Про затвердження стандартів санаторно-курортного лікування дітей з соматичною патологією

1. Денситометрія (за показаннями) - двічі (до і після лікування).

2. Сумарна електроміографія м'язів спини і живота (за показаннями) - двічі (до і після лікування).

3. Міотонометрія (за показаннями) - двічі (до і після лікування).

4. Велоергометрія (за показаннями) - двічі (до і після лікування).

5. Електрокардіограма (ЕКГ) - двічі (до і після лікування).

6. Загальний аналіз крові (з оцінкою по Гаркаві Л.Х. і співав., 2002) - двічі (до і після лікування).

7. Аналіз сечі на глікозоаміноглікани - двічі (до і після лікування).

8. Психологічне тестування (шкала самооцінки Спілбергера і ін.) - двічі (до і після лікування).

9. Оцінка показників "якості життя" - двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями - консультація невропатолога.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим I-II. Ортопедичний режим (навчальні заняття, лежачи на животі, нічний і денний сон на щиті, за показаннями - носіння корсета).

2. Дієта N 15 - повноцінне збалансоване харчування.

3. Кліматолікування відповідно сезону року: обтирання морською або прісною водою по схемі гартування, повітряні і повітряно-сонячні ванни по I-II режиму - при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18 град.С, морські купання (або купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 22-21 град.С, прогулянки біля моря (в парку), малорухливі ігри на повітрі.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика (РГГ), ЛФК (групова або індивідуальна) з проведенням ручного масажу (рефлекторно-сегментарного, точкового) м'язів спини і живота - щодня N 15, лікувальна ходьба по маршруту N 1.

5. Основний лікувальний чинник дії: при індексі стабільності хребта Казьміна (ІС) 0,5-0,7 - бальнеолікувальний; при ІС >= 0,7 - грязелікувальний (нативне грязелікування сульфідно-муловою або сапропелевою лікувальною гряззю). При ІС 0,5-0,7 у дітей з напруженістю кардіогемодинамічних показників і супутніми захворюваннями у фазі ремісії у вигляді дискінезії жовчовивідних шляхів по гіперкінетичному типу, НЦД по кардіальному або гіпертонічному типу, ВСД по типу симпатікотонії - хлоридні натрієві ванни (20 г/л, 36-37 град.С, 10-15 хв. через день або 2 дні підряд, 3-й день - перерва N 10), у тому числі дітям з середнім зростанням і зростанням вище середнього, з показниками кистьової динамометрії вище 25 кг, рівнем фізичної працездатності більше 1,7 Вт/кг, з рівнем глікозоаміногліканів сечі до 45 мкмоль/добу - курс 15 ванн.

При ІС 0,5-0,7 і супутніх захворюваннях у вигляді бронхіальної астми легкої або середньої важкості, ревматичного або неревматичного кардиту в анамнезі (у тому числі з недостатністю мітрального клапана) - вуглекислі ванни 0,5-1,5 г/л, від 36-35 град.С із зниженням температури до 34-32 град.С, 10-15 хв., через день N 10.

При ІС 0,5-0,7, без напруженості кардіогемодинамічних показників і з супутніми захворюваннями у фазі ремісії у вигляді атопічного дерматиту, посттравматичного артриту або сальпінговфориту - йодобромні мінеральні ванни (йоду в молекулярній формі не менше 10 мг/куб.дм, брому не менше 25 мг/куб.дм), 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10.

Методом вибору бальнеотерапії можуть бути: при супутній ВСД по типу симпатикотонії - хвойні мінеральні ванни, 36-37 град.С N 10 або N 15, при НЦД по гіпокінетичному типу, ВСД по парасимпатичному типу - "перлинні мінеральні ванни", 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10 або N 15 (відповідно показникам фізичного розвитку).

Для дітей із стабільним сколіозом при завершеному рості, при вираженому зниженні витривалості м'язового корсета і при супутніх захворюваннях у вигляді екзогенно-конституціонального ожиріння I-II ступеня, ВСД по парасимпатичному типу, дискінезії жовчовивідних шляхів по гіпокінетичному типу - гідрокінезитерапія в басейні з мінеральною (або прісною) водою, 28-30 град.С, 15-30 хв., щодня або через день N 10 або N 15 (відповідно показникам фізичного розвитку) або гідрокінезитерапія в морі, або лікувальне плавання в басейні з мінеральною (прісною) водою стилем "брас", 28-30 град.С, 15-20 хв., щодня або через день, відповідно N 10 або N 15.

При ІС >= 0,7 і без протипоказання до грязелікування - грязьові аплікації у вигляді "напівкорсета", 38-40 град.С, 15 хв., через день N 10. При напруженості вегетативної регуляції і симпатоадреналової системи, а також у дітей з I ступенем сколіозу у віці до 10 років методом вибору може бути гальваногрязелікування (комірцева область, 38-40 град.С, 0,03-0,05 мА/кв.см, 15-20 хв., щодня або через день N 10).

6. Електростимуляція ослаблених м'язів тулуба (на випуклій стороні викривлення) - для ампліпульстерапії (СМС): I і II рід роботи, 30-50 Гц, 75-100%, 10 хв., щоденно N 15, при непереносимості - інтерференцтерапія області хребта N 10.

