
рейс судна
"____" ___________ 200__ р. час ________ год. ____ хв.
10. Причина затримання судна ____________________________________
_________________________________________________________________
11. Вимоги Інспекції державного портового нагляду _______________
_________________________________________________________________
12. Дата і час виконання вимог Інспекції державного портового
нагляду і видачі дозволу на вихід у рейс судна з порту
"___" _____________ 200 __ р. час ________ год. ______ хв.
13. Час простою ________ доба час ________ год. ______ хв.
Черговий капітан Інспекції
державного портового нагляду ________ ___________________________
(підпис) (прізвище, ім'я,
по батькові)
М.П.
"____" ______________ 200__ р.
З актом ознайомлений: капітан ________ __________________________
(підпис) (прізвище, ім'я,
по батькові)
М.П. "____" ______________ 200__ р.
Додаток 10
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
_________________________________________________________________
(морський рибний порт (назва)
ЖУРНАЛ
реєстрації виходу в рейс суден
Вихід у рейс суден за ___________ місяць 200__ р.
Додаток 11
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
Port clearance certificate
(Дозвіл на вихід в рейс)
Рort clearance cert. No. ________________________________________
Дозвіл на вихід N
Name of the ship ________________________________________________
Назва судна
Nationality (Flag) ______________________________________________
Національна належність судна (прапор)
Gross tonnage ___________________________________________________
Валова місткість (довжина - для риболовного судна)
Master's name __________________________________________________
Прізвище капітана
Cargo ___________________________________________________________
Вантаж
Next port call __________________________________________________
Наступний порт заходження (райони промислу)
Date-time departure _____________________________________________
Дата і час виходу
Date-time issued ________________________________________________
Дата і час видачі
дозволу на вихід з порту
Remarks:
Примітки
Stamp
Штамп ІДПН
______________________________
Harbour master
(Капітан порту)
Додаток 12
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
Виїзд (виліт) N _________________________________________________
__________________________________________________________________
(морський рибний порт (назва)
ЗАЯВА
капітану порту про оформлення суднової ролі екіпажу судна, що перебуває за кордоном України
1. Назва судна, на яке виїжджає (вилітає) екіпаж
_________________________________________________________________
2. Номер IMO або бортовий номер _________________________________
3. Національна належність судна _________________________________
4. Судновласник або компанія ____________________________________
_________________________________________________________________
5. Кількість членів екіпажу (групи) _____________________________
(цифрами і словами)
6. Порт призначення _____________________________________________
7. Висновок капітана (старшого групи) про готовність екіпажу
(групи) до виїзду (вильоту) ______________________________________
_________________________________________________________________
Капітан (старший групи) __________ ______________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
"____" ______________ 200__ р.
Судновласник або компанія ________ ______________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові
керівника компанії)
М.П.
час _____ год. ______ хв. "____" ______________ 200__ р.
Виїзд (виліт) дозволив ________ _________________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові
чергового капітана ІДПН)
М.П.
час _____ год. ______ хв. "____" ______________ 200__ р.
Додаток 13
до Порядку оформлення
приходу з рейсу і виходу
в рейс суден флоту рибної
промисловості капітанами
морських рибних портів
України
Приїзд (приліт) N _______________________________________________
_______________________________________________
(морський рибний порт /назва/)
ЗАЯВА
капітану порту про оформлення суднової ролі екіпажу судна, що перебуває за кордоном України
1. Назва судна, з якого приїхав (прилетів) екіпаж _______________
2. Номер IMO або бортовий номер судна ___________________________
3. Судновласник _________________________________________________
4. Компанія _____________________________________________________
_________________________________________________________________
5. Кількість членів екіпажу (групи) _____________________________
(цифрами і словами)
6. Порт, з якого прибув екіпаж, або група членів екіпажу
__________________________________________________________________
7. Дата списання екіпажу (групи) з судна "___" _________ 200__ р.
8. Час перебування екіпажу (групи) в далекому плаванні/
каботажному плаванні _____________________________________________
(місяці, дні)
Капітан (старший групи) ________ ________________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові)
М.П.
"___" ______________ 200__ р.
Судновласник або компанія ________ ______________________________
(підпис) (прізвище, ім'я, по батькові
керівника компанії)
М.П.
час _____ год. ______ хв. "____" ______________ 200__ р.
