Прізвище________________________________________________________,
ім'я__________________________, по батькові______________________
3. Дані про господарство
Реєстраційний N господарства
------------------------------------------
| || || || || || || || || || || || || || |
------------------------------------------
Назва господарства/структурного підрозділу (за наявності)
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Вид тварин_______________________________________________________
Вид діяльності___________________________________________________
(розведення, утримання, відгодівля, забій (бойня,
м'ясокомбінат), утилізація, торгівля (ринок),
виставки тощо)
Тип господарства ________________________________________________
(напрямок продуктивності)
Місцезнаходження
------------------------------
Код КОАТУУ | || || || || || || || || || |
------------------------------
---------------
Поштовій індекс | || || || || |
---------------
Область____________________________, район_______________________
Нас. пункт________________, вул.____________________, буд._______
Тел./факс _________________________, e-mail______________________
Відповідальна особа
Прізвище________________________________________________________,
ім'я __________________________, по батькові_____________________
------ ------ ------
Дата заповнення | || | | || | | || |
------ ------ ------
Підпис власника/утримувача ______________________________________
М.П.
------------------
Агент з ідентифікації | || || || || || | ________________________
------------------ (П.І.Б., підпис)
(код агента)
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 2
до пункту 2.1 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію овець і кіз
РЕЄСТРАЦІЙНА КАРТКА
ВІВЦІ/КОЗИ
Вид тварин_______________________________________________________
1. Дані про господарство
Реєстраційний N ------------------------------------------
господарства в | || || || || || || || || || || || || || |
Реєстрі тварин ------------------------------------------
------------------------------
Ідентифікаційний N за ДРФО | || || || || || || || || || |
або код за ЄДРПОУ ------------------------------
Прізвище, ім'я, по батькові фізичної особи - власника/утримувача
_________________________________________________________________
Назва господарства (за наявності)________________________________
_________________________________________________________________
Місцезнаходження/місце проживання
------------------------------
Код КОАТУУ | || || || || || || || || || |
------------------------------
---------------
Поштовий індекс | || || || || |
---------------
Область____________________________, район_______________________
Нас. пункт_______________, вул.____________________, буд.________
Тел./факс _________________________, e-mail______________________
2. Дані про тварину
------------------------------------------
Ідентифікаційний N | || || || || || || || || || || || || || |
------------------------------------------
------------------------------------------
Індивідуальний N | || || || || || || || || || || || || || |
------------------------------------------
Кличка___________________________________________________________
------ ------ ------
Дата народження | || | | || | | || |
------ ------ ------
---
Стать: жін. | | жіноча: м - вівцематка, козоматка, я - ярка; к-
--- кізочка
---
чол. | | чоловіча: б - барани, баранчики, в - валухи,
--- валушки, ц - цапи, козлики
Народжена в числі _______________________________________________
------
Код породи (типу) | || | Назва породи (типу)__________________
------
Породність ______________________________________________________
(указати помісі порід)
3. Дані про походження
Мати:
------------------------------------------
Ідентифікаційний | || || || || || || || || || || || || || |
(індивідуальний) N ------------------------------------------
------
Код породи (типу) | || | Назва породи (типу)_________________
------
Батько:
------------------------------------------
Ідентифікаційний | || || || || || || || || || || || || || |
(індивідуальний) N ------------------------------------------
------
Код породи (типу) | || | Назва породи (типу)_________________
------
4. Дані про тварину, яку було імпортовано
Країна походження
---------
Код країни | || || | ____________________________________________
--------- (назва)
------------------------------------------
N тварини в країні | || || || || || || || || || || || || || |
походження ------------------------------------------
Бирки отримані та прикріплені, дані про тварину засвідчую________
_________________________________________________________________
(підпис власника)
------ ------ ------
Дата заповнення | || | | || | | || |
------ ------ ------
Підпис власника/утримувача або відповідальної особи______________
Дані про стан здоров'я тварини:
---
1. | | - захворювання не виявлено
---
---
2. | | - тварина позитивно реагує на ____________________________
--- (указати захворювання)
------ ------ ------
Дата | || | | || | | || |
------ ------ ------
_________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я, по батькові, підпис спеціаліста
державної установи ветеринарної медицини)
