| |ці- | | | | | | |ро|ток| | | | |ст |тку| | | | |П1|П2|П3|Ен| | |
| |али | | | | | | |дж| | | | | | | | | | | | | | |т.| | |
|-+----+--+---+---+---+---+---+--+---+--+---+--+--+---+---+---+---+---+---+--+--+--+--+----+---|
| | | | | | 1 | 2 | 4 | 5| 6 |7 | 8 |9 |10|11 |12 |13 |14 |15 |16 |17|17|17|18| 19 |20 |
------------------------------------------------------------------------------------------------
Додаток 6
умовні позначення:
(1) - число доз оральної поліомієлітної вакцини (ОПВ) згідно з
документами про щеплення або за словами батьків;
(2) - число доз ОПВ при додаткових імунізаціях, якщо про це є
відомості;
(3) - дати (день/місяць/рік);
(4) - дата останнього щеплення ОПВ;
(5) - дата народження, якщо не відомо, указати вік у роках і міс.;
(6) - дата початку паралічу;
(7) - дата надання данних (реєстрації) в СЕС;
(8) - дата розслідування випадку;
(9) - дата отримання першої проби фекальних мас;
(10) - дата отримання другої проби фекальних мас;
(11) - дата повторного клінічного обстеження (через 60 днів);
(12) - підвищення температури на початку паралічу; 1=так, 2=ні,
9=невідомо
(13) - швидкий розвиток паралічу (протягом 4 днів): 1=так, 2=ні,
9=невідомо;
(14) - локалізація: 0=тільки параліч лицевого нерву, 1=кінцівки,
2=кінцівки та дихальні м'язи (бульбарний), 4=інше, 9=невідомо;
(15) - наявність асиметричного паралічу: 1=так, 2=ні, 9=невідомо;
(16) - огляд через 60 днів: 1=залишковий параліч, 2=відсутність
паралічу, 3=втрачено з-під нагляду, 4=смерть до наступного
обстеження;
(16) - огляд через 60 днів: 1=залишковий параліч, 2=відсутність
паралічу, 3=втрачено з-під нагляду, 4=смерть до наступного
обстеження;
(17) - ізоляція поліовірусу: (П1 - тип 1; П2 - тип 2; П3 - тип 3)
1=так, дикий, 2=так, вакцинний, 3=так, внутрішньотипова
диферинціація не проведена, 4=суміш, дикий+вакцинний, 5=не
виділено, 6=проба не досліджена;
(18) - ізоляція інших ентеровірусів: 1=так, 2=ні, 3=проба не
досліджена;
(19) - заключна класифікація: 0=не ГВП, 1=підтверджено,
2=виключено, 3=поліосумісний, 4=поліосумісний, можливо
вакцинно-асоційований, 5=вакцинно-асоційований;
(20) - заключний клінічний діагноз після 60 днів від початку
паралічу: 1=поліомієліт (викликаний поліовірусом або іншим
ентеровірусом); 2=полірадікулоневрит / синдром Гійєна Барре /
синдром Ландрі /, 3=поперечний мієліт, 4=трамвматична невропатія,
5=пухлина, 6=параліч лицевого нерву, 7=інше.
Додаток 7
До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Повнота щотижневої інформації про випадки ГВП у дітей по району/області
(поставте знак "Х" у клітині, що відповідає тижню, за який
отримано інформацію)
| Назва ліку- вального закладу*/ району** | Тиждень | Всього | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ... | ... | 52 | ||
| Всього от- римано (Х) | |||||||||||||
| Всього лі- кувальних закладів/ районів (У) | |||||||||||||
| Повнота ре- єстрації (Х/У 100%) | |||||||||||||
Підпис відповідальної особи_____________Дата_____________________
* форми, які заповнюються в районних СЕС в останній день тижня;
** форми, які заповнюються в обласних/міських СЕС в перший день наступного тижня.
Додаток 8
До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Своєчасність щотижневої інформації про випадки ГВП у дітей по району/області
(поставте знак "Х" у клітині, що відповідає тижню, за який
отримано інформацію, якщо інформацію отримано своєчасно)
| Назва ліку- вального закладу*/ району** | Тиждень | Всього | |||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ... | ... | 52 | ||
| Всього от- римано вча- сно (Х) | |||||||||||||
| Всього лі- кувальних закладів/ районів (У) | |||||||||||||
| Показник своєчасно- сті (Х/У 100%) | |||||||||||||
Підпис відповідальної особи_____________Дата_____________________
* форми, які заповнюються в районних СЕС в останній день тижня;
** форми, які заповнюються в обласних/міських СЕС в перший день наступного тижня.
Додаток 9
До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Результати вивчення імунітету до поліомієліту у здорових осіб в_____________________області за_________________рік.
* СГТ - середні геометричні титри антитіл
Додаток 10
До методичних рекомендацій
Організація епідеміологічного
нагляду за поліомієлітом
Результати виділення ентеровірусів від людей та з об'єктів довкілля в___________________області за ________________рік.
Підпис відповідальної особи______________________________________