МІНІСТЕРСТВО ЕКОНОМІКИ ТА З ПИТАНЬ
ЄВРОПЕЙСЬКОЇ ІНТЕГРАЦІЇ УКРАЇНИ
МІНІСТЕРСТВО ФІНАНСІВ УКРАЇНИ
МІНІСТЕРСТВО АГРАРНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ
МІНІСТЕРСТВО ПРОМИСЛОВОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ
МІНІСТЕРСТВО ТРАНСПОРТУ ТА ЗВ'ЯЗКУ УКРАЇНИ
ДЕРЖАВНА МИТНА СЛУЖБА УКРАЇНИ
ДЕРЖАВНА ПОДАТКОВА АДМІНІСТРАЦІЯ УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства економіки
та з питань європейської
інтеграції України,
Міністерства фінансів
України,
Міністерства аграрної
політики України,
Міністерства промислової
політики України,
Міністерства транспорту
та зв'язку України,
Державної митної служби
України,
Державної податкової
адміністрації України
19.01.2005
N 12/33/17/27/4/26/715
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
11 лютого 2005 р.
за N 213/10493
ФОРМА 2
ПЕРЕЛІК
показників щодо визначення результатів реалізації інвестиційного проекту та діяльності підприємства
------------------------------------------------------------------
| Найменування підприємства | |
|---------------------------+------------------------------------|
|Назва інвестиційного | |
|проекту | |
|---------------------------+------------------------------------|
|Вид економічної діяльності | |
|згідно з КВЕД | |
|---------------------------+------------------------------------|
|Дата, номер договору | | | | | | | N |
|(контракту) щодо умов | | | | | | | |
|реалізації інвестиційного | | | | | | | |
|проекту | | | | | | | |
|---------------------------+----+----+----+----+----+----+------|
|Дата, номер свідоцтва про | | | | | | | N |
|реєстрацію підприємства як | | | | | | | |
|суб'єкта СЕЗ чи свідоцтва | | | | | | | |
|(рішення) про затвердження | | | | | | | |
|інвестиційного проекту на | | | | | | | |
|ТПР | | | | | | | |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| Номер | Назва показника |Одиниці | Звітний рік |
| рядка | | виміру |-----------------------|
| | | |передба-|фактич-|відхи-|
| | | |чено |но |лення |
| | | |інвести-| |плюс, |
| | | |ційним | |мінус |
| | | |проектом| | |
|--------+-------------------------------------------------------|
|1 |ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ |
|--------+-------------------------------------------------------|
|1.1 |Відомості про |одиниць | X | | X |
| |інвестиційний проект, | | | | |
| |що знаходиться в | | | | |
| |стадії реалізації | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|1.2 |Кошторисна вартість |тис. | | X | X |
| |інвестиційного |дол. | | | |
| |проекту, що | | | | |
| |знаходиться в стадії | | | | |
| |реалізації | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|1.3 |Відомості про |одиниць | X | | X |
| |підприємство, на якому| | | | |
| |реалізується | | | | |
| |інвестиційний проект | | | | |
|--------+-------------------------------------------------------|
|2 |ІНВЕСТИЦІЙНА ДІЯЛЬНІСТЬ |
|--------+-------------------------------------------------------|
|2.1 |Залучено інвестицій, |тис. | | | |
| |усього: |дол. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |у тому числі за | | | | |
| |видами: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.1.1 |грошові внески | -"- | | | |
| |(кошти), усього: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.1.1.1 |з них за рахунок | -"- | | | |
| |кредитів | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.1.2 |матеріальні цінності | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.1.3 |нематеріальні активи | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.1.4 |реінвестиція | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.1.5 |інші | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.2 |Із залучених | -"- | | | |
| |інвестицій іноземні | | | | |
| |інвестиції, усього | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |з них: | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.2.1 |грошові внески (кошти)| -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.2.2 |матеріальні цінності | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.2.3 |нематеріальні активи | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.2.4 |реінвестиція | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.3 |Відчужено інвестицій |тис. | | | |
| | |дол. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|2.4 |Термін окупності |місяців | | | |
| |інвестиційного проекту| | | | |
|--------+-------------------------------------------------------|
|3 |ІННОВАЦІЙНА ДІЯЛЬНІСТЬ |
|--------+-------------------------------------------------------|
|3.1 |Відомості про |одиниць | X | | X |
| |інноваційний проект, | | | | |
| |що знаходиться в | | | | |
| |стадії реалізації | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.2 |Кошторисна вартість |тис. | | X | X |
| |інноваційного проекту,|дол. | | | |
| |що знаходиться в | | | | |
| |стадії реалізації | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.3 |Відомості про |одиниць | X | | X |
| |підприємство, на | | | | |
| |якому реалізується | | | | |
| |інноваційний проект | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.4 |Відомості про | -"- | X | | X |
