МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРЕНЕНИЯ СССР
П Р И К А З
| N 444 от 01.06.88 |
О мерах по дальнейшему улучшению медицинского освидетельствования лиц, выезжающих за рубеж в командировки и туристические поездки
Постоянный рост международных связей, культурного и научного сотрудничества СССР с зарубежными странами влечет за собой увеличение числа зарубежных командировок и туристических поездок советских граждан. Большое количество советских специалистов выезжают в страны Африки, Среднего и Ближнего Востока и др. для оказания всесторонней помощи. Возросло число длительных загранкомандировок, туристических поездок и краткосрочных выездов за границу по культурному и научно-техническому сотрудничеству. Лечебно-профилактические учреждения СССР проводят определенную работу по медицинскому освидетельствованию выезжающих за рубеж советских специалистов.
Однако, продолжают иметь место случаи досрочного откомандирования советских специалистов, работающих за рубежом, по медицинским показаниям, что создает осложнения в работе советских организаций и вызывает дополнительные экономические затраты.
Не всегда при медицинском освидетельствовании учитывается специфика климатических условий труда, быта и питания в странах Азии, Африки, Среднего и Ближнего Востока и др.
Имеют место случаи неоправданной задержки прохождения медицинского освидетельствования при выезде в туристические поездки.
Органы и учреждения здравоохранения ослабили контроль за работой комиссий по медицинскому освидетельствованию лиц, выезжающих за рубеж.
В целях совершенствования организации и повышения качества медицинского освидетельствования лиц, выезжающих за границу, утверждаю:
1. Инструкцию по проведению медицинского осмотра лиц, выезжающих за рубеж (приложение 1).
2. Перечень медицинских противопоказаний для лиц и членов их семей, направляемых за границу (приложение 2).
П Р И К А З Ы В А Ю:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик организовать работу по медицинскому освидетельствованию лиц, направляемых за границу, строго руководствуясь предлагаемой инструкцией и медицинскими противопоказаниями, для чего:
1.1. Создать и утвердить приказами единые комиссии на базе республиканских, краевых, областных, городских поликлиник (больниц) по медицинскому освидетельствованию лиц, выезжающих в длительные (более 3-х месяцев) командировки за рубеж.
1.2. Установить контроль за работой комиссии по медицинскому освидетельствованию лиц, выезжающих в длительные (более 3-х месяцев) командировки и осуществлять разбор каждого случая досрочного откомандирования советских специалистов из-за рубежа по медицинским показаниям.
1.3. Повысить качество медицинского отбора и максимально сократить сроки медицинского освидетельствования лиц, выезжающих за границу.
1.4. Обеспечить проведение профилактических прививок детям, выезжающим за рубеж с родителями, в соответствии с действующим календарем прививок.
2. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 4 ноября 1983 г. N 1280 и приказ от 14 мая 1987 г. N 679 считать утратившими силу.
3. Контроль за выполнением приказа возложить на начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранении СССР тов. Калинина В.И.
4. Разрешается размножить настоящий приказ в необходимом количестве экземпляров.
| Заместитель Министра | А.М.Москвичев |
Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 1 июня 1988 г. N 444
Инструкция
по проведению медицинского освидетельствования лиц, выезжающих за рубеж в длительные, краткосрочные командировки и туристические поездки
1. Медицинское освидетельствование лиц и членов их семей, выезжающих в длительные командировки (свыше 3-х месяцев), осуществляется специальной комиссией, организуемой на базе республиканской, краевой, областной или городской поликлиники (больницы).
В состав комиссии включаются следующие специалисты: терапевт (педиатр), хирург, невропатолог, отоларинголог, окулист, гинеколог и стоматолог. Психиатр и другие специалисты привлекаются в комиссию при необходимости.
Для освидетельствования в комиссии командируемый должен представить:
- направление соответствующего учреждения с указанием страны, в которую направляется командируемый и члены его семьи, срока командировки и характера работы;
- подробную выписку из амбулаторной карты, которая подписывается терапевтом (педиатром) и главным врачом учреждения;
- справку из психоневрологического диспансера.
Осмотр и обследование командируемого и членов его семьи проводится врачами-специалистами загранкомиссии, которые на основании клиники и инструментальных методов исследования (рентгеноскопия грудной клетки, электрокардиография, клинический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, RW) делают заключение.
