• Посилання скопійовано
Документ підготовлено в системі iplex

Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги

Міністерство охорони здоровя України  | Наказ, Протокол від 15.12.2003 № 582 | Документ не діє
--------- ------------------------- ---------------- ------------
|Здорова| | Повторно тригодинний | | Діагноз - | | Здорова |
--------- | ТТГ з 100 г глюкози у | | гестаційний | ------------
| 30 тижнів, але не | | діабет |
|раніше, ніж за 2 тижні | ----------------
| після попереднього |
-------------------------
Алгоритм лікування хворої на гестаційний діабет (С)
----------------------------------------
| Вагітна жінка з гестаційним діабетом |
----------------------------------------
V
------------------
| Глікемія натще |
------------------
-----------------------------------------
V V
-------------------- -----------------
| 5,83-6,9 ммоль/л | | > 6,9 ммоль/л |
-------------------- -----------------
V V
---------------- ---------------------------
| Дієтотерапія | -> | Дієта + інсулінотерапія |
---------------- | ---------------------------
V | V
----------------------------------- | ---------------------
| Контроль глікемії через тиждень | | | Контроль глікемії |
----------------------------------- | ---------------------
V V | V V
------------------- ---------------------- -------------- ---------------
|Глікемія натще | |Глікемія натще тау | | Стан | | Компенсації |
| < 5,83 ммоль/л | |5,83 ммоль/л та/або | |компенсації | | немає |
| за годину після | |за годину після іжі | -------------- ---------------
| їжі | | тау 7,8 ммоль/л | | |
| < 7,8 ммоль/л | | | | |
------------------- ---------------------- | |
| | |
V V V
----------------- ----------------- -----------------
| Дієтотерапія | | Продовження | | Корекція дози |
| до закінчення | | лікування під | | інсуліну в |
| вагітності | | контролем | | умовах |
----------------- | глікемії | | стаціонару |
----------------- -----------------
A V
| -----------------
---------| Стан |
| компенсації |
-----------------
Алгоритм ведення вагітності у хворої на гестаційний діабет (С)
----------------------------------------
| Вагітна жінка з гестаційним діабетом |
----------------------------------------
V V
-------------------------------- --------------------------------
| Компенсації досягнуто дієтою | | Компенсації досягнуто дієтою |
-------------------------------- | та інсуліном |
| --------------------------------
V V
--------------------------- --------------------------------
| Контроль глікемії натще | | Самоконтроль глікемії натще |
| та через 1 год. після | | та через 1 год. після їжі |
| обіду щотижня | | щодня |
--------------------------- --------------------------------
V V
---------------------------- ----------------------------
| Термін вагітності | | Термін вагітності |
---------------------------- ----------------------------
V V V V V V
------------ ------------ --------- ------------ ------------ ---------
|до 32 тиж.| |32-37 тиж.| |більше | |до 32 тиж.| |32-35 тиж.| |більше |
| | | | |37 тиж.| | | | | |35 тиж.|
------------ ------------ --------- ------------ ------------ ---------
V V | V V |
------------ ---------------- | ------------ --------------- |
| Огляд | |Огляд акушера-| | | Огляд | | Огляд | |
|акушера- | | гінеколога | | | акушера- | | акушера- | |
|гінеколога| | 1 раз на | | |гінеколога| | гінеколога | |
|1 раз на | | 2 тижні | | | 1 раз на | | щотижня | |
| 4 тижні | | Біофізичний | | | 2 тижні | | Біофізичний | |
|УЗД плода | |профіль плода | | |УЗД плода | |профіль плода| |
| | | Актографія | | | | | Актографія | |
------------ ---------------- | ------------ --------------- |
V V | V V |
--------------- | --------------- |
| Ускладнення | | | Ускладнення | |
--------------- | --------------- |
--------------------- | --------------- |
V V | V V |
Немає Є | Немає Є |
| | | | | |
V | | | | |
------------------- | | | | |
