МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
N 15 від 17.01.2002
м.Київ
Про затвердження форми довідки про стан матеріально-технічної бази суб'єкта господарювання, наявність у нього нормативно-правових документів, у тому числі нормативних документів із стандартизації, необхідних для провадження господарської діяльності з медичної практики, переробки донорської крові та її компонентів, виготовлення з них препаратів
На виконання постанови Кабінету Міністрів України від 4 липня 2001 року N 756 "Про затвердження переліку документів, які додаються до заяви про видачу ліцензій для окремого виду господарської діяльності"
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити:
1.1. Форму довідки про стан матеріально-технічної бази суб'єкта господарської діяльності, наявність у нього нормативно-правових документів, у тому числі нормативних документів із стандартизації, необхідних для провадження господарської діяльності з медичної практики, переробки донорської крові та її компонентів, виготовлення з них препаратів (додаток).
2. Уповноважити Міністерство охорони здоров'я АР Крим, управління охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської та Головне управління Київської міської державних адміністрацій видавати на підставі заяв суб'єктів господарської діяльності зазначені довідки відповідно до форми, визначеної цим наказом.
3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Державного секретаря Картиша А.П.
Міністр В.Ф.Москаленко Державний секретар С.В.Шевчук Заступник Державного секретаря А.П.Картиш Заступник Державного секретаря Н.Г.Гойда Начальник Головного управління організації медичної допомоги населенню М.П.Жданова Головний спеціаліст юридичного відділу, юрисконсульт Е.Л.МеншиковаНачальник управління справами М.П.МотюкДодаток
до наказу МОЗ України
від _________ N _____
_______________________________________________________________
(Міністерство охорони здоров'я Автономної Республіки Крим,
управління охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської,
Головне управління Київської міської держадміністрацій)
ДОВІДКА N_________
про стан матеріально-технічної бази суб'єкта господарювання,
наявності у нього нормативно-правових документів, в тому числі
нормативних документів з стандартизації, необхідних для
впровадження господарської діяльності з медичної практики або з
переробки донорської крові та її компонентів, виготовлення з них
препаратів
"___"_________2001 р.
1. Загальні відомості про суб'єкт господарювання:
-----------------------------------------------------------------
|Найменування (повна назва) юридичної особи або| |
|прізвище, ім'я та по батькові - для фізичної| |
|особи - суб'єкта підприємницької діяльності | |
|----------------------------------------------+----------------|
|Ідентифікаційний код юридичної особи або| |
|ідентифікаційний номер фізичної особи -| |
|платника податків, інших обов'язкових платежів| |
|----------------------------------------------+----------------|
|Місцезнаходження юридичної особи або місце| |
|проживання фізичної особи - суб'єкта| |
|підприємницької діяльності | |
|----------------------------------------------+----------------|
|Керівник суб'єкта (посада, прізвище, ініціали)| |
-----------------------------------------------------------------
2. Стан матеріально-технічної бази:
Приміщення
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(зазначити - ізольоване/не ізольоване, з окремим входом чи ні,
вказати загальну площу приміщення)
__________________________________________________________________
3. Підстава користування приміщенням
__________________________________________________________________
(вказати реквізити документів, що підтверджують право власності
або оренди)
__________________________________________________________________
4. Стан забезпечення приміщень обладнанням, інструментарієм,
медичною та технічною апаратурою, необхідними для здійснення
медичної практики з
__________________________________________________________________
(вказати лікарську спеціальність, зазначити меблі, обладнання,
інструментарій, медичну техніку, апаратуру тощо)
5. Наявність нормативної бази
__________________________________________________________________
6. Метрологічне забезпечення
__________________________________________________________________
Підпис суб'єкта господарювання ______________ __________________
Керівник МОЗ АР Крим, обласного/міського
управління охорони здоров'я ______________ __________________
(підпис) (Прізвище, ім'я
та по-батькові)
"_____"___________
М.П.