| |інноваційно активний | | | | |
| |проект | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.5 |Відомості про | -"- | X | | X |
| |інноваційно активне | | | | |
| |підприємство | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.6 |Кількість освоєних | | | | |
| |нових видів продукції,| | | | |
| |найменувань, усього | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |у тому числі за видами| | | | |
| |згідно з КВЕД: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |*** | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |*** | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.7 |Витрати на продуктові |тис. | | | |
| |інновації |грн. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.8 |Відомості про |одиниць | X | | X |
| |підприємство, на якому| | | | |
| |здійснювались | | | | |
| |продуктові інновації | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.9 |Впроваджено нових | | | | |
| |технологічних | | | | |
| |процесів, процесів | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.10 |Витрати на процесові |тис. | | | |
| |інновації |грн. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.11 |Відомості про |одиниць | X | | X |
| |підприємство, на якому| | | | |
| |здійснювались | | | | |
| |процесові інновації | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.12 |Кількість придбаних | -"- | | | |
| |(переданих) нових | | | | |
| |технологій (технічних | | | | |
| |досягнень) | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.13 |Витрати на |тис. | | | |
| |технологічні інновації|грн. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.14 |Відомості про |одиниць | X | | X |
| |підприємство, яке | | | | |
| |здійснювало витрати на| | | | |
| |технологічні інновації| | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.15 |Обсяг реалізованої |тис. | | | |
| |інноваційної |грн. | | | |
| |продукції, усього: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.15.1 |у тому числі за межі | -"- | | | |
| |України, усього | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|3.15.1.1|у тому числі в країни | -"- | | | |
| |СНД | | | | |
|--------+-------------------------------------------------------|
|4 |ДІЯЛЬНІСТЬ ПІДПРИЄМСТВ |
|--------+-------------------------------------------------------|
|4.1 |Обсяг реалізованої |тис. | | | |
| |продукції (робіт, |грн. | | | |
| |послуг) у діючих цінах| | | | |
| |без ПДВ та акцизного | | | | |
| |збору: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.1.1 |у тому числі | -"- | | | |
| |сертифікованої (на яку| | | | |
| |отримано сертифікати | | | | |
| |якості) | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |з реалізованої - за | | | | |
| |ринками: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.1.2 |на внутрішньому ринку | -"- | | | |
| |України, усього: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.1.2.1 |у тому числі на | -"- | | | |
| |внутрішньообласному | | | | |
| |ринку | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.1.3 |за межами митної |тис. | | | |
| |території України: |грн. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.1.3.1 |у тому числі у країнах| -"- | | | |
| |СНД | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.1.3.2 |у тому числі в інших | -"- | | | |
| |країнах | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.2 |Вироблено продукції | | | | |
| |(робіт, послуг) в | | | | |
| |натуральному | | | | |
| |вираженні, | | | | |
| |найменувань: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |*** | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |*** | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |*** | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.3 |Валовий прибуток |тис. | | | |
| |(збиток) |грн. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.4 |Чистий прибуток | -"- | | | |
| |(+)/збиток (-) | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.5 |Дебіторська | -"- | X | | X |
| |заборгованість (на | | | | |
| |кінець звітного | | | | |
| |періоду) | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.6 |Кредиторська | -"- | X | | X |
| |заборгованість (на | | | | |
| |кінець звітного | | | | |
| |періоду) | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|4.7 |Відомості про |X | X | | X |
| |реєстрацію | | | | |
| |підприємства в системі| | | | |
| |управління якістю на | | | | |
| |відповідність | | | | |
| |міжнародним стандартам| | | | |
| |серії ISO 9000 | | | | |
|--------+-------------------------------------------------------|
|5 |ЗОВНІШНЬОЕКОНОМІЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ |
|--------+-------------------------------------------------------|
|5.1 |Експорт |тис. | | | |
| | |дол. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|5.2 |Імпорт | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|5.3 |Сальдо | -"- | | | |
| |експортно-імпортних | | | | |
| |операцій | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|5.4 |Транспортні послуги, |тис. | | | |
| |усього |грн. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| | |тис. | | | |