| Продовження |<---+-------+------- | |
| амбулаторного | | | V |
| спостереження | | | --------------------------- |
------------------- | | | Госпіталізація до | |
| -> | спеціалізованого |<-----
---------> |акушерського стаціонару |
---------------------------
V
------------------------------------ Ускладнення
| Підтримка компенсації діабету | ---------------
| Спостереження за станом плода | V V
|(актографія, біофізичний профіль) |<--- Немає Є
------------------------------------
V
-------------------------- ------------------------
| Розродження через | | Лікування ускладнень |
| природні родові шляхи | ------------------------
| після 38 тиж. | V
-------------------------- Ефект лікування
-----------------
V V
Є Немає
| |
V V
---------------------------- ------------------- ---------------
|Розродження після 37 тиж. | | Продовження | | Розродження |
| Спосіб - залежно від |<---| лікування і | | шляхом |
| стану плода та зрілості | | спостереження | | кесаревого |
| родових шляхів | | за станом плода | | розтину |
---------------------------- ------------------- ---------------
КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ
з акушерської допомоги "Кесарів розтин"
Вступ
Використання клінічного протоколу в діяльності лікаря дозволить стандартизувати та уніфікувати діагностику, встановлення показань та протипоказань до виконання операції кесаревого розтину, надання анестезіологічної допомоги, техніки проведення оперативного втручання, ведення післяопераційного періоду та профілактики ускладнень, застосувати методики ведення з доведеною ефективністю, що знижують захворюваність і смертність пацієнта. Це дасть можливість вагітним, роділлям та породіллям, яким проводитиметься кесарів розтин, отримувати обґрунтовані діагностику, показання, оперативне втручання, післяопераційний нагляд, а лікарям застосовувати сучасні методики, засновані на науково-доказових засадах.
Шкала градації доказів і сили рекомендацій, застосованих в протоколі
------------------------------------------------------------------
| Рівні достовірності первинних даних RC-G |
|----------------------------------------------------------------|
| Градація сили настанов |
|----------------------------------------------------------------|
| A |Дані отримані з систематичного огляду, матаналізу |
| |рандомізованих контрольованих досліджень або одного |
| |рандомізованого контрольованого дослідження. |
|----+-----------------------------------------------------------|
| B |Дані отримані з якісних контрольованих досліджень без |
| |проведення рандомізації, квазі-експериментальні дослідження|
| |або когортні дослідження. |
|----+-----------------------------------------------------------|
| C |Добре організовані не експериментальні описові дослідження,|
| |такі як: порівняльні, корелятивні, дослідження випадок- |
| |контроль та серії випадків. |
|----+-----------------------------------------------------------|
| D |Звіти експертних комітетів або точка зору та/або клінічний |
| |досвід експертів. |
------------------------------------------------------------------
КЕСАРІВ РОЗТИН
Загальні положення
Протягом останніх десятиріч частота кесаревого розтину (КР) зростала в розвинутих країнах та країнах, що розвиваються. Дослідження, проведене ВООЗ, показало (2005 р.), що збільшення частоти КР асоціюється із підвищенням частоти призначення антибіотиків в післяпологовому періоді, збільшенням частоти важкої материнської захворюваності та смертності. Збільшення частоти КР вище, ніж 15%, не рекомендовано ВООЗ, тому що не впливає на зниження показників перинатальної захворюваності та смертності серед дітей, які народились шляхом КР у порівнянні з таким серед немовлят, що народились природним шляхом.
Враховуючи частоту оперативного розродження, будь-яка спроба зменшити асоційовані з КР ризики буде мати суттєві переваги з точки зору як економічних витрат, так і покращення здоров'я жінок.