Если у обследуемого нет медицинских противопоказаний для выезда за рубеж, учтены характер работы, климатические и другие условия, в которых он будет жить и работать, ему выдается "Медицинская справка" (ф. 082/у) за подписью председателя.
Перед выездом в длительную командировку командируемому и членам его семьи должна быть проведена полная санация полости рта.
При невыезде за рубеж в установленные 6 месяцев повторное освидетельствование проводится врачом-терапевтом, стоматологом и гинекологом, после чего выдается повторная справка.
При освидетельствовании рабочих и служащих, направляемых работать на производства со специфическими условиями труда, необходимо руководствоваться установленным перечнем противопоказаний для определенных профессий.
При выезде в эпидемически неблагополучные страны порядок проведения прививок регламентируется информацией, издаваемой Министерством здравоохранения СССР в зависимости от изменения эпидемиологической обстановки в мире.
Лицам, выезжающим с детьми в загранкомандировки сроком более 3-х месяцев, медицинским учреждением по месту наблюдения ребенка выдается на руки карта профилактических прививок (ф. 063/у) с указанием проведенных профилактических прививок и планируемых в этом календарном году.
2. Лица, выезжающие в туристические поездки и краткосрочные командировки (сроком до 3-х месяцев) в Европейские социалистические страны и МНР, медицинского освидетельствования не проходят, при выезде в остальные страны осматриваются в поликлинике по месту жительства или работы врачом-терапевтом в объеме обследований, предусмотренных приказом Министерства здравоохранения СССР от 30 мая 1986 г. N 770.
Привлечение к осмотру других специалистов, а также проведение инструментально-лабораторных исследований осуществляется лицам в случаях, требующих уточнения диагноза.
Справки установленного образца выдаются за подписью врача, осуществляющего осмотр и заведующего отделением.
Лица, которые по роду своей деятельности в течение года многократно выезжают в краткосрочные загранкомандировки, медицинское освидетельствование проходят однократно с представлением справки сроком на 1 год.
3. Лица, выезжающие в командировки по линии международных организаций (ООН, ВОЗ, ЮНЕСКО, МФТ и др.), проходят медицинское освидетельствование и заполняют медицинские анкеты и сертификаты в поликлиниках УД МИД СССР и N 6 ГУЗМа.
4. Лицам, выезжающим в Бразилию, медицинские справки выдаются только загранкомиссией МИД СССР.
5. При оформлении выезда специалистов в КНР сроком более 1 года после проведения обследований, предусмотренных данным приказом, командируемому выдается медицинское заключение, в котором указывается Ф. И. О., страна командирования (КНР), отсутствие у командируемого лепры, активного туберкулеза, венерических и психических заболеваний.
6. В связи с тем, что ряд стран при въезде требуют сертификат на отсутствие СПИДа, лица, выезжающие в эти страны, проходят обследование на СПИД и заполняют соответствующий сертификат в специальных загранкомиссиях (срок командировки свыше 3-х месяцев) или в поликлиниках (МСЧ) по месту жительства или работы (срок командировки до 3-х месяцев).
Лица, находившиеся за рубежом более 3-х месяцев, обязаны по возвращении сдать анализ крови на СПИД.
7. Лица, направляемые в длительные загранкомандировки и командировки по линии международных организаций, обязаны предварительно внести в сберкассу своего города или района на текущий счет лечебно-профилактического учреждения или специальной комиссии плату за проводимое медицинское освидетельствование в размере 10 рублей и в размере 5 рублей при освидетельствовании направляемых в краткосрочные и туристические поездки.
Инвалиды Великой Отечественной войны и приравненные к ним по льготам лица проходят медицинское освидетельствование бесплатно.
Порядок выдачи и хранения медицинских справок
1. Медицинские справки для лиц и членов их семей, выезжающих в длительные загранкомандировки (сроком свыше 3-х месяцев), выдаются только специально созданной загранкомиссией, оформляются лечебными учреждениями, подчиненными Минздраву СССР, Министерству обороны СССР, Министерству внутренних дел СССР, Министерству иностранных дел СССР, Комитету государственной безопасности СССР, Академии наук СССР, Министерству внешних экономических связей СССР, на бланках установленного образца с регистрацией в журнале, копии справок хранятся в течение 3-х лет.
