Про заходи щодо подальшого розвитку і вдосконалення швидкої і невідкладної медичної допомоги населенню

За годы десятой и одиннадцатой пятилеток органы и учреждения здравоохранения осуществляли мероприятия, направленные на дальнейшее развитие и улучшение скорой и неотложной медицинской помощи населению страны.

За период с 1975 по 1983 гг. в стране число станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи увеличилось на 19,1%. Рост числа станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи сделал более доступной этот вид помощи для населения не только в городах, но и в сельской местности. Если с 1975 года по 1983 год число выполненных вызовов городскими станциями скорой и неотложной медицинской помощи увеличилось на 27,1%, то сельскими - на 69%, а число лиц, которым была оказана помощь соответственно на 26,1 и 65,3%.

В стране завершено объединение скорой и неотложной медицинской помощи в единую службу скорой и неотложной медицинской помощи.

Продолжалась дальнейшая организация специализированных врачебных бригад скорой медицинской помощи.

Улучшению качества и расширению объема оказания медицинской помощи при выездах способствовали увеличение ассигнований на медикаменты, а также проведение ряда мероприятий по повышению квалификации медицинского персонала выездных бригад, в частности, врачей на специальных циклах в институтах усовершенствования врачей, а также на кафедрах скорой помощи Ленинградского и Украинского Государственных институтов усовершенствования врачей.

Большое значение для закрепления медицинских кадров скорой и неотложной медицинской помощи имеют льготы и надбавки к должностным окладам, установленные постановлениями ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22 сентября 1977 г. N 870 "О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения" и от 19 августа 1982 г. N 773 "О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения".

Дальнейшему укомплектованию врачами станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи будет способствовать введенная в 1982 г. интернатура по скорой медицинской помощи и унифицированная программа последипломного обучения врачей.

Вместе с тем, в организации и оказании скорой и неотложной медицинской помощи населению имеются серьезные недостатки, которые в целом ряде случаев отрицательно сказываются на своевременности и полноценности оказываемой медицинской помощи и являются причиной обоснованных жалоб населения.

Материально-техническая база многих станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи не удовлетворяет предъявляемым к ним требованиям, часть из них размещается в старых приспособленных зданиях, в которых нельзя создать условия для нормальной работы.

Медленно осуществляется организация городских больниц скорой медицинской помощи в областных, краевых, республиканских центрах и в крупных промышленных городах за счет строительства или реорганизации крупных многопрофильных больниц. Так, в 1983 г. в стране было всего 92 таких больницы, причем 7 из них не соответствовали утвержденной приказом Минздрава СССР от 23 октября 1978 г. N 1000 номенклатуре учреждений здравоохранения, т.к. они не имели в своем составе станций скорой и неотложной медицинской помощи (в РСФСР - 3 больницы, по 1 больнице в Молдавской ССР, Киргизской ССР, Азербайджанской ССР, Армянской ССР).

В ряде республик городские больницы скорой медицинской помощи маломощны и по своей структуре не соответствуют положению о них. В некоторых таких больницах значительный процент составляют плановые больные, вследствие чего эти больницы по существу не отличаются от других городских больниц. Подобное положение создалось благодаря тому, что органы здравоохранения не осуществляют контроль за деятельностью больниц скорой медицинской помощи, не анализируют их работу, уровень и объем оказываемой медицинской помощи.

Укомплектованность врачами станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи в целом улучшилась и в 1983 году составила 95,8% (1975 г. - 86,0%). В то же время в отдельных республиках медицинская помощь населению оказывается в большом проценте случаев фельдшерами. Так, в областных центрах РСФСР обслужено фельдшерами (без перевозки) 42,5% больных и пострадавших. В Таджикской ССР - 27,2%. Продолжают иметь место случаи, когда на врачебных должностях работают фельдшера.

Министерства здравоохранения союзных республик и местные органы здравоохранения не уделяют должного внимания обеспечению станций (отделений) санитарным транспортом, его оснащению, правильному использованию, своевременному ремонту. Не всегда получаемые санитарные, автомобили с носилками направляют в первую очередь станциям (отделениям) скорой и неотложной медицинской помощи. Имеются примеры использования автомашин скорой помощи не по назначению. Обеспечение запасными частями санитарного автотранспорта остается неудовлетворительным. Мало уделяется внимания оснащению бригад средствами для проведения экспресс-диагностики, замене морально устаревшей диагностической, наркозной, дыхательной аппаратуры.

В сельских районах, из-за частых поломок санитарных автомобилей, в связи с особенностями их эксплуатации в условиях сельской местности, нередко при плохих дорогах, отделения скорой и неотложной медицинской помощи испытывают серьезные затруднения в своевременном выполнении вызовов. Вместе с тем, органы здравоохранения не всегда проявляют необходимую настойчивость перед соответствующими организациями о выделении ремонтных мест и запасных частей. Медленно решаются вопросы организации централизованных гаражей для санитарного транспорта.

Станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи все еще плохо обеспечены телефонными вводами и прямой телефонной связью между подразделениями станций, лечебно-профилактическими учреждениями, отделениями милиции, службами ГАИ и пожарной охраны.

В составе ряда станций органы здравоохранения организовали врачебные бригады, выполняющие несвойственные для скорой помощи функции. Так, например, в Узбекской ССР и Грузинской ССР организованы стоматологические, в Украинской ССР - гематологические, в Азербайджанской ССР - рентгенологические и др. бригады.

Все еще не обеспечена действенная преемственность между станциями (отделениями) скорой и неотложной медицинской помощи, поликлиниками и больницами. Не во всех случаях станции (отделения) передают информацию в поликлиники о больных, обслуженных скорой помощью, оставленных на дому и нуждающихся в активных посещениях врачей поликлиник. Совершенно недостаточно и не всегда своевременно больницы информируют станции (отделения) о допущенных ошибках в диагностике, тактике применения лечебных средств медицинским персоналом выездных бригад при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Органы здравоохранения на местах мало уделяют внимания анализу деятельности станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, ее работа редко обсуждается коллегиями и медсоветами. В результате серьезные дефекты в организации работы станций (отделений) становятся известны органам здравоохранения нередко в связи с проверкой жалоб населения, которые часто связаны с несвоевременным выполнением вызовов, с грубым, невнимательным отношением медицинского персонала к больным и их окружающим, ненадлежащим выполнением профессионального долга. Подобное положение также указывает на низкий уровень воспитательной работы в ряде коллективов станций (отделений), о примеренческой позиции некоторых руководителей станций к имеющимся недостаткам в работе.

Главные специалисты органов здравоохранения не уделяют достаточного внимания улучшению и совершенствованию работы станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи.

Все еще имеющиеся серьезные недостатки являются следствием того, что министерства и органы здравоохранения не обеспечили полностью выполнения мероприятий: по развитию и совершенствованию работы учреждений скорой и неотложной медицинской помощи, по укреплению их материально-технической базы, по организации во всех областных, краевых, республиканских центрах и крупных промышленных городах больниц скорой медицинской помощи, объединенных со станциями (отделениями) скорой и неотложной медицинской помощи, организацию во всех сельских районах станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, определенных приказами Министерства здравоохранения СССР от 31 октября 1977 года N 972 "О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения", от 24 сентября 1982 г. N 950 "О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения" и от 7 сентября 1982 г. N 900 "О мерах по дальнейшему улучшению медико-санитарного обеспечения и охраны здоровья сельского населения в соответствии с решениями майского (1982 г.) Пленума ЦК КПСС и социально-медицинскими аспектами Продовольственной программы СССР".

В целях устранения имеющихся недостатков, дальнейшего развития и совершенствования скорой и неотложной медицинской помощи населению,

1. У Т В Е Р Ж Д А Ю:

1.1. Положение о станции (отделении) скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 1).

1.2. Положение о главном враче станции скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 2).

1.3. Положение о заместителе главного врача станции скорой и неотложной медицинской помощи по медицинской части (приложение 3).

1.4. Положение о старшем враче станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 4).

1.5. Положение о враче выездной бригады станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 5).

1.6. Положение о фельдшере выездной бригады станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 6).

1.7. Положение о враче специализированной выездной бригады станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 7).

1.8. Положение о фельдшере (медицинской сестре) станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи по приему вызовов и передаче их выездным бригадам (приложение 8).

1.9. Примерный перечень оснащения выездной врачебной бригады станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 9).

1.10. Примерный перечень дополнительного оснащения специализированных выездных бригад станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 10).

1.11. Штатные нормативы медицинского и фармацевтического персонала станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи (приложение 11).

1.12. Редакцию пункта 1 "Временное положение о психиатрической врачебной бригаде скорой медицинской помощи" (приложение N 9 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 12 декабря 1980 г. N 1270).

2. П Р И К А З Ы В А Ю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения Московского, Ленинградского, Киевского, Ташкентского, Тбилисского горисполкомов, Московского облисполкома:

2.1.1. Завершить в 1985 году организацию станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи во всех сельских районах, укомплектовать их врачами, средним медицинским персоналом, оснастить современной диагностической и лечебной аппаратурой, обеспечить санитарным транспортом повышенной проходимости.

2.1.2. Принять меры к расширению сети станций и подстанций скорой и неотложной медицинской помощи в городах в соответствии с приложением 1 настоящего приказа.

2.1.3. Оснастить все машины скорой и неотложной медицинской помощи радиостанциями типа "Лен".

2.1.4. Принять меры к полному обеспечению машин скорой и неотложной медицинской помощи медицинским персоналом в соответствии со штатными нормативами.