------------------
Агент з ідентифікації | || || || || || |_________________________
------------------(П.І.Б. та підпис агента)
(код агента)
Службові відмітки Реєстру тварин_________________________________
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 3
до пункту 2.1 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію овець і кіз
РЕЄСТРАЦІЙНА ВІДОМІСТЬ ОВЕЦЬ/КІЗ
Вид тварин_______________________________________________________
Реєстраційний N ------------------------------------------
господарства в | || || || || || || || || || || || || || |
Реєстрі тварин ------------------------------------------
Ідентифікаційний N ------------------------------
за ДРФО або | || || || || || || || || || |
код за ЄДРПОУ ------------------------------
_________________________________________________________________
(назва суб'єкта господарювання або прізвище, ім'я, по батькові
фізичної особи - власника/утримувача, назва господарства)
------------------------------ ------------
Місцезнаходження/ | || || || || || || || || || | | || || || |
місце проживання ------------------------------, ------------
_________________________________________________________________
(код КОАТУУ, поштовий індекс, область, район, населений
пункт, вул., буд., тел./факс)
---------------------------------------------------------------------------------------
|N |Іденти-|Клич-|Стать*| Дата | Код породи |Народ-| Мати | Батько | Дані |
|з/| фіка- | ка | |народ-| (типу) |жена в|------------+------------| про |
|п |ційний | | |ження | |числі |іден- | код |іден- |код |резуль-|
| | N | | | | | | тиф. |поро-| тиф. |поро-| тати |
| |тварини| | | | | |(інд.)| ди |(інд.)| ди |ветери-|
| | | | | | | | N |(ти- | N |(ти- |нарних |
| | | | | | | | | пу) | | пу) |дослід-|
| | | | | | | | | | | |жень** |
|--+-------+-----+------+------+-------------+------+------+-----+------+-----+-------|
| | | | | |------ ------| | | | | | |
| | | | | || || | | || || | | | | | |
| | | | | |------.------| | | | | | |
|--+-------+-----+------+------+-------------+------+------+-----+------+-----+-------|
| | | | | |------ ------| | | | | | |
| | | | | || || | | || || | | | | | |
| | | | | |------.------| | | | | | |
|--+-------+-----+------+------+-------------+------+------+-----+------+-----+-------|
| | | | | |------ ------| | | | | | |
| | | | | || || | | || || | | | | | |
| | | | | |------.------| | | | | | |
|--+-------+-----+------+------+-------------+------+------+-----+------+-----+-------|
| | | | | |------ ------| | | | | | |
| | | | | || || | | || || | | | | | |
| | | | | |------.------| | | | | | |
|--+-------+-----+------+------+-------------+------+------+-----+------+-----+-------|
| | | | | |------ ------| | | | | | |
| | | | | || || | | || || | | | | | |
| | | | | |------.------| | | | | | |
|--+-------+-----+------+------+-------------+------+------+-----+------+-----+-------|
| | | | | |------ ------| | | | | | |
| | | | | || || | | || || | | | | | |
| | | | | |------.------| | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------
Бирки отримані та прикріплені,
дані про тварину засвідчую_______________________________________
(підпис власника/утримувача або
відповідальної особи)
------ ------ ------
Дата заповнення | || | | || | | || |
------ ------ ------
Епізоотичний стан господарства___________________________________
(благополучне, неблагополучне щодо
- указати захворювання)
Назва державної установи ветеринарної медицини___________________
------ ------ ------
_____________________ М.П. Дата | || | | || | | || |
------ ------ ------
Посадова особа державної установи ветеринарної медицини__________
_________________________________________________________________
(підпис, П.І.Б.)
------------------
Агент з ідентифікації | || || || || || |_________________________
------------------ (П.І.Б., підпис агента)
(код агента)
______________
* Стать М: - вівцематка, Б - баран, Я - ярка, ВХ - валух; К - коза, Ц - цап.
**Ставиться - зд., якщо тварина не проявляє ознак захворювання, або вказується захворювання, на яке реакція була позитивною.
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 4
до пункту 2.4 Положення
про ідентіфікацію
та реєстрацію овець і кіз
ДП "Агентство з ідентифікації і
реєстрації тварин"
_____________________________________
(П.І.Б. заявника або назва юридичної
особи, реєстраційний номер
господарства у Реєстрі тварин)
_____________________________________
_____________________________________
(документ, що засвідчує особу)
ЗАЯВА
про внесення змін до Реєстру тварин
Відповідно до Положення про ідентифікацію та реєстрацію
_________________________________________________________________
(вид тварин)
у зв'язку з______________________________________________________
(підстави внесення змін)
_________________________________________________________________
прошу внести зміни до Реєстру тварин:
_________________________________________________________________
(зміст змін)
_________________________________________________________________
"___"__________ 200 __ р. Заявник_____________________
(підпис) М.П.
