Про організацію санаторно-курортного лікування дітей

Відповідно до вимог Основ законодавства України про охорону здоров'я, законів України "Про охорону дитинства", "Про курорти" з метою удосконалення організації санаторно-курортного лікування як одного з важливих етапів комплексного лікування дітей

1. Затвердити:

1.1. Інструкцію про направлення на санаторно-курортне лікування в дитячі санаторії (крім туберкульозних) (додається).

1.2. Інструкція про порядок випуску, розподілу, обліку та видачі путівок в дитячі санаторії (додається).

1.3. Положення про санаторно-курортну відбіркову комісію (додається).

1.4. Методичні рекомендації про порядок прийому та організацію лікування дітей в санаторії (додається).

1.5. Положення про відділення "Матері та дитини" (додається).

2. Вважати такими, що втратили чинність:

2.1. Додаток 1 до наказу МОЗ України від 29 грудня 1992 N 202 "Про організацію санаторно-курортного лікування дітей" - Перелік медичних профілів санаторіїв з нетуберкульозними захворюваннями, строки санаторно-курортного лікування і віковий склад дітей.

2.2. Додаток 2 до наказу МОЗ України від 29 грудня 1992 N 202 "Про організацію санаторно-курортного лікування дітей" - Показання і протипоказання для лікування дітей в місцевих санаторіях і на курортах (крім туберкульозних).

2.3. Додаток 3 до наказу МОЗ України від 29 грудня 1992 N 202 "Про організацію санаторно-курортного лікування дітей" - Інструкція про порядок випуску, розподілу, обліку та видачі путівок в дитячі санаторії.

2.4. Додаток 4 до наказу МОЗ України від 29 грудня 1992 N 202 "Про організацію санаторно-курортного лікування дітей" - Порядок медичного відбору і прийому дітей на санаторно-курортне лікування.

3. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської державних адміністрацій та Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської державної адміністрації довести цей наказ до відома працівників закладів охорони здоров'я, відповідальних за організацію санаторно-курортного лікування дітей та здійснювати контроль за його виконанням.

Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.

1.1. Санаторне лікування - важливий етап в організації лікування та реабілітації дітей. Воно застосовується в таких випадках:

1.1.1. Відновлення або підтримання стану здоров'я, функціональної реабілітації та запобігання інвалідизації.

1.1.2. Закріплення результатів лікування, що досягнуті на попередньому лікувальному етапі.

1.1.3. Продовження стаціонарного лікування пацієнта при наявності медичних показань.

1.1.4. Попередження загострень або рецидивів основного захворювання, лікування супутніх захворювань, підвищення опору організму.

1.1.5. Необхідності включення природно-кліматичних факторів до комплексу лікувальних заходів, при несприятливих для дитини клімато - екологічних умов за місцем проживання.

1.2. В санаторії для дітей, в яких є хірургічні відділення, направляють також пацієнтів, які потребують хірургічного втручання.

1.3. Терміни перебування дітей в санаторії визначаються в залежності від нозологічної форми та загального стану здоров'я, тривалості й результатів попереднього стаціонарного або амбулаторного лікування.

1. Захворювання системи кровообігу.

2. Захворювання опорно-рухового апарату та сполучної тканини.

3. Неспецифічні захворювання органів дихання.

4. Захворювання органів шлунково-кишкового тракту.

5. Захворювання нирок та сечовивідних шляхів.

6. Захворювання ендокринної системи та порушень обміну речовин.

7. Захворювання шкіри.

8. Захворювання нервової системи та порушення психіки.

9. Захворювання органів зору.

10. Дитяча гінекологія.

Протипоказання для лікування в місцевих санаторіях.

1. Ревматизм з активністю процесу 2 ступеня, неревматичний кардит і інфекційний ендокардит в гострому періоді захворювання.

2. Серцева недостатність II і III стадії.

3. Фібриляція передсердь і пароксизмальна тахікардія.

