| особи | | | | | |і обов'язко-|тера |
| | | | | | |вих пайових | |
| | | | | | |внесків та | |
| | | | | | |плати за | |
| | | | | | |членські | |
| | | | | | |квитки за | |
| | | | | | |відомістю | |
| | | | | | |(грн. коп.) | |
|---------+-----+-----+-----+---------+----+------------+--------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---------+-----+-----+-----+---------+----+------------+--------|
|---------+-----+-----+-----+---------+----+------------+--------|
|---------+-----+-----+-----+---------+----+------------+--------|
------------------------------------------------------------------
і т. д. до кінця (лінування через 16 пунктів)
Примітка. Книга нумерується, кількість сторінок завіряється підписами голови правління і головного бухгалтера.
Підписи скріплюються печаткою споживчого товариства.
Додаток 5
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
___________________________
споживче товариство
район _____________________
область ___________________
(республіка)
КНИГА ОБЛІКУ
бланків квитанцій про одержання грошей в оплату вступних і обов'язкових пайових внесків та за членські квитки
------------------------------------------------------------------
|Поряд-|Прізвище,|Одержано |Номер |Підпис |Відмітка бухгалте-|
|ковий |ініціали |квитанцій|коопера-|про |рії про повернення|
|номер |уповно- |з N ___ |тивної |одержання|невикористаних |
| |важеної |по N ___ |дільниці|квитанції|квитанцій |
| |особи | | | | |
| | | | | |------------------|
| | | | | |дата|з |Підпис |
| | | | | | |N ___|бухгал-|
| | | | | | |по |тера |
| | | | | | |N ___| |
|------+---------+---------+--------+---------+----+-----+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
------------------------------------------------------------------
Додаток 6
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
ЗАТВЕРДЖЕНО
Постанова VI зборів Ради
Укоопспілки XVII скликання
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
Членський квиток
------------------------------------------------------------------
Другий лист додатка 6 | Третій лист додатка 6
до Положення про організацію | до Положення про організацію
пайового господарства споживчої |пайового господарства споживчої
кооперації України | кооперації України
|
В єдності сила! | Членський квиток N ____
------------------------------ |
| Членський квиток - | | Членський квиток N ____
|це ДОКУМЕНТ, який | |
|стверджує Вашу належність | | Прізвище _____________________
|до споживчого товариства. | | Ім'я _________________________
| | | По батькові __________________
|Дозволяє Вам брати участь в | |
|управлінні справами і | | Член
|здійсненні | | споживчого товариства ________
|контролю за діяльністю | | Дата
|споживчого товариства. | | вступу "___" _________ 200_ р.
| | | ______________________
|Дає Вам право користуватися | | (особистий підпис)
|пільгами і послугами, які | | М.П.
|споживче товариство надає | | Голова правління
|своїм членам. | | споживчого товариства
| | | ________ __________
| | | (підпис) (прізвище)
| | | Дата
------------------------------ | видачі "___" _________ 200_ р.
Додаток 7
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
Форма N УКС-401
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
_____________________________
_____________________________
споживче товариство
район _______________________
область _____________________
(республіка)
ОБЛІКОВИЙ ЛИСТ
на видачу уповноваженій особі оформлених членських
квитків за _____________ місяць 200_ р.
------------------------------------------------------------------
|Прізвище |Посада|Членські|Дата |Підпис |Відмітка про |
|та | |квитки |видачі|уповнова-|видачу квитків |
|ініціали | |(з N__ | |женої |---------------------|
|уповнова-| |по N__ | |особи про| N |Дата |
|женої | | | |одержання|відомості |видачі |
|особи | | | | | | |
|---------+------+--------+------+---------+----------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|---------+------+--------+------+---------+----------+----------|
|---------+------+--------+------+---------+----------+----------|
|---------+------+--------+------+---------+----------+----------|
|---------+------+--------+------+---------+----------+----------|
------------------------------------------------------------------
і т. д. до кінця (лінування через 16 пунктів)
Голова правління ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Головний бухгалтер ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Додаток 8
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
Форма N УКС-403
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
___________________________
споживче товариство
район _____________________
область ___________________
(республіка)
ВІДОМІСТЬ N ___
видачі членських квитків новоприйнятим у члени споживчого товариства за _____________ місяць 200_ р.