2.1.3. До 1 мая 1985 года проверить состояние скорой и неотложной медицинской помощи и ход выполнения вышеуказанных приказов Министерства здравоохранения СССР в части мероприятий, предусматривающих ее развитие и улучшение, принять неотложные меры по устранению выявленных недостатков.

До 1 августа 1985 г. направить Министерству здравоохранения СССР материалы проверок.

2.14. Организовать работу станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи в соответствии с утвержденными настоящим приказом положениями (приложения NN 1-11).

2.1.5. Назначить с апреля 1985 г. в Министерствах здравоохранения союзных и автономных республик, краевых, областных отделах здравоохранения, Главных управлениях здравоохранения Московского, Ленинградского, Киевского, Ташкентского, Тбилисского горисполкомов, Мособлисполкома внештатных специалистов по скорой и неотложной медицинской помощи, на которых возложить:

- анализ и контроль организации скорой и неотложно медицинской помощи, объема и качества оказываемой ею медицинской помощи в соответствующих административных территориях при активном участии в этой работе главных специалистов;

- разработку предложений по дальнейшему развитию, улучшению и совершенствованию скорой и неотложной медицинской помощи, подготовке медицинских кадров и повышению их деловой квалификации по вопросам диагностики, тактики и объема лечения больных в условиях экстренной и неотложной медицинской помощи.

2.1.6. Потребовать от руководителей станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи оперативно и тщательно анализировать каждый случай несвоевременного выполнения вызова, нарушения медицинскими работниками профессионального долга при оказании медицинской помощи, допущения диагностических, тактических и лечебных ошибок, проявления невнимательности, грубости к больным и их родственникам, принимать строгие меры к таким сотрудникам и принимать меры по предупреждению подобных случаев. Систематически проводить воспитательную работу в коллективах.

3. Главному управлению лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.) совместно с Главным управлением лечпрофпомощи детям и матерям (тов. Гребешева И.И.) в 1985 г. провести проверку в ряде административных территорий страны хода выполнения директивных документов и приказов Министерства здравоохранения СССР в части развития и совершенствования скорой и неотложной медицинской помощи, с последующим обсуждением материалов проверки на коллегии Министерства здравоохранения СССР.

4. Главному управлению учебных заведений Министерства здравоохранения СССР (тов. Лакин К.М.) пересмотреть к 1 февраля 1985 года программу специализированной подготовки фельдшеров скорой медицинской помощи, предусмотрев вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи детям.

5. Управлению по внедрению новых лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения СССР (тов. Бабаян Э.А.) предусмотреть соответствующие разработки новой медицинской техники, инструментария и других изделий медицинского назначения для обеспечения бригад скорой и неотложной медицинской помощи.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Сафонова А.Г.

7. Считать утратившим силу:

7.1. Приказ Минздрава СССР от 6 августа 1968 г. N 608 "О мерах по дальнейшему развитию, совершенствованию и упорядочению скорой медицинской помощи".

7.2. Приказ Минздрава СССР от 23 декабря 1961 г. N 570 "Об улучшении обслуживания населения скорой и неотложной медицинской помощью".

7.3. Приложение 2 "Положение о городской станции скорой медицинской помощи" к приказу Минздрава СССР от 1 июня 1972 года N 452 "О дальнейшем развитии и совершенствовании работы больниц скорой медицинской помощи".

7.4. Приложение N 4 "Примерный перечень оснащения бригад интенсивной терапии скорой медицинской помощи" к приказу Минздрава СССР от 13 ноября 1973 г. N 890 "Об улучшении медицинской помощи больным с инфарктом миокарда".

1. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим скорую и неотложную медицинскую помощь взрослому и детскому населению при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, острых тяжелых заболеваниях и обострении хронических заболеваний как на месте происшествия, так и в пути следования.

2. Станция скорой и неотложной медицинской помощи организуется в городах с населением свыше 50 тысяч и является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением или, по решению местных органов здравоохранения, входит в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения организуется отделение скорой и неотложной медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В каждом городе может быть только одна станция или отделение скорой и неотложной медицинской помощи.

3. В крупных городах в составе станций скорой и неотложной медицинской помощи организуются подстанции. Районы обслуживания подстанций скорой и неотложной медицинской помощи устанавливаются по представлению главного врача станции местными органами здравоохранения исполкомов Советов народных депутатов.

4. Подстанции организуются с расчетом обеспечения 15-минутной транспортной доступности в городском административном районе с населением 100-350 тыс. жителей. Зоны обслуживания подстанции устанавливаются с учетом численности, плотности и возрастного состава населения, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, крупными сельскохозяйственными комплексами, наличием и состоянием транспортных магистралей, интенсивности движения и т.д.

5. На станциях (отделениях) скорой и неотложной медицинской помощи городов с населением свыше 100 тысяч должны выделяться бригады для оказания медицинской помощи детскому населению. Кроме того, организуются специализированные кардиологические и психиатрические бригады, а в городах с населением от 500 тысяч - анестезиолого-реанимационные, неврологические бригады. В зависимости от потребности выделяются машины с соответствующим медицинским персоналом для перевозки рожениц.