| | |тонн | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |у тому числі: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|5.4.1 |відправлено експортних|тис. | | | |
| |вантажів |тонн | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|5.4.2 |прийнято імпортних | -"- | | | |
| |вантажів | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|5.4.3 |транзит вантажів | -"- | | | |
|--------+-------------------------------------------------------|
|6 |ДІЯЛЬНІСТЬ У СФЕРІ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я, ТУРИЗМУ ТА |
| |РЕКРЕАЦІЇ |
|--------+-------------------------------------------------------|
|6.1 |Створено, |тис. | | | |
| |модернізовано або |грн. | | | |
| |реконструйовано | | | | |
| |закладів охорони | | | | |
| |здоров'я, відпочинку | | | | |
| |та туризму | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|6.2 |Кількість осіб, яким | чол. | | | |
| |надано послуги з | | | | |
| |охорони здоров'я, | | | | |
| |відпочинку та туризму,| | | | |
| |усього | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|6.2.1 |у тому числі іноземних| -"- | | | |
| |туристів | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|6.3 |Обсяг наданих послуг |тис. | | | |
| |закладами охорони |грн. | | | |
| |здоров'я, відпочинку | | | | |
| |та туризму | | | | |
|--------+-------------------------------------------------------|
|7 |ЗАЙНЯТІСТЬ І ДОХОДИ НАСЕЛЕННЯ |
|--------+-------------------------------------------------------|
|7.1 |Кількість |одиниць | | | |
| |новостворених робочих | | | | |
| |місць, усього: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|7.1.1 |у тому числі для | -"- | | | |
| |працевлаштування | | | | |
| |шахтарів | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|7.2 |Кількість збережених | -"- | | | |
| |робочих місць, усього:| | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|7.2.1 |у тому числі для |одиниць | | | |
| |працевлаштування | | | | |
| |шахтарів | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|7.3 |Середньооблікова | чол. | | | |
| |чисельність штатних | | | | |
| |працівників | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|7.4 |Фонд оплати праці |тис. | | | |
| | |грн. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|7.5 |Середньомісячна | грн. | | | |
| |заробітна плата | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|7.6 |Заборгованість з |тис. | | | |
| |оплати праці на |грн. | | | |
| |1 січня після звітного| | | | |
| |року | | | | |
|--------+-------------------------------------------------------|
|8 |РОЗРАХУНКИ З БЮДЖЕТАМИ ТА ДЕРЖАВНИМИ ЦІЛЬОВИМИ ФОНДАМИ*|
|--------+-------------------------------------------------------|
|8.1 |Сума отриманих пільг з|тис. | | | |
| |оподаткування, усього*|грн. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |у тому числі: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.1.1 |податок на прибуток | -"- | | | |
| |підприємств* | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.1.2 |податок на додану | -"- | | | |
| |вартість* | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.1.3 |ввізне мито** | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.1.4 |плата за землю* | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.1.5 |інші* | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.2 |Сплачено до бюджетів |тис. | | | |
| |податків і зборів |грн. | | | |
| |(обов'язкових | | | | |
| |платежів), усього | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |у тому числі: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.2.1 |податок на прибуток | -"- | | | |
| |підприємств* | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.2.2 |податок на додану | -"- | | | |
| |вартість* | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.2.3 |податок на додану |тис. | | | |
| |вартість** |грн. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.2.4 |податок з доходів | -"- | | | |
| |фізичних осіб* | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.2.5 |плата за землю* | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.2.6 |акцизний збір* | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.2.7 |інші* | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.3 |Збори (внески) до |тис. | | | |
| |державних цільових |грн. | | | |
| |фондів, усього | | | | |
|--------+----------------------+--------------------------------|
| |у тому числі: | |
|--------+----------------------+--------------------------------|
|8.3.1 |збір на обов'язкове | -"- | | | |
| |державне пенсійне | | | | |
| |страхування | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.3.2 |внески на | -"- | | | |
| |загальнообов'язкове | | | | |
| |державне соціальне | | | | |
| |страхування на випадок| | | | |
| |безробіття | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.3.3 |внески на | -"- | | | |
| |загальнообов'язкове | | | | |
| |державне соціальне | | | | |
| |страхування у зв'язку | | | | |
| |з тимчасовою втратою | | | | |
| |працездатності | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.3.4 |внески на | -"- | | | |
| |загальнообов'язкове | | | | |
| |державне соціальне | | | | |
| |страхування від | | | | |
| |нещасного випадку на | | | | |