4. Повна атріовентрикулярна блокада при частоті скорочення серця менше 60 ударів за хвилину і при наявності синдрому Морган'ї-Адамса-Стокса.

Протипоказання для лікування в санаторіях на бальнеокліматичних курортах:

1. Ревматизм в активній фазі, активність вище 1 ступеня, неревматичний кардит в активній фазі.

2. Вроджені вади серця за наявності недостатності кровообігу будь якого ступеня.

3. Набуті вади серця за наявності недостатності кровообігу будь якого ступеня.

4. Серцева недостатність вище I стадії.

5. Органічні і стійкі функціональні порушення ритму серця і провідності з порушенням гемодинаміки.

6. Первинна артеріальна гіпертензія II стадії і вище.

7. Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія.

8. Пролапс мітрального (інших) клапану з ознаками клапанної недостатності.

9. Інфекційний ендокардит, активність I-III ступеня, з ознаками недостатності кровообігу.

Протипоказання для лікування в місцевих санаторіях:

1. Важкі форми повторної пневмонії з розповсюдженими змінами в бронхолегеневій системі, бронхоектази з частими загостреннями, із серцево-легеневою недостатністю.

2. Бронхіальна астма 3 та 4 ступенів тяжкості.

3. Кровохаркання, легеневі кровотечі.

4. Усі захворювання органів дихання у гострому періоді.

Протипоказання для лікування в санаторіях на бальнеологічних курортах:

1. Важкі форми повторної пневмонії з розповсюдженими змінами в бронхолегеневій системі, бронхоектази з частими загостреннями, із серцево-легеневою недостатністю.

2. Тяжка і середньої тяжкості (ступінь 3 та 4), гормонозалежна форма бронхіальної астми.

3. Полінози у період цвітіння дерев і трав.

4. Кровохаркання, легеневі кровотечі.

5. Усі захворювання органів дихання у гострому періоді.

Протипоказання для лікування в санаторіях на бальнеокліматичних курортах:

1. Остеомієліт у стадії загострення, а також за наявності множинних розповсюджених свищів з гнійними виділеннями, великих секвестрів.

2. Сколіотична хвороба IV ступеня.

3. Захворювання, що супроводжуються патологічною ламкістю кісток, вираженим остеопорозом.

4. Усі форми прогресуючих м'язових дистрофій.

5. Ювенільний ревматоїдний артрит у фазі загострення II-III ступеню активності, втрата можливості самообслуговування.

6. Реактивні артропатії III ступеню активності.

7. Реактивні артропатії з вісцеритами.

Протипоказання для лікування в місцевих санаторіях:

1. Цироз печінки.

2. Неспецифічний виразковий коліт.

Протипоказання для лікування в санаторіях на бальнеокліматичних курортах:

1. Цироз печінки.

2. Неспецифічний виразковий коліт.

3. Вищевказані захворювання у фазі загострення.

4. Аутоімунний гепатит.

Протипоказання для лікування в місцевих та санаторіях на бальнеокліматичних курортах:

1. Демієлінізуючі захворювання нервової системи.

2. Синкопальні стани.

3. Декомпенсована гідроцефалія.

4. Наслідки видалення інтрацеребральних та інтрамедулярних пухлин.

5. Вади розвитку головного мозку й черепа (мікроцефалія, аненцефалія тяжкого і грубого ступеня).

6. Розумова відсталість важкого та глибокого ступеню.

7. Наслідки полірадикулоневритів з наявністю дихальних і серцево-судинних розладів.

8. Міастенія Ерба-Гольдфлама, прогресуюча м'язова дистрофія, системні атрофії.

9. Судорожні напади, епілептиформні еквіваленти (крім відділень "матері та дитини").

10. Патологічний розвиток особистості з вираженими розладами поведінки.

Протипоказання:

1. Гломерулонефрит для курортів з питними лікувальними водами.

