III стадія - відносної коронарної недостатності. Скарги на біль стенокардичного характеру, прогресуючу задишку. Спостерігається суттєве збільшення розмірів серця, головним чином, за рахунок лівого шлуночка. На ЕКГ - виражені ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, гіпоксії міокарда, пов'язані з відносною недостатністю коронарного кровообігу гіпертрофованого серцевого м'яза. При ехоКГ - градієнт систолічного тиску вищий за 50 мм рт. ст.
Хірургічне лікування показане.
IV стадія - вираженої лівошлуночкової недостатності. Вона характеризується подальшим прогресуванням тих же симптомів. Можуть виникати запаморочення та втрата свідомості при фізичному навантаженні. Періодично спостерігаються напади пароксизмальної нічної задишки, серцевої астми, набряки легенів, збільшення печінки. Рентгенологічно - збільшення не тільки лівого шлуночка, але й інших відділів серця, а також застійні явища в легенях. За даними ЕКГ відмічаються глибокі порушення міокарду та вінцевого кровообігу, часто миготлива аритмія. На ехоКГ на фоні значного погіршення показників скоротливої функції лівого шлуночка - значний градієнт систолічного тиску на аортальному клапані, часто - кальциноз клапана. Ліжковий режим та медикаментозна терапія у частини хворих можуть спричиняти тимчасове поліпшення клінічного стану.
Питання про хірургічне лікування вирішується індивідуально, з урахуванням ефективності передопераційної медикаментозної терапії.
V стадія - термінальна. Характеризується прогресуючою недостатністю лівого та правого шлуночків. Різко виражені всі суб'єктивні та об'єктивні ознаки вади. Загальний клінічний стан дуже тяжкий, лікування практично безуспішне. Хірургічне втручання не показане.
Аортальна недостатність:
ревматична I06.1
неревматична I35.1
(с уточненням етіології)
Стадії :
I стадія - повної компенсації. Характеризується початковими симптомами вади за відсутності скарг. При ехоКГ - незначна (в межах 1+) регургітація на аортальному клапані.
Хірургічне лікування не показане.
II стадія - прихованої серцевої недостатності. Проявляється помірним зниженням працездатності при вираженій картині вади, характерними фізикальними даними, збільшенням пульсового тиску, рентгенологічно - помірним збільшенням та посиленням пульсації лівого шлуночка. На ЕКГ - ознаки помірної гіпертрофії лівого шлуночка. На ехоКГ - регургітація на аортальному клапані в межах 2+.
Хірургічне лікування не показане.
III стадія - субкомпенсації. Характеризується значним зниженням фізичної активності, ангінозними болями. Посилена пульсація сонних артерій ("танок каротид"), мінімальний артеріальний тиск звичайно складає менше половини максимального. Рентгенологічно - дилатація та посилена пульсація лівого шлуночка і аорти. Діастолічний шум. На ЕКГ - виражені ознаки гіпоксії міокарда, гіпертрофії лівого шлуночка, при ехоКГ - значна (3+ та більше) регургітація на аортальному клапані.
Хірургічне лікування показане.
IV стадія - декомпенсації. Проявляється вираженою задишкою та нападами ангінозного болю при незначному навантаженні, вираженою дилатацією серця, яка часто спричиняє відносну мітральну недостатність ("мітралізація" вади), подальшим погіршенням функції міокарда та коронарною недостатністю. Спостерігаються виражені розлади кровообігу, що проявляються серцевою астмою, збільшенням печінки та ін. Медикаментозне лікування та ліжковий режим призводять лише до тимчасового покращення.
Хірургічне лікування показане.
V стадія - термінальна. Характеризується прогресуючою недостатністю лівого та правого шлуночків, глибокими дегенеративними змінами в життєво важливих органах (периферичні набряки, асцит, трофічні розлади). Медикаментозна терапія практично безуспішна.
Хірургічне лікування не показане.