------------------------------------------------------------------
|Поряд-|Прізвище, |N членського|Відмітка про видачу квитка члену |
|ковий |ім'я, по |квитка |споживчого товариства |
|номер |батькові | |---------------------------------|
| |члена | | Дата | Підпис |
| |споживчого| | | |
| |товариства| | | |
|------+----------+------------+----------------+----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|------+----------+------------+----------------+----------------|
|------+----------+------------+----------------+----------------|
|------+----------+------------+----------------+----------------|
------------------------------------------------------------------
і т. д. до кінця (лінування через 16 пунктів)
Голова правління ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Головний бухгалтер ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Додаток 9
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
_____________________________
споживче товариство
район _______________________
область _____________________
(республіка)
РОЗРАХУНОК
нарахування дивідендів членам споживчого товариства за 200_ рік
(грн. коп.)
------------------------------------------------------------------
| Пайовий капітал у т. ч.: |Сума при-|Дивіденди|
|--------------------------------------------|бутку, |на 1 грн.|
|Всього|Обов'яз-|Додат- |Індексація|Пай |спрямова-|пайового |
| |кові |кові |пайових |(частка)|ного на |внеску і |
| |пайові |внески |внесків, |в майні |дивіденди|пай |
| |внески |для |сплачених |спожив- | |(частки) |
| | |участі в|до |това- | |(гр. 5: |
| | |Програмі|01.01.92 |риства | |гр. 1) |
|------+--------+--------+----------+--------+---------+---------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
------------------------------------------------------------------
Голова правління ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Головний бухгалтер ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Додаток 10
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
Форма N УКС-406
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
____________________________
споживче товариство
район ______________________
область ____________________
(республіка)
ВІДОМІСТЬ
на виплату дивідендів членам споживчого товариства, що проживають
_____________________________
(населений пункт, N дільниці)
Виплату дивідендів доручається провести _____________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
_______________________________
посада
(грн. коп.)
------------------------------------------------------------------
|Поряд-|Прізвище,| N |Обов'язкові |Нараховано|Підпис про|
|ковий |ім'я, по |членського|і додаткові |дивідендів|одержання |
|номер |батькові |квитка |пайові внески | | |
| | | |і пай (частка)| | |
| | | |в майні спо- | | |
| | | |живчого | | |
| | | |товариства | | |
|------+---------+----------+--------------+----------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|------+---------+----------+--------------+----------+----------|
|------+---------+----------+--------------+----------+----------|
|------+---------+----------+--------------+----------+----------|
------------------------------------------------------------------
і т. д. до кінця (лінування через 16 пунктів)
Всього на сторінці
____________________
____________________ нараховано: грн. ______ коп. _____
утримано: грн. ______ коп. _____
виплачено: грн. ______ коп. _____
Зворотна сторона форми N УКС-406
(грн. коп.)
------------------------------------------------------------------
|Поряд-|Прізвище,|N |Обов'язкові |Нараховано|Підпис про|
|ковий |ім'я, по |членського|і додаткові |дивідендів|одержання |
|номер |батькові |квитка |пайові внески | | |
| | | |і пай (частка)| | |
| | | |в майні спо- | | |
| | | |живчого | | |
| | | |товариства | | |
|------+---------+----------+--------------+----------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|------+---------+----------+--------------+----------+----------|
|------+---------+----------+--------------+----------+----------|
|------+---------+----------+--------------+----------+----------|
------------------------------------------------------------------
і т. д. до кінця (лінування через 16 пунктів)
Разом на сторінці ________________________________________________
нараховано: грн. ______ коп. _____
утримано: грн. ______ коп. _____
виплачено: грн. ______ коп. _____
Всього нараховано: грн. ______ коп. _____
утримано: грн. ______ коп. _____
виплачено: грн. ______ коп. _____
Всього нараховано грн. ___________________________________ коп. __
(прописом)
Всього утримано грн. _____________________________________ коп. __
Голова правління ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Головний бухгалтер ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Всього виплачено грн. ___________________________________ коп. ___
(прописом)