2. Порушення уродинаміки, що вимагають хірургічного втручання.

3. Пієлонефрит в активній фазі.

4. Хронічна ниркова недостатність (крім початкової).

Протипоказання:

1. Кістоми і кісти яєчників.

2. Вагітність.

3. Маткові кровотечі.

4. Міома матки, ендометріоз, що потребують оперативного лікування.

5. Наявність нориць.

Протипоказання:

1. Цуровий діабет, лабільний перебіг з частими комами, кетозом, кетоацидозом.

2. Порушення функції щитовидної залози в стані декомпенсації.

3. Доброякісні пухлинні захворювання ендокринної системи в стані декомпенсації.

4. Будь-які ендокринні захворювання в стані декомпенсації.

Протипоказання:

1. Всі хвороби шкіри в гострій та підгострій стадії.

2. Грибкові захворювання волосяної частини голови, гладкої шкіри, нігтів.

3. Гнійничкові захворювання шкіри.

4. Ретикульози шкіри (гемодермії).

5. Гостра та підгостра дисемінована та дискоїдна форми червоного вовчка, фотодерматози, пізня шкірна порфирія, пігментна ксеродерма.

Протипоказання:

1. Новоутворення ока та його придатків.

2. Наслідки тяжких контузій та проникаючих поранень ока на протязі року після травми.

3. Порожнинні операції на очному яблуці (на протязі перших 2 місяців).

Протипоказання:

1. Хронічний мієлолейкоз.

2. Період проведення інтенсивної терапії, в тому числі променевої, а також термін після її закінчення менше 6 місяців.

3. Рецидив основного захворювання.

4. Всі захворювання в гострому періоді.

5. Важкі ускладнення хіміо- чи променевої терапії, що потребують стаціонарного лікування.

1. Всі захворювання в гострому періоді.

2. Захворювання, які потребують лікування в умовах стаціонару.

3. Інфекційні, паразитарні захворювання та контакт з інфекційними хворими до закінчення терміну ізоляції.

4. Всі заразні та паразитарні хвороби шкіри і очей, венеричні захворювання.

5. Злоякісні новоутворення для кліматичних курортів, злоякісна анемія.

6. Кахексія будь-якого походження.

7. Амілоїдоз внутрішніх органів.

8. Всі форми туберкульозу.

9. Судомні напади та їх еквіваленти, епілепсія (крім відділень "матері та дитини").

10. Залежність від психоактивних речовин та алкоголю.

11. Кровотечі, що часто повторюються та з великою втратою крові.

12. Патологічний розвиток особистості з проявами девіантної поведінки, соціальної дезадаптації, розумова відсталість, що потребують індивідуального догляду та лікування в умовах спеціалізованого стаціонару.

13. Гострі психічні розлади.

14. Наявність у дітей супутніх захворювань, протипоказаних для даного курорту або санаторію.

Примітки:

1. Енурез не є протипоказанням для направлення дітей у санаторії.

2. Після дифтерії, скарлатини діти можуть направлятися у санаторій не раніше як через 4-5 місяців після виписки із стаціонару.

3. При приєднанні інтеркуррентного захворювання, травми чи в інших випадках, що унеможливлюють отримання повного курсу лікування за основними показаннями, лікарська консультативна комісія санаторію може продовжити термін лікування.

1. Путівки до спеціалізованих дитячих санаторіїв, які фінансуються з державного чи місцевих бюджетів, видаються санаторно-курортними відбірковими комісіями (далі - СКВК) за місцем диспансерного нагляду за встановленою формою N 077/0.

2. Продаж або передача путівок іншим особам забороняється. Оформлення інших документів замість путівки забороняється.

3. Бланки путівок друкуються на замовлення санаторіїв відповідно до затверджених згідно підпорядкування графіків заїзду дітей до санаторію та реєструються відповідальною особою по акту відповідно кількості та нумерації.

