(не заповнюється операторами поштового зв’язку)
__________________________________________________
* заповнюється окремо щодо кожного керівника
----------------
| |
| |
| Місце для |
| фото |
| |
| |
----------------
Таблиця 5
";
у назві розділу III, пунктах 1-3 розділу III слова "фінансової", "фінансова", "фінансовій" виключити;
4) після додатка 3 доповнити Положення двома новими додатками 4, 5 такого змісту:
"Додаток 4
до Положення
про порядок видачі
ліцензії на переказ коштів
у національній валюті
без відкриття рахунків
(підпункт 13 пункту 21 розділу III)
ІНФОРМАЦІЯ
про наявність в оператора поштового зв’язку структурних підрозділів
-----------------------------------------------------------------------------
| "___" ____________ 20__ р. Національний банк України |
-----------------------------------------------------------------------------
Оператор поштового зв’язку _____________________________________________
(повне найменування)
в особі керівника ___________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
надає інформацію про наявні в нього структурні підрозділи:
Я, ______________________________________________________________________
(прізвище, ім’я, по батькові)
несу персональну відповідальність за достовірність наведеної вище інформації та стверджую, що вона є правдивою та повною станом на дату її подання.
У разі будь-яких змін в інформації, що зазначена в цьому повідомленні, зобов’язуюся негайно повідомити про ці зміни Національний банк України.
Мені відомо, що надання недостовірної інформації та/або приховування будь-яких відомостей у зв’язку з цим повідомленням тягне за собою застосування Національним банком України до оператора поштового зв’язку заходів впливу, передбачених законодавством України.
З усіх питань, що стосуються наведеної вище інформації, прошу звертатися
до __________________________________________________________________________.
(прізвище, адреса, номер телефону, адреса електронної пошти контактної особи)
Додаток 5
до Положення
про порядок видачі
ліцензії на переказ коштів
у національній валюті
без відкриття рахунків
(підпункт 14 пункту 21 розділу III)
АНКЕТА
керівника оператора поштового зв’язку
__________________________________________________________
(повне офіційне найменування оператора поштового зв’язку)
Розділ І. Інформація про керівника
----------------
| |
| |
| Місце для |
| фото |
| |
| |
----------------
1. Загальна інформація
Таблиця 1
№ з/п | Назва | Інформація |
1 | 2 | 3 |
1 | Прізвище, ім’я та по батькові | |
2 | Посада | |
3 | Громадянство | |
4 | Місце проживання | |
5 | Місце реєстрації | |
6 | Ідентифікаційний номер | |
7 | Дата народження | |
8 | Місце народження |
2. Документ, що посвідчує особу
Таблиця 2
№ з/п | Тип документа | Серія та номер | Дата видачі | Орган видачі |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
3. Відомості про призначення (обрання) керівника
Таблиця 3
№ з/п | Орган, що прийняв рішення про призначення (обрання) | Дата рішення про призначення/обрання особи | Дата вступу на посаду |
1 | 2 | 3 | 4 |
4. Інформація про вищу освіту
Таблиця 4
№ з/п | Навчальний заклад, країна | Рік закінчення навчання | Спеціальність | Ступінь (рівень) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Розділ ІІ. Відомості про трудову діяльність
5. Посади в юридичних особах за останні 10 років
Таблиця 5
№ з/п | Найменування юридичної особи, країна | Строк перебування на посаді | Посада (посади) | Причина звільнення | |
дата призначення (обрання) | дата звільнення | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Розділ ІІІ. Відносини керівника з іншими особами
6. Перелік юридичних осіб, у яких керівник є власником істотної участі (прямої або опосередкованої, незалежно від формального володіння)
Таблиця 6
№ з/п | Найменування юридичної особи | Місцезнаходження (країна, місто) | Ідентифікаційний код | Розмір участі, % | Основний вид діяльності юридичної особи | ||
пряма | опосередкована | сукупна | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
7. Перелік юридичних осіб, у яких особа є керівником
Таблиця 7
№ з/п | Найменування юридичної особи | Місцезнаходження (країна, місто) | Ідентифікаційний код | Посада | Основний вид діяльності юридичної особи |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
IV. Ділова репутація та професійна придатність
Таблиця 8
Я ______________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові керівника)
стверджую, що інформація, надана в анкеті, є правдивою і повною, та не заперечую проти перевірки Національним банком України достовірності поданих документів і персональних даних, що в них містяться. Зазначена згода включає також надання цієї інформації іншим державним органам України.
Я стверджую, що належним чином виконую вимоги законодавства України з питань запобігання та протидії легалізації (відмиванню) доходів, одержаних злочинним шляхом, та фінансування тероризму.
Відповідно до Закону України "Про захист персональних даних" підписанням цієї анкети я надаю Національному банку України згоду на збирання, зберігання, обробку та поширення моїх персональних даних у межах та в спосіб, що визначені законодавством України.
