|(рядок 2.1 Д - рядок | | | | |
|2.1 В - рядок 2.7 В) | | | | |
|------------------------+--------+----------+--------------+--------------|
|Усього (баланс) за | 2.11 | | | |
|розділом II (рядок 2.1 | | | | |
|В + рядок 2.7 В + рядок | | | | |
|2.10 В) | | | | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| III. Результат від реалізації інвестиційного проекту |
|--------------------------------------------------------------------------|
|Податок на прибуток, | 3.1 | | | |
|отриманий від | | | | |
|реалізації | | | | |
|інвестиційного проекту, | | | | |
|що підлягає сплаті | | | | |
|(рядок 3.1 Д - рядок | | | | |
|3.2 Д) х 0.3 | | | | |
|------------------------+-------------------------------------------------|
|Прибуток до розподілу | |
|(рядок 3.1 Д - рядок | |
|3.1 В): | |
|------------------------+-------------------------------------------------|
|прибуток, направлений | 3.2 | | | |
|на виплату інвесторам | | | | |
|згідно з умовами | | | | |
|договору | | | | |
|------------------------+--------+----------+--------------+--------------|
|реінвестований прибуток | 3.3 | | | |
|за рішенням інвесторів | | | | |
|------------------------+--------+----------+--------------+--------------|
|Усього баланс за | 3.4 | | | |
|розділом III (сума | | | | |
|рядків 3.1 - 3.3) В) | | | | |
----------------------------------------------------------------------------
У таблиці: В - витрати, Д - доходи
Доходи
------------------------------------------------------------------------------------
| Доходи | Код |За звітний | Наростаючим | Наростаючим |
| | рядка | квартал | підсумком з | підсумком з |
| | | | початку |початку реалізації|
| | | | звітного року | інвестиційного |
| | | | | проекту |
|-------------------------+--------+-----------+----------------+------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|----------------------------------------------------------------------------------|
| I. Стадія реконструкції, модернізації і перепрофілювання |
|----------------------------------------------------------------------------------|
|Отримано інвестицій у | |
|вигляді: | |
|-------------------------+--------------------------------------------------------|
|коштів | 1.1 | | | |
|-------------------------+--------+-----------+----------------+------------------|
|матеріальних цінностей | 1.2 | | | |
|-------------------------+--------+-----------+----------------+------------------|
|нематеріальних активів | 1.3 | | | |
|-------------------------+--------+-----------+----------------+------------------|
|Усього (баланс) за | 1.4 | | | |
|розділом I (сума рядків | | | | |
|(1.1 - 1.3) Д) | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------|
| II. Стадія господарського використання здійснених інвестицій |
|----------------------------------------------------------------------------------|
|Доходи від здійснення | 2.1 | | | |
|господарського | | | | |
|використання, усього* | | | | |
|-------------------------+--------------------------------------------------------|
|У тому числі: | |
|-------------------------+--------------------------------------------------------|
|вартість проданої | 2.2 | | | |
|продукції (виконаних | | | | |
|робіт, наданих послуг) | | | | |
|-------------------------+--------+-----------+----------------+------------------|
|приріст (+) або убуток | 2.3 | | | |
|(-) запасів готової | | | | |
|продукції на складах | | | | |
|-------------------------+--------+-----------+----------------+------------------|
|вартість товарів (робіт, | 2.4 | | | |
|послуг), вироблених для | | | | |
|внутрішньогосподарського | | | | |
|споживання | | | | |
|-------------------------+--------+-----------+----------------+------------------|
|-------------------------+--------+-----------+----------------+------------------|
|Усього (баланс) за | 2.5 | | | |
|розділом II, рядок 2.1 | | | | |
|Д | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------|
| III. Результат від реалізації інвестиційного проекту |
|----------------------------------------------------------------------------------|
|Прибуток, отриманий від | 3.1 | | | |
|реалізації | | | | |
|інвестиційного проекту | | | | |
|(рядок 2.10 В) | | | | |
|-------------------------+--------+-----------+----------------+------------------|
|У тому числі звільнений | 3.2 | | | |
|від оподаткування | | | | |
|-------------------------+--------+-----------+----------------+------------------|
|Усього (баланс) за | 3.3 | | | |
|розділом III (рядок 3.1 | | | | |
|Д) | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------
------------------
* Доходи від здійснення господарського використання (рядок 2.1
Доходів) вказуються без сум податку на додану вартість та
акцизного збору, отриманих (нарахованих) у складі ціни продажу
продукції (робіт, послуг), за винятком випадків, коли таке
підприємство-отримувач не є платником податку на додану вартість.