________________________________________ "___" ___________ 200_ р.
посада та підпис особи, яка проводила виплату грошей
Примітка. В гр. 4 вказується загальна сума обов'язкового і додаткового пайового внеску члена споживчого товариства з Книги ф. N К-20 на 1 січня 200_ р., включаючи пай (частку) в майні та суму індексації пайових внесків.
Додаток 11
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
____________________________
споживче товариство
район ______________________
область ____________________
(республіка)
КНИГА
обліку відомостей на нарахування та виплату дивідендів членам споживчого товариства
---------------------------------------------------------------------
|Поряд-|Прізвище|По-|Номер|Дата |Сума до|Підпис |Відмітка бухгалте- |
|ковий |та іні- |са-|відо-|вида-|виплати|уповно-|рії про повернення |
|номер |ціали |да |мості|чі |(грн. |важеної|відомості |
| |уповно- | | |відо-|коп.) |особи |-------------------|
| |важеної | | |мості| |про |дата|випла-|підпис |
| |особи | | | | |одержа-| |чено |бухгал-|
| | | | | | |ння | |сума |тера |
| | | | | | |відомо-| |(грн. | |
| | | | | | |сті | |коп.) | |
|------+--------+---+-----+-----+-------+-------+----+------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
---------------------------------------------------------------------
і т. д. до кінця (лінування через 16 пунктів)
Примітка. Книга нумерується, кількість сторінок завіряється підписами голови правління і головного бухгалтера. Підписи скріплюються печаткою споживчого товариства.
Додаток 12
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
Голові правління
_______________________________
(назва споживчого товариства)
_______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
члена споживчого товариства
_______________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
членський квиток N ___________
Ідентифікаційний код _________
місто (село) _________________
вул. __________, буд. ______,
кв. ________.
Заява-клопотання
Прошу прийняти від мене пайовий внесок на формування
фінансових ресурсів споживчого товариства в сумі
_______________________________ грн.
(літерами)
З порядком приймання та повернення пайових внесків на
формування фінансових ресурсів споживчого товариства, нарахування
та виплати дивідендів ознайомлений(а), а також попереджений, що
пайові внески і нараховані на них дивіденди не підлягають
індексації, крім випадків, передбачених законодавством України і
нормативними актами Укоопспілки.
Мій паспорт серія _____________, номер _____________________,
виданий __________________________________________________________
(назва органу, що видав паспорт, дата видачі)
___________________ ___________________
(підпис) (прізвище)
"___" ____________ 200_ р.
Додаток 13
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
ДОГОВІР
про додатковий пайовий внесок на формування фінансових ресурсів споживчого товариства
місто (село) ___________________ "___" ____________ 200_ р.
Споживче товариство ____________ в особі ________________________,
(назва) (посада, прізвище, ім'я,
по батькові)
що діє на підставі Статуту, далі - "Товариство", з однієї сторони,
та
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові члена товариства)
далі - "Пайовик", з другої сторони, уклали цей договір про таке:
1. Предмет договору
Внесення Пайовиком пайового внеску для формування фінансових ресурсів товариства з метою отримання дивідендів.
2. Права та обов'язки сторін
2.1. Пайовик з власної ініціативи вносить у касу пайовий внесок у сумі __________ грн.
(літерами)
2.2. Товариство зобов'язується:
2.2.1. Прийняти пайовий внесок;
2.2.2. Нараховувати щомісяця та виплачувати дивіденди в розмірі ___ відсотків річних від суми пайового внеску не пізніше 20 днів після закінчення звітного місяця.
2.2.3. Повернути пайовий внесок у місячний термін з дня подачі Пайовиком письмової вимоги.