2. Медицинские справки для лиц, выезжающих в краткосрочные командировки и медицинские заключения для туристических поездок выдаются поликлиниками по месту жительства или работы.
3. Выданные справки регистрируются в журнале, который хранится у председателя комиссии или главного врача поликлиники.
4. Медицинская справка для выезда за границу действительна в течение 6 месяцев.
| Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи | В.И.Калинин |
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
от 1 июня 1988 г. N 444
Перечень
медицинских противопоказаний для лиц и членов их семей, выезжающих за рубеж в длительные, краткосрочные командировки и туристические поездки и при откомандировании их из-за рубежа по медицинским показаниям
I. Внутренние заболевания
1. Все острые заболевания до выздоровления.
2. Активный туберкулез различной локализации.
3. Злокачественные новообразования всех локализаций.
Примечание: больные, пролеченные по поводу злокачественных новообразований с ремиссией, длительностью более 5 лет, могут выехать за рубеж на общих основаниях в страны с умеренным климатом.
4. Заболевания сердечно-сосудистой системы:
- стенокардия покоя и напряжения (за исключением I ф. к. в краткосрочные командировки);
- перенесенный инфаркт миокарда независимо от срока давности с последующей:
- стенокардией;
- недостаточностью кровообращения II и III ст. (I ст. разрешается в краткосрочные командировки);
- параксизмальными формами нарушения ритма;
- а-в блокадой II - IV ст.;
- аневризмой сердца;
- постоянной формой мерцательной аритмии (брадиформа - в краткосрочные командировки);
- политонные и частые желудочковые экстрасистолы.
Примечание: после неосложненного инфаркта миокарда выезд за рубеж разрешен через 1 год при отсутствии симптоматики на общих основаниях.
- повторные инфаркты миокарда;
- аневризмы и другие поражения аорты и ее ветвей;
- атеросклеротический или миокардиотический кардиосклероз, осложненный недостаточностью кровообращения II - III ст., пароксизмальными формами нарушения ритма, атриовентрикулярной блокадой II - IV степени, постоянной формой мерцательной аритмии (тахи-форм, политонными и частыми желудочковыми экстросистолами);
- гипертоническая болезнь I - II A (протекающая с кризами) и I IB - III стадии;
- частые пароксизмы нарушения ритма любой этиологии (более 1 раза в 2 месяца);
- ревматические пороки сердца при наличии недостаточности кровообращения, мерцательной аритмии, выраженной кардиомегалии и указаний на активизацию ревматического процесса в пределах предшествующих 4 лет.
5. Диффузные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит и др.).
6. Заболевания органов дыхания:
- бронхиальная астма, астматический бронхит (кроме туристических поездок);
- бронхоэктатическая болезнь;
- абсцесс легкого;
- хронический бронхит, с выраженной легочной недостаточностью.
7. Заболевания желудочно-кишечного тракта:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения или с частыми обострениями в анамнезе. В длительные зарубежные командировки выезд разрешается с ремиссией более 3 лет в страны с умеренным климатом;
- эрозивный гастрит и дуоденит;
- хронический гепатит в стадии обострения;
- желчно-каменная болезнь, калькулезный холецистит; без клинических проявлений;
- хронический панкреатит в стадии обострения.
8. Болезни мочеполовой системы:
- мочекаменная болезнь, при наличии камня в почке, мочеточнике любой локализации (при наличии камня в чашечке вопрос решается индивидуально, после специального урологического обследования);
- гломерулонефрит острый и хронический;
- пиелонефрит, при наличии изменений в анализах (пиурия, бактериурия), кроме краткосрочных командировок и туристических поездок.
9. Болезни эндокринной системы:
- болезнь Иценко-Кушинга независимо от формы заболевания;
- опухоли гипофиза с клиникой эндокринных заболеваний (краниофарингиомы, гигантизм и др.);
- несахарный диабет в стадии декомпенсации;
- сахарный диабет (инсулинонезависимый - разрешен выезд в краткосрочные и туристические поездки);
- болезни надпочечников;
- заболевания щитовидной железы (кроме диффузного нетоксического зоба);
- заболевания околощитовидных желез;
- все формы церебрального преждевременного полового развития.
10. Гематологические заболевания:
- гемобластозы;
- анемии;
- геморрагические диатезы;
- рецидивирующий агранулоцитоз;
- болезнь накопления.