4. Зберігаються путівки як бланки суворої звітності в касі закладу і враховуються бухгалтерією.

5. Санаторій направляє путівки в МОЗ АР Крим, управління охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Головного управління Київської міських державних адміністрацій згідно затвердженої рознарядки розподілу путівок із зазначенням в описі їх кількості та номерів.

6. Органи охорони здоров'я, які отримали путівки, складають акт прийому і копію його відправляють на адресу санаторію. Наказом органу охорони здоров'я визначається особа, відповідальна за їх отримання, зберігання і передачу. Особистий контроль за розподілом на підвідомчі СКВК та використанням бюджетних путівок здійснюють заступники начальників управлінь охорони здоров'я обласних та міських (м. Києва та м. Севастополя) державних адміністрацій та заступник Міністра охорони здоров'я АР Крим.

7. Батькам путівка на дитину видається при наявності заповненої довідки для отримання путівки (форма 070/о), термін дії якої індивідуальний, але не більше 1 року з моменту видачі.

8. Облік путівок, що видаються, ведеться в журналі з зазначенням дати отримання, номера путівки, терміну лікування, паспортних даних батька, матері чи опікуна і їх підпису про одержання путівки.

9. Всі путівки в дитячі санаторії розподіляються і видаються в плановому порядку згідно черги, встановленої СКВК за місцем медичного спостереження дитини та стану здоров'я дитини на момент видачі.

10. Для виконання санаторієм плану ліжко-днів додатково може здійснюватись випуск путівок в необхідній кількості.

11. Відповідальність за обгрунтовану індивідуальну видачу та правильне оформлення путівок несе голова СКВК відповідного рівня.

1. Медичний відбір хворих дітей на лікування в дитячі спеціалізовані санаторії здійснюють районні, міські, обласні, республіканська АР Крим санаторно-курортні відбіркові комісії (далі - СКВК), що організовуються при поліклініках, лікарнях чи управліннях охорони здоров'я обласних, міських (м. Києва та м. Севастополя) державних адміністрацій та МОЗ АР Крим.

2. Склад СКВК та розпорядок її роботи, як постійно діючого органу, відповідального за якість медичного відбору хворих дітей на санаторно-курортне лікування, затверджуються розпорядчим документом відповідного органу охорони здоров'я.

3. До складу СКВК входять:

- голова комісії - головний педіатр (району, області, міста) або заступник головного лікаря з лікувальної роботи (поліклініки, лікарні, диспансеру);

- члени комісії - лікарі-спеціалісти згідно існуючих профілів санаторно-курортних закладів (пульмонолог, кардіоревматолог, невропатолог, ортопед, гастроентеролог, дерматолог, гінеколог, офтальмолог та ін.);

- головний лікар або його заступник з лікувальної роботи дитячого санаторію (при направленні в місцеві санаторії).

4. До компетенції СКВК входить:

- облік хворих дітей, що потребують санаторно-курортного лікування;

- централізований медичний відбір хворих дітей в місцеві та загальнодержавні санаторії згідно медичних показань та протипоказань;

- контроль повноти обстеження хворих перед направленням на санаторно-курортне лікування та якості оформлення медичної документації;

- консультативна допомога лікарям дитячих лікувально-профілактичних закладів з питань медичного відбору дітей на санаторно-курортне лікування;

- збір та облік даних ефективності санаторно-курортного лікування дітей, аналіз дефектів у відборі та направленні в санаторії;

- організація і проведення занять з лікарями по правилам відбору і направленню хворих дітей на санаторно-курортне лікування;

- контроль за раціональним використанням путівок, правильним відбором і своєчасним направленням дітей в санаторії.

5. Необхідність направлення дитини на санаторно-курортне лікування визначає лікар (поліклініки, лікарні, диспансеру), який подає на розгляд СКВК медичну документацію на пацієнта: витяг з медичної карти стаціонарного хворого (форма 003/о) або з історії розвитку дитини (форма 112/о).