2.3. Згідно з поданою заявою пайовик може направити суму нарахованих дивідендів на поповнення свого пайового внеску.
3. Відповідальність сторін
3.1. У разі порушення термінів повернення додаткового пайового внеску в установлений цим договором термін та виплати дивідендів Товариство сплачує Пайовику пеню в розмірі 0,5 % від суми належного платежу за кожний день прострочення, а також 3 % річних з простроченої суми.
3.2. У разі невиконання умов цього договору сторони вирішують спір переговорами, а при недосягненні згоди спір розглядається у суді.
4. Термін дії договору
4.1. Договір діє з моменту підписання та до моменту письмового заявлення однієї із сторін про його розірвання.
5. Інші умови договору
Пайові внески Пайовика та нараховані і невиплачені дивіденди не підлягають індексації, крім випадків, передбачених законодавством України і нормативними актами Укоопспілки.
6. Юридичні адреси та банківські реквізити сторін
Споживче товариство Пайовик
________________________________ ______________________________
(назва, адреса) (прізвище, ім'я, по батькові)
поточний рахунок N _____________ паспорт серія _____ N ________
в ________________________ банку ким виданий __________________
МФО ___________, код ЗКПО ______ дата видачі __________________
________________ ______________ ідентифікаційний номер _______
(підпис) (прізвище) ________________ _____________
(підпис) (прізвище)
М.П.
Додаток 14
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
КООПЕРАТИВНА КНИЖКА ВЗАЄМОДОПОМОГИ
Другий лист додатка 14 | Третій лист додатка 14
до Положення про організацію | до Положення про організацію
пайового господарства | пайового господарства
споживчої кооперації України | споживчої кооперації України
|
| Особистий рахунок N ___
УКРАЇНА |
Центральна спілка споживчих | 1. Рух додаткових пайових
товариств |внесків для формування ресурсів
Укоопспілка |споживчого товариства
______________________ |----------------------------------------
споживче товариство ||Документи |Надхо-|Вида-|Зали-|Підписи|
село (місто) _________ ||-----------|дження|ток |шок |голови |
район ________________ ||дата|номер |(грн. |(грн.|(грн.|прав- |
область ______________ || |при- |коп.) |коп.)|коп.)|ління, |
республіка || |бутко-| | | |голов- |
|| |вого | | | |ного |
|| |(вида-| | | |бухгал-|
КООПЕРАТИВНА КНИЖКА || |тково-| | | |тера |
ВЗАЄМОДОПОМОГИ || |го) | | | | |
Члена ________________ споживчого|| |касо- | | | | |
товариства|| |вого | | | | |
______________________ району || |ордера| | | | |
(міста) ||----+------+------+-----+-----+-------|
_____________________ області || 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
(республіки)|----------------------------------------
________________________________ |
(прізвище, ім'я, по батькові) |Залишок додаткового пайового внеску в
|сумі грн. __________
видана "___" ____________ 200_ р.| (літерами)
|перенесено на нову книжку
Підпис члена споживчого |взаємодопомоги.
товариства __________. |
| Голова
Голова | правління ________ __________
правління ________ __________ | (підпис) (прізвище)
(підпис) (прізвище) |
| Головний бухгалтер
Головний бухгалтер | ________ __________
________ __________ | (підпис) (прізвище)
(підпис) (прізвище) |
|
М.П. | М.П.
Четвертий лист додатка 14
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
ОСОБИСТИЙ РАХУНОК N ___
2. Нарахування та виплата дивідендів на додаткові пайові
внески для формування фінансових ресурсів споживчого товариства
------------------------------------------------------------------
|Місяць,|Нараховано|Виплачено |Відтиск штампа "оплачено", число, |
|рік |дивідендів|дивідендів|місяць, рік та підпис касира |
| | (грн.) | (грн.) |товариства |
|-------+----------+----------+----------------------------------|
------------------------------------------------------------------
П'ятий лист додатка 14
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
Шановний член споживчого товариства!
Споживче товариство гарантує таємницю Ваших додаткових пайових внесків, їх збереження і видачу за першою вимогою.