6. Основными задачами станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи являются:

6.1. Оказание в максимально короткие сроки после получения вызова скорой и неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений и во время их транспортировки в стационары;

6.2. Перевозка больных, нуждающихся в экстренной помощи, за исключением больных с инфекционными заболеваниями, пострадавших, рожениц, недоношенных детей вместе с их матерями, по заявкам врачей и администрации лечебно-профилактических учреждений.

7. Станция обеспечивает оказание:

7.1. экстренной медицинской помощи:

7.1.1. при внезапных заболеваниях, угрожающих жизни больного (остро развившиеся нарушения деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, органов дыхания, органов брюшной полости и др.);

7.1.2. при несчастных случаях (различные виды травм, ранений, ожогов, поражения электротоком и молнией, отморожения, утопления, инородные тела дыхательных путей и т.п.), отравлениях, суицидальных попытках и др.

7.1.3. при родах, происшедших вне специализированных отделений и учреждений;

7.2. неотложной помощи:

7.2.1. при обострениях различных хронических заболеваний, когда причины обращения населения не относятся к п. 7.1.1 настоящего Положения, а также при острых заболеваниях детей, особенно 1 г. жизни.

8. Для оказания экстренной помощи станция направляет соответствующие врачебные бригады, включающие в себя врачей, средний и младший медперсонал, а для оказания неотложной помощи - врача скорой и неотложной медицинской помощи.

Бригада (врачебная, фельдшерская) - функциональная единица станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи, организованная в соответствии со штатными нормативами для обеспечения работы в одну смену.

9. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи должна быть обеспечена городской телефонной связью из расчета 2 ввода на 100 тыс. населения, радиосвязью с выездными бригадами и прямой - с лечебно-профилактическими учреждениями.

10. Штаты станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи устанавливаются в соответствии с типовыми штатами и штатными нормативами.

11. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи работает круглосуточно. Вызовы от населения принимаются только медицинскими работниками.

12. Станция скорой и неотложной медицинской помощи возглавляется главным врачом. Отделение и подстанция скорой и неотложной медицинской помощи возглавляются заведующим отделения (подстанции).

13. Выезд специализированных бригад осуществляется по распоряжению старшего врача.

Вызов специализированных бригад осуществляется врачами и средними медицинскими работниками. В случаях поражения электротоком, тяжелой травмы, обильного кровотечения, механической асфиксии и др. бригада может быть направлена по вызову, поступившему непосредственно от населения*.

Медицинский персонал, вызвавший специализированную бригаду скорой медицинской помощи обязан проводить все необходимые медицинские мероприятия до приезда вызванной ими бригады.

14. На станции (отделении) скорой и неотложной медицинской помощи и ее подстанциях должно быть обеспечено оказание экстренной медицинской помощи непосредственно обратившимся пострадавшим и больным.

15. В целях рационального распределения потока больных по стационарам станция скорой и неотложной медицинской помощи ведет учет свободных мест в больницах, роддомах и других лечебно-профилактических учреждениях, для чего систематически получает от них сведения о наличии свободных мест.

16. Пострадавшие и больные, доставленные бригадами станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи, подлежат безотлагательному врачебному осмотру в приемном отделений стационара и, при необходимости, госпитализации, вне зависимости от наличия в стационаре свободных мест.

17. Транспорт, обслуживающий станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи должен иметь единые опознавательные знаки, согласно ГОСТ (специально оборудованный проблесковый маяк, звуковой сигнал).

18. Санитарный автотранспорт должен систематически подвергаться дезинфекции (в соответствии с действующим положением). В случаях, когда транспортом станции скорой медицинской помощи перевезен инфекционный больной, автомашина подлежит обязательной дезинфекции, которая осуществляется больницей, принявшей больного.

19. Для осуществления контрольных выездов на станции скорой и неотложной медицинской помощи с числом вызовов свыше 75 тысяч в год выделяются одна-две автомашины без специального оборудования, на станциях с числом выездов свыше 500 тыс. в год для этой цели выделяются по две оперативные машины в пассажирском варианте без надписи, на каждые 500 тыс. вызовов.

20. Для медицинского обеспечения пострадавших при массовых поражениях, катастрофах и т.д. станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи должна иметь постоянный месячный запас перевязочного материала, медикаментов, мягкого и твердого переносного инвентаря, носилок, а также запасное оборудование и другие средства специального назначения, включая автономное переносное освещение на случай неисправности общей осветительной сети.

21. В целях координации лечебно-профилактической работы, улучшения преемственности в обслуживании больных, по плану, установленному местными органами здравоохранения, администрация станции проводит регулярные совещания с руководством лечебно-профилактических учреждений, расположенных в зоне обслуживания станций, по вопросам организации работы.