Перелік скорочень, що використовуються в протоколі
КР - кесарів розтин
ПС - перинатальна смертність
ПКР - плановий кесарів розтин
РДС - респіраторний дистрес синдром
КТГ - кардіотокографія
БДВ - без додаткових вказівок
ВРІТ - відділення реанімації та інтенсивної терапії
ВІТ - відділення інтенсивної терапії
2
ІМТ - індекс маси тіла (маса/зріст )
ВД - вагінальне дослідження
ВООЗ -Всесвітня організація охорони здоров'я
ВП - вагінальні пологи
ЗОЗ - заклад охорони здоров'я
ЛПМД - локальний протокол медичної допомоги
УКПМД - уніфікований клінічний протокол медичної допомоги
КН - клінічні настанови
СМД - стандарт медичної допомоги
ТЕЛА - тромбоемболія легеневої артерії
ГСЗ - гнійно-септичні захворювання
А.1.1. Діагноз та термінологія для його формування
Визначення:
Кесарів розтин - метод оперативного розродження, при якому народження дитини відбувається через розріз передньої черевної стінки та матки
А.1.2. Коди стану та захворювання (КЛАСИФІКАЦІЯ за МКХ - Х)
О82.0 - проведення елективного кесаревого розтину
О82.1 - проведення термінового кесаревого розтину
О82.2 - проведення кесарева розтину з гістеректомією
О82.8 - інші одноплідні пологи шляхом кесарева розтину
О82.9 - пологи шляхом кесарева розтину неуточнені
Категорії ургентності:
1 категорія - існує значна загроза життю матері та/або плода (наприклад, дистрес плода, розрив матки тощо) (О82.1) - операцію має бути розпочато не пізніше, ніж через 15 хвилин від визначення показань (C);
2 категорія - стан матері та/або плода порушені, але безпосередньої загрози життю матері та/або плода немає (наприклад, аномалії пологової діяльності в разі порушеного стану матері чи плода) (О82.1) - операцію має бути розпочато не пізніше 30 хвилин від визначення показань (C);
3 категорія - стан матері та плода не порушені, однак потребують абдомінального розродження (наприклад, допологове злиття вод в разі запланованого КР; аномалії пологової діяльності за відсутності скомпрометованого стану матері чи плода) (О82.1) - операцію має бути розпочато впродовж 75 хвилин (C);
4 категорія - за попереднім планом у запланований день та час.
А.1.3. Для кого призначений протокол (потенційні користувачі):
Лікарі-акушери-гінекологи, сімейні лікарі, лікарі анестезіологи, лікарі-неонатологи, медичні сестри, акушерки, студенти медичних ВНЗів, лікарі-інтерни, організатори охорони здоров'я.
А.1.4. Мета протоколу: Надати користувачам доказові дані, застосування яких дозволить поліпшити якість допомоги жінкам, що потребують розродження шляхом кесарева розтину. Уніфікувати показання до КР, методику виконання операції, принципи до-, інтра- та післяопераційного ведення, впровадити індикатори якості. В остаточному підсумку очікується зниження кількості необґрунтованих КР, асоційованої з КР материнської та неонатальної захворюваності та смертності.
А.1.5. Дата складання протоколу: 2011
А.1.6. Дата перегляду протоколу: 2016
А.1.7. Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу
Моісеєнко Р.О.- Перший заступник Міністра охорони здоров'я України, голова робочої групи.
Коломейчук В.М.- Заступник директора Департаменту - начальник відділу акушерсько-гінекологічної допомоги Департаменту охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення, заступник голови робочої групи.
Чибісова І.В.- Головний спеціаліст відділу акушерськогінекологічної допомоги Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення МОЗ України.
Камінський В.В.- Головний спеціаліст зі спеціальності "акушерство та гінекологія" МОЗ України, професор, завідувач кафедри акушерства, гінекології та репродуктології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л.Шупика.
Жук С.І.- Завідувачка кафедри акушерства, гінекології та медицини плода НМАПО ім. П.Л.Шупика, професор.
Герман Ю.В.- Головний спеціаліст з акушерства та гінекології Управління охорони здоров'я Херсонської ОДА.
Іркіна Т.К.- Клінічний директор проекту "Здоров'я матері та дитини".
Голяновський В.О.- Клінічний спеціаліст проекту "Здоров'я матері та дитини".
Квашенко В.П.- Професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології Донецького національного медичного університету ім. М.Горького.