Внески приймаються за Вашою заявою в касу споживчого товариства за прибутковим касовим ордером.
На суму прийнятого внеску Вам видається квитанція до прибуткового касового ордера за підписом касира та головного бухгалтера споживчого товариства з відтиском печатки споживчого товариства.
Видача внесків проводиться за Вашою заявою касою споживчого товариства за видатковим касовим ордером.
У Вашій кооперативній книжці взаємодопомоги в розділі "Рух додаткових пайових внесків для формування фінансових ресурсів споживчого товариства" головний бухгалтер споживчого товариства або особа ним уповноважена проводить записи про надходження пайового внеску та його видачу (з кожної операції окремо) і виводить залишки пайового внеску (цифрами і літерами).
Ці записи засвідчують підписами голова правління товариства та головний бухгалтер.
Виплата дивідендів проводиться щомісяця за видатковим касовим ордером. Про виплату дивідендів касир у Вашій кооперативній книжці взаємодопомоги у розділі "Нарахування та виплата дивідендів на додатковий пайовий внесок для формування фінансових ресурсів споживчого товариства" робить записи про суму дивідендів, дату виплати, проставляє відтиск штампу "оплачено" та розписується.
Просимо Вас кооперативну книжку взаємодопомоги і квитанції до прибуткових касових ордерів зберігати не менше трьох років після її закінчення та видачі Вам нової книжки.
Додаток 15
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
________________________
споживче товариство
район (місто) ___________
область _________________
(республіка)
РОЗРАХУНОК
нарахування дивідендів членам споживчого товариства на додаткові пайові внески на формування фінансових ресурсів споживчого товариства
за ________________ 200_ р.
(місяць)
-----------------------------------------------------------------
|Поряд-|Прізвище,|Номер |Додаткові пайові |Плано-|Сума диві- |
|ковий |ім'я, по |коопе- |внески пайовиків |вий |дендів |
|номер |батькові |ративної|------------------|розмір| (2 х 3) |
| | |книжки |загальна|середньо-|диві- | ------- |
| | |взаємо- |сума |місячна |дендів| 100 |
| | |допомоги| |(1 х 30*)| | |
| | | | |---------| | |
| | | | | 365 | | |
|------+---------+--------+--------+---------+------+-----------|
| А | Б | В | 1 | 2 | 3 | 4 |
-----------------------------------------------------------------
Всього
Голова правління ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Головний бухгалтер ________ ___________
(підпис) (прізвище)
_______________
* 30 - умовна кількість днів в обороті, а в розрахунку зазначається фактична.
Додаток 16
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
_______________________
споживче товариство
район _________________
область _______________
(республіка)
ВІДОМІСТЬ
нарахування дивідендів членам споживчого товариства на додаткові пайові внески на формування фінансових ресурсів споживчого товариства
за __________________ 200_ р.
(місяць)
------------------------------------------------------------------
|Порядковий |Прізвище,|Номер |Нараховано| Відмітка про видачу|
|номер |ім'я, по |коопера-|дивідендів|----------------------|
| |батькові |тивної |за розра- |N видаткового | Дата |
| | |книжки |хунком |касового ордера| |
| | |взаємо- | | | |
| | |допомоги| | | |
|-----------+---------+--------+----------+---------------+------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----------+---------+--------+----------+---------------+------|
|-----------+---------+--------+----------+---------------+------|
------------------------------------------------------------------
Всього
Відомість склав бухгалтер ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Голова правління ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Головний бухгалтер ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Додаток 17
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
_________________________
споживче товариство
район (місто) ___________
область _________________
(республіка)
РОЗРАХУНОК
нарахування додаткових дивідендів членам споживчого товариства на додаткові пайові внески на формування фінансових ресурсів споживчого товариства за 200_ рік
1. Середньомісячний оборот додаткових пайових
внесків (1/2 на початок року + залишок на
кожне 1 число місяця + 1/2 на кінець року) _____ грн.
------------------------------------------------
12
2. Сума прибутку, спрямованого на дивіденди _____ грн.