------------------
Агент з ідентифікації | || || || || || |_________________________
------------------(П.І.Б. та підпис агента)
(код агента)
"___ "_________ 200__ р.
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 5
до пункту 3.1 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію овець і кіз
ЗАМОВЛЕННЯ НА ПРОВЕДЕННЯ
ІДЕНТИФІКАЦІЇ ТА РЕЄСТРАЦІЇ
------------------ ---------------
N | || || || || || | | || || || || |
------------------ ---------------
Вид тварин______________________________________________________
1. ДАНІ ПРО СУБ'ЄКТ ГОСПОДАРЮВАННЯ
Реєстраційний N господарства
------------------------------------------
| || || || || || || || || || || || || || |
------------------------------------------
------------------------
Код за ЄДРПОУ | || || || || || || || |
------------------------
(для юридичних осіб)
------------------------------
Ідентифікаційний N за ДРФО | || || || || || || || || || |
(для фізичних осіб) ------------------------------
Найменування
_________________________________________________________________
(для юридичних осіб - повна та скорочена назва; для фізичної
особи - прізвище, ім'я, по батькові)
_________________________________________________________________
Банк обслуговування______________________________________________
------------------
Поточний рахунок N_________________ МФО | || || || || || |
------------------
Індивідуальний податковий N______________________________________
N свідоцтва платника ПДВ/ N свідоцтва платника єдиного податку___
_________________________________________________________________
Місцезнаходження/місце проживання
------------------------------
Код КОАТУУ | || || || || || || || || || |
------------------------------
---------------
Поштовий індекс | || || || || |
---------------
Область____________________________, район_______________________
Нас. пункт__________________, вул.____________________, буд._____
Тел./факс _________________________, e-mail______________________
2. ЗМІСТ ЗАМОВЛЕННЯ
------------------------------------------------------------------------
| |Кіль-| Ціна за одиницю | Сума (з ПДВ) |
| |кість| (з ПДВ) | |
|------------------------+-----+-------------------+-------------------|
|Послуги з ідентифікації | |____ грн. ____ коп.|____ грн. ____ коп.|
|та реєстрації, голів | | | |
|------------------------+-----+-------------------+-------------------|
|Аплікатори (засоби | |____ грн. ____ коп.|____ грн. ____ коп.|
|прикріплення) | | | |
|------------------------+-----+-------------------+-------------------|
|Книга обліку | |____ грн. ____ коп.|____ грн. ____ коп.|
|ідентифікованих тварин | | | |
|господарства, шт. | | | |
|------------------------+-----+-------------------+-------------------|
|Прикріплення бирки на | |____ грн. ____ коп.|____ грн. ____ коп.|
|вухо тварини агентом з | | | |
|виїздом у господарство, | | | |
|голів | | | |
|------------------------+-----+-------------------+-------------------|
|Заповнення бланків | |____ грн. ____ коп.|____ грн. ____ коп.|
|реєстраційних документів| | | |
|агентом, шт. | | | |
|--------------------------------------------------+-------------------|
|Загальна сума замовлення(з ПДВ) | ____ грн. ___ коп.|
------------------------------------------------------------------------
------ ------ ------
Дата | || | | || | | || | Підпис власника/утримувача __________
------ ------ ------
М.П.
