5.9. Патогенетичне програмне лікування
НС являється абсолютним показанням до застосування "агресивних" методів патогенетичної терапії, що включають призначення глюкокортикоїдів, цитостатиків чи альтернативних препаратів, в ряді випадків - гепаріну (діє на неімунні фактори прогресування), плазмаферезу.
"Зберігаючими" патогенетичними засобами з нефропротекторною дією являються антиагреганти, хінолінові препарати, інгібітори АПФ, антагоністи кальція, АРА, мембраностабілізатори.
4.8.1. Глюкокортикоїди, цитостатики та альтернативні препарати.
Глюкокортикоїди (ГК) - один з основних засобів патогенетичної терапії, що застосовуються в стартовому лікуванні НС. Призначається тривало в максимальній дозі, потім переходять на підтримуючу терапію (докладніше - в наступному розділі). У окремих хворих застосовується "пульс"-терапія преднізолоном чи метілпреднізолоном, після завершення якої проводиться стандартне лікування ГК за зазначеним вище протоколом.
Проведення "пульс"-терапії ГК рекомендується при
- підозрі на швидкопрогресуючий ГН,
- системному захворюванні,
- гормонозалежності (часторецидивуючому НС) чи гормонорезистентності у окремих хворих.
Цитостатичні препарати застосовуються в разі
- установленої гормонорезистентності (повної чи часткової) в послідовному режимі (одночасно з початком зниження максимальної дози преднізолону після 6 тижнів лікування),
- первинної терапії НС одночасно з початком лікування ГК при прогнозованій гормонорезистентності,
- первинної терапії у підлітків,
- рецидиву НС.
Найчастіше використовуються алкілуючі агенти (хлорбутін, циклофосфан). При повторному лікуванні, при значному набряковому синдромі та у підлітків перевага надається парентеральним формам препаратів.
З сучасних селективних імунодепресантів застосування такролімуса знаходиться в стадії розробки, а циклоспорін А має найбільшу ефективність при хворобі мінімальних змін та фокально-сегментарному гломерулосклерозі, мофетил мікофенолат (сел-септу) - при проліферативних варіантах ГН з НС.
Препарати призначаються тривало в максимальній дозі, потім переходять на підтримуючу терапію (докладніше - в наступному розділі).
"Пульс"-терапія циклофосфаном проводиться при
- швидкопрогресуючому ГН ANCA +,
- гормонорезистентності чи гормонозалежності у окремих хворих.
4.8.2. 4-оксихінолінові препарати.
Делагіл (плаквеніл) застосовується як м'яка антисклеротична, стабілізуюча терапія у разі
- першого епізоду гормоночутливого НС (після максимальних доз ГК),
- при вичерпаних можливостях інших режимів лікування при прогресуючому перебігу ГН.
4.8.3. Інгібітори АПФ.
Мають антипротеїнуричну та антисклеротину дію при збільшенні дози вдвічі та вище і тривалому (> 6 місяців) застосуванні під контролем вмісту калію та креатиніну крові.
Призначаються при
- артеріальної гіпертензії,
- сечовому синдромі з переважанням протеїнурії в разі відсутності активності ГН за біохімічними показниками,
- порушенні функції нирок.
Ефект посилюється при додеожанні низькосольової дієти та призначенні діуретиків. Найчастіше використовуються еналаприл, лізіноприл, раміприл, в разі підвищення креатиніну - моноприл або моексіприл.
4.8.4. АРА.
Мають нефропротекторний ефект і призначаються протягом 3-6 місяців в терапевтичних дозах (з можливим підвищенням вдвічі до появи гіпотензивного ефекту). Найчастіше використовуються АРА-II - вальсатран, лазартан, ірбезатран.
4.8.5. Антагоністи кальція (блокатори кальцієвих каналів).
Найбільший нефропротекторний ефект, поряд з гіпотензивним, при тривалому застосуванні (> 3-6 місяців) має ділтиазем.
4.8.6. Дезагреганти та ангіопротектори.
Для покращення ниркового кровотоку і попередження тромбоутворення використовуються діпірідамол (курантіл), пентоксифіллін, тиклопедін, клопідогрель протягом 1-6 місяців.