Ткаченко Р.О.- Професор кафедри акушерства, гінекології та репродуктології НМАПО ім. П.Л.Шупика, доктор медичних наук, головний позаштатний спеціаліст з питань акушерської реанімації ГУОЗ м. Києва.
Медведь В.І.- Завідувач відділенням внутрішньої патології вагітних ДУ "ІПАГ НАМН України", професор.
Чернов А.В.- Експерт-консультант Українсько-Швейцарської Програми "Здоров'я матері та дитини".
Остапенко О.І.- Головний спеціаліст з акушерства та гінекології УОЗ Донецької міської ради.
Давидова Ю.В.- Завідувачка відділення акушерських проблем екстрагенітальної патології та постнатальної реабілітації, ДУ "ІПАГ НАМН України".
Пирогова В.І.- Завідувачка кафедри акушерства, гінекології та перинатології Львівського національного медичного університету, професор.
Галич С.Р.- Професор кафедри акушерства та гінекології Одеського національного медичного університету.
Могілевкіна І.О.- Професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології Донецького національного медичного університету ім. М.Горького.
Дудіна О.О.- зав. відділом охорони здоров'я матері та дитини ДУ "Український Інститут стратегічних досліджень".
Рецензенти
Венцковський Б.М. - чл. - кор. НАМН України, завідувач кафедрою акушерства і гінекології N 1 Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця
Донець В.Е. - головний акушер-гінеколог управління охорони здоров'я Житомирської ОДА
Протокол розглянутий і затверджений:
ЗЦЗМС - 2011
МОЗ - 2011
А.1.8. Коротка епідеміологічна інформація
Частота КР в Україні постійно зростає (з 9,58% у 1999 до 16,10% у 2009), що збільшує ризик материнської та перинатальної захворюваності та смертності.
З 2006 року в Україні спостерігається підвищення ПС водночас із підвищенням частоти розродження шляхом КР вище 14% та збільшення летальності серед жінок, яких було розроджено оперативним шляхом.
Показник материнської смертності, асоційованої із КР (близько 40 на 100000 живонароджених) в 4 рази вище, ніж для всіх типів вагінальних пологів (10 на 100000 живонароджених), та в 8 разів вище, ніж для нормальних вагінальних пологів (5 на 100000).
КР збільшує ризик серйозних ускладнень при наступній вагітності. Збільшення частоти абдомінального розродження створює проблему ведення вагітності та пологів у жінок з рубцем на матці, що стає показанням до повторного оперативного розродження в 15 - 23%, а частота інтраопераційних ускладнень під час повторного КР в 5 разів перевищує аналогічну при першому КР. Все це потребує збільшення моральних та матеріальних витрат на їх подолання. Тому діяльність акушерської служби має бути спрямована на збільшення безпеки абдомінального розродження та зменшення частоти не обґрунтованого оперативного втручання.
А.2. Загальна частина
Протокол базується на даних клінічних настанов, висновках систематичних оглядів і мета-аналізів, а також результатах окремих контрольованих рандомізованих та інших надійних клінічних та експериментальних досліджень щодо ефективності і безпечності діагностичних та лікувальних втручань. У якості прототипу використано протокол Королівського коледжу акушерів та гінекологів (Велика Британія). Дана настанова відповідає рекомендаціям ВООЗ та визначає порядок здійснення операції КР для всіх закладів охорони здоров'я (ЗОЗ), незалежно від їх форми власності і підпорядкування; встановлює форми облікової документації, інструкції щодо їх заповнення.