3. Розмір дивідендів на 1 грн. додаткових пайових
внесків з розрахунку обороту 365 днів (2 : 1) _____ грн.
(грн.)
------------------------------------------------------------------
|Порядковий |Прізвище,|Номер |Додаткові пайові внески|Сума |
|номер |ім'я, по |коопера-|-----------------------|дивіден- |
| |батькові |тивної |сальдо на |середньоріч-|дів* |
| | |книжки |31.12.200_|ний оборот | |
| | |взаємо- | | | |
| | |допомоги| | | |
|-----------+---------+--------+----------+------------+---------|
| А | Б | В | 1 | 2 | 3 |
|-----------+---------+--------+----------+------------+---------|
| Всього | | х | | | |
------------------------------------------------------------------
Розрахунок зробив бухгалтер ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Голова правління ________ ___________
(підпис) (прізвище)
Головний бухгалтер ________ ___________
(підпис) (прізвище)
_______________
* Сума по графі 3 розраховується: середньорічний оборот додаткових пайових внесків (графа 2) помножити на розмір дивідендів на 1 грн. додаткових пайових внесків
Додаток 18
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
Голові правління
____________________________
(назва споживчого товариства)
____________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
члена споживчого товариства
_____________________________
(прізвище, ім'я, по батькові)
членський квиток N _________
Ідентифікаційний код _______
місто (село) _______________
вул. __________, буд. _____,
кв. ________.
Заява-клопотання
Прошу видати мій пайовий внесок повністю (частково) в сумі
(необхідне підкреслити)
__________________ гривень, внесений мною на формування фінансових
(літерами)
ресурсів споживчого товариства згідно з договором від "___"
____________ 200_ р.
Мій паспорт: серія ______, номер _______________,
виданий ______________________________________________
(назва органу, що видав паспорт, дата видачі)
________ __________
(підпис) (прізвище)
"___" ____________ 200_ р.
Додаток 19
до Положення про організацію
пайового господарства
споживчої кооперації України
Форма N УКС-410
УКРАЇНА
Центральна спілка споживчих товариств Укоопспілка
______________________
споживче товариство
район ________________
область ______________
(республіка)
СПИСОК
членів споживчого товариства, з яких списано обов'язкові пайові внески та пай (частки) в майні споживчого товариства на покриття збитків за 200_ рік, за рішенням загальних зборів (зборів уповноважених) членів споживчого товариства
від "___" ____________ 200_ р.
------------------------------------------------------------------
|Порядковий|Прізвище,|N |Списано на покриття |Підпис |
|номер |ім'я, по |членського|збитків (грн.) |члена |
| |батькові |квитка |------------------------|спожив-|
| | | |обов'язкові|пай (частка)|чого |
| | | |пайові |в майні |това- |
| | | |внески | |риства |
|----------+---------+----------+-----------+------------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|----------+---------+----------+-----------+------------+-------|
|----------+---------+----------+-----------+------------+-------|
|----------+---------+----------+-----------+------------+-------|
------------------------------------------------------------------
і т. д. до кінця (лінування через 16 пунктів).
Зворотна сторона форми N УКС-410
------------------------------------------------------------------
|Порядковий|Прізвище,|N |Списано на покриття |Підпис |
|номер |ім'я, по |членського|збитків (грн.) |члена |
| |батькові |квитка |------------------------|спожив-|
| | | |обов'язкові|пай (частка)|чого |
| | | |пайові |в майні |това- |
| | | |внески | |риства |
|----------+---------+----------+-----------+------------+-------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|----------+---------+----------+-----------+------------+-------|
|----------+---------+----------+-----------+------------+-------|
|----------+---------+----------+-----------+------------+-------|
------------------------------------------------------------------
і т. д. до кінця (лінування через 16 пунктів).
Головний бухгалтер ________ ___________
(підпис) (прізвище)
"Вісті Центральної спілки споживчих товариств України",
N 17-18, 25 квітня - 2 травня 2003 р.