Комбінована аортальна вада:
ревматична I06.2
неревматична I35.2
(з уточненням етіології)
з перевагою стенозу : стадії та показання до хірургічного лікування відповідають таким для аортального стенозу;
з перевагою недостатності: стадії та показання до хірургічного лікування відповідають таким для аортальної недостатності;
без явної переваги : стадії та показання до хірургічного лікування відповідають таким для аортального стенозу.
Трикуспідальний стеноз :
ревматичний I07.0 неревматичний I36.0
(з уточненням етіології)
Трикуспідальна недостатність :
ревматична I07.1
неревматична I36.1
(з уточненням етіології)
Комбінована трикуспідальна вада:
ревматична I07.2
неревматична I36.2
(з уточненням етіології)
Стеноз клапану легеневої артерії - I37.0
Недостатність клапану легеневої артерії - I37.1
Комбінована вада клапану легеневої артерії - I37.2
Поєднані вади серця :
мітрально-аортальний I08.0
мітрально-трикуспідальний I08.1
аортально-трикуспідальний I08.2
мітрально-аортально-трикуспідальний I08.3
(з розшифровкою; див. формулювання діагнозу) *
____________
* Першою наводиться вада з більшою виразністю відповідних клініко - гемодинамічних ознак.
Класифікація інфекційного ендокардиту Ендокардит - I39 * (МКХ 10)
I. Активність процесу: активний, неактивний
II. Ендокардит природніх клапанів:
1) первинний
2) вторинний (набуті вади серця, вроджені вади серця, травма).
Ендокардит протезний
III. Локалізація:
аортальний клапан,
мітральний клапан,
трикуспідальний клапан,
клапан легеневої артерії
ендокард передсердь або шлуночків
Збудник (грам+, грам -, L- форми, рикетсії, гриби)
IV. Стадія клапанної вади; стадія серцевої недостатності
V. Ускладнення.
____________
* при інфекційних захворюваннях; має бути подвійне кодування
Класифікація порушень рітму і провідності серця
Коди МКХ
10
перегляду I. Порушення утворення імнульсу
I49.8 | - синусова тахікардія
| (більше 90 комплексів за хвилину)
| - синусова брадікардія
| (менше 60 комплексів за хвилину)
| - синусова аритмія
I45.5 - зупинка (відмова) синусового вузла
I49.8 - вислизуючі комплекси та ритми: | - передсердні | - повільні
| - з АВ з'єднання |
| - шлуночкові | - прискорені
I45.8 - АВ дисоціації
I49.8 | - міграція надшлуночкового водія ритму
екстрасистолія (передчасна деполяризація - термін з міжнародної класифікації):
I49.1 - передсердна;
I49.2 - атріовентрикулярна;
| - поодинока (до 30 за годину)
| - часта (30 і більше за годину)
I49.3 - шлуночкова: | - алоритмія (бі-, три-, квадригеменія)
| - поліморна
| - парна
| - рання (R та T)
- тахікардії: | - реципрокні | - пароксиз-
- надшлуночкові: | - вогнищеві | мальні
| - сино - передсердні) | (синонім-ектопичні) |
| (синоатріальна);
| - передсердна (атріальна);
| - передсердно - шлуночкова | - вузлова: | - звичайного типу
(атріовентрикулярна): | | - незвичайного типу
| - з додатковими
| шляхами | - ортодромна
| проведення: | - антидромна
- шлуночкові:
I47.2 | - нестійка (від 3 шлуночкових |
| комплексів до 30 секунд); | - мономорфна
I47.2 | - стійка (більш ніж 30 секунд); | - поліморфна
I47.0 - постійно - зворотня
I48 - фібриляція і тріпотіння | |
передсердь | - пароксизмальна | - брадісистолична
| (ритм відновлюється | (частота шлуноч-
| самостійно в межах 48 годин) | кових скорочень
| - персистуюча | менше 60 за
| (коли для відновлення | хвилину)
| синусового ритму | - тахісистолична
| необхідне втручання) | (частота
| - постійна | шлуночкових
| (коли синусовий ритм | скорочень більше
| відновити не можливо, | 90 за хвилину)
| або - не доцільно) |
I49.0 - фібриляція і тріпотіння
шлуночків
II. Порушення проведення імпульсу
I45.5 - синоаурикулярні блокади;
- атріовентрикулярні блокади:
I44.0 | - I ст.
|
I44.1 | - II ст.:
| I типу
| II типу
I44.2 | - III ст.