4.8.7. Антикоагулянти.
Застосовуються препарати
- прямої дії, що впливають на фактори згортання безпосередньо в крові (гепарін, тіклопідін (тіклід), гепаріни з низькою
молекулярною вагою),
- непрямої дії, що пригнічують синтез факторів згортання.
4.8.8. Гіполіпідемічна терапія.
Поряд з гіпохолестериновою дієтою, збагаченою поліненасиченими жирними кислотами класу омега-3 (морська риба) і омега-6 (олія), при НС використовують фібрати, статіни (флювастатін, ловастатін), іонообмінні смоли, пробукол, нікотінову кислоту, що призначаються тривало (6 і більше місяців).
4.8.9. Мембраностабілізатори.
Застосовуються як підтримуюча терапія після завершення програмного лікування чи в періоді розгорнутих клінічних проявів ГН при приєднанні порушення цитомембран в інших органах (токсичний гепатит, вторинна кардіопатія, тощо). Найчастіше використовуються вітаміни А і Е, дімефосфон, рібоксін, фосфаден, есенціале, ліпостабіл строками по 2 тижні - 2 місяці за загальноприйнятими схемами.
4.8.11. Плазмаферез.
При гормонорезистентних та гормононегативних варіантах НС, швидкопрогресуючому ГН застосовується щоденно 3 дні підряд чи 3 рази через день, в подальшому можливо продовження сеансів 1 раз на тиждень.
5.10. Інші заходи
Корекція дисбіозу (пробіотики, мультипробіотики типу сімбітера).
Ентеросорбція (ентеросгель, інші).
5. МЕДИКАМЕНТОЗНЕ ЛІКУВАННЯ
5.1. Патогенетичне програмне лікування основного захворювання
5.1.1. Глюкокортикоїди (ГК).
Найчастіше застосовується преднізолон або метипред (еквівалентні дози інших ГК системної дії представлено в додатку). Препарат призначають з урахуванням циркадного ритму роботи наднирників в першу половину дня, під час їжі, запивають молоком.
------------------------------------------------------------------
|Шлях введення|Розподіл дози| Проба | Примітки |
|-------------+-------------+----------+-------------------------|
|Внутрішньо |9.00-50% |1 |звичайний режим |
|-------------|12.00-30% |мг/кг/доба|-------------------------|
|Парентерально|15.00-20% |3 дні |при значному набряковому |
| | | |синдромі |
------------------------------------------------------------------
Лікування максимальною дозою (за преднізолоном)
------------------------------------------------------------------
| Розрахунок |Тривалість| Зниження | Примітки |
|------------------+----------+----------+-----------------------|
|1,5-2 мг/кг/доба |8 тижнів |5 мг/доба |при гормоночутливості |
|(до 50 мг) |----------| |-----------------------|
|або 3-4 мг/кг/доба|6 тижнів | |при |
|при | | |гормонорезистентності |
|парентеральному | | |(частковій чи повній) |
|введенні |----------| |-----------------------|
| |4 тижня | |при гормононегативності|
------------------------------------------------------------------
Лікування підтримуючою дозою (за преднізолоном)*
------------------------------------------------------------------
|Розра-| Режим |Трива- | Зниження | Примітки |
|хунок | |лість | | |
|------+------------+-------+-----------+------------------------|
|30-50%|інтер- |6-8 |2,5 мг раз |звичайний режим |
|від |мітуючий |місяців|в 8 тижнів | |
|макси-|(прийом | |до 2,5-5 мг| |
|маль- |3 дні на | |-----------+------------------------|
|ної |тиждень - | |2,5 мг раз |при |
|дози |4 дні | |в 4-6 тижні|гормонорезистентності, |
| |перерва) | |до 2,5-5 мг|гормононегативності, |
| | | | |проградієнтному перебігу|
| |------------| |-----------+------------------------|
| |альтернуючий| |2,5 мг раз |при лабільному |
| |(через день)| |в 6-8 |водно-електролітному |
| | | |тижнів до |балансі, у молодшій |
| | | |2,5-5 мг |віковій групі |
------------------------------------------------------------------
_______________
* При приєднанні інтеркурентних інфекцій гормоночутливих хворих преднізолон призначається в дозі 12,5-20 мг/доба неперервно 10-15 днів з одномоментним поверненням до вихідної підтримуючої дози.