Інформація про інвесторів
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|А. Інформація про інвесторів |--юридична |--нерезидент, який діє через постійне представництво,|
| |особа-резидент, |чисельність ______ осіб |
| |чисельність _____ осіб | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Перелік інвесторів | ___________________________________________________________________ |
| | ___________________________________________________________________ |
| | ___________________________________________________________________ |
| | ___________________________________________________________________ |
| | повна назва та ідентифікаційні коди інвесторів (заповнюються від руки) |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|Б. Дані про доходи, одержані інвесторами | Код рядка | За звітний |Наростаючим | Наростаючим |
| | | період |підсумком з | підсумком з |
| | | | початку | початку |
| | | | року | реалізації |
| | | | |інвестиційного|
| | | | | проекту |
|---------------------------------------------+-------------------------+------------+------------+--------------|
|1) Сума доходу, нарахована | 3.1 | | | |
|інвесторам-резидентам відповідно до | | | | |
|договорів про здійснення інвестицій за | | | | |
|результатами звітного податкового періоду | | | | |
|---------------------------------------------+-------------------------+------------+------------+--------------|
|2) Сума нарахованого податку з дивідендів | 3.2 | | | |
|інвесторів-резидентів | | | | |
|---------------------------------------------+-------------------------+------------+------------+--------------|
|3) Перераховано до бюджету суму податку з | 3.3 | | | |
|дивідендів, виплачених інвесторам-резидентам | | | | |
|---------------------------------------------+-------------------------+------------+------------+--------------|
|4) Сума доходу, залишеного | 3.4 | | | |
|інвесторами-резидентами для реінвестування в | | | | |
|інвестиційний проект | | | | |
|---------------------------------------------+-------------------------+------------+------------+--------------|
|5) Сума доходу, нарахована інвесторам - | 3.5 | | | |
|нерезидентам України | | | | |
|---------------------------------------------+-------------------------+------------+------------+--------------|
|6) Сума нарахованого податку з дивідендів | 3.6 | | | |
|інвесторів-нерезидентів | | | | |
|---------------------------------------------+-------------------------+------------+------------+--------------|
|7) Нараховано за ставкою 15 відсотків | 3.7 | | | |
|податку на репатріацію доходів нерезидентів | | | | |
|---------------------------------------------+-------------------------+------------+------------+--------------|
|8) Перераховано до бюджету податків з | 3.8 | | | |
|доходів інвесторів-нерезидентів | | | | |
|---------------------------------------------+-------------------------+------------+------------+--------------|
|9) Сума доходу, залишеного | 3.9 | | | |
|інвесторами-нерезидентами для реінвестування | | | | |
|в інвестиційний проект | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
|В. Дані про відчуження внесеної інвестиції ________________________________________________ |
|___________________________________________________________________________________________ |
|___________________________________________________________________________________________ |
|___________________________________________________________________________________________ |
|___________________________________________________________________________________________ |
| (дата відчуження інвестиції, сума відчуженої інвестиції, назва інвестора, який |
| відчужує інвестицію) |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------
| Керівник підприємства ____________________ __________ |
| (прізвище, ініціали) (підпис) | М.П.
| Головний бухгалтер ____________________ __________ |
| (прізвище, ініціали) (підпис) |
----------------------------------------------------------