7. Психологічна (за показаннями - психотерапевтична) корекція.

8. З метою санації хронічних вогнищ інфекції - фізичні чинники по рефлекторно-сегментарних або місцевих методиках.

9. За показаннями, з урахуванням супутніх захворювань - лазеропунктура, методи нетрадиційної терапії, акупунктура, мануальна терапія.

Очікуваний результат лікування.

Зменшення асиметрії постави (не менше ніж на 1 см), збільшення витривалості м'язів (більш ніж на 5% від початкового рівня), збільшення кистьової динамометрії (не менше ніж на 1 кг), ЖМЛ (на 200 мл і більш), приріст фізичної працездатності (більш ніж на 5%), збільшення біоелектричної активності м'язів при зниженні коефіцієнта асиметрії амплітуди біопотенціалів.

Тривалість санаторно-курортного лікування.

28 днів - для хворих на сколіоз I ступеня.

56 днів - для хворих на сколіоз II ступеня.

Критерії якості лікування.

Зменшення асиметрії постави, збільшення витривалості м'язів, збільшення кистьової динамометрії, ЖМЛ, фізичної працездатності, поліпшення біоелектричної активності м'язів при зниженні коефіцієнта асиметрії амплітуди біопотенціалів.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість імпульсних струмів при проведенні електростимуляції. Заходи корекції: відміна процедур електростимуляції, призначення інтерференцтерапії області хребта (N 10).

Можлива відмова від лікувального плавання або гідрокінезитерапії - при невмінні плавати. Заходи корекції: навчання плаванню в басейні.

Умовні скорочення.

ЖМЛ - життєва місткість легенів.

Ступінь наукової доказовості: С.

Ювенільний ревматоїдний артрит (ЮРА) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважанням процесу в опорно-руховому апараті, в основі якого лежить дисфункція імунної системи, виражена ауто агресія, що веде до розвитку патологічних імунних реакцій.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Клінічні:

Ранкова скутість на протязі 1-ї години в теперішній момент або в анамнезі.

Артрит 3 і більше суглобів.

Артрит суглобів кисті.

Симетричний артрит.

Ревматоїдні вузлики.

Ревматоїдний фактор в сироватці крові.

Рентгенологічні зміни.

Параклінічні:

Лейкоцитоз, гіпохромна або нормохромна анемія.

Прискорення ШОЕ.

Ревматоїдний фактор.

Диспротеінемія, зниження вмісту альбумінів, гіперглобулінемія.

Збільшення вмісту IgG, A.

Визначення антинуклеарних антитіл в підвищеному титрі.

Дослідження синовіальної рідини (нейтрофіли, знижена в'язкість секрету, зниження вмісту комплементу або його компонентів, визначаються цитокіни, ЦІК.

Рентгенодіагностика та ультразвукова денситометрія.

Показання.

Діти, хворі на суглобову і системну форми ревматоїдного артриту у фазі ремісії (за відсутності активності) і при низькому і помірному ступені активності процесу (I-II ст.).

В спеціалізовані санаторії (відділення) можуть також поступати діти з середнім ступенем активності процесу, з ексудативними змінами в суглобах, без ознак висцеритів і загострення увеїту.

Протипоказання.

Хворим з високою активністю ревматоїдного артриту (III ст.).

Амілоідоз нирок в нефротичній і азотемічній стадії.

Діти із значними порушеннями опорно-рухового апарату і органу зору, що позбавляють їх можливості пересування і самообслуговування.

Діти з наявністю кахексії.

Діти з наявністю супутніх захворювань (активний туберкульоз, розлади психіки, дебільність і невропатичні реакції, що утрудняють перебування в колективі).

Загальні епідеміологічними протипоказаннями.

Недоцільно напрям на бальнеологічні курорти дітей, одержуючих великі дози гормонів.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій (відділ), профільний санаторій або спеціалізовані відділення богатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Діагностична програма.

Клінічне обстеження хворого включає.

Збір анамнезу з конкретним і докладним описом скарг на болі в суглобах та ранкової скутості.

Докладний опис огляду з оцінкою ходи, дефігурації суглоба(вів), явищ м'язової гіпотрофії, болі при активних і пасивних рухах, обмеження амплітуди рухів, збільшення лімфовузлів і зацікавленості інших органів.

Обов'язкові дослідження.

Клініко-функціональні тести (Річі, припухлості), гоніометрія, загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ревмопроби (загальний білок, альбуміни, білкові фракції, серомукоїдні білки, гаптоглобин, дослідження рівня С-реактівного білка, РФ, імуноглобуліни класів A, M, G, ЦІК, АСЛ-О, АСГ (дослідження проводяться до та після лікування), електрокардіографія.

Додаткові дослідження.

Електроміографія, велоергометрія - двічі (до і після лікування).

Консультації спеціалістів: педіатра, уролога, ревматолога, стоматолога, ЛОР-лікаря, гінеколога за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Руховий режим: РГГ, ЛФК індивідуально або груповим методом, терренкур з ходьбою по "доріжці лікувальної ходьби".