"Пульс"-терапія ГК
------------------------------------------------------------------
|Препарат | Доза | Шлях | Крат- |Трива- | Примітка |
| |разова | введення | ність |лість | |
|---------+-------+----------+-------+-------+-------------------|
|Предні- |10-20 |довенно |один |3 дні |в подальшому на |
|золон |мг/кг |крапельно |раз на | |фоні звичайних доз |
| |(не |протягом |день | |ГК терапія може |
| |більше |30-40 | | |повторюватися 1 раз|
| |1000 г)|хвилин | | |на тиждень, або в |
|---------+-------| | | |іншому |
|Метіл- |25-30 | | | |режимі в залежності|
|предні- |мг/кг | | | |від ефекту та стану|
|золон | | | | |дитини. |
------------------------------------------------------------------
5.1.2. Цитостатики.
------------------------------------------------------------------
| Препарат | Шлях | Розподіл дози | Проба | Примітки |
| | введення | | | |
|----------+-----------+---------------+----------+--------------|
|Лейкеран |внутрішньо | 9.00 - 50% |0,1 |звичайний |
|(хлор- | |17.00 - 50% або|мг/кг/доба|режим |
|бутін) | | 9.00 - 35% |3 дні | |
| | |13.00 - 30% | | |
| | |17.00 - 35% | | |
|----------+-----------+---------------+----------+--------------|
|Циклофос- |дом'язово |13.00 - 300% |1 мг/кг |при значному |
|фан | |1 раз на 3 дні |одноразово|набряковому |
| | |або 100% - |- 3 дні |синдромі |
| | |щоденно |перерва | |
------------------------------------------------------------------
Лікування максимальною дозою
------------------------------------------------------------------
| Препарат | Розрахунок |Тривалість | Примітки |
|-------------+------------+-----------+-------------------------|
|Лейкеран |0,15-0,2 |8 тижнів |при гормоночутливості |
|(хлорбутін) |мг/кг/доба |-----------+-------------------------|
| | |10-12 |при |
| | |тижнів |гормонорезистентності, |
| | | |торпідному та |
| | | |проградієнтному перебігу,|
| | | |у підлітків |
|-------------+------------+-----------+-------------------------|
|Циклофосфан |2-3 |8-12 тижнів|при |
| |мг/кг/доба | |гормонорезистентності, |
| | | |гормононегативності, |
| | | |торпідному та |
| | | |проградієнтному перебігу,|
| | | |у підлітків |
------------------------------------------------------------------
Лікування підтримуючою дозою (застосовується лейкеран чи хлорбутін).
------------------------------------------------------------------
| Препа- | Розра- | Режим |Трива- | Зниження | Примітки |
| рат | хунок | |лість | | |
|--------+--------+-------+--------+----------+------------------|
|Лейке- |50% від |щоденно|6-10 |до 30-25% |при |
|ран |макси- | |місяців |від |гормоночутливості |
|(хлор- |мальної | |--------|максималь-|------------------|
|бутін) |дози | |10-12 |ної дози |при частковій |
| | | |місяців | |гормонорезистент- |
| | | | | |ності |
| | | |--------| |------------------|
| | | |12-14 | |при гормоно- |
| | | |місяців | |резистентності |
------------------------------------------------------------------
"Пульс"-терапія циклофосфаном
------------------------------------------------------------------
| Препа-| Доза | Шлях |Крат- |Трива- | Примітка |
| рат | разова | введення |ність |лість | |
|-------+--------+-----------+------+-------+--------------------|
|Цикло- |10-12 |довенно |1 раз |3 рази |в подальшому на фоні|
|фосфан |мг/кг |крапельно в|на | |звичайних доз |
| |(курсова|100-150 мл |тиж- | |преднізолона пульс |
| |доза 200|фізіоло- |день | |терапія може |
| |мг/кг) |гічного | | |повторюватися 1 раз |
| | |розчину | | |на місяць, або в |
| | |протягом | | |іншому режимі в |
| | |30-40 | | |залежності від |
| | |хвилин | | |ефекту та стану |
| | | | | |дитини. |
------------------------------------------------------------------
5.1.3. 4-оксихінолінові препарати (делагіл)