22. Работа станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи регламентируется приказами, инструкциями Министерства здравоохранения СССР и союзных республик.

23. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи осуществляет свою работу в тесном взаимодействии с лечебно-профилактическими учреждениями, отделениями милиции, службами ГАИ и пожарной охраны.

24. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи ведет учет работы по формам, утвержденным Минздравом СССР и представляет отчетность по формам, утвержденным ЦСУ СССР в сроки, установленные табелем государственной отчетности.

25. Станция (отделение) скорой и неотложной медицинской помощи не выдает больничных листков, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения, а также не выдает каких-либо справок больным и их родственникам, за исключением устных справок при личном обращении населения или по телефону, о местонахождении больных и пострадавших при несчастных случаях, которым была оказана медицинская помощь медицинским персоналом станции (отделения).

Сведения о происшествиях и состоянии пострадавших сообщаются станцией (отделением) в установленном порядке.

26. В целях широкого привлечения трудящихся и общественных организаций к проведению мероприятий, направленных на дальнейшее совершенствование оказания скорой медицинской помощи населению, при станции скорой и неотложной медицинской помощи организуется Общественный Совет, который в своей работе руководствуется Положением, утвержденным Министерством здравоохранения СССР и ВЦСПС.

27. Станция скорой и неотложной медицинской помощи, являющаяся самостоятельным учреждением, подчиняется органам здравоохранения.

28. Планирование деятельности, определение штатов, финансирование, оснащение аппаратурой, инструментарием, хозяйственным инвентарем и оборудованием станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи осуществляется в установленном порядке по действующим нормативам.

29. Станция скорой и неотложной медицинской помощи, являющаяся самостоятельным учреждением, пользуется правами юридического лица, и имеет штамп и печать с обозначением своего наименования.

1. Главный врач осуществляет руководство деятельностью станции скорой и неотложной медицинской помощи на основе единоначалия.

2. Главный врач станции назначается из числа квалифицированных врачей, имеющих практический опыт лечебной и организационной работы в учреждениях скорой и неотложной медицинской помощи, назначается и увольняется отделом здравоохранения исполкома местного Совета народных депутатов.

3. Главный врач подчиняется непосредственно органам здравоохранения на местах.

4. Главный врач в своей деятельности руководствуется Положением о станции (отделении) скорой и неотложной медицинской помощи, настоящим Положением, а также приказами, инструкциями распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения и действующим законодательством.

5. Главный врач организует и контролирует деятельность всех подразделений станции скорой и неотложной медицинской помощи.

В соответствии с задачами станции скорой и неотложной медицинской помощи главный врач обязан обеспечить:

- организацию работы станции по оказанию скорой и неотложной медицинской помощи населению, транспортировке больных в стационары по направлениям лечащих врачей амбулаторно-поликлинической сети, а также лицам, обратившимся непосредственно на станцию за экстренной медицинской помощью;

- контроль за своевременностью, качеством и объемом медицинской помощи, оказываемой медицинским персоналом станции;

- изучение, овладение и внедрение в повседневную практику передовых форм и методов работы научной организации труда, организацию социалистического соревнования;

- круглосуточный контроль за работой подстанций скорой и неотложной медицинской помощи и выездных бригад;

- организацию работы выездных бригад скорой и неотложной медицинской помощи в экстремальных условиях;

- взаимодействие и преемственность в работе станции, выездных бригад с другими лечебно-профилактическими учреждениями;

- необходимые но роду деятельности взаимодействия с милицией, пожарной охраной, службами электрификации, газа, транспорта, коммунального хозяйства, благоустройства города и т.д.;

- надлежащее содержание, ремонт, реконструкцию принадлежащих станции помещений и контроль за новым строительством;

- представление статистических, финансовых и хозяйственных отчетов о деятельности станции;

- анализ жалоб, поступающих на работу персонала станции о принятие мер к устранению причин, их порождающих;

- деятельность станции в соответствии с существующим положением о гражданской обороне и медицинской службе Гражданской обороны;

- организацию и проведение профилактической и информационной работы среди населения по вопросам деятельности скорой медицинской помощи;

- анализ оперативных данных о работе станции за сутки; - анализ показателей деятельности станции скорой и неотложной медицинской помощи;

- порядок работы структурных подразделений станции и выездных бригад;

- перспективное и текущее планирование работ структурных подразделений;

- распределение обязанностей между заместителями и заведующими структурных подразделений;

- утверждение, по согласованию с профсоюзной организацией, должностных инструкций работников станции.

