Про заходи щодо подальшого поліпшення профілактики, ранньої діагностики та лікування злоякісних новоутворень

- клиническое изучение новых противоопухолевых препаратов (II фаза) в онкологических диспансерах, являющихся клиническими базами, в порядке, определенном по каждому препарату в отдельности приказом Министерства здравоохранения СССР;

- осуществление функции методического и организационного центра по химиотерапии злокачественных новообразований на обслуживаемой территории.

4. Онкохимиотерапевтическое отделение должно быть организовано с учетом требований, санитарных правил и режима работы с раздражающими и сильнодействующими веществами (цитостатиками), тяжести контингента больных с диссеминированными формами злокачественных новообразований и иметь в составе:

- стационар (не менее 60 коек в отделении);

- процедурный кабинет, перевязочную для малых хирургических процедур, изолятор для особо тяжелых больных.

5. Больные поступают в онкохимиотерапевтическое отделение из других отделений больницы, онкологического диспансера и других лечебно-профилактических учреждений, расположенных на территории, обслуживаемой онкологическим диспансером (больницей).

6. Госпитализация больных в онкохимиотерапевтическое отделение осуществляется только после решения вопроса о необходимости проведения химиотерапии, при участии заведующего указанным отделением (или врача-онколога указанного отделения), врача-радиолога и врача-онколога, на основании данных предварительно проведенного обследования.

7. По окончании химиотерапии больные, в зависимости от медицинских показаний, выписываются из стационара или переводятся в другие подразделения онкологического диспансера (больницы) для продолжения лечения (хирургического, лучевого и др.).

8. В целях обеспечения дальнейшего наблюдения за больными, не позднее 3-х дней после выписки больного из отделения, выписка из его истории болезни с рекомендациями по дальнейшему лечению и диспансерному наблюдению направляется врачу-онкологу по месту жительства больного.

9. В онкохимиотерапевтическом отделении необходимо иметь:

- правила внутреннего трудового распорядка;

- правила внутреннего распорядка для больных;

- правила пожарной безопасности.

10. В онкохимиотерапевтическом отделении осуществляется учет прихода и расхода цитостатиков и наркотических средств (в том числе, специально для противоопухолевых препаратов, проходящих клиническое изучение).

Необходимый запас противоопухолевых препаратов и других сильнодействующих веществ, соответственно спискам "А" и "Б", хранится в закрытых ящиках (в том числе в опечатанных холодильниках).

11. На медицинский персонал онкохимиотерапевтического отделения онкологического диспансера (многопрофильной больницы) распространяются действующие положения о диспансере и о соответствующих стационарах лечебно-профилактического учреждения.

12. Штаты онкохимиотерапевтического отделения онкологического диспансера (больницы) устанавливаются в соответствии с существующими штатными нормативами онкологических учреждений, в пределах плана и бюджета здравоохранения республики, края, области, города.

1. Онкологический кабинет (диспансерное отделение) организуется в составе поликлиники (поликлинического отделения) городской, центральной районной больницы в соответствии с действующими штатными нормативами.

2. Врач онкологического кабинета (диспансерного отделения) подчиняется главному врачу поликлиники, больницы, структурным подразделением которой является кабинет, а в организационно-методическом отношении - главному врачу территориального онкологического диспансера, и отвечает за состояние онкологической помощи обслуживаемого района.

3. На должность врача онкологического кабинета назначается врач, имеющий специальную подготовку по онкологии.

4. При организации районного онкологического отделения поликлиники (поликлинического отделения больницы) на заведующего этим отделением возлагается функция районного онколога.

5. Открытие и закрытие онкологического кабинета (диспансерного отделения) осуществляется в установленном порядке.

6. Онкологический кабинет (диспансерное отделение) работает по плану, согласованному с онкологическим диспансером и утвержденному руководителем учреждения, в составе которого организован кабинет (диспансерное отделение).