2. Санаторний режим: I-II.

3. Дієта N 9.

4. Кліматотерапія і загартовування: по I-II режиму відповідно сезону року: повітряні, сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 20 град.С, морські купання при температурі води не нижче 22-21 град.С, прогулянки біля моря (в парку), ігри на повітрі.

5. Масаж уражених кінцівок, при необхідності розробка контрактур;

6. Апаратна фізіотерапія на уражені суглоби та рефлексогенні зони: електрофорез або фонофорез лікарських засобів, СМС-терапія, ДМХ-терапія, УВЧ-терапія, магнітотерапія, ультразвукова терапія на суглоби, ультрафіолетове опромінення, лазеротерапія, БРС-терапія.

7. Пелоїдо- або теплотерапія. В умовах грязьових курортів - грязьові аплікації сульфідної мулової грязі (38-40 град.С) або торф'яної, сапропелевої грязі 40-42 град.С на уражені суглоби при мінімальній активності запального процесу (проліферативні або проліферативно-фіброзні зміни) та рефлексогенні зони 10-15 хв., через день N 10, в фазі ремісії підліткам та дітям старшого віку можливі грязьові аплікації при температурі 42 град.С. Методом вибору, з урахуванням вираженості суглобового процесу (наявність малих ексудативних проявів), можуть бути поєднані методики грязелікування (гальвано-, СМС-пелоїдотерапія, пелофонофорез) N 10.

8. Бальнеолікування: хлоридні натрієві ванни (10-20 г/л, 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10) або радонові ванни (20-40 нКи/л 36-37 град.С, 8-10 хв., через день N 10) або з урахуванням супутньої патології - мінеральні йодобромні, хвойні, сероводородні, "перлинні" або інші мінеральні ванни (N 10). При системній формі захворювання з мінімальною активністю запального процесу можливі хвойно-шавлієві вани.

9. Додатково: лікувальні душі, гідромасаж, медикаментозне лікування: (за потреби).

Очікуваний результат лікування.

Позитивна динаміка показників активності процесу, зменшення проявів суглобового синдрому, поліпшення стану здоров'я і функціональних можливостей опорно-рухового апарату.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 24-30 та 45-60 днів.

Критерії якості лікування.

Поліпшення функціональних можливостей опорно-рухового апарату, відсутність запальних явищ, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеопатологичні реакції із загостренням захворювання, індивідуальна непереносимість фізичних чинників.

Умовні скорочення:

РФ - ревматоїдний фактор;

ЦІК - циркулюючі імунні комплекси;

АСЛ-О - антистрептолізин-О;

АСГ - антистрептогіалуронідаза.

Ступінь наукової доказовості: С.

Рекомендовані комплекси санаторно-курортного лікування для дітей та підлітків з ЮРА.

З урахуванням клініко-функціональних особливостей, своєрідності вікової і індивідуальної реактивності організму, що росте, комплексне санаторно-курортне лікування із застосуванням грязьових аплікацій та мінеральних ванн призначається диференційовано, в залежності від форми захворювання, ступені активності, функціональної недостатності суглобів, характеру запальних змін, стадії захворювання.

1 лікувальний комплекс призначається дітям з ЮРА в неактивній фазі захворювання, з суглобовою формою, з проліферативними або проліферативно-фіброзними змінами в суглобах. Після періоду адаптації 2-3 дні призначаються грязьові аплікації на уражені суглоби, Т - 40-42 град.С, тривалістю 10-12 хвилин, на курс 10 процедур. Влітку лікувальний комплекс доповнюється морськими купаннями при температурі води в морі не нижче 22-23 град.С. Із фізіотерапевтичних процедур для поліпшення периферичного кровообігу додатково до масажу можна призначати біорезонансну стимуляцію м'язів, що оточують уражені суглоби, лазеротерапію на суглоби (за наявності артралгій), фонофорез з гідрокортизоном на область суглобів для зменшення фіброзних проявів. Біорезонансну стимуляцію проводять на м'язи, прилеглі до уражених суглобів і проекцію області надниркових залоз по 2 хвилини на кожне поле. Після 2-ї процедури збільшують тривалість процедури на 1 хвилину до 7 хвилин. Режим дії 2, безперервний, насадка N 2 з діаметром 50 мм. Режим роботи апарату (1, 2 або 3) визначається амплітудою БР коливань, яка задається у відповідності з конкретною методикою. Інтенсивність і глибина підбирається залежно від товщини підшкірно-жирової клітковини і м'язової маси.

2 лікувальний комплекс призначається дітям з суглобовою формою ЮРА, з мінімальною активністю захворювання, з переважанням проліферативних змін в суглобах. Після періоду адаптації застосовують грязьові аплікації на уражені суглоби, Т - 40 град.С, тривалістю 10 хвилин. З метою зниження активності процесу грязелікування чередують застосуванням лазеротерапії на уражені суглоби, ДМВ або СМС-терапії. Дія низькоінтенсивним лазерним випромінюванням на область суглоба здійснюється (апарат "Луміс") при довжині хвилі 0,8/мкм, з 1 по 4 процедуру - частота 150 Гц, потужність 3,5-4 Вт, тривалість процедури по 1 хвилині на кожне поле, з 5-ї по 10 процедури частота 1500 Гц, потужність 3,5-4,5 Вт, тривалістю по 1 хвилині на поле.