------------------------------------------------------------------
| Розрахунок |Тривалість | Примітки |
|----------------------------------------------------------------|
| Максимальна доза |
|----------------------------------------------------------------|
|5-8 мг/кг/доба|6 місяців |приймається ентерально ввечері 1 раз |
| | |на день, проба - прийом 50% дози |
| | |протягом 2-3 днів |
|----------------------------------------------------------------|
| Підтримуюча доза |
|----------------------------------------------------------------|
|4 мг/кг/доба |6 місяців |при необхідності курс продовжується |
| | |до 12-18 місяців в дозі 25% від |
| | |максимальної |
------------------------------------------------------------------
5.1.4. Антиагреганти і антикоагулянти
------------------------------------------------------------------
| Препарат | Доза |Тривалість |
|----------------------------------------------------------------|
| Антиагреганти |
|----------------------------------------------------------------|
|Діпірідамол|10-15 мг/кг/доба (проба - 3-5 мг/кг/доба|1-3 місяців|
|(курантіл) |перші 3 дні, в наступному добова доза не| |
| |перевищує 200-400 мг) | |
|----------------------------------------------------------------|
| Антикоагулянти |
|----------------------------------------------------------------|
|Гепарін |підшкірно 100-300 ОД/кг/доба в 4 рази - |3-6 тижнів |
| |до подовження часу згортання в 2 рази | |
| |через 6-8 годин після ін'єкції, | |
| |призначення та відміна препарату - | |
| |поступово, зі зміною дози на 15-25% за | |
| |добу | |
|-----------+----------------------------------------+-----------|
|Тіклопідін |6-8-10 мг/кг/доба |4-8 тижнів |
------------------------------------------------------------------
5.2. Лікування рецидиву НС
5.2.1. Глюкокортикоїди
Лікування максимальною дозою (за преднізолоном)
------------------------------------------------------------------
| Розрахунок | Трива- | Зниження | Примітки |
| | лість | | |
|---------------+--------+---------------+-----------------------|
|1,5-2 |8 тижнів|5 мг/доба |звичайний режим |
|мг/кг/доба | |---------------+-----------------------|
|(до 60 мг) або | |5 мг/доба до |при гормонозалежності |
|3-4 мг/кг/доба | |підтримуючої | |
|при | |дози | |
|парентеральному|--------+---------------+-----------------------|
|введенні |6 тижнів|те саме |при високій |
| | | |гормоночутливості |
| |--------+---------------+-----------------------|
| |2-4 |те саме |при гормононегативності|
| |тижня | | |
------------------------------------------------------------------
Лікування підтримуючою дозою (за преднізолоном)
------------------------------------------------------------------
|Розра-| Режим |Трива- | Зниження | Примітки |
|хунок | |лість | | |
|------+---------+--------+----------------+---------------------|
|30-50%|інтермі- |6-10 |2,5 мг раз |звичайний режим |
|від |туючий |місяців |в 4-6 тижнів | |
|максим|(прийом | |до 2,5-5 мг | |
|аль- |3 дні на | |----------------+---------------------|
|ної |тиждень -| |2,5 мг раз |при гормоно- |
|дози |4 дні | |в 2-4 тижні |резистентності, |
| |перерва) | |до 2,5-5 мг |гормононегативності, |
| | | | |проградієнтному |
| | | | |перебігу |
| | | |----------------+---------------------|
| | | |2,5 мг раз в |при гормонозалежності|
| | | |10-12 тижнів до | |
| | | |5 мг | |
| |---------| |----------------+---------------------|
| |альтерну-| |2,5 мг раз |при |
| |ючий | |в 4-6 тижнів |гормонозалежності, |
| |(через | |до 2,5-5 мг |при лабільному |
| |день) | | |водно-електролітному |
| | | | |балансі, у молодшій |
| | | | |віковій групі |
------------------------------------------------------------------
5.2.2. Цитостатики
Лікування максимальною дозою