7. Основными задачами врача онкологического кабинета (диспансерного отделения) являются:

- проведение приема больных, обращающихся в поликлинику по поводу доброкачественных и злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний;

- оказание консультативной помощи больным со злокачественными новообразованиями и с подозрением на них;

- проведение лечения больным злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических институтов, диспансеров;

- организация госпитализации в онкологические диспансеры (институты) больных с подозрением или наличием злокачественного новообразования на дообследование и лечение;

- осуществление диспансерного наблюдения за больными злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;

- осуществление консультаций и патронажа на дому нуждающихся в этом онкологических больных, за исключением больных с IV клинической группой, которые обслуживаются участковыми терапевтами;

- проведение анализа причин отказов и принятие неотложных мер по госпитализации для специального или симптоматического лечения больных злокачественными новообразованиями;

- осуществление учета всех больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности кабинета (диспансерного отделения), и контроля за своевременным направлением извещений на них в онкологические диспансеры;

- заполнение в контрольных картах (ф. N 030-6/У) сроков проведения диспансерных осмотров онкологических больных, пребывания их на стационарном лечении, характера лечебных мероприятий и т. д.

8. Врач онкологического кабинета (диспансерного отделения) организует и осуществляет методическую помощь по противораковым мероприятиям в районе своей деятельности, в которые входят:

- профилактические осмотры населения силами медицинских работников лечебно-профилактических учреждений, в том числе в смотровых кабинетах;

- диспансеризация онкологических больных в женской консультации;

- диспансеризация лиц с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, находящихся на учете у врачей терапевтов, хирургов и др.;

- санитарно-просветительная работа среди населения.

9. Врач онкологического кабинета (диспансерного отделения) проводит систематический анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений.

10. Онкологический кабинет (диспансерное отделение) должен располагать помещениями для приема больных, осуществления лечебных процедур и хранения медицинской документации.

11. Штаты медицинского персонала онкологического кабинета (диспансерного отделения) устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.

1. Кабинет для амбулаторной химиотерапии организуется в составе поликлинического отделения онкологического диспансера и является его структурным подразделением.

2. На должность врача-онколога кабинета назначается врач, прошедший специальную подготовку по химиотерапии злокачественных новообразований, который подчиняется заведующему поликлиническим отделением онкологического диспансера.

3. Кабинет для амбулаторной химиотерапии работает по плану, утвержденному заведующим поликлиническим отделением онкологического диспансера, с обязательным согласованием этого плана с заведующим химиотерапевтическим отделением, при наличии последнего в составе данного диспансера.

При отсутствии химиотерапевтического отделения в стационаре онкологического диспансера методическое руководство работой кабинета осуществляется через ведущее онкологическое учреждение (институт, онкологический диспансер) республики, области (края).

4. Основными задачами кабинета для амбулаторной химиотерапии онкологического диспансера являются:

- оказание консультативной помощи по химиотерапии онкологическим больным, обращающимся в поликлиническое отделение диспансера;

- проведение онкологическим больным современных методов химиотерапии, доступных в амбулаторных условиях;

- осуществление преемственности в проведении химиотерапии со стационаром онкологического диспансера или химиотерапевтическим отделением многопрофильной больницы.

5. Кабинет для амбулаторной химиотерапии должен быть организован с учетом санитарных правил и режимов работы с раздражающими и сильнодействующими веществами (цитостатиками) и иметь следующие помещения:

- кабинет врача для приема больных;

- процедурный кабинет с обеспечением условий для длительных капельных внутривенных инфузий одномоментно для 2-3-х больных.

6. Лекарственное лечение больных в амбулаторных условиях осуществляется по направлению научно-исследовательского института, врачей химиотерапевтического и других отделений онкологического диспансера (больницы).

Вопрос о необходимости и показанности химиотерапии и план лечения обсуждаются при обязательном участии врача-онколога кабинета для амбулаторной химиотерапии и врача-радиолога.