Медикаментозні препарати і інші лікувальні прийоми в цих випадках використовуються тільки за показаннями.

3 лікувальний комплекс призначається дітям з суглобовою формою ЮРА, з мінімальною активністю захворювання, з ексудативно-проліферативними змінами в суглобах. Грязелікування проводять по щадній методиці - Т - 38 град.С, тривалістю 8 хвилин, через 2 дні. Для зниження активності процесу і зменшення компоненту на фоні продовження вживаної медикаментозної терапії призначається фізіотерапія - ДМВ, СМТ або ж лазеротерапію на більш уражені суглоби. Медикаментозні препарати (протизапальні, десенсибилизуючі та хінолинового ряду) на курортному етапі у таких дітей не відміняються, хоча можливо пониження їх дозування до кінця курсу.

Підліткам з мінімальною активністю процесу грязелікування починають з температури 38 град.С, поступово підвищуючи до 40 град.С, тривалістю від 10 до 15 хвилин, через день, або два дні підряд з перервою на третю, курс лікування 10 процедур.

У випадках ремісії захворювання, переважання проліферативно-фіброзних явищ в суглобах рекомендується призначати грязьові аплікації Т 40-42 град.С, тривалістю 15-20 хвилин, два дні підряд з перервою на третю, до 12 процедур на курс лікування.

4 лікувальний комплекс призначається дітям з суглобовою формою і помірною активністю процесу. На фоні медикаментозної терапії застосовують бальнеолікування - 12 хвилин до 10 процедур на курс, чередують з фізіотерапевтичними процедурами: СМТ, фонофорез з гідрокортизоном на область суглобів, ДМВ і СМС-терапію, за показаннями - внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів в більш 2активні суглоби".

5 лікувальний комплекс призначається дітям з системною формою захворювання, з мінімальною активністю захворювання. Після періоду адаптації призначають бальнеолікування (хлоридні натрієві, кисневі, шавлієво-морські ванни) на фоні медикаментозної терапії і фізіотерапевтичних процедур. Грязелікування проводять на уражені суглоби у вигляді електрофорезу грязьового розчину.

6 лікувальний комплекс призначається дітям з системною формою захворювання з помірною активністю захворювання, тривало одержуючих гормональну терапію, з різними ускладненнями гормональної терапії. Разом із загальнозміцнюючою, медикаментозною і протизапальною терапією, призначають фізіотерапевтичні методи, стимулюючі гіпофизарно-наднирковозалозну систему - ДМВ, СМС-терапію, індуктотермію, магнітолазерну терапію.

Очікуваний результат лікування.

Наступне відновне лікування хворих ЮРА по системі "стаціонар-поліклініка-курорт" при своєчасному, оптимальному проведенні курортного етапу дозволяє достовірно понизити активність захворювання, стабілізувати процес і підтримувати його в стані ремісії або мінімальної активності протягом багатьох літ, попереджати погіршення функції опорно-рухового апарату, дозволяє понизити до мінімуму відсоток інвалідності, додати їм професійну орієнтацію і поліпшити якість життя. Якнайкращий терапевтичний ефект досягається при повторному напрямі дітей на курорт (по 2-3 рази підряд).

Такий підхід до лікування високоефективний і в соціально-економічному плані - зменшуються матеріальні витрати, поліпшується якість життя дітей.

Реактивна артропатія - асептичне запалення суглобів, що розвивається у відповідь на позасуглобову інфекцію (урогенітальні, постентероколітичні, після носоглоткової інфекції). Мікробний агент на суглоби діє опосередковано, через імунні механізми.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

Постреспіраторний реактивний артрит (M02.8).

Збудники - стрептококи, пневмококи, хламідії, аденовіруси, віруси герпесу, мікоплазма.

Клінічні критерії:

Інтервал між інфекцією і артритом від 8-10 днів до 4 тижнів.

Перебіг нетяжкий, доброякісний.

Уражаються крупні, середні суглоби по типу моно-, олігоартриту.

Добра терапевтична відповідь на нестероїдні протизапальні препарати.

Параклінічні критерії:

В крові визначаються специфічні антитіла з збудником.

Підвищення ШОЕ, гострофазових показників тощо, підвищення титру протистрептокових антитіл (АСЛО, АСГ, АСК).

Постентероколітичні та урогенітальні артрити (хвороба Рейтера).

Відмічається хронологічний зв'язок між урогенітальною або кишковою інфекцією та розвитком артриту.

Клінічні критерії:

Через 1-6 тижнів розвивається гострий артрит.

Асиметричне ураження крупних суглобів.

"Соскоподібна" припухлість пальців стоп, сакроілеїти, артрит великого пальця стопи.

Можлива наявність бурситів, тендовагінітів.

Характерний торпідний тривалий перебіг, нерідко хронізація (6-12 місяців).

