Положення про експертизу тимчасової непрацездатності у лікувально-профілактичних установах (в тому числі у клініках вищих медичних учбових закладів, інститутів удосконалення лікарів та науково-дослідних інститутів)

Экспертиза временной нетрудоспособности трудящихся осуществляется в учреждениях здравоохранения врачом или комиссией врачей, которые предоставляют отпуска по болезни и увечью, по беременности и родам, по уходу за больным членом семьи и по карантину, для протезирования, санаторно-курортного лечения, определяют необходимость и сроки временного перевода работника по болезни на другую работу в установленном порядке в соответствии с инструкцией о порядке выдачи больничных листков.

1. Задачей экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе в клиниках высших медицинских учебных заведений, научно-исследовательских институтов и институтов усовершенствования врачей) является определение у рабочих, служащих и колхозников временной утраты трудоспособности; рекомендация соответствующих условий труда для лиц, не имеющих группы инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в особых условиях труда (постоянно или временно), выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности у рабочих, служащих и колхозников и направление их для освидетельствования во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК).

2. Ответственность за постановку экспертизы временной нетрудоспособности в учреждениях здравоохранения республики, края, области, города, района, независимо от их подчиненности, возлагается на руководителей министерств здравоохранения союзных (автономных) республик, краевых, областных, городских, районных отделов здравоохранения, главных врачей лечебно-профилактических учреждений, ректоров (директоров) высших медицинских учебных заведении, институтов усовершенствования врачей, научно-исследовательских институтов, а в ведомственных лечебно-профилактических учреждениях, кроме того, на руководителей медицинских управлений соответствующих министерств и ведомств(*).

3. Организация работы по экспертизе временной нетрудоспособности, систематический контроль за ее качеством и выдачей больничных листков (справок) осуществляются:

а) в республике, крае, области - руководителями органов здравоохранения, главными специалистами органов здравоохранения по соответствующей специальности:

б) в лечебно-профилактических учреждениях - заместителями главных врачей по экспертизе временной нетрудоспособности;

в лечебно-профилактических учреждениях, где должность заместителя главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности не предусмотрена, - главными врачами;

в) в клиниках высших медицинских учебных заведений, институтов усовершенствования врачей и научно-исследовательских институтов - проректором (заместителем директора по лечебной части).

4. Выдача, продление и закрытие больничных листков производятся в установленном порядке лечебно-профилактическими учреждениями при промышленных предприятиях, по месту жительства рабочего, служащего, колхозника или теми лечебно-профилактическими учреждениями, к которым прикреплены предприятия.

При этом следует исходить из того, чтобы нетрудоспособные трудящиеся меньше затрачивали времени на проезд к лечебно-профилактическому учреждению, а больным, нуждающимся в соблюдении постельного режима, оказывалась медицинская помощь на дому.

5. Лечащий врач:

а) на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования больного и исходя из степени выраженности функциональных нарушений, характера и течения патологического процесса, выполняемой работы, условий труда, решает вопрос о выдаче, продлении или закрытии больничного листка (справки) при временной нетрудоспособности, по уходу за больным членом семьи, по беременности и родам, руководствуясь инструкцией о порядке выдачи больничных листков. По карантину больничный листок выдается врачом-эпидемиологом, а в случае его отсутствия - санитарным или лечащим врачом;

б) выдает больничные листки (справки) каждый раз не более чем на 3 дня, а в общей сложности по данному случаю заболевания или увечья не более чем на 6 дней. Продление больничного листка (справки) сверх 6 дней проводится лечащим врачом только после утверждения врачебно-консультационной комиссии (главным врачом) лечебно-профилактического учреждения либо иным лицом, которому предоставлено право его продления (заведующим отделением, заместителем главного врача);

в) выдает больничные листки (справки) при посещении больных на дому лицам, признанным временно нетрудоспособными, в связи с чем при выходе на участок врач обязан иметь при себе необходимое количество бланков больничных листков (справок);

г) дает рекомендации на санаторно-курортное лечение, диетическое питание и совместно с комиссией по социальному страхованию при фабрично-заводских и местных комитетах профсоюзов рассматривает вопросы о распределении путевок на санаторно-курортное лечение, на диетическое питание, в санатории-профилактории;

д) представляет больного заведующему отделением или заместителю главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности (главному врачу) на консультацию для решения вопросов о дальнейшем лечении и необходимости продления больничного листка (справки) в сроки, установленные инструкцией о порядке выдачи больничных листков и других экспертных вопросов;