------------------------------------------------------------------
|Препарат | Розрахунок | Трива- | Примітки |
| | | лість | |
|---------+------------------+--------+--------------------------|
|Лейкеран |0,15-0,2 |6 тижнів|при гормоночутливості, |
|(хлорбу- |мг/кг/доба | |перший рецидив |
|тін) | |--------+--------------------------|
| | |8 тижнів|звичайний режим |
| | |--------+--------------------------|
| | |10-12 |при гормонорезистентності,|
| | |тижнів |торпідному та |
| | | |проградієнтному перебігу, |
| | | |у підлітків |
|---------+------------------+--------+--------------------------|
|Цикло- |2-3 мг/кг/доба |8-12 |при гормонорезистентності,|
|фосфан | |тижнів |гормононегативності, |
| | | |торпідному та |
| | | |проградієнтному перебігу, |
| | | |у підлітків |
|---------+------------------+--------+--------------------------|
|Цикло- |3-5 мг/кг/доба |6-12 |при хворобі мінімальних |
|спорін А |(внутрішньо, під |місяців |змін та |
| |контролем вмісту | |фокально-сегментарному |
| |препарату | |гломерулосклерозі |
| |в крові - | | |
| |90-120-200 нг/мл | | |
| |цільної крові) | | |
------------------------------------------------------------------
Лікування підтримуючою дозою хлорбутіна та "пульс"-терапія циклофосфаном проводиться за протоколом 5.1.2.
5.3. Режим лікування
------------------------------------------------------------------
| Ініціальна | Послідовне | Застосування |
| терапія | призначення | |
|-------------+-------------+------------------------------------|
|Преднізолон |Делагіл |первинна терапія гормоночутливого НС|
|-------------+-------------+------------------------------------|
|Преднізолон |Цитостатик |терапія рецидиву гормончутливого НС |
| | |первинна терапія при повній чи |
| | |частковій гормонорезистентності |
| | |первинна терапія при |
| | |гормононегативності первинна терапія|
| | |при проградієнтному перебігу ГН |
| | |первинна терапія у підлітків |
|-------------+-------------+------------------------------------|
|Преднізолон +| |терапія першого рецидиву |
|цитостатик | |гормончутливого НС у дітей молодшого|
| | |віку повторна терапія при |
| | |гормонорезистентності у підлітків |
|-------------+-------------+------------------------------------|
|Преднізолон |Цитостатик |при гормононегативності, повторна |
|(підтримуюча | |терапія при гормонорезистентності |
|доза) | | |
|-------------+-------------+------------------------------------|
|Делагіл | |вичерпані можливості ГК та |
| | |цитостатичної терапії |
|-------------+-------------+------------------------------------|
|Преднізолон +| |при гормонорезистентності (повній чи|
|цитостатик + | |частковій), при гормононегативності,|
|антико- | |при проградієнтному перебігу, при |
|агулянт + | |змішанному варіанті ГН, у підлітків |
|антиагрегант | | |
|-------------+-------------+------------------------------------|
|Інгібітори | |паралельно з іншими режимами, |
|АПФ, АРА, | |ізольовано при сечовому синдромі з |
|блокатори | |переважанням протеїнурії в разі |
|кальцієвих | |відсутності активності ГН за |
|каналів - | |біохімічними показниками |
|комбінація чи| | |
|монотерапія | | |
|-------------+-------------+------------------------------------|
|Гіполіпі- | |при можливості - постійно |
|демічна | | |
|терапія | | |
------------------------------------------------------------------
5.4. Особливості лікування змішаного варіанту ГН
- застосування більш "агресивних" режимів в зв'язку з вірогідно несприятливим перебігом,
- призначення антикоагулянтів та антиагрегантів.
5.5. Особливості лікування в залежності від морфологічного типу НС
- корекція терапії згідно міжнародних стандартів (докладніше в "Протоколах діагностики і лікування гломерулонефриту").