Позасуглобові прояви: ураження очей у вигляді іриту, іридоцикліту, кон'юнктивіту, кератиту, часто рецидивуючого характеру. Ураження сечостатевої системи - уретрит, баланопостит, простатит можуть з'явиться раніше артриту.

Параклінічні критерії:

Підвищення ШОЕ, лейкоцитоз.

Визначення хламидійних антитіл в крові, внутрішньоклітинних включень антигенів і ДНК хламидій у зіскрібках епітелію уретри чи цервікального каналу, уреаплазм.

Синовіальна рідина: запальний характер з переважанням нейтрофілів, крихкий муциновий згусток.

Рентгенографія суглобів: навколо суглобовий остеопороз, звужування суглобової щілини.

Показання.

Реактивні артрити у фазі ремісії та мінімальної активності запального процесу.

Протипоказання.

Висока ступінь активності захворювання.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Профільний санаторій чи відділення в багато профільному санаторії.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, ревмопроби (загальний білок, альбуміни, білкові фракції, серомукоїдні білки, гаптоглобин, дослідження рівня С-реактивного білка, РФ, імуноглобуліни класів A, M, G, ЦІК, АСЛ-О, АСГ, електрокардіографія (дослідження проводяться до та після лікування)).

Додаткові дослідження.

Електроміографія, велоергометрія.

Консультації фахівців: педіатра, уролога, ревматолога, стоматолога, ЛОР-лікаря, гінеколога за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим: I-II.

2. Дієта: залежно від супутньої патології.

3. Кліматолікування: обтирання морською водою по схемі гартування по I-II режиму відповідно сезону року: повітряні, сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 20 град.С, морські купання (купання в прісному водоймищі, басейні) при температурі води не нижче 22-21 град.С, прогулянки біля моря (в парку), ігри на повітрі.

4. Руховий режим: РГГ, ЛФК індивідуально або груповим методом, теренкур з ходьбою по "доріжці лікувальної ходьби".

5. Масаж уражених кінцівок, при необхідності розробка контрактур.

6. Апаратна фізіотерапія на уражені суглоби та рефлексогенні зони: електрофорез або фонофорез лікарських засобів, СМС-терапія, ДМХ-терапія, УВЧ-терапія, магнітотерапія, ультразвукова терапія на суглоби, ультрафіолетове опромінення, лазеротерапія.

7. Пелоїдо- або тепло терапія: в умовах грязьових курортів - грязьові аплікації сульфідної мулової грязі (38-40 град.С) або торф'яної, сапропелевої грязі 40-42 град.С на уражені суглоби (проліферативні або проліферативно-фіброзні зміни) та рефлексогенні зони 10-15 хв., через день N 10. Методом вибору, з урахуванням вираженості суглобового процесу (наявність малих ексудативних проявів), можуть бути поєднані методики грязелікування (гальвано-, СМС-пелоїдотерапія, пелофонофорез) N 10.

8. Бальнеолікування: хлоридні натрієві ванни (10-20 г/л, 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10) або радонові ванни (20-40 нКи/л 36-37 град.С, 8-10 хв., через день N 10) або з урахуванням супутньої патології - мінеральні йодобромні, хвойні, "перлинні" або інші мінеральні ванни (N 10). Гідромасаж.

9. Додатково:

10. Медикаментозне лікування: (за потреби)

Очікуваний результат лікування.

Позитивна динаміка показників активності процесу, зменшення проявів суглобового синдрому, поліпшення стану здоров'я і функціональних можливостей опорно-рухового апарату.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-24-30 днів.

Критерії якості лікування.

Поліпшення функціональних можливостей опорно-рухового апарату, відсутність запальних явищ, поліпшення даних інструментальних та функціональних досліджень.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Бальнеопатологичні реакції із загостренням захворювання, індивідуальна непереносимість фізичних чинників.

Умовні скорочення:

АСЛО - антистрептолізін-О;

АСГ - антистрептогіалуронідаза;

АСК - антистрептокіназа;

ШОЕ - швидкість осідання еритроцитів.

Ступінь наукової доказовості: С.

Порушення постави - неструктурна деформація зв'язковом'язового апарату хребта з порушенням опорности у фронтальній площині.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Асиметрія положення центру мас тіла і постави.

2. Неоптимальність статики і динаміки (при спеціальному обстеженні).

3. Асиметрія показників електроміографії м'язів тулуба спини).

Показання.

Порушення постави.

Протипоказання.

Тетанія.

Менінгізм.

Анормальні рефлекси.

Клацаючи стегно.

Інші та не уточнені симптоми й ознаки, що відносяться до нервової та кістково-м'язової систем.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для хворих із захворюваннями органів опори і руху.

Діагностична прогрма.

Обов'язкові обстеження.

1. Антропометричне обстеження з визначенням асиметрії постави - двічі, до і після лікування.

2. Визначення витривалості м'язів спини і живота - двічі, до і після лікування.

3. За показаннями - мануальне обстеження - двічі, до і після лікування.

4. За показаннями - електроміографія (ЕМГ) м'язів тулуба (спини) - двічі, до і після лікування.

5. За показаннями - Ro-графія хребта - до лікування (у тому числі з місця проживання).