6. Главный врач станции скорой и неотложной медицинской помощи несет ответственность за:

- всю лечебно-профилактическую, административную, хозяйственную и финансовую деятельность станции и является распорядителем кредитов;

- разработку и выполнение текущих и перспективных планов работы станции;

- правильную расстановку и использование кадров, в соответствии с их знаниями и профессиональной подготовкой, своевременное и полное укомплектование штатных должностей;

- организацию повышения квалификации работников станции;

- организацию проведения мероприятий по воспитанию персонала и повышению его идейно-политического уровня;

- бесперебойную эксплуатацию специальных линий связи "03", обеспечивающих для населения быстроту и доступность обращения за скорой и неотложной медицинской помощью;

- своевременное обеспечение станции санитарным транспортом, медикаментами, аппаратурой, радиосвязью, хозяйственным инвентарем;

- состояние техники безопасности и охраны труда работников станции;

- соблюдение правил внутреннего трудового распорядка на станции и в ее подразделениях;

- выполнение сотрудниками должностных обязанностей;

- правильность ведения, учета и хранения медицинской документации;

- учет хранение и использование наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств;

- своевременное обеспечение метрологической проверки средств измерения медицинского назначения.

7. Главный врач имеет право в установленном порядке:

- совместно с местными органами здравоохранения и исполкомов Советов народных депутатов участвовать в определении профиля коечного фонда стационаров, предназначенных для госпитализации экстренных больных;

- принимать участие в рассмотрении градостроительных планов в целях определения перспективы развития сети учреждений скорой и неотложной медицинской помощи;

- распоряжаться кредитами в пределах утвержденных смет;

- найма и увольнения работников станции в соответствии с действующим законодательством;

- издавать приказы и распоряжения в пределах своей компетенции;

- утверждать правила внутреннего распорядка работы станции;

- утверждать должностные инструкции на всех сотрудников станции;

- поощрять отличившихся сотрудников и объявлять дисциплинарные взыскания работникам, нарушающим трудовую дисциплину.

8. Главный врач периодически отчитывается о деятельности станции перед вышестоящими организациями, коллективом станции и населением.

9. Главный врач представляет станцию в государственных органах, судебных и арбитражных инстанциях, общественных и других организациях.

1. На должность заместителя главного врача по медицинской части станции скорой и неотложной медицинской помощи назначается квалифицированный врач, имеющий практический опыт лечебной и организационной работы в учреждениях скорой и неотложной медицинской помощи. Назначение на должность заместителя главного врача станции и увольнение производится главным врачом в установленном порядке.

2. Заместитель главного врача по медицинской части станции подчиняется непосредственно главному врачу и работает под его руководством.

3. Заместитель Главного врача по медицинской части в своей деятельности руководствуется Положением о станции (отделении) скорой и неотложной медицинской помощи, настоящим Положением, а также приказами, распоряжениями, инструкциями, указаниями вышестоящих органов здравоохранения и действующим законодательством.

4. Заместитель главного врача отвечает за постановку и качество лечебно-диагностического процесса, проведение профилактических мероприятий. Для выполнения этих задач он должен:

- принимать участие в подборе и расстановке медицинских кадров, разрабатывать и составлять планы лечебно-профилактической работы станции с учетом обеспечения населения медицинской помощью;

- проводить анализ диагностических и тактических ошибок в деятельности выездных бригад и принимать меры для их устранения;

- обеспечить мероприятия по повышению квалификации медицинского персонала станции;

- анализировать каждый случай смерти больного и пострадавшего до прибытия и в присутствии выездных бригад, уделяя особое внимание срокам, объему и качеству оказания помощи;

- систематически производить экспертную оценку медицинской документации выездных бригад, объема, качества и своевременности оказания скорой помощи, правильности диагностики, применения лекарств, показаний к госпитализации, докладывая результаты проверок на медицинских конференциях, главному врачу;

- подписывать требования подстанций на медикаменты, перевязочные материалы, инструментарии, аппаратуру, оборудование для выездных бригад;

- внедрять в практику новые формы и методы оказания скорой и неотложной медицинской помощи, научную организацию труда;

- обеспечивать и контролировать преемственность в работе станции и других лечебно-профилактических учреждений города;

- участвовать в проведении регулярных совместных совещаний руководителей лечебно-профилактических учреждений города по вопросам преемственности и взаимодействия в работе;

- осуществлять систематический контроль за работой выездных бригад;

- готовить вопросы для рассмотрения на медицинском совете станции и контролировать выполнение решений;

- планировать работу врачебного персонала станции, привлекая к этому заведующих подстанциями;

- участвовать в подготовке врачей и среднего медперсонала к аттестации;

- принимать участие в рассмотрении заявлений и жалоб от населения на лечебную работу, анализировать их с последующей информацией работников всех подстанций;

- осуществлять контроль за выполнением приказов и распоряжений органов здравоохранения по вопросам организации, повышения качества и эффективности оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе.

5. Заместитель главного врача по медицинской части станции скорой и неотложной медицинской помощи имеет право:

- принимать непосредственное участие в подборе и расстановке медицинских кадров;

- вносить предложения о поощрении и наложении дисциплинарных взысканий;

- отдавать распоряжения и указания работникам станции.