Принципи організації медичної допомоги при операції КР
А.2.1. Для установ, що надають первинну медичну допомогу
------------------------------------------------------------------
| Положення протоколу | Обґрунтування | Необхідні дії |
|----------------------------------------------------------------|
|1. Первинна профілактика |
|----------------------------------------------------------------|
|1.1. Догоспітальний |Вагітним протягом |Обов'язкові: |
|етап |антенатального |Забезпечується |
|Організація та |періоду |відбір жінок для |
|забезпечення діючої |надаватиметься |планового кесаревого|
|системи інформаційно-|інформація, заснована|розтину суворо у |
|просвітницьких, |на доказах, з метою |відповідності до |
|організаційних |допомогти їм зробити |показань, викладених|
|заходів з метою |правильний вибір |у даному протоколі, |
|визначення когорти |відносно методу |за її інформованою |
|жінок, яким показаний|розродження. Думка |згодою (додаток 1) |
|плановий КР та |жінки має бути |Бажані: |
|скерування їх на |важливою складовою |консультування щодо |
|належний рівень |прийняття рішення про|планованого |
|надання медичної |оперативне |оперативного |
|допомоги |розродження. |розродження, |
| |Кесарів розтин |післяпологової |
| |проводиться в |контрацепції (C). |
| |родопомічних закладах| |
| |другого та третього | |
| |рівня надання | |
| |стаціонарної | |
| |допомоги, незалежно | |
| |від їх форми | |
| |власності та | |
| |підпорядкування | |
|----------------------------------------------------------------|
|2. Діагностика |
|----------------------------------------------------------------|
|2.1. Встановлення |Визначення медичного |Встановлення жінок |
|показань до планового|закладу відповідного |групи високого |
|КР та оцінка ступеня |рівню акредитації для|перинатального |
|перинатального ризику|надання адекватної |ризику для |
| |медичної допомоги |направлення на II - |
| | |III рівень надання |
| | |спеціалізованої |
| | |стаціонарної |
| | |допомоги |
|----------------------------------------------------------------|
|3. Методи лікування |
|----------------------------------------------------------------|
|Направлення для |Розродження шляхом КР|Розродження шляхом |
|планової |можливе в медичних |КР можливе в |
|госпіталізації на |установах, де |медичних установах |
|II - III рівень |забезпечено |II - III рівня |
|надання |цілодобове чергування|надання |
|спеціалізованої |акушер-гінеколога, |спеціалізованої |
|стаціонарної допомоги|анестезіолога, |стаціонарної |
| |неонатолога |допомоги |
|----------------------------------------------------------------|
|4. Подальше спостереження |
|----------------------------------------------------------------|
|Догляд за дитиною, |Методи контрацепції |Огляд породіллі |
|яка народилась |для жінок, які |після проведення КР |
|шляхом КР, |перенесли КР, не |та виписки зі |
|проводиться у |відрізняються від |стаціонару. |
|відповідності до |контрацепції, що |Рекомендації щодо |
|догляду за |рекомендується жінкам|диспансерного |
|новонародженим, який |в післяпологовому |спостереження, |
|народився через |періоді. ВМК може |контрацепції та |
|природні пологові |застосовуватися у |грудного |
|шляхи. |жінок після КР. |вигодовування. |
|Жінка, якій проведено| |Обов'язкові: |
|КР, має бути | |Вибір методу |
|проінформована, що: | |контрацепції є |
|Повторна вагітність, | |рішенням жінки, яке |
|яка виникає протягом | |вона приймає після |
|2 років після | |консультування з |
|попереднього КР, | |питань планування |
|супроводжується | |сім'ї. |
|підвищеним ризиком | |Бажані: |
|передлежання плаценти| |Під час |
|(у 1,5 рази за | |консультування |
|наявності одного КР в| |необхідно надати |
|анамнезі, та у 2 рази| |інформацію про |
|за наявності двох КР | |засоби та методи, що|
|в анамнезі), | |існують, їх переваги|
|відшарування | |та недоліки. |
|плаценти (у 1,3 рази)| |Медичний працівник |
|у порівнянні з | |повинен допомогти |
|повторною вагітністю | |жінці обрати метод |