| |виробництві | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.4 |Сальдо надходжень до |тис. | | | |
| |бюджетів та державних |грн. | | | |
| |цільових фондів | | | | |
| |податків і зборів | | | | |
| |(обов'язкових | | | | |
| |платежів) та отриманих| | | | |
| |податкових пільг* | | | | |
| |/рядок 8.2 + 8.3 - | | | | |
| |8.1/ | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.5 |Заборгованість із |тис. | | | |
| |сплати до бюджетів та |грн. | | | |
| |державних цільових | | | | |
| |фондів податків і | | | | |
| |зборів (обов'язкових | | | | |
| |платежів) "-" | | | | |
| |(переплата), "+" | | | | |
| |(недоїмка), усього* | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |у тому числі: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.5.1 |з податку на прибуток | -"- | | | |
| |підприємств* | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.5.2 |з податку на додану | -"- | | | |
| |вартість* | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |у тому числі: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.5.3 |до державного бюджету*| -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.5.4 |до місцевого бюджету* | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.5.5 |до Пенсійного фонду | -"- | | | |
| |України | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.5.6 |до фондів соціального | -"- | | | |
| |страхування | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.6 |Сума податку на додану| | | | |
| |вартість, що | | | | |
| |відшкодовується з | | | | |
| |бюджету за експортними| | | | |
| |операціями: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.6.1 |нараховано* |тис. | | | |
| | |грн. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.6.2 |отримано* | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.7 |Не сплачено податків і|тис. | | | |
| |зборів (обов'язкових |грн. | | | |
| |платежів) за рішеннями| | | | |
| |судів, усього | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
| |у тому числі: | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.7.1 |ввізне мито** |тис. | | | |
| | |грн. | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.7.2 |податок на додану | -"- | | | |
| |вартість** | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.7.3 |акцизний збір** | -"- | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|8.7.4 |інші | -"- | | | |
|--------+-------------------------------------------------------|
|9 |ПЛАТОСПРОМОЖНІСТЬ ТА ФІНАНСОВА СТІЙКІСТЬ ПІДПРИЄМСТВА |
|--------+-------------------------------------------------------|
|9.1 |Коефіцієнт абсолютної | X | X | | X |
| |ліквідності К(ал) | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|9.2 |Коефіцієнт поточної | X | X | | X |
| |ліквідності К(пл) | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|9.3 |Коефіцієнт фінансової | X | X | | X |
| |незалежності К(фн) | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|9.4 |Коефіцієнт | X | X | | X |
| |співвідношення | | | | |
| |позикового та власного| | | | |
| |капіталу К(свпк) | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|9.5 |Коефіцієнт | X | X | | X |
| |рентабельності | | | | |
| |реалізованої продукції| | | | |
| |(робіт, послуг) Р(рп) | | | | |
|--------+-------------------------------------------------------|
|10 |РЕАЛІЗАЦІЯ ЕКОЛОГІЧНИХ ПРОГРАМ |
|--------+-------------------------------------------------------|
|10.1 |Обсяг коштів (крім |тис. | | | |
| |коштів бюджету), |грн. | | | |
| |спрямованих на | | | | |
| |відновлення земель, що| | | | |
| |порушені техногенним | | | | |
| |впливом | | | | |
| |гірничо-хімічного | | | | |
| |виробництва | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|10.2 |Обсяг коштів (крім |тис. | | | |
| |коштів бюджету), |грн. | | | |
| |спрямованих на | | | | |
| |відтворення безпечного| | | | |
| |виробничого середовища| | | | |
| |в зоні радіаційного | | | | |
| |забруднення | | | | |
|--------+----------------------+--------+--------+-------+------|
|10.3 |Відомості про | X | X | | X |
| |реєстрацію | | | | |
| |підприємства в системі| | | | |
| |управління навколишнім| | | | |
| |природним середовищем | | | | |
| |на відповідність | | | | |
| |міжнародним стандартам| | | | |
| |серії ISO 14000 | | | | |
------------------------------------------------------------------
_______________
* Перевіряється державними податковими адміністраціями в Автономній Республіці Крим та в областях.
** Перевіряється митним органом, у зоні діяльності якого знаходиться суб'єкт СЕЗ чи суб'єкт, який реалізує інвестиційний проект на ТПР.
МП ____________ _____________________________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
________ ___________________________
тел. Головний бухгалтер (підпис) (ініціали, прізвище)
Відмітка органу державної податкової служби про перевірку
даних щодо розрахунків з бюджетами.
тел. ____________ Інспектор ________ _____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)
Відмітка митного органу про перевірку отриманих пільг з
ввізного мита.
тел. ____________ Інспектор ________ _____________________
(підпис) (ініціали, прізвище)