5.6. Лікування ускладнень основного захворювання
------------------------------------------------------------------
| Ускладнення | Контроль стану | Основні лікувальні |
| | | заходи |
|----------------+------------------------+----------------------|
|Нефротичний криз|Нагляд хірурга для |Інфузійна терапія |
|(гостре |виключення перитоніту, |(реополіглюкін, |
|погіршення стану|аналіз крові загальний, |поліглюкін на глюкозі,|
|у хворих з |біохімічний |альбумін 10-20% з |
|важким НС, |(електроліти, |розрахунку |
|проявляється |протеїнограма), |10-15 мл/кг, в кінці -|
|абдомінальним |гематокріт, визначення |струйно лазікс |
|синдромом, |кислотно-лужного стану, |1-2 мг/кг), |
|мігруючими |можлива діагностична |антикоагулянти, |
|бешихоподібними |лапаротомія, |збільшення дози ГК |
|еритемами, при |консультація хірурга |парентерально, при |
|прогресуванні - | |необхідності - |
|гіповолеміним | |антибіотико терапія, |
|шоком) | |місцево - гепарінова |
| | |мазь |
|----------------+------------------------+----------------------|
|Гіповолемічний |Контроль артеріального |За протоколами |
|шок |тиску, пульсу, частоти |лікування у відділенні|
| |дихання, годинного |реанімації і |
| |діурезу, температури |інтенсивної терапії |
| |тіла, аналізу крові | |
| |загального, тромбоцитів,| |
| |часу згортання, | |
| |гематокріту, | |
| |кислотно-лужного стану, | |
| |електролітів, сечовини, | |
| |креатиніну крові, | |
| |коагулограми, ЕКГ, | |
| |консультація | |
| |реаніматолога | |
|----------------+------------------------+----------------------|
|ДВС-синдром |Контроль артеріального |Лікування відповідно |
| |тиску, пульсу, аналізу |до стадії за |
| |крові загального, |протоколами лікування |
| |тромбоцитів, часу |гематологічних хворих |
| |згортання, гематокріту, | |
| |кислотно-лужного стану, | |
| |електролітів, | |
| |коагулограми, продуктів | |
| |деградації фібрину, | |
| |консультація гематолога | |
|----------------+------------------------+----------------------|
|Гостра ниркова |Згідно протоколу |Згідно протоколу |
|недостатність |лікування, консультація |лікування |
| |реаніматолога | |
|----------------+------------------------+----------------------|
|Тромботичні |Клінічний нагляд аналіз |Водне навантаження, |
|ускладнення |крові загальний, |руховий режим, |
| |тромбоцити, гематокріт, |тромболітики довенно, |
| |коагулограма, визначення|свіжезаморожена |
| |продуктів деградації |плазма, антикоагуляти,|
| |фібріну, |антиагреганти, |
| |протамінсульфатний та |вазоділятатори, |
| |етаноловий тести, УЗД, |місцево - гепарінова |
| |доплерографія, |мазь |
| |консультація гематолога | |
|----------------+------------------------+----------------------|
|Ангіоспастична |Контроль артеріального |Довенно допамін, у |
|енцефалопатія |тиску, спостереження |важких випадках - |
|(ниркова |окуліста, консультація |нітропруссід натрію |
|еклампсія) |невролога |0,5-0,8 мкг/кг в |
| | |хвилину, еуфіллін, |
| | |лазікс, седуксен |
| | |0,3-0,5 мг/кг, натрію |
| | |оксибутірат |
| | |100-150 мг/кг, |
| | |25% розчин сульфату |
| | |магнію, |
| | |гепарінотерапія, |
| | |киснетерапія |
------------------------------------------------------------------
5.7. Побічні дії та ускладнення при застосуванні препаратів, що використовуються при програмній терапії, їх корекція.
Побічні дії та ускладнення залежать від дози та характеру препарату, індивідуальних особливостей дитини (стану рецепторів до ГК, нейроендокрінної регуляції, обміну речовин, тощо), характеру захворювання.