|після попередніх | |контрацепції, що |
|вагінальних пологів | |найбільше їй |
|(B)1, а також | |підходить, а також |
|підвищеним ризиком | |навчити жінку та її |
|розриву матки при | |партнера |
|спробі вагінальних | |використовувати цей |
|пологів після КР. | |метод ефективно. |
|Найвищий ризик | | |
|виникнення цих | | |
|ускладнень | | |
|спостерігається у | | |
|разі виникнення | | |
|вагітності протягом | | |
|першого року після | | |
|КР. | | |
|Повторна вагітність | | |
|протягом 2-х років | | |
|після попереднього КР| | |
|не є показанням до | | |
|переривання | | |
|вагітності. | | |
------------------------------------------------------------------
А.2.2. Для установ, що надають вторинну амбулаторну медичну допомогу
------------------------------------------------------------------
| Положення протоколу | Обґрунтування | Необхідні дії |
|----------------------------------------------------------------|
|1. Первинна профілактика |
|----------------------------------------------------------------|
|Забезпечується відбір|Жінкам з |Обов'язкові: |
|жінок для планового |екстрагенітальною |Вагітним протягом |
|кесаревого розтину. |патологією необхідно |антенатального |
|Жінки з важкою |отримати висновок, |періоду |
|екстрагенітальною |який містить діагноз |надаватиметься |
|патологією |та рекомендації зі |інформація, |
|направляються на |способу розродження |заснована на |
|III рівень надання |профільного експерта |доказах, з метою |
|спеціалізованої |медичної установи |допомогти їм зробити|
|медичної допомоги. |III рівня (згідно |правильний вибір |
| |показань з |відносно методу |
| |екстрагенітальної |розродження. Думка |
| |патології - дивись |жінки має бути |
| |"Показання до КР" з |важливою складовою |
| |протоколу). |прийняття рішення |
| | |про оперативне |
| | |розродження. |
| | |Бажані: |
| | |консультування щодо |
| | |планового |
| | |оперативного |
| | |розродження і |
| | |післяпологової |
| | |контрацепції |
|----------------------------------------------------------------|
|2. Діагностика |
|----------------------------------------------------------------|
|Обов'язковий огляд |При проведенні |Обов'язкові: |
|терапевта, профільних|перинатального |Надання жінці |
|спеціалістів. |консиліуму |інформації щодо |
|Проведення |визначається |можливості |
|перинатального |вітальність або |хірургічної корекції|
|консиліуму при |летальність ВВР, |виявленої ВВР у |
|встановленні діагнозу|можливість, місце та |визначеному |
|ВВР у плода. |час проведення |медичному закладі |
|Обстеження вагітної |розродження з |після проведеного |
|згідно діючого наказу|подальшим наданням |КР. |
|МОЗ України з надання|відповідної |Бажані: |
|амбулаторної |хірургічної корекції |Консультування жінки|
|акушерсько- |у новонародженого |щодо нормативної |
|гінекологічної | |правової бази з |
|допомоги. | |переривання |
| | |вагітності за |
| | |медичними |
| | |показаннями у разі |
| | |визнання летальності|
| | |ВВР |
|----------------------------------------------------------------|
|3. Лікування |
|----------------------------------------------------------------|
|Виявлення та санація |На думку експертів, |Обов'язкові: |
|вогнищ інфекції |наявність не |Враховується згода |
|(патологія |санованих вогнищ |жінки на проведення |
|сечовивідних шляхів, |інфекції призводить |КР. |
|санація порожнини |до ускладнень в |У разі відмови жінки|
|рота, санація |післяопераційному |від запропонованого |
|статевих шляхів та |періоді та виникненню|планового КР (за її |
|ін.) |необхідності |особистим підписом),|
| |додаткового |цей факт |
| |обстеження, |документується не |
| |призначення |менш, ніж трьома |
| |антибіотиків, |лікарями за участю |
| |збільшення |керівника ЗОЗ. У |
| |тривалості |разі вихідних або |
| |перебування в |святкових днів |
| |стаціонарі. |керівник ЗОЗ має |
| | |бути проінформованим|
| | |по телефону. |
| | |Бажані: |
| | |У разі відмови жінки|
| | |від планового КР має|
| | |бути поінформована |
| | |її родина |