Примечание: поскольку все гематологические заболевания дают рецидивы, развитие которых по срокам предсказать невозможно, стадии болезни (ремиссия, рецидив) не учитывается.
II. Хирургические болезни.
1. Тромбофлебиты и эндоартерииты в острой и подострой стадиях или с частыми обострениями в анамнезе.
2. Выпадение прямой кишки.
3. Варикозное расширение вен с нарушением трофики.
4. Геморрой с частыми кровотечениями.
5. Свищи брюшной стойки.
6. Грыжи (рецидивные).
7. Параректальные свищи.
8. Анкилозы двух и более крупных суставов, в т. ч. анкилез тазобедренного сустава после перенесенного костного туберкулеза со значительным укорочением конечности.
9. Высокая ампутация бедра.
10. Остеомиелиты (острый и хронический - в стадии обострения).
Примечание: фиброзно-кистоная мастопатия, распространенный липоматоз являются противопоказаниями для выезда только в страны с жарким климатам.
III. Нервно-психические заболевания.
1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения различной этиологии (гипертоническая болезнь, атеросклероз) без локальной неврологической симптоматики (ангиоспазмы, вестибулопатия).
2. Последствия мозгового инсульта с нарушением функции.
3. Дисциркуляторная энцефалопатия с интеллектуально-мнестическими или двигательными расстройствами.
4. Хронический, часто (более одного раза в год) обостряющийся пояснично-крестцовый радикулит.
5. Хронические заболевания периферических нервов, вызывающие расстройства движения, чувствительности и трофики; остаточные явления парезов отдельных нервов (травматического или воспалительного происхождения).
6. Наследственно-семейные прогрессирующие заболевания нервной системы.
7. Паркинсонизм.
8. Рассеянный склероз.
9. Инфекционные поражения нервной системы с выраженными нарушениями функции.
10. Выраженная вегето-сосудистая неустойчивость.
11. Нервно-мышечные заболевания.
12. Последствия перенесенных травм черепа при наличии стойких остаточных явлений и дефекта черепа.
13. Психические расстройства, требующие динамического диспансерного наблюдения.
Вопрос о выезде за рубеж лиц, страдающих другими видами психических расстройств, в каждом случае решается индивидуально.
14. Все виды наркомании, в том числе и хронический алкоголизм.
15. Эпилепсия.
16. Вялые и спастические параличи, затрудняющие передвижение.
IV. Болезни уха, горла, носа.
1. Хронический гнойный отит в период обострения.
2. Заболевания вестибулярного аппарата с расстройствами равновесия или частыми приступами Миньеровского симптомокомплекса.
3. Явно выраженная озена.
Примечание: разрешается выезд за границу глухим гражданам, направленным в составе туристических групп, организуемых профсоюзами, в сопровождении переводчиков-дактилологов.
V. Глазные болезни.
1. Острота зрения ниже 0,3 на каждый глаз с коррекцией не свыше 8,0 Д (с учетом работы). В туристические поездки с любой остротой зрения, поддающейся коррекции.
2. Острые и подострые заболевания конъюнктивы и роговицы.
3. Трахома и аденовирусные конъюнктивиты.
4. Глаукома: некомпенсированная и субкомпенсированная.
5. Пигментная дегенерация сетчатки.
Примечание: разрешается выезд за границу слепым гражданам с сопровождающими, направляемыми в составе туристических групп, организуемых профсоюзами.
VI. Кожные и венерические заболевания
1. Сифилис во всех стадиях. Гонорея острая и хроническая до излечения.
2. Грибковые заболевания волосистой части головы (микроспория, парша, трихофития) и кожи до излечения.
3. Микоз, обусловленный красным трихофитином (рубромикоз), а также эпидермофития стоп при активных проявлениях этих заболеваний на коже.
4. Глубокие микозы.
5. Заразные заболевания кожи (пиодермия, чесотка) - до излечения.
6. Злокачественные лимфомы кожи, в т. ч.саркома Капоши.
7. Пузырные заболевания кожи.
8. Распространенные формы чешуйчатого лишая, псориатическая эритродермия, псориатический артрит.
9. Выраженные формы генодерматозов.
10. Распространенные, часто рецидивирующие зудящие (аллергические) экземы, нейродермита, почесухи Гебры, дерматозы (экзема, нейродермит, красный плоский лишай) - до излечения.