1. На должность старшего врача станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи назначается врач, имеющий опыт работы и подготовку по специальности врача скорой и неотложной медицинской помощи. Назначение на должность старшего врача и освобождение от нее производится главным врачом в установленном порядке.

2. Старший врач непосредственно подчиняется главному врачу и его заместителю по медицинской части.

3. Старший врач в своей работе руководствуется Положением о станции скорой и неотложной медицинской помощи, настоящим Положением, а также приказами, распоряжениями, инструкциями вышестоящих органов здравоохранения, действующим законодательством.

4. Старший врач станции (отделения) обязан:

- непосредственно обеспечивать оперативное руководство медицинским персоналом станции по выполнению возложенных на него функций оказания скорой и неотложной медицинской помощи;

- контролировать работу фельдшеров (мед. сестер) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам и своевременному обеспечению передачи вызова и выезда медицинского персонала на вызовы;

- после возвращения бригады скорой помощи на основании данных карты вызова, беседы с врачом контролировать обоснованность назначений, применения лечебных средств и правильность тактики. В случаях, когда возникает сомнение в обоснованности диагноза и оставления больного на дому, принимать решение о повторном направлении к такому больному врачебной бригады;

- в необходимых случаях решать вопросы, связанные экстренной госпитализацией больных;

- в случаях возникновения затруднений с принятием решений по поступившему вызову или по обеспечению своевременного выезда бригады, принимать соответствующие меры;

- немедленно рассматривать и принимать необходимые решения по жалобам населения на работу медперсонала станции;

- контролировать наличие медицинского персонала выездных бригад и врачей неотложной помощи, обеспечение санитарным автотранспортом. В случае производственной необходимости производить перемещение медперсонала и санитарного автотранспорта станции с подстанций;

- обеспечивать своевременную информацию органов милиции, прокуратуры и других заинтересованных служб и ведомств о чрезвычайных происшествиях, массовых катастрофах и др.;

- о возникших на станции (подстанции) происшествиях немедленно информировать главного врача станции, а при его отсутствии - заместителя главного врача по медицинской части.

5. Старший врач станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи имеет право:

- вносить предложения о поощрении и наложении взысканий на сотрудников станции, а также по всем другим вопросам своей компетенции.

1. На должность врача выездной бригады станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи назначается врач, имеющий подготовку по диагностике и лечению неотложных состояний, угрожающих жизни заболеваний и владеющий современными методами реанимации.

2. Врач выездной бригады зачисляется на должность и увольняется главным врачом станции (больницы) в установленном порядке.

3. В своей работе врач выездной бригады руководствуется Положением о станции (отделении) скорой и неотложной медицинской помощи, настоящим Положением, а также приказами, распоряжениями, инструкциями вышестоящих органов здравоохранения и администрации.

4. Врач выездной бригады скорой и неотложной медицинской помощи обязан:

- оказывать медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки на уровне современных достижений медицинской науки и практики; решать вопросы лечения и госпитализации больных в соответствии с их состоянием;

- владеть методами диагностики, лечения неотложных состояний взрослых и детей, знать и уметь пользоваться имеющейся аппаратурой;

- при поступлении очередного вызова немедленно выезжать для его выполнения;

- в случае аварии или неисправности санитарной автомашины в пути следования на вызов или с больным, немедленно информировать диспетчерскую службу станции (отделения);

- по первому требованию граждан, работников милиции и общественности остановиться для оказания медицинской помощи, независимо от места нахождения больного или пострадавшего (на улице, в общественном месте или квартире);

- при оказании медицинской помощи действовать быстро и решительно, проявляя внимание не только к больному, но и к окружающим его лицам. О всех конфликтах на вызовах информировать администрацию станции (отделения);

- в случае категорического отказа больного от госпитализации поставить в известность старшего врача станции (отделения);

- по пути, во время следования находиться в салоне санитарной автомашины рядом с больным;

- по жизненным показаниям госпитализировать больного в ближайшую больницу, с учетом ее профильности и возможности оказания там экстренной медицинской помощи;

- в случае необходимости транспортировки больных, находящихся в бессознательном состоянии или опьянении, трупов погибших и умерших осмотреть их на месте на предмет обнаружения у них документов, денег, ценностей. При проведении осмотра должны быть привлечены сотрудники милиции, представители администрации общественности или другие лица, с обязательным указанием в карте вызова и сопроводительном листе паспортных сведений свидетелей;

- на каждого госпитализируемого больного четко заполнить все графы сопроводительного листа (подпись врача должна быть разборчивой). О бессознательном состоянии или опьянении больного или пострадавшего, а также сведения о имеющихся при нем документах, деньгах, ценностях указать в сопроводительном листе и сдать документы, деньги, ценности ответственному лицу приемного отделения, указав в сопроводительном листе и карте вызова фамилию принявшего. Работник приемного отделения, морга, вытрезвителя обязан в карте вызова расписаться за прием ценностей и документов, которые в ней перечислены;