6. За показаннями - визначення функції зовнішнього дихання (ФЗД) - двічі, до і після лікування.

7. За показаннями - електрокардіографія (ЕКГ) - двічі, до і після лікування.

8. Психологічне тестування - двічі, до і після лікування.

Додаткові обстеження.

1. Електропунктурная діагностика - двічі, до і після лікування.

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим II.

2. Дієта N 15.

3. Кліматолікування: відповідно сезону року - обтирання морською (або прісної) водою по схемі гартування, повітряні і сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19 град.С, морські купання (або купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 21 град.С, прогулянки біля моря (у парку), ігри на повітрі, лікувальна ходьба по маршруту N 1 або N 2.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика (ргг), лфк груповим методом, нейро-рефлекторна коригуюча гімнастика, ручний масаж по сегментарно-рефлекторній або міофасціальній методиці. Методом вибору проведення масажу може бути апаратний масаж або метод біорезонансної вібростимуляції.

5. За показаннями - мануальна терапія по м'якотканевій методиці (по в. Сатерленду), постізометрична релаксація (по д. Левіту).

6. Бальнеотерапія або гідротерапія: лікувальне плавання в басейні хлоридної натрієвої (або прісної) води, 28-30 град.С, стилем "брас", 15-20 хв., щоденно N 15 або через день N 10, або гідрокінезитерапія - через день, N 10.

Бальнеотерапія, з урахуванням супутніх захворювань, може бути проведена у вигляді хлоридних натрієвих ванн (20 г/л, 36-37 град.С - 10-15 хв., через день N 10), у тому числі йодобромних, хвойних, "перлинних"; гідротерапія - у вигляді гідромасажа м'язів спини (1-2 ат., 15-20 хв., через день N 10).

7. Поєднані методики грязелікування у вигляді СМС-фореза грязі (ропи) дітям старше 6 років (паравертебрально, 6-10 хв., щоденно або через день N 10), або пелофонотерапії (області широких м'язів спини, 10-15 хв., через день N 10), або гальваногрязелікування (або гальванофореза ропи) на комірну область, щоденно або через день N 10.

8. За показаннями - фізіопунктура, методи нетрадиційної терапії.

Очікуваний результат лікування.

Зменшення асиметрії постави, підвищення витривалості м'язів тулуба, нормалізація даних емг м'язів тулуба, поліпшення психоемоційного стану.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 днів.

Критерії якості лікування.

Поліпшення постави, збільшення витривалості м'язів і життєвої ємності легенів, поліпшення електрофізіологічних даних обстеження (емг, екг), нормалізація психоемоційного стану.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість смс-терапії (ампліпульстерапії). Заходи корекції: відміна, за показаннями проведення курсу пелофонотерапії.

Можлива індивідуальна непереносимість ручного або апаратного масажу. Заходи корекції: відміна, за показаннями - проведення курсу гідромасажу.

Можлива відмова від лікувального плавання (у разі невміння плавати). Заходи корекції: навчання плаванню в басейні.

Ступінь наукової доказовості: С.

Неорганічний енурез - патологічний стан, що характеризується мимовільним нетриманням сечі вдень і вночі та не відповідає психологічному віку дитини.

Заїкання (при його вираженості) - розлад мови з частим повторенням і пролонгацією звуків, складів, слів або з частими паузами при ритмічній мові - функціонального характеру.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. У дітей, хворих на неорганічний енурез - хронологічний і психологічний вік дитини не менше 5 років, мимовільне або навмисне нетримання сечі в ліжку або в одязі з частотою не рідше 2 раз на місяць у дітей після 7 років, не рідше 1 разу на місяць у дітей віком 7 років і після, - на протязі не менше 3 місяців; відсутність анатомічних аномалій сечових шляхів, неврологічних або психічних порушень.

2. У дітей із заїканням - наявність в анамнезі зв'язку заїкання з психоемоційним стресом, психосоціальними проблемами.

Показання.

Енурез (первинний, вторинний) неорганічного генезу.

Функціональний енурез.

Психогенний енурез.

Нетримання сечі неорганічного генезу.

Заїкання.

Протипоказання.

Інші форми енурезу.

Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Відділення для дітей з розладом поведінки і емоцій в дитячому віці.

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

Для дітей, які страждають на неорганічний енурез:

1. Загальний аналіз сечі - двічі (до і після лікування);

2. Ультразвукове дослідження сечового міхура і нирок (у тому числі дані з місця проживання) - до лікування.

3. Психологічне тестування - двічі (до і після лікування).

Додаткові дослідження.

1. За показаннями - аналіз сечі за Нечипоренком - до лікування.

2. За показаннями - аналіз калу на яйця гельмінтів.

3. За показаннями - електроенцефалографія, у тому числі дані з місця проживання - до лікування.

4. Для дітей, що страждають на заїкання:

- психологічне тестування (переважно невербальні тести) - двічі, до і після лікування;

- кардіоінтервалографія - двічі, до і після лікування.

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим II.

2. Дієта N 15.