|----------------------------------------------------------------|
|4. Подальше спостереження |
|----------------------------------------------------------------|
|Догляд за дитиною, |Методи контрацепції |Огляд породіллі |
|яка народилась |для жінок, які |після проведення КР |
|шляхом КР, |перенесли КР, не |та виписки зі |
|проводиться у |відрізняються від |стаціонару |
|відповідності до |контрацепції, що |Рекомендації з |
|догляду за |рекомендується жінкам|диспансерного |
|новонародженим, який |в післяпологовому |спостереження, |
|народився через |періоді. ВМК може |контрацепції та |
|природні пологові |застосовуватися у |грудного |
|шляхи. |жінок після КР. |вигодовування. |
|Жінка, якій проведено| |Обов'язкові: |
|КР, має бути | |Вибір методу |
|проінформована, що: | |контрацепції є |
|Повторна вагітність, | |рішенням жінки, яке |
|яка виникає протягом | |вона приймає після |
|2 років після | |консультування з |
|попереднього КР | |питань планування |
|супроводжується | |сім'ї. |
|підвищеним ризиком | |Бажані: |
|передлежання плаценти| |Під час |
|(у 1,5 рази за | |консультування |
|наявності одного КР в| |необхідно надати |
|анамнезі, та у 2 рази| |інформацію про |
|за наявності двох КР | |засоби та методи, що|
|в анамнезі), | |існують, їх переваги|
|відшарування | |та недоліки. |
|плаценти (у 1,3 рази)| |Медичний працівник |
|у порівнянні з | |повинен допомогти |
|повторною вагітністю | |жінці обрати метод |
|після попередніх | |контрацепції, що |
|вагінальних пологів | |найбільше їй |
|(B), а також | |підходить, а також |
|підвищеним ризиком | |навчити жінку та її |
|розриву матки при | |партнера |
|спробі вагінальних | |використовувати цей |
|пологів після КР. | |метод ефективно. |
|Найвищий ризик | | |
|виникнення цих | | |
|ускладнень | | |
|спостерігається у | | |
|разі виникнення | | |
|вагітності протягом | | |
|першого року після | | |
|КР. | | |
|Повторна вагітність | | |
|протягом 2-х років | | |
|після попереднього КР| | |
|не є показанням до | | |
|переривання | | |
|вагітності. | | |
------------------------------------------------------------------
А.2.3. Для установ, що надають вторинну (третинну) стаціонарну медичну допомогу
------------------------------------------------------------------
| Положення протоколу | Обґрунтування | Необхідні дії |
|----------------------------------------------------------------|
|1. Догоспітальний етап |
|----------------------------------------------------------------|
|Організація та |Вагітним протягом |Обов'язкові: |
|забезпечення діючої |антенатального |Забезпечується |
|системи інформаційно- |періоду |відбір жінок для |
|просвітницьких, |надаватиметься |планового |
|організаційних заходів |інформація, |кесаревого розтину.|
|з метою визначення |заснована на |Бажані: |
|когорти жінок, яким |доказах, з метою |Консультування щодо|
|показаний плановий КР та|допомогти їм |планованого |
|скерування їх на |зробити правильний |оперативного |
|належний рівень надання |вибір відносно |розродження і |
|медичної допомоги. |методу розродження.|післяпологової |
| |Думка жінки має |контрацепції. |
| |бути важливою | |
| |складовою прийняття| |
| |рішення про | |
| |оперативне | |
| |розродження. | |
| |Госпіталізацію для | |
| |планового КР бажано| |
| |здійснювати за добу| |
| |до планованого | |
| |оперативного | |
| |втручання. | |
|----------------------------------------------------------------|
|2. Госпіталізація |
|----------------------------------------------------------------|
|Госпіталізацію для |Проводиться |Обов'язкові: |
|планового КР бажано |консиліум лікарів |Вагітній при |
|здійснювати за добу до |для прийняття |проведенні |
|планованого оперативного|остаточного рішення|ургентного КР слід |
|втручання. |про доцільність та |надати доказову |
|Плановий елективний КР |термін проведення |інформацію про |
|виконують після повних |КР з визначенням |можливі |
|39 тижнів вагітності. |складності |ускладнення, для |
|У разі багатоплідної |оперативного |прийняття свідомого|