- оставляя больного на месте происшествия или на дому, при отсутствии показаний для госпитализации оказать ему всю необходимую медицинскую помощь и дать соответствующие рекомендации;

- по первому требованию больного, родственников или окружающих его лиц назвать номер вызова скорой помощи, свою фамилию. Рекомендуется на спецодежде иметь планку с указанием фамилии, имени и отчества врача;

- при оказании медицинской помощи лицам, находящимися в состоянии алкогольного опьянения, быть предельно внимательным, производить тщательное обследование больного;

- при оказании медицинской помощи по поводу криминальных случаев, покушений на самоубийство, руководствоваться специальной инструкцией. Лиц, покушавшихся на самоубийство, независимо от состояния их здоровья и согласия родственников, госпитализировать в специализированные стационары, прибегая, в случае отказа, к помощи органов внутренних дел;

- при прибытии бригады на место аварии первыми отвечать за организацию оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим. В этом случае все прибывшие на место происшествия бригады поступают в его распоряжение;

- при выявлении у больного (умершего) заболевания, подозрительного на карантинную инфекцию, оказать больному необходимую медицинскую помощь и информировать старшего врача о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного. Всей бригаде провести меры экстренной личной профилактики по предупреждению возможного заражения. В дальнейшем действовать в соответствии с полученными указаниями;

- в свободное от вызова время оказывать медицинскую помощь больным, обратившимся на станцию (отделение) с последующим оформлением записи в журнале;

- следить за санитарным состоянием салона автомашины, проведением текущей дезинфекции и сменой халатов работникам бригады;

- следить за своевременным пополнением медицинского ящика;

- принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний,

- постоянно совершенствовать свои профессиональные знания и деловую квалификацию.

6. Врач выездной бригады скорой и неотложной помощи имеет право:

- исходя из состояния больного и наличия свободных мест в автомобиле, решать вопрос о сопровождении больного одним из родственников или знакомых;

- при оказании медицинской помощи на месте массовых катастроф и аварий, привлекать к работе находящихся на месте происшествия медицинских работников.

1. На должность фельдшера бригады скорой и неотложной медицинской помощи допускается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "фельдшер" и прошедшее подготовку по оказанию медицинской помощи при неотложных состояниях, угрожающих жизни заболеваниях, и владеющее методами реанимации.

2. Фельдшер выездной бригады зачисляется на должность и увольняется главным врачом станции в установленном порядке.

3. При выполнении обязанностей по оказанию экстренной медицинской помощи фельдшер выездной бригады непосредственно подчиняется врачу бригады.

4. В своей работе фельдшер выездной бригады руководствуется приказами и распоряжениями администрации станции, инструкциями, настоящим Положением и действующим законодательством.

5. Фельдшер выездной бригады скорой помощи обязан: - под руководством врача бригады оказывать медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте и во время транспортировки:

- знать содержание медицинского ящика и фармакодинамику лекарственных средств. Владеть имеющейся аппаратурой, техникой наложения транспортных шин, повязок;

- знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции (отделения);

- следить за санитарным состоянием салона автомашины, а в случае необходимости произвести уборку (салон санитарного автомобиля равноценен процедурному кабинету лечебно-профилактического учреждения);

- организовать переноску больного на носилках, в случае необходимости принимать в ней участие (в условиях работы станции скорой и неотложной медицинской помощи переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи, входящий в комплекс лечебных мероприятий);

- при транспортировке больного находиться в салоне автомашины, помогая врачу в оказании медицинской помощи и выполнении необходимых манипуляций;

- после перевозки инфекционного больного обеспечить проведение дезинфекции салона санитарной автомашины и смену халатов всему выездному персоналу;

- по окончании дежурства проверить состояние аппаратуры, шин и мягкого инвентаря. Пополнить израсходованные в процессе работы кислород и закись азота;

- принимать участие в работе медицинских конференций и совещаний, проводимых администрацией;

- постоянно совершенствовать свои профессиональные знания и деловую квалификацию.

6. Фельдшер бригады скорой помощи имеет право:

- вносить свои предложения по вопросам улучшения организации медицинской помощи, научной организации труда, совершенствования оборудования и аппаратуры;

- по достижении необходимой теоретической и практической подготовки и наличии семилетнего стажа работы проходить аттестацию;

- на поощрение и премирование за высокие показатели, образцовое выполнение заданий.

7. Настоящее Положение распространяется на медицинских сестер выездных бригад, должности которых вводятся и укомплектовываются в установленном порядке.

1. На должность врача специализированной бригады назначается врач, имеющий стаж работы на станции скорой и неотложной медицинской помощи и специальную подготовку по профилю специализированной бригады и реаниматологии.

2. Врач специализированной бригады станции (отделения) скорой и неотложной медицинской помощи подчиняется администрации и старшему врачу станции (отделения).