3. Кліматотерапія відповідно сезону року: повітряні, сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 18 град.С, купання в морі (або в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 21 град.С, прогулянки біля моря, в парку, ігри на повітрі.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика (РГГ), ЛФК (груповим методом або за показаннями - індивідуально) з проведенням рефлекторно-сегментарного (або точкового) масажу (N 10).

5. Бальнеолікування (або гідротерапія) у вигляді хлоридних натрієвих (10-20 г/л) або йодобромних, або хвойних, або азотних ванн (36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10).

6. Електросонтерапія або бром-електрофорез по методиці електросну з індивідуальним підбором параметрів, до 60 хв., через день (в дні без бальнеолікування) N 10, або електронейроадаптивна терапія N 10, або гальванізація комірцевої зони ("комір" по Щербаку) - з 6 до 16 mA, з 6 до 16 хв., через день N 10.

У дітей, що страждають неорганічним енурезом, методом вибору може бути гальванізація трусикової зони (0,03-0,05 mA) кв.cм, 20 хв., щодня або через день N 10, або ампліпульстерапія (СМС) або СМС-форез показаних лікарських засобів на область проекції сечового міхура (для СМС III, IV рід роботи, 30 Гц, 75%, до 10 хв., щодня або через день N 10).

7. За показаннями - лазеропунктура (N 5).

8. За показаннями - фітотерапія, методи нетрадиційної терапії.

9. За показаннями - аероіонотерапія або аерофітотерапія із застосуванням ефірних олій рослин (N 10).

10. Ландшафтотерапія.

11. Психотерапія, музикотерапія, дельфінотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення самопочуття і стану із зменшенням кількості скарг, зменшення проявів захворювання, поліпшення психоемоційного стану, показників вегетативної регуляції, адаптивних реакцій і психологічних показників.

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 день.

Критерії якості лікування.

Зменшення скарг і клінічних проявів розладів поведінки і емоцій, поліпшення психоемоційного стану, психологічних показників.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість електросонтерапії. Заходи корекції: відміна, за показаннями - проведення аероіоно- або аерофітотерапії.

Ступінь наукової доказовості: С.

Неврастенія як невроз, що часто зустрічається - функціональне психогенне захворювання нервової системи (конфліктогенний розлад в результаті значущих життєвих відносин).

Соціальні фобії - прояви тривожно-фобічних розладів у вигляді страху однієї або декількох соціально небезпечних ситуацій.

Соматоформні розлади, сомотоформна вегетативна дисфункція - порушення з повторною появою фізичних симптомів, у тому числі з вегетативними порушеннями при соматоформній вегетативній дисфункції, з постійною вимогою медичного обстеження, з недовірою до діагнозу при об'єктивній відсутності будь-яких захворювань.

Ознаки та критерії діагностики захворювання.

1. Наявність підвищеної стомлюваності після розумової роботи або слабкості після мінімальних фізичних зусиль, дратівливості, гарячковості, порушень сну, емоційно-вольових порушень, головного болю, вегетативних розладів - при неврастенії.

2. Наявність соціальних фобій з вегетативними порушеннями, з уникненням психотравмуючих ситуацій, з пониженою самооцінкою і страхом критики - при соціальних фобічних розладах.

3. Наявність різних і множинних симптомів з тривалістю не менше 2 років за відсутності даних про порушення якого-небудь органу або системи, з недовірою до діагнозу при соматоформному розладі, соматоформній вегетативній дисфункції.

4. Показники психологічного обстеження, характерні для вказаного розладу.

Показання.

1. Неврастенія.

2. Соціальні фобії.

3. Соматизований розлад.

4. Соматоформні вегетативні дисфункції.

Протипоказання.

1. Синдром деперсоналізації.

2. Інші специфічні невротичні розлади.

3. Іпохондричний розлад.

4. Агорафобія.

5. Специфічні ізольовані фобії.

6. Загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування.

Спеціалізований санаторій або відділення для хворих із захворюваннями нервової системи (неврологічне).

Діагностична програма.

Обов'язкові дослідження.

1. Психологічне тестування (у тому числі тест САН, методика Спілбергера. Шкала Тейлора, тест Люшера або інші) - двічі (до і після лікування).

2. Визначення вегетативної реактивності - двічі (до і після лікування).

3. Визначення адаптивних реакцій по динаміці функціональних проб - двічі (до і після лікування).

4. Оцінка "якості життя" - двічі (до і після лікування).

5. За показаннями - не більше двох функціональних методів обстеження у хворих з соматоформними розладами (у тому числі - електрокардіографія (ЕКГ), визначення функції зовнішнього дихання, електроенцефалографія, реоенцефалографія, ультразвукове дослідження якого-небудь органу - одноразово).

Додаткові дослідження.

Психологічні тести - двічі (до і після лікування).

Консультації фахівців: за показаннями.

Лікувальна програма.

1. Санаторний режим I-II.

2. Дієта N 15.

3. Кліматотерапія відповідно сезону року: обтирання морською (або прісної) водою по схемі гартування, повітряні і сонячно-повітряні ванни при еквівалентно-ефективній температурі не нижче 19-18 град.С, морські купання (або купання в прісному водоймищі) при температурі води не нижче 22-21 град.С, прогулянки біля моря (в парку), ігри на повітрі.