11. Склеродермия, красная волчанка, системные формы этих заболеваний.
12. Хронические аллергические васкулиты (язвенно-некротические, системные).
13. Остроконечные кондиломы (до излечения).
14. Лепра во всех стадиях.
VII. Стоматологические заболевания.
1. Заболевания слизистой оболочки полости рта в стадии обострения.
2. Пародонтит абсцедирующая форма.
3. Хронические и острые одонтогенные воспаления челюстно-лицевой области.
VIII. Гинекологические заболевания.
1. Воспалительные заболевания женских половых органов в стадии обострения.
2. Функциональные маточные кровотечения.
3. Беременность.
4. Миома матки (при увеличении матки соответственно 11 - 12-недельной беременностью и больше), в страны с тропическим климатом до 8 недель.
5. Климакс, тяжело протекающий.
Перечень болезней, препятствующих поездке детей с родителями за рубеж
1. Все острые заболевания до полного выздоровления.
2. Туберкулез легочный и внелегочный.
3. Вираж проб и впервые выявленная туберкулезная инфицированность, при необходимости, назначения химиопрофилактики и наблюдения фтизиатра.
4. Хронические заболевания легких (нетуберкулезного происхождения) с частыми обострениями.
5. Лимфогрануломатоз.
6. Аномии (любой этиологии).
7. Лейкозы.
8. Гемофилия.
9. Геморрагические флайтезы.
10. Органические заболевания сердечно-сосудистой системы:
- ревматизм;
- септический эндокардит;
- пороки сердца (врожденные и приобретенные в стадии суб- и декомпенсации в анамнезе);
- фиброэластоз;
- параксизмальная тахикардия с частыми приступами.
11. Гипертоническая болезнь.
12. Диффузные заболевания соединительной ткани.
13. Периодическая болезнь.
14. Миеломная болезнь.
15. Гломерулонефрит (все формы и стадии).
16. Пиелонефрит в активной фазе и в стадии клинико-лабораторной ремиссии менее 3-х лет.
17. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от стадии обострения.
18. Хронический гастрит, гастродуоденит.
19. Хронический гепатит, хронический холецистит.
20. Аллергические заболевания: бронхиальная астма.
21. Астматический бронхит в стадии ремиссии менее 2-х лет, распространенные формы экземы, атопический дерматит.
22. Гипокортицизм.
23. Гипофизарный нанизм.
24. Ожирение III ст.
25. Тимомегалия.
26. Олигофрения, в том числе болезнь Дауна.
27. Эпилепсия, эписиндром и судорожная готовность.
28. Детские церебральные параличи.
29. Гидроцефалия и микроцефалия.
30. Миопатия и миастения.
31. Уродства и дефекты головного и спинного мозга.
32. Хорея.
33. Вегето-сосудистая дистония, выраженные проявления.
34. Психические заболевания.
35. Наследственно-дегенеративные заболевания нервной и мышечной системы.
36. Хронический тонзиллит декомпенсированный.
37. Аденоидные вегетации II и III степени (не оперированные).
38. Хронический отит в стадии ремиссии менее одного года.
39. Хронический гайморит, часто рецидивирующий.
40. Врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата.
41. Аномалии развития внутренних органов (пороки развития губы и неба неоперированные).
42. Хронический остеомиелит со свищами.
43. Грыжи.
44. Выпадение прямой кишки.
45. Болезнь Иценко-Кушинга независимо от формы заболевания.
46. Опухоли гипофиза с клиникой эндокринных заболеваний.
47. Несахарный диабет.
48. Сахарный диабет.
49. Болезни надпочечников.
50. Заболевания щитовидной железы.
51. Заболевания околощитовидных желез.
52. Все формы церебрального преждевременного полового развития.
53. Кожные заболевания, указанные в разделе кожные и венерические заболевания.
Считать не показанными к выезду детей
1. Имеющих противопоказания к перепадам климата.
2. Не получивших полностью профилактических прививок.
3. Детей, страдающих каким-либо заболеванием, требующим диспансерного наблюдения.
В каждом случае вопрос о возможности поездки решается индивидуально с учетом условий страны командировки и характера работы командируемого.
| Начальник Главного управления лечебно-профилактической помощи | В.И.Калинин |