е) совместно с заведующим отделением представляет на врачебно-консультационную комиссию больных, находящихся на амбулаторном или стационарном лечении и имеющих признаки стойкой утраты трудоспособности, независимо от продолжительности болезни, для решения вопроса о направлении их на освидетельствование во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК);

ж) выдает совместно с заведующим отделением больничный листок (справку) больному за все время лечения в стационаре. Если трудоспособность больного в стационаре восстановилась, больничный листок закрывается и больной выписывается на работу. Если больной при выписке из стационара временно нетрудоспособен, больничный листок (справка) подлежит продлению с учетом состояния здоровья и времени, необходимого для явки и лечебное учреждение по месту жительства, работы или вызова врача на дом, но не более чем на 10 дней;

з) фиксирует в первичных медицинских документах установленной формы анамнестические и объективные данные, послужившие основанием для выдачи больничного листка (справки), назначенные лечебные и оздоровительные мероприятия, рекомендуемый режим, консультации, номер больничного листка (справки), срок, на который он выдан, устанавливает дату последующей явки больного на прием, направления во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК);

и) анализирует заболеваемость с временной утратой трудоспособности и инвалидность среди трудящихся на обслуживаемом предприятии, совхозе, колхозе и совместно с хозяйственными и профсоюзными организациями принимает участие в разработке мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности.

6. В местностях, где нет лечащих врачей, а также на плавающих судах право выдачи больничного листка может быть предоставлено фельдшеру, заведующему фельдшерско-акушерским или медицинским пунктом; список этих фельдшеров и сроки, на которые они могут выдавать больничные листки, устанавливаются министерствами здравоохранения союзных (автономных) республик, краевыми: областными отделами здравоохранения.

7. Заведующий отделением обязан:

а) осуществлять контроль за своевременностью и полнотой обследования, диагностики и лечения больных в отделении, за соблюдением врачами правил оформления, выдачи, закрытия и продления больничных листков (справок), направлением их во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК);

б) совместно с лечащим врачом после осмотра больного, с привлечением в необходимых случаях других специалистов, решать вопрос о дальнейшем лечении его и продлении больничных листков сверх срока, в течение которого лечащий врач имеет право выдавать больничный листок, а также назначать дату следующего осмотра больного; при длительных заболеваниях осмотры производятся в зависимости от тяжести заболевания, но не реже чем раз в 10 дней;

в) совместно с лечащим врачом выдавать больничные листки (справки) больным в стационарах в пределах установленных сроков, при выписке больных из стационара за время пребывания их на лечении или матери по уходу за больным ребенком в возрасте до одного года, а также тяжело больным ребенком старшего возраста в случае, если ее пребывание в стационаре безусловно необходимо;

г) по представлению лечащего врача консультировать больных со сложными в отношении определения трудоспособности заболеваниями, а также больных со стойкой утратой трудоспособности и совместно с врачебно-консультационной комиссией решать вопрос о направлении их во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК);

д) совместно с лечащим врачом выдавать санаторно-курортные карты лицам, нуждающимся в санаторно-курортном лечении, проводит, анализ работы врачей по экспертизе временной нетрудоспособности, организовывать разбор наиболее часто встречающихся ошибок в выдаче, продлении и оформлении больничных листков, осуществлять показ лучших форм и методов работы, а также проводить мероприятия по повышению квалификации врачей отделения по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

е) обеспечить оказание преимущественной медицинской помощи рабочим промышленных предприятий, совхозов и членам колхозов, предоставляя возможность им первоочередной госпитализации, направления на обследование и лечебные процедуры, на консультации к другим специалистам и др.;

ж) осуществлять организационно-методическое руководство и контроль за работой лечащих врачей по изучению и профилактике заболеваемости и инвалидности среди обслуживаемого контингента, разрабатывать мероприятия по снижению заболеваемости и инвалидности.

8. В лечебных учреждениях, не имеющих отделении по специальностям, функции заведующего отделением по решению вопросов экспертизы нетрудоспособности возлагаются на заместителя главного врача по экспертизе (главного врача).

9. Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности (заместитель директора по лечебной части) осуществляет организацию работы и проводит все необходимые мероприятия для правильной постановки экспертизы трудоспособности как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных учреждениях, в частности:

а) организует мероприятия по повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности, обеспечивает своевременное изучение всеми врачами лечебно-профилактического учреждения действующих положений, инструкции, приказов и распоряжений по вопросам экспертизы трудоспособности и выдачи больничных листков (справок);

б) инструктирует всех вновь поступающих в лечебно-профилактическое учреждение врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и лично контролирует их деятельность по экспертизе;

в) по представлению заведующего отделением, а там, где его нет, по представлению лечащего врача, консультирует больных со сложными в отношении определения трудоспособности заболеваниями и после личного осмотра больных с привлечением необходимых специалистов решает вопрос о дальнейшем лечении, состоянии трудоспособности; продлевает больничные листки в пределах установленных сроков;

г) контролирует правильность экспертизы путем систематической выборочной проверки обоснованности выдачи и продления больничных листков (справок), а также правильности их оформления, с изучением индивидуальных карт амбулаторного больного, а в необходимых случаях личным осмотром больного;

д) ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам состояния заболеваемости с временной и стойкой утратой нетрудоспособности, с обсуждением на них допущенных ошибок при определении временной нетрудоспособности;

е) обеспечивает анализ длительности пребывания на больничных листках по отделениям, по нозологическим формам заболеваний, намечает меры по возможному сокращению этих сроков за счет улучшения качества обследования, диагностики и лечения больных в поликлинике, стационаре, правильной организации приема и выписки больных, своевременной консультации специалистов;

ж) организует работу врачей по изучению причин заболеваемости и инвалидности по предприятиям, совхозам, колхозам, прикрепленным для оказания медицинской помощи к данному учреждению здравоохранения, и совместно с руководителями указанных предприятий, колхозов, профсоюзными организациями, санитарно-эпидемиологическими станциями принимает участие в осуществлении мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости и инвалидности;

з) обеспечивает постоянный контакт с соответствующими врачебно-трудовыми экспертными комиссиями, организует учет и анализ расхождений экспертных решений врачебно-консультационных комиссий и врачебно-трудовых экспертных комиссий, проводит совместные врачебные конференции (не реже двух раз в год) с обсуждением ошибок, допущенных в диагностике заболеваний, экспертизе трудоспособности;

и) рассматривает жалобы трудящихся по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и принимает необходимые меры к устранению причин, вызывающих жалобы.

10. Руководитель учреждения:

а) несет ответственность за состояние всей работы по экспертизе временной нетрудоспособности;

б) с учетом особенностей работы учреждения устанавливает место оформления и выдачи больничных листков (справок) - в кабинете врача, регистратуре; назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков больничных листков (справок) в соответствии с инструкцией о порядке распределения, хранения и учета бланков больничных листков в органах здравоохранения и лечебно-профилактических учреждениях: определяет потребность в бланках больничных листков (справок) и представляет заявку в вышестоящий орган здравоохранения о потребности в бланках больничных листков (справок) и отчитывается об их использовании;

в) устанавливает порядок и время работы врачебно-консультационной комиссии применительно к часам работы врачей, утверждает план работы по повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы трудоспособности и принимает меры по его осуществлению;

г) издает приказы и отдает распоряжения, касающиеся вопросов организации и состояния работы по экспертизе временной нетрудоспособности;

д) применяет меры дисциплинарного воздействия к работникам, допустившим нарушения правил хранения, учета, выдачи и оформления больничных листков (справок), а в установленных законом случаях ставит вопрос о привлечении виновных к уголовной ответственности;

решает в установленном законом порядке вопрос о материальной ответственности работников, причинивших ущерб незаконной выдачей больничных листков;

о всех случаях хищения больничных листков сообщает в вышестоящий орган здравоохранения.

11. Руководитель учреждения (республиканской, краевой, областной, центральной районной больницы, соответствующего диспансера) систематически организует проверки состояния экспертизы временной нетрудоспособности в городских, районных больницах, на сельских врачебных участках, фельдшерско-акушерских пунктах, а также оказывает организационную и методическую помощь врачам и фельдшерам, которым предоставлено право выдачи больничных листков.

12. Руководитель учреждения, в котором не имеется должности заместителя главного врача по экспертизе, решает все вопросы, предусмотренные разделом IV настоящего Положения(*), решает вопросы о выдаче и продлении больничных листков (справок) больным, у которых временная нетрудоспособность наступила вне места постоянного жительства или работы.

13. Врачебно-консультационная комиссия:

а) организуется в лечебно-профилактических учреждениях (больницах, амбулаторно-поликлинических учреждениях, диспансерах, женских консультациях и др.), клиниках высших медицинских учебных заведений, институтов в составе заместителя главного врача по экспертизе (главного врача) - председатель врачебно-консультационной комиссии, заведующего соответствующим отделением и лечащего врача. В случае необходимости для консультации могут привлекаться соответствующие специалисты данного или других учреждений;

б) решает клинико-экспертные вопросы только после личного осмотра больного и изучения данных медицинского обследования. На врачебно-консультационную комиссию больные направляются заведующим отделением, лечащим врачом;

в) разрешает сложные и конфликтные вопросы экспертизы трудоспособности, проверяет правильность проведенного обследования, установленного диагноза, назначенного лечения, обоснованности выдачи и продления больничных листков, дает рекомендации по рациональному трудоустройству больных, проводит продление больничных листков в пределах сроков, установленных действующим законодательством;

г) при необходимости направляет больных на консультацию и лечение в специализированные лечебные учреждения.