4. Руховий режим: ранкова гігієнічна гімнастика (УГГ), ЛФК групова (за свідченнями - індивідуальна) з проведенням ручного (або апаратного) рефлекторно-сегментарного (або точкового) масажу комірцевої області і області голови, сегментарних зон хребта, щодня N 15; лікувальна ходьба по маршруту N 1 або N 2.

5. Бальнеолікування: хлоридні натрієві або хвойні хлоридні натрієві ванни (20 г/л, 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10) або при гиперстенічній формі неврастенії, симптомах підвищеної збудливості і дратівливості при фобічних і соматоформних розладах - азотні мінеральні ванни (20 мг/л, 36-37 град.С, 10-15 хв., через день N 10).

З урахуванням супутніх захворювань методом вибору бальнео- або гідротерапії можуть бути вуглекислі ванни (0,75-1,2 г/л, з 35 град.С до 32 град.С в курсі лікування, через день N 10) або радонові ванни (20-40 нки/л, 36-37 град.С, 10 хв., через день N 10) або сульфідні ванни (50-100 мг/л, 36-37 град. С, 10 хв., через день N 10). При гипостенічній формі неврастенії, астено-вегетативному синдромі фобічних і соматоформних розладів методом вибору бальнеочи гідротерапії можуть бути: гідромасаж сегментарних зон хребта і кінцівок (1-1,5 ат., 10 хв., через день N 10) або лікувальні душі: дощовий, струменевий, по переносимості - циркулярний (щодня або через день N 10) або лікувальне плавання в басейні або гідрокинезитерапія в басейні (28-30 град. С, 15-20 хв., щодня або через день N 10), або контрастні ванни (щодня або через день N 10).

6. Грязелікування: при гіперстенічній формі неврастенії з наявністю болів в області серця - аплікації на трусикову зону (38-40 град.С, 15 хв., через день N 10). На негрязьових курортах: за показаннями озокеритолікування (N 10).

7. За показаннями (у тому числі при порушенні сну): аерофітотерапія седативными препаратами, включаючи ефірні масла рослин: 10 хв., через день N 10.

8. При гіперстенічній формі неврастенії, порушеннях сну при фобічних і соматоформних розладах, з урахуванням супутніх захворювань: загальна (у тому числі біокерована) аероіонотерапія (50 кВт, 10 хв., через день або щодня N 10).

9. За показаннями, не раніше ніж через 3 міс. Після попереднього курсу електросонтерапії: електросонтерапія з індивідуальним підбором параметрів процедури, до 40 хв., через день (в дні без бальнео- або грязелікування) N 10.

10. При гіпостеничній формі неврастенії, з урахуванням супутніх захворювань: неселективна хромотерапія (5000 лк, 30 хв., щодня N 10).

11. За показаннями, при розладах сну (у тому числі на фоні супутнього дерматозу) - місцева дарсонвализація комірцевої області (або області голови), мала або середня (по віку) потужність дії (до 10 хв., через день або щодня N 10).

12. При порушеннях сну, тривожності - методом вибору може бути КВЧ-пунктура (10-15 хв., щодня або через день N 10).

13. За показаннями - гіпобаротерапія: від 30 до 120 хв., через день N 10.

14. За показаннями, з урахуванням супутніх захворювань інфітатерапія (30-60 імп./с - 1,5 хв., щодня або через день N 10).

15. За показаннями, при гіперстенічній формі неврастенії - загальна гальванізація (в 4-камерній ванні, 36-37 град.С, 20 хв., через день N 10), або гальванічний комір по Щербаку, або трансорбітальна гальванізація по бургиньону (щодня або через день N 10) або ендоназальна гальванізація (через день N 10), або по тих же методиках - електрофорез седативних або нейротропних препаратів (щодня або через день N 10).

16. За показаннями - психотерапія: поведінкова при фобічних і соматоформних розладах, індивідуально орієнтована при неврастенії і фобічному розладі, раціональна і сімейна (в умовах для дітей з батьками) психотерапія - при соматоформних розладах, аутогенне тренування при всіх видах розладів.

17. За показаннями - методи нетрадиційної терапії, акупунктура, фітотерапія.

Очікуваний результат лікування.

Поліпшення показників психоемоційного тонусу із зменшенням кількості скарг. Нормалізація вегетативної реактивності. Позитивна динаміка оцінки "якості життя".

Тривалість санаторно-курортного лікування: 21-28 днів.

Критерії якості лікування.

Зменшення кількості скарг і поліпшення психоемоційного стану, поліпшення даних психологічного тестування, нормалізація вегетативної реактивності, поліпшення якості життя.

Можливі побічні дії та ускладнення.

Можлива індивідуальна непереносимість якогось методу апаратної фізіотерапії. Заходи корекції: відміна, застосування іншого методу фізіотерапії.

Можлива індивідуальна непереносимість масажу. Заходи корекції: відміна, за показаннями - проведення курсу гідромасажу.

Можлива відмова від лікувального плавання (у разі невміння плавати). Заходи корекції: навчання плаванню в басейні.

Ступінь наукової доказовості: С.