- внутрішньошлуночкові блокади:
Однопучкові:
I45.0 | - блокада правої ніжки пучка Гіса
I44.4 | - блокада передньоверхнього розгалуження
| лівої ніжки пучка Гіса
I44.5 | - блокада задньонижнього розгалуження
| лівої ніжки пучка Гіса: - постійні
- минучі
Двопучкові:
| - блокада лівої ніжки пучка Гіса
| - блокада правої ніжки пучка Гіса та
I45.2 | передньоверхнього розгалуження
| лівої ніжки пучка Гіса
| - блокада правої ніжки пучка Гіса та
| задньонижнього розгалуження
| лівої ніжки пучка Гіса
I45.3 Трипучкові
III. Комбіновані порушення утворення
і проведення імпульсу
I49.4 - парасистолія: | - передсердна
| - з АВ з'єднання
| - шлуночкова
IV. Захворювання, синдроми і феномени
I49.8 - ідіопатичні форми аритмій;
| - синдроми та ЕКГ феномени передзбудження шлуночків:
| - синдром Вольфа - Паркінсона - Уайта;
| - синдром укороченого інтервалу PR
(Лауна - Ганонга - Лівайна);
I49.8 - синдром ранньої реполяризації шлуночків;
I49.8 - синдром подовженого інтервалу QT:
- вроджений
- набутий
I49.5 - синдром слабкості синусового вузла;
I46.9 - синдром Морганьї-Адамса-Стокса
(зупинка серця неуточненого генезу) ;
I49.8 - аритмогенна дисплазія правого шлуночка;
I49.8 - синдром Бругада;
I49.8 - синдром Фредеріка;
I46 - раптова серцева смерть (аритмічна)
(смерть, що настала протягом 1 години після
появи перших симптомів захворювання,
або суттєвого погіршення стану хворого на тлі
стабільного хронічного перебігу захворювання)
- з відновленням серцевої діяльності | - фібриляція (вказується
- раптова серцева смерть (незворотня) | шлуночків при
- зупинка серця | - асистолія можливості)
(смерть, що настала більш, ніж через | - електромеханічна
1 годину після появи чи посилення дисоціація
симптомів захворювання)
I46.0 - з відновленням серцевої діяльності;
I46.1 - зупинка серця (незворотня)
Аритмії при нормальній або порушеній функциї кардіостимуляторів різного типу
Примітка: У діагнозі треба вказати кардіохірургічні втручання та пристрої, застосовані для лікування аритмій та порушень провідності серця (із зазначенням методу і дати втручання) - катетерні (радіочастотні та інші) деструкції, імплантації водіїв ритму та кардіовертерів - дефібриляторів, проведення кардіоверсії чи дефібриляції (вказується дата останньої), тощо.
Класифікація хронічної серцевої недостатності
Основні терміни:
1. Клінична стадія серцевої недостатності (СН)
2. Варіант серцевої недостатності
3. Функціональний клас пацієнта
Шифр за МКХ 10 - I50
Клінічні стадії : I; II А; II Б; III.
СН (I) - відповідає I стадії ХНК за класифікацією
М.Д. Стражеска - В.Х. Василенка
СН (II А) - відповідає II А стадії ХНК за класифікацією
М.Д. Стражеска - В.Х. Василенка
СН (II Б) - відповідає II Б стадії ХНК за класифікацією
М.Д. Стражеска - В.Х. Василенка
СН (III) - відповідає III стадії ХНК за класифікацією
М.Д. Стражеска - В.Х. Василенка
Варіанти
систолічний; діастолічний; невизначений.