14. Врачебно-консультационная комиссия направляет на освидетельствование во врачебно-трудовую экспертную комиссию (ВТЭК):

а) больных, имеющих длительную или постоянную утрату трудоспособности, независимо от сроков пребывания на больничном листке (справке), но не позднее 4 месяцев со дня наступления нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности в общей сложности по поводу данного заболевания в течение последних 12 месяцев при повторных заболеваниях, а при туберкулезе не позднее 10 месяцев со дня наступления нетрудоспособности или не позднее 10 месяцев в общей сложности в течение последних 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом;

б) больных и инвалидов для определения степени (процента) утраты трудоспособности вследствие увечья или иного повреждения здоровья, связанного с работой;

в) инвалидов с детства и инвалидов для переосвидетельствования и других.

15. Врачебно-консультационная комиссия в установленном законом порядке выдает заключения рабочим, служащим и колхозникам:

а) о необходимости по состоянию здоровья их временного или постоянного перевода на работу с облегченными условиями труда или на работу с исключением противопоказанных производственных факторов; при этом врачебно-консультационная комиссия определяет характер рекомендуемой работы с учетом квалификации больного;

б) о необходимости перевода на работу, соответствующую состоянию трудоспособности лиц, имеющих стойкое ограничение трудоспособности, но не подлежащих направлению на врачебно-трудовую экспертную комиссию и не нуждающихся в освобождении от работы по больничному листку (справке);

в) о необходимости временного перевода на другую работу рабочих, служащих, колхозников при карантине и бактерионосителей инфекционных болезней (совместно с органами санэпидслужбы);

г) о необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших учебных заведений, учащимся техникумов, профессионально-технических училищ, школ.

16. Врачебно-консультационная комиссия выдает и продлевает больничные листки в соответствии с действующим законодательством:

а) для специального лечения в другом городе с утверждения районного, городского отдела здравоохранения;

б) для отпуска на санаторно-курортное лечение;

в) по уходу за больным членом семьи.

17. Врачебно-консультационная комиссия проводит досрочное переосвидетельствование лиц, находящихся на больничном листке (справке), по представлению доверенного врача совета профсоюзов при выявлении нарушении экспертизы трудоспособности или невыполнения больным назначенного врачом режима.

18. Данные освидетельствования больного и решение врачебно-консультационной комиссии записываются в первичных медицинских документах установленной формы, а также в книге записей заключений ВКК (учетная ф. 35) и подписываются председателем врачебно-консультационной комиссии и лечащим врачом.

В каждом случае продления свыше 6 дней больничный листок (справка) в соответствующей графе подписывается лечащим врачом и лицом, санкционирующим продление.

Больничные листки (справки), выданные иногородним больным, кроме того, подписываются главным врачом и заверяются печатью лечебно-профилактического учреждения.

Главный специалист министерства (отдела) здравоохранения по своей специальности (терапевт, хирург, невропатолог, педиатр, акушер-гинеколог, психиатр и др.):

а) осуществляет мероприятия по улучшению постановки экспертизы трудоспособности и обеспечивает качественное ее проведение в республике (крае), области;

б) проводит совместно с органами социального обеспечения мероприятия по систематическому повышению квалификации врачей по вопросам экспертизы трудоспособности;

в) обобщает опыт и проводит анализ допускаемых врачами ошибок в экспертизе трудоспособности (по данной специальности);

г) осуществляет контроль и выборочную проверку работы по вопросам экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях;

д) обеспечивает изучение причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности и инвалидности и принимает участие в разработке мероприятий по их снижению;

е) осуществляет консультативную работу по вопросам экспертизы трудоспособности по своей специальности.

19. Жалобы трудящихся на действия врачей в части выдачи и оформления больничных листков (справок) разрешаются главным врачом, а при наличии в учреждениях врачебно-консультационной комиссии - этой комиссией.

В случае, если ВКК не может разрешить сложные и конфликтные вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, главный врач создает специальную комиссию для повторного рассмотрения этих вопросов.

20. С изданием настоящего Положения считать утратившим силу Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденное Министерством здравоохранения СССР 20 августа 1957 года и согласованное с ВЦСПС 23 августа 1957 года.