7. В обязанности врача кабинета для амбулаторной химиотерапии онкологического диспансера входит:

- проведение консультативного приема больных, нуждающихся в лечении противоопухолевыми препаратами;

- осуществление амбулаторной химиотерапии больным злокачественными новообразованиями;

- проведение амбулаторного обследования больных (в том числе постоянный контроль за показателями периферической крови) в процессе лечения противоопухолевыми препаратами;

- анализ результатов амбулаторной химиотерапии онкологических больных (эффективность лечения, побочные действия противоопухолевых препаратов);

- госпитализация больных, у которых в процессе амбулаторной химиотерапии развились осложнения, требующие стационарного лечения.

8. В кабинете для амбулаторной химиотерапии ведется учет прихода и расхода противоопухолевых и гормональных препаратов и больных, подлежащих лечению повторными курсами.

9. Необходимый запас противоопухолевых препаратов, соответственно спискам "А" и "Б", хранится в закрытых ящиках (в том числе, в опечатанных холодильниках).

10. На медицинский персонал кабинета для амбулаторий химиотерапии онкологического диспансера (врача-онколога, медицинскую сестру и др.) распространяются действующие положения о соответствующих работниках городской поликлиники.

11. Штаты кабинета для амбулаторной химиотерапии онкологического диспансера устанавливаются в соответствии утвержденными штатными нормативами.

1. Детский онкологический кабинет организуется в составе онкологического диспансера или многопрофильной больницы и является структурным подразделением этих учреждений.

2. Медицинский персонал детского онкологического кабинета подчиняется заведующему отделением, в состав которого входит кабинет. Организационно-методическое руководство деятельностью указанного кабинета осуществляется территориальным онкологическим диспансером.

3. На должность врача детского онкологического кабинета назначается врач-педиатр, прошедший специальную подготовку по онкологии.

4. Основными задачами детского онкологического кабинета являются:

- осуществление первичного приема и оказание консультативной и диагностической помощи детям с наличием злокачественного новообразования или подозрением на него;

- своевременное направление выявленных больных детей на дообследование и лечение в специализированное онкологическое учреждение;

- проведение амбулаторного лечения детям со злокачественными новообразованиями;

- осуществление диспансерного наблюдения за детьми со злокачественными новообразованиями после проведенного им специального лечения;.

- ведение медицинской документации, обеспечение полного учета детей со злокачественными новообразованиями на территории обслуживания;

- проведение систематического анализа причин выявления детей с распространенными формами злокачественных новообразований, организация мероприятий по повышению онкологической настороженности врачей-педиатров на обслуживаемой территории;

- проведение санитарно-просветительной работы по вопросам детской онкологии среди населения.

5. Учет деятельности детского онкологического кабинета ведется по утвержденным формам.

1. Эндоскопическое отделение (кабинет) организуется в составе республиканской, краевой, областной, городской, центральной районной больницы на 300 и более коек, онкологического диспансера на 100 и более коек и в самостоятельных городских поликлиниках, обслуживающих 50 и более тысяч населения, и является структурным подразделением этих лечебно-профилактических учреждений. Подчиненность эндоскопического отделения (кабинета) определяется руководителем учреждения, в состав которого входит данное отделение.

2. Эндоскопическое отделение (кабинет) выполняет весь объем диагностических и лечебных эндоскопических процедур по направлениям прикрепленных для обслуживания территориальных лечебно-профилактических учреждений.

3. Эндоскопическое отделение создается в целях повышения качества обследования больных и более рационального использования врачебных кадров, эндоскопической аппаратуры.

4. При наличии в республике, крае, области, городе нескольких эндоскопических отделений на одно из них может быть возложена функция организационно-методического центра по эндоскопии.

5. На должность заведующего и врачей эндоскопического отделения (кабинета) назначаются врачи, прошедшие специальную подготовку по эндоскопии.