У зв’язку з цим додатки 4-14 уважати відповідно додатками 6-16;
5) у додатку 6:
слова та цифру "Додаток 6 до Положення про порядок видачі небанківським фінансовим установам ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків" замінити словами та цифрою "Додаток 6 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків";
у тексті додатка слова "фінансова", "фінансової", ", серія, номер і дата видачі свідоцтва про реєстрацію небанківської фінансової установи" виключити;
6) у додатку 7:
слова та цифру "Додаток 7 до Положення про порядок видачі небанківським фінансовим установам ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків" замінити словами та цифрою "Додаток 7 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків";
у назві і тексті додатка слова "фінансової", "фінансовій" виключити;
7) у додатку 8:
слова та цифру "Додаток 8 до Положення про порядок видачі небанківським фінансовим установам ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків" замінити словами та цифрою "Додаток 8 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків";
у назві і тексті додатка слова "небанківської фінансової установи" у всіх відмінках замінити словами "небанківської установи" у відповідних відмінках;
8) у додатку 9:
слова та цифру "Додаток 9 до Положення про порядок видачі небанківським фінансовим установам ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків" замінити словами та цифрою "Додаток 9 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків";
у назві і тексті додатка слова "небанківська фінансова установа" у всіх відмінках замінити словами "небанківська установа" у відповідних відмінках;
9) у додатку 10:
слова та цифри "Додаток 10 до Положення про порядок видачі небанківським фінансовим установам ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків" замінити словами та цифрами "Додаток 10 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків";
у назві додатка та на схематичному зображенні слово "фінансова" виключити;
10) у додатку 11:
слова та цифри "Додаток 11 до Положення про порядок видачі небанківським фінансовим установам ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків" замінити словами та цифрами "Додаток 11 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків";
назву додатка викласти в такій редакції:
"ВІДОМОСТІ
про остаточних ключових учасників у структурі власності небанківської установи
в ____________________________________________________
(повне найменування небанківської установи)
станом на _____________ 20 ___ року
(зразок заповнення таблиць 1, 2 додатка 8 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків (далі - Положення) відповідно до схематичного зображення структури власності небанківської установи, наведеного в додатку 10 до Положення)";
у колонці 9 таблиці 1:
у рядку 14 слова та цифри "Фізична особа 5 є дружиною Фізичної особи 6" виключити;
у рядку 16 слова та цифри "Фізична особа 6 є чоловіком Фізичної особи 5" виключити;
у тексті додатка слова "небанківська фінансова установа" у всіх відмінках замінити словами "небанківська установа" у відповідних відмінках;
11) у додатку 12:
слова та цифри "Додаток 12 до Положення про порядок видачі небанківським фінансовим установам ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків" замінити словами та цифрами "Додаток 12 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків";
назву додатку викласти в такій редакції:
"ВІДОМОСТІ
про власників істотної участі в небанківській установі
в _______________________________________________
(повне найменування небанківської установи)
станом на _____________ 20 ___ року
(зразок заповнення таблиці додатка 9 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків (далі - Положення) відповідно до схематичного зображення структури власності небанківської установи, наведеного в додатку 10 до Положення)";
у тексті додатка слова "небанківська фінансова установа" у всіх відмінках замінити словами "небанківська установа" у відповідних відмінках;
12) у додатку 13:
слова та цифри "Додаток 13 до Положення про порядок видачі небанківським фінансовим установам ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків" замінити словами та цифрами "Додаток 13 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків";
у назві додатка та на схематичному зображенні слова "фінансової", "фінансова" виключити;
13) у додатку 14:
слова та цифри "Додаток 14 до Положення про порядок видачі небанківським фінансовим установам ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків" замінити словами та цифрами "Додаток 14 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків";
назву додатка викласти в такій редакції:
"ВІДОМОСТІ
про остаточних ключових учасників у структурі власності небанківської установи
____________________________________________________
(повне найменування небанківської установи)
станом на _____________ 20 ___ року
(зразок заповнення таблиць 1, 2 додатка 8 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків (далі - Положення) відповідно до схематичного зображення структури власності небанківської установи, наведеного в додатку 13 до Положення)";
у тексті додатка слова "небанківська фінансова установа" у всіх відмінках замінити словами "небанківська установа" у відповідних відмінках;
14) у додатку 15:
слова та цифри "Додаток 15 до Положення про порядок видачі небанківським фінансовим установам ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків" замінити словами та цифрами "Додаток 15 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків";
назву додатка викласти в такій редакції:
"ВІДОМОСТІ
про власників істотної участі в небанківській установі
__________________________________________________
(повне найменування небанківської установи)
станом на _____________ 20 ___ року
(зразок заповнення таблиці додатка 9 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків (далі - Положення) відповідно до схематичного зображення структури власності небанківської установи, наведеного в додатку 13 до Положення)";
у тексті додатка слова "небанківська фінансова установа" у всіх відмінках замінити словами "небанківська установа" у відповідних відмінках;
15) у додатку 16 слова та цифри "Додаток 16 до Положення про порядок видачі небанківським фінансовим установам ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків" замінити словами та цифрами "Додаток 16 до Положення про порядок видачі ліцензії на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків";
16) доповнити Положення новим додатком такого змісту:
"Додаток 17
до Положення
про порядок видачі
ліцензії на переказ коштів
у національній валюті
без відкриття рахунків
(пункт 54 розділу VII)
Зразок
ЛІЦЕНЗІЯ
на переказ коштів у національній валюті без відкриття рахунків
Дата видачі ліцензії ____________ | № __________________ |
Видана _________________________________________________________________
(повне найменування оператора поштового зв’язку)
Ідентифікаційний код оператора поштового зв’язку
Не підлягає передаванню третім особам.
__________________________ (назва посади особи, яка підписала ліцензію) | __________ (підпис) | ____________________ (Ім’я ПРІЗВИЩЕ) |
".
11. У тексті Положення посилання на додатки 4-14 замінити посиланням відповідно на додатки 6-16.
Директор Департаменту платіжних систем та інноваційного розвитку | О. Яблунівський |
ПОГОДЖЕНО: Заступник Голови Національного банку України | С. Холод |