------------------
Агент з ідентифікації | || || || || || | ________________________
------------------ (П.І.Б., підпис)
(код агента)
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 6
до пункту 3.3 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію овець і кіз
ЗРАЗОК
бирки вушної для ідентифікації овець і кіз ( za687-12 )
( Додаток 6 в редакції Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 569 від 17.09.2012 )
Додаток 7
до пункту 3.16 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію овець і кіз
ЗАМОВЛЕННЯ НА ДУБЛІКАТИ БИРОК
ТА ІДЕНТИФІКАЦІЙНИХ ДОКУМЕНТІВ
Вид тварин_______________________________________________________
1. ДАНІ ПРО СУБ'ЄКТ ГОСПОДАРЮВАННЯ
Реєстраційний N господарства
------------------------------------------
| || || || || || || || || || || || || || |
------------------------------------------
------------------------
Код за ЄДРПОУ | || || || || || || || |
------------------------
(для юридичних осіб)
------------------------------
Ідентифікаційний N за ДРФО | || || || || || || || || || |
(для фізичних осіб) ------------------------------
Найменування ____________________________________________________
_________________________________________________________________
(для юридичних осіб - повна та скорочена назва; для фізичної
особи - прізвище, ім'я, по батькові)
_________________________________________________________________
Банк обслуговування______________________________________________
------------------
Поточний рахунок N_________________ МФО | || || || || || |
------------------
Індивідуальний податковий N______________________________________
N свідоцтва платника ПДВ/ N свідоцтва платника єдиного податку___
_________________________________________________________________
Місцезнаходження/місце проживання
------------------------------
Код КОАТУУ | || || || || || || || || || |
------------------------------
---------------
Поштовий індекс | || || || || |
---------------
Область____________________________, район_______________________
Нас. пункт________________, вул.____________________, буд._______
Тел./факс _________________________, e-mail______________________
--------------------------------------------------------------------------------------------------
| Зміст | Бирки |Ідентифіка-| | |
|замовлення|--------| ційний | Ідентифікаційний номер | ЦІНА |
| |одна|дві| документ | | |
| |----+---+-----------+------------------------------------------+---------------------|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
| || | || || | | || || || || || || || || || || || || || || ||| || | грн.| || |коп.|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
| |----+---+-----------+------------------------------------------+---------------------|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
| || | || || | | || || || || || || || || || || || || || || ||| || | грн.| || |коп.|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
| |----+---+-----------+------------------------------------------+---------------------|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
| || | || || | | || || || || || || || || || || || || || || ||| || | грн.| || |коп.|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
| |----+---+-----------+------------------------------------------+---------------------|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
| || | || || | | || || || || || || || || || || || || || || ||| || | грн.| || |коп.|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
| |----+---+-----------+------------------------------------------+---------------------|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
| || | || || | | || || || || || || || || || || || || || || ||| || | грн.| || |коп.|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
| |----+---+-----------+------------------------------------------+---------------------|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
| || | || || | | || || || || || || || || || || || || || || ||| || | грн.| || |коп.|
| |--- |---| --- |------------------------------------------|------ ------ |
--------------------------------+----------------------------------------------------------------|
--- | ------------ ------ |
|V| - так |Загальна сума замовлення | || || || | грн.| || |коп. |
--- | ------------ ------ |
------------------------------------------------------------------
------ ------ ------
Підпис власника/утримувача __________ Дата | || | | || | | || |
------ ------ ------
М.П.
------------------
Агент з ідентифікації | || || || || || | ________________________
------------------ (П.І.Б., підпис)
(код агента)
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 8
до пункту 4.1 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію овець і кіз
Область_____________________
Район_______________________
Населений пункт_____________
Код КОАТУУ__________________
Господарство________________
____________________________
Реєстраційний N господарства
____________________________
КНИГА ОБЛІКУ ТВАРИН N________
(для суб'єктів господарювання)
Вид діяльності___________________________________________________
(розведення, утримання, відгодівля, забій (бойня,
м'ясокомбінат), утилізація, торгівля (ринок),
виставки тощо)
Вид тварин_______________________________________________________
Початок_____________________
Закінчення__________________
Розділ 1
---------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата | Дані про тварину | Дані про походження |
|з/п|іденти-|----------------------------------+--------------------------------------|
| |фікації|іденти- | дата |стать|народ-| код | мати | батько |
| | |фікацій-|народ-| | жена |поро-|------------------+-------------------|
| | |ний N |ження | | в | ди |ідентифіка- | код |ідентифіка- | код |
| | | | | |числі | |ційний/інди-|поро-|ційний/інди- |поро-|
| | | | | | | |відуальний N| ди |відуальний N | ди |
|---+-------+--------+------+-----+------+-----+------------+-----+-------------+-----|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