- з систолічною дисфункцією лівого шлуночка (ЛШ): фракція викиду ЛШ 40 % і менше ;
- із збереженою систолічною функцією ЛШ: фракція викиду ЛШ більше 40 %.
Функціональні класи кардіологічних пацієнтів за критеріями Нью-Йоркської Асоціації серця
Функціональний клас I - пацієнти із захворюванням серця, в яких виконання звичайних фізичних навантажень не викликає задишки, втоми чи серцебиття.
Функціональний клас II - пацієнти із захворюванням серця та помірним обмеженням фізичної активності. Задишка, втома, серцебиття спостерігаються при виконанні звичайних фізичних навантажень.
Функціональний клас III - пацієнти із захворюванням серця та вираженим обмеженням фізичної активності. В стані спокою скарги відсутні, але навіть при незначних фізичних навантаженнях виникають задишка, втома, серцебиття.
Функціональний клас IV - хворі із захворюванням серця, в яких будь - який рівень фізичної активності викликає зазначені вище суб'єктивні симптоми. Останні виникають і в стані спокою.
Примітки.
1. Стадія СН відображає етап клінічної еволюції даного синдрому, в той час як функціональний клас (ФК) пацієнта є динамічною характеристикою, що може змінюватися під впливом лікування (див. Додаток 1 до класифікації ХСН).
2. Визначення варіантів ХСН (з систолічною дисфункцією ЛШ або з збереженою систолічною функцією ЛШ) можливе лише за наявності відповідних даних ехокардіографічного дослідження.
3. Функціональний клас хворого встановлюється за клінічними критеріями (див. вище) і може, в разі необхідності, бути об'єктивізований даними інструментального дослідження (Додаток 2 до класифікації ХСН).
Додаток 1
до класифікації ХСН
Таблиця орієнтовної відповідності клінічних стадій ХСН функціональним класам хворих
------------------------------------------------------------------
| Стадія СН | Функціональний клас пацієнта |
|---------------------+------------------------------------------|
| I стадія | II ФК (на фоні адекватного лікування - |
| | I ФК) |
|---------------------+------------------------------------------|
|II А стадія | III ФК (на фоні адекватного лікування - |
| | II ФК, інколи I ФК) |
|---------------------+------------------------------------------|
|II Б стадія | IV ФК (на фоні адекватного лікування - |
| | III ФК, інколи II ФК) |
|---------------------+------------------------------------------|
|III стадія | IV ФК (інколи III ФК на фоні адекват - |
| | ного лікування) |
------------------------------------------------------------------
Додаток 2
до класифікації ХСН
Об'єктивні (інструментальні) критерії функціональних класів хворих з ХСН
------------------------------------------------------------------
|Функціональний| Максимальне споживання| Порогова потужність |
| клас | кисню за даними | фізичного навантаження |
| хворих | спіроергометрії | за даними велоергометрії|
|--------------+-----------------------+-------------------------|
| I ФК | чоловіки - | Чоловіки - 101-150 Вт |
| | 21 - 30 мл/хв/кг | |
| | жінки - | жінки - 86 - 125 Вт |
| | 19 - 26 мл/хв/кг | |
|--------------+-----------------------+-------------------------|
| II ФК | чоловіки - | Чоловіки - 51-100 Вт |
| | 15 - 20 мл/хв/кг | |
| | жінки - | жінки - 51 - 85 Вт |
| | 15 - 18 мл/хв/кг | |
|--------------+-----------------------+-------------------------|
| III ФК | 9 - 14 мл/хв/кг | 15 - 50 Вт |
| | | |
| IV ФК | < 9 мл/хв/кг | Велоергометрія |
| | | протипоказана |
------------------------------------------------------------------
| Головний кардіолог МОЗ України | проф. Лутай М.І. |