6. Заведующий эндоскопическим отделением непосредственно участвует в работе отделения и несет полную ответственность за организацию и качество работы отделения и его персонала;

- профессиональную подготовку и расстановку кадров в отделении и выполнение ими производственной работы;

- целостность и сохранность помещения и оборудования;

- ведение медицинской документации;

- санитарно-гигиеническое состояние отделения, проведение всех необходимых противоэпидемических мероприятий.

Заведующий проводит анализ деятельности отделения, осуществляет разработку и проведение мероприятий по улучшению координации и преемственности в работе отделения с другими структурными подразделениями лечебно-профилактического учреждения.

7. Врач-эндоскопист в своей работе подчиняется непосредственно заведующему эндоскопическим отделением и руководствуется положением об эндоскопическом отделении и другими нормативными документами.

8. Врач-эндоскопист несет ответственность за качество проводимых эндоскопических диагностических исследований и лечебных процедур.

9. На должность медицинской сестры эндоскопического отделения назначается медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку по эндоскопии. Медицинская сестра работает под непосредственным руководством врача эндоскопического отделения.

Медицинская сестра эндоскопического отделения осуществляет:

- подготовку (под контролем врача-эндоскописта) эндоскопической аппаратуры для проведения исследования;

- подготовку пациента к проведению эндоскопического исследования;

- руководство работой подчиненного младшего медицинского персонала по проведению противоэпидемических мероприятий.

10. Основными задачами эндоскопического отделения являются:

- проведение эндоскопических исследований в целях раннего выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и бронхо-легочного аппарата;

- проведение не реже 1 раза в 2 года эндоскопического обследования лиц, находящихся на диспансерном учете по поводу хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и бронхо-легочного аппарата;

- проведение с использованием метода эндоскопии лечебных мероприятий (полипэктомия, остановка кровотечений и т. д.);

- взятие при эндоскопическом исследовании материала для цитологической или гистологической верификации диагноза;

- принятие неотложных мер по оказанию больному экстренной медицинской помощи или срочной госпитализации в случае возникновения при проведении эндоскопических исследований тех или иных осложнений;

- выдача заключений по результатам эндоскопического обследования лечащему врачу не позднее следующего дня после проведения исследования, а при проведении биопсии - на 4-й день;

- выезд в лечебно-профилактические учреждения территории обслуживания для оказания экстренной эндоскопической диагностической и лечебной помощи больным.

11. В составе эндоскопического отделения минимально должны быть развернуты кабинеты:

- эзофаго-, гастро-, дуоденоскопии;

- ректо-, колоноскопии;

- бронхоскопии;

- эндоскопическая операционная.

Кроме того, эндоскопическое отделение должно иметь: холл для ожидающих исследования больных, комнату для отдыха больных после эндоскопического исследования, помещение для хранения аппаратуры, инструментария, белья и т. д., фотолабораторию с архивом.

Кабинеты эндоскопического отделения должны быть обеспечены:

- питанием электроэнергией высокого напряжения (стабилизированным) - 380 вольт;

- системой заземления;

- централизованной подачей медицинских газов (кислород, закись азота);

- централизованной системой вакуум-отсоса;

- принудительной вентиляцией.

12. Эндоскопические кабинеты оснащаются инвентарем и оборудованием в установленном порядке для обеспечения полноценной работы.

13. Штаты медицинского персонала эндоскопического отделения устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.

1. Должности врачей-эндоскопистов устанавливаются в зависимости от объема работы и действующих расчетных норм времени на эндоскопические исследования и лечебно-диагностические процедуры.

Указанные должности устанавливаются в пределах численности врачебных должностей, положенных по штатным нормативам лечебно-профилактическим учреждениям, которые обслуживаются эндоскопическим отделением (кабинетом).

2. Должность заведующего отделением устанавливается при наличии в штате не менее 4-х должностей врачей-эндоскопистов вместо одной из них.

1. Должности медицинских сестер устанавливаются соответственно должностям врачей-эндоскопистов, включая должность заведующего эндоскопическим отделением.

2. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением вместо одной из должностей медицинских сестер.