Побічні дії та ускладнення ГК терапії
------------------------------------------------------------------
| Побічний | Методи діагностики | Профілактика та корекція |
| ефект, | та контролю | |
|ускладнення | | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Гіпофункція |Вимір артеріального |Повернення до попередньої |
|наднирників |тиску, дослідження |дози ГК, при зменшенні дози |
| |електролітів крові, |ГК - призначення гліцираму, |
| |визначення 17-ОКС і |поступова відміна ГК, |
| |17-КС сечі, |врахування циркадного ритму |
| |консультація |наднирників, при необхідності|
| |ендокринолога |- інфузійна терапія |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Септичні |Клінічний огляд, |Санація вогнищ хронічної |
|ускладнення |аналіз крові, |інфекції, дезинтоксикація |
| |рентгенологічне |(водне навантаження, |
| |дослідження, |інфузійна терапія), |
| |визначення вогнищ |екстракорпоральні методи |
| |інфекції, |детоксикації, призначення |
| |консультація хірурга |лізоциму, інтерферону, |
| | |імуномодуляторів, |
| | |антибіотиків при |
| | |необхідності, хірургічна |
| | |корекція |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Підвищення |Вимір артеріального |Корекція режиму застосування |
|артеріально-|тиску, дослідження |ГК, обмеження солі, |
|го тиску |очного дна, |заспокійливі та гіпотензивні |
| |консультація окуліста|препарати |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Тромбо- |Дослідження |Достатнє водне навантаження, |
|емболічні |тромбоцитів, |руховий режим, |
|ускладнення |гематокріту, |антикоагулянти, |
| |гемоглобіну, |антиагреганти, вазоділятатори|
| |коагулограми, | |
| |визначення продуктів | |
| |деградації фібріну, | |
| |протамінсульфатний та| |
| |етаноловий тести, | |
| |консультація | |
| |гематолога | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Остеопороз, |Рентгенологічне |Корекція дози ГК, призначення|
|остеонекроз |дослідження, УЗД |препаратів кальцію, |
|(асептичний |кісток, визначення |вітаміна Д, |
|некроз), |екскреції кальцію з |анаболічних препаратів |
|затримка |сечею, визначення |(в стадії ремісії), |
|росту |електролітів крові, |ортопедичні заходи, |
| |лужної фосфатази, |лікувальна фізкультура |
| |денсітометрія, | |
| |консультація ортопеда| |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Виразкова |Клінічний нагляд, |Прийом препаратів після їжі, |
|хвороба |аналіз кала на |дієта, корекція дози ГК, |
| |приховану кров, |антациди та інші засоби |
| |ендоскопічне | |
| |дослідження, аналіз | |
| |крові при виникненні | |
| |кровотечі, | |
| |консультація | |
| |гастроентеролога, | |
| |хірурга | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Діабетоген- |Визначення рівня |Дієта, корекція дози ГК, |
|ний ефект |глікемії, |ліпотропні препарати |
| |глюкозурічний | |
| |профіль, консультація| |
| |ендокринолога | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Катаракта |Огляд окуліста |Корекція дози ГК, лікування |
| | |у окуліста |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Психоневро- |Клінічний нагляд, |Охоронний режим, седативні |
|логічні |консультація |препарати |
|ускладнення |психоневролога | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Міопатія, |Контроль м'язевої |Лікувальна фізкультура, |
|м'язова |сили, консультація |анаболічні препарати - |
|атрофія |невролога |карнітін, оротат калія |
| | |(в стадії ремісії) |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Гіпокаліемія|Визначення рівня |Дієта, призначення препаратів|
| |калію крові, контроль|калію, корекція діуретиків |
| |артеріального тиску, | |
| |ЕКГ | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Затримка |Визначення рівня |Дієта, корекція дози ГК, |
|натрію |натрію крові, |сечогінні препарати |
| |контроль набрякового | |
| |синдрому | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Прояви |Клінічний огляд, |Корекція режиму ГК, зміна |
|екзогенного |контроль ваги тіла, |препарату |
|гіперкорті- |консультація | |
|цизму |ендокринолога | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Ерітроцитоз,|Контроль аналізу |Водне навантаження |
|лейкоцитоз, |крові, гематокріту, | |
|тромбоцитоз |консультація | |
| |гематолога | |
|------------+---------------------+-----------------------------|
|Рецидивуючі |Клінічний огляд, |Імуномодулятори, при |
|інтер- |огляд ЛОР |необхідності - |
|курентні | |антібіотікотерапія, |
|захворю- | |противірусні препарати |
|вання | | |
------------------------------------------------------------------
Побічні дії та ускладнення цитостатичної терапії
------------------------------------------------------------------
| Побічний | Методи діагностики | Профілактика та корекція |
| ефект, | та контролю | |
|ускладнення | | |