---------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------
| Прибуття | Вибуття |Дані про загибель (падіж),|
| | | забій (утилізацію) |
|-----------------------+---------------------+--------------------------|
| дата/ | дані про |дата/ | дані про | дата | причина |
|причина|господарство, з|причина|господарство,| | |
| | якого прибула | |у яке вибула | | |
| | тварина | | тварина | | |
|-------+---------------+-------+-------------+-----------+--------------|
| 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
--------------------------------------------------------------------------
Розділ 2
------------------------------------------------------------------
|Дата|Ідентифіка-| Дані про діагностичні | Прізвище, печатка і|
| |ційний N |дослідження, профілактичні| підпис спеціаліста |
| |тварини | щеплення, призначене | ветеринарної |
| | |та проведене лікування | медицини |
|----+-----------+--------------------------+--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
------------------------------------------------------------------
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 9
до пункту 4.1 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію овець і кіз
Область____________________
Район______________________
Сільська (селищна)/міська
рада _______________________
Населений пункт_____________
КНИГА ОБЛІКУ ТВАРИН N________
(для фізичних осіб)
Вид діяльності___________________________________________________
(розведення, утримання, відгодівля, забій (бойня,
м'ясокомбінат), утилізація, торгівля (ринок),
виставки тощо)
Вид тварин_______________________________________________________
Початок_____________________
Закінчення__________________
Розділ 1
------------------------------------------------------------------
|N | Дата |Дані про власника | Дані про тварину |
|з/|іденти-|(П.І.Б., ідентифі-|----------------------------------|
|п |фікації|каційний номер |іденти- | дата |стать| код |народ-|
| | | та адреса) |фікацій-|народ-| |поро-| жена |
| | | |ний N |ження | | ди | в |
| | | |тварин | | | |числі |
|--+-------+------------------+--------+------+-----+-----+------|
| 1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------------------------
| Дані про походження | Прибуття | Вибуття |
|------------------------------------+-----------------------+---------------------|
| мати | батько | дата/ | дані про |дата/ | дані про |
|-----------------+------------------|причина|господарство, з|причина|господарство,|
|ідентифіка-| код |ідентифіка- | код | | якого прибула | |у яке вибула |
|ційний N |поро-|ційний N |поро-| | тварина | | тварина |
| | ди | | ди | | | | |
|-----------+-----+------------+-----+-------+---------------+-------+-------------|
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------
|Дані про загибель (падіж),|
| забій (утилізацію) |
|--------------------------|
| дата | причина |
|-----------+--------------|
| 17 | 18 |
----------------------------
Розділ 2
------------------------------------------------------------------
|Дата|Ідентифіка-| Дані про діагностичні | Прізвище, печатка і|
| |ційний N |дослідження, профілактичні| підпис спеціаліста |
| |тварини | щеплення, призначене | ветеринарної |
| | |та проведене лікування | медицини |
|----+-----------+--------------------------+--------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
------------------------------------------------------------------
| Начальник Департаменту ринків продукції тваринництва з Головною державною племінною інспекцією | Д.М.Микитюк |
Додаток 10
до пункту 4.7 Положення
про ідентифікацію
та реєстрацію овець і кіз
ЗВІТ-РЕЄСТР
про наявність ідентифікованого та зареєстрованого поголів'я овець і кіз в господарстві за станом на__________
Реєстраційний N ------------------------------------------
господарства в | || || || || || || || || || || || || || |
Реєстрі тварин ------------------------------------------
Ідентифікаційний N ------------------------------
за ДРФО або | || || || || || || || || || |
код за ЄДРПОУ ------------------------------
_________________________________________________________________
(назва суб'єкта господарювання або прізвище, ім'я, по батькові
фізичної особи - власника/утримувача, назва господарства)
------------------------------ ------------
Місцезнаходження/ | || || || || || || || || || | | || || || |
місце проживання ------------------------------, ------------
________________________________________________________________
(код КОАТУУ, поштовий індекс, область, район, населений
пункт, вул., буд., тел./факс)
----------------------------------------------------------------------------------------------
|Статево-вікові та| На | З них | Прибуття | Вибуття | Наяв- | З них |
| виробничі групи |1 січня|іденти-|-----------------------+----------------| ність |іденти- |
| овець і кіз | м.р., |фікова-|окоти- |переве-|з інших|про-|заби-|заги-| пого- |фікова- |
| | гол. | но, |лося |дено з |госпо- |дано| то |нуло | лів'я |но, гол.|
| | | гол. |вівце- |інших |дарств | | | |нв дату | |
| | | |маток |груп | | | | |інвента-| |
| | | |-------| | | | | |ризації,| |
| | | |приплід| | | | | | гол. | |
|-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+----+-----+-----+--------+--------|
|Барани-плідники | | | х | | | | | | | |
|-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+----+-----+-----+--------+--------|
|Ремонтні барани | | | х | | | | | | | |
|-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+----+-----+-----+--------+--------|
|Барани-пробники | | | х | | | | | | | |
|-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+----+-----+-----+--------+--------|
|Вівцематки | | | | | | | | | | |
|-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+----+-----+-----+--------+--------|
|Переярки | | | | | | | | | | |
|-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+----+-----+-----+--------+--------|
|Ярки ст. 1 року | | | | | | | | | | |
|-----------------+-------+-------+-------+-------+-------+----+-----+-----+--------+--------|