Должности санитарок устанавливаются из расчета 0,5 должности на 1 должность врача-эндоскописта, включая должность заведующего эндоскопическим отделением, но не менее 1 должности.

Примечания:

1. За одну условную единицу принимается работа продолжительностью 10 мин. (с учетом подготовительно-заключительного времени, необходимости ведения документации, личного времени и др.).

2. При внедрении новой аппаратуры или методик, ускоряющих проведение диагностических исследований или лечебных процедур, нормы времени на их проведение снижаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени. В таком же порядке устанавливаются нормы времени на проведение исследований и лечебно-профилактических процедур, не предусмотренных настоящим Приложением.

3. Расчетные нормы времени на цистоскопию и гистероскопию предусмотрены соответственно для врачей-урологов и врачей акушеров-гинекологов. Другие расчетные нормы используются врачами-эндоскопистами в случаях, когда соответствующие процедуры не выполняются врачами-специалистами.

1. Централизованная цитологическая лаборатория создается органами здравоохранения в составе лечебно-профилактического учреждения (больницы, онкологического диспансера, поликлиники) и является его структурным диагностическим подразделением.

2. Централизованная цитологическая лаборатория обеспечивает проведение профилактических и диагностических цитологических исследований по направлениям прикрепленных для обслуживания территориальных лечебно-профилактических учреждений.

3. Централизованная цитологическая лаборатория возглавляется заведующим - квалифицированным специалистом, который подчиняется непосредственно главному врачу (или его заместителю) лечебно-профилактического учреждения, в составе которого организована лаборатория.

4. При наличии в республике, крае, области, городе двух и более централизованных цитологических лабораторий, на одну из них возлагается организационно-методическое руководство.

5. Централизованная цитологическая лаборатория является базой для первичной подготовки врачей-лаборантов и лаборантов по цитологической диагностике.

6. Для осуществления двухступенчатого просмотра цитологических препаратов соотношение врачей-лаборантов и лаборантов может устанавливаться 1:2 или 1:3.

7. Нормы нагрузки врачей-лаборантов и лаборантов устанавливаются в соответствии с действующими приказами Министерства здравоохранения СССР.

8. Задачами централизованной цитологической лаборатории являются:

- проведение всех видов диагностических цитологических исследований по выявлению злокачественных новообразований и других заболеваний;

- проведение цитологических исследований материала, взятого при профилактических медицинских осмотрах и диспансеризации населения;

- осуществление регистрации, окраски, микроскопирования присланного для цитологического исследования материала;

- использование прогрессивных методов массовой окраски мазков, проведение мероприятий по повышению производительности труда врачей и лаборантов, экономии красителей, спирта, реактивов;

- своевременное направление заключений по проведенным цитологическим исследованиям в соответствующие лечебно-профилактические учреждения (не позднее 4-го дня с момента поступления материала);

- четкое ведение медицинской документации по цитологическим исследованиям и хранение архива цитологических препаратов больных с выявленной предопухолевой и опухолевой патологией;

- проведение систематического анализа деятельности лаборатории с информацией по итогам работы прикрепленных лечебно-профилактических учреждений;

- проведение инструктажа медицинского персонала, участвующего в заборе цитологического материала, по методике получения и доставке материала в лабораторию;

- подготовка кадров лаборантов для цитологических исследований.

9. Заведующий централизованной цитологической лабораторией осуществляет контроль и несет полную ответственность за организацию работы лаборатории, ее персонала, качество цитологических исследований, сохранность имущества лаборатории и обеспечивает преемственность в работе лаборатории и прикрепленных лечебно-профилактических учреждений.

10. Врач централизованной цитологической лаборатории выполняет все виды диагностических и профилактических исследований, систематически повышает квалификацию.

11. Централизованная цитологическая лаборатория должна иметь помещение, позволяющее осуществлять в полном объеме цитологические исследования с учетом иммерсионной микроскопии, и быть обеспечена необходимым оборудованием, красителями, реактивами, инвентарем.