6. Рішення про направлення дитини на санаторно-курортне лікування приймає СКВК на підставі поданої медичної документації.

1. При направленні на санаторно-курортне лікування дитині необхідно мати наступні документи:

- путівка (форма 077/о);

- санаторно-курортна карта з даними клініко-лабораторного обстеження давністю не більше 1 місяця (форма 076/о);

- висновок лікаря-дерматолога про відсутність заразних захворювань шкіри;

- довідку про відсутність контакту з інфекційними хворими давністю не більше 3 днів;

- довідку про проведені щеплення;

- під час навчального року - щоденник та характеристику з школи.

2. Дитина повинна прибути в санаторій в день, зазначений в путівці. Діти, що запізнились в санаторій більш як на 5 днів без поважних причин, приймаються тільки при наявності вільних місць. Втрачені дні не компенсуються.

3. Термін лікування дитини в санаторії визначає лікарська консультативна комісія (ЛКК) санаторію і оформлює відповідним актом. Склад ЛКК визначається наказом по санаторію. Головою комісії є головний лікар, членами - його заступник з лікувальної роботи, завідуючий відділенням, лікарі.

4. ЛКК санаторію визначає наявність протипоказань у дитини для санаторно-курортного лікування в даному санаторії, необхідність переводу до іншого лікувального закладу або евакуації за місцем проживання. Комісія складає відповідний акт в 3 примірниках, з яких один відправляється в адресу вищестоящого органу охорони здоров'я, другий - в адресу лікувально-профілактичної установи, що видала путівку, третій - залишається в санаторії.

5. Головний лікар санаторію відсилає до органу виконавчої влади за підпорядкуванням двічі на рік інформацію про використання ліжкового фонду (дані про невикористані путівки, запізнення, передчасні від'їзди, непоказаних та протипоказаних хворих, виконання плану ліжко-днів) для вжиття необхідних заходів.

6. Після закінчення санаторно-курортного лікування на дитину видається відривний талон санаторно-курортної карти або витяг з історії хвороби з даними про проведене в санаторії лікування, його ефективність, рекомендації щодо подальшого лікування та дані про контакт з інфекційними хворими. Зазначена документація видається на руки батькам для передачі в поліклініку за місцем проживання.

В дитячих спеціалізованих санаторіях нетуберкульозного профілю організовується в окремому приміщенні відділення для лікування дітей в супроводі батьків. Головною метою організації таких відділень є надання медичної допомоги в умовах санаторію дітям, які потребують постійного догляду матері чи особи, яка її заміняє. Тим самим з'являється можливість розширення вікового цензу для більш ранньої профілактики хронізації захворювань та попередження інвалідизації дітей.

До відділень "Матері та дитини" направляються наступні категорії:

1. Діти з органічними захворюваннями нервової системи, органів опори та руху віком з 2 до 14 років, що потребують постійного спеціального індивідуального стороннього догляду.

2. Діти з хронічною патологією органів та систем організму віком з 4 до 6 років, що потребують загального стороннього догляду.

3. Діти - інваліди з патологією зору, втратою слуху чи німотою віком з 4 до 14 років, при наявності показань для лікування в спеціалізованому санаторії.

Відбір та направлення до відділень "Матері та дитини" здійснюється СКВК на загальних підставах.

При направленні до відділення "Матері та дитини" особі, що супроводжує дитину, необхідно мати при собі наступні документи:

- паспорт чи посвідчення особи;

- путівку, в якій вказані дані дитини та особи, що її супроводжує;

- флюорограму органів грудної порожнини, давністю не більше 1 року;

- довідку про відсутність шкірних та венеричних захворювань;

- дані обстеження на глистну інвазію та кишкову групу інфекцій.

- особи, що супроводжують дитину, зобов'язані виконувати правила внутрішнього розпорядку санаторію та правила для батьків і супроводжуючих, які прийняті санаторієм.