__________________________________________________________________
(далі-заявник),
__________________________________________________________________
(адреса, код ЄДРПОУ*)
в особі __________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові та посада)
заявляє, що ______________________________________________________
(назва продукції, код ОКП, код ТН ЗЕД для імпортної
_________________________________________________________________,
продукції)
яка(ий) виготовляється ___________________________________________
(масово, серійно, партіями (шт., тис. шт.,
__________________________________________________________________
від N до N виробу), одноразово)
за ______________________________________________________________,
(назва та позначення нормативного документа)
відповідає вимогам _______________________________________________
(назва та позначення нормативного документа)
__________________________________________________________________
і просить провести сертифікацію цієї продукції у Системі
сертифікації УкрСЕПРО на відповідність вимогам наведених
нормативних документів.
2. Випробування з метою сертифікації просимо провести _______
__________________________________________________________________
(найменування акредитованої випробувальної лабораторії (центру),
__________________________________________________________________
адреса. В разі відсутності відомостей цей пункт не наводиться)
3. Заявник зобов'язується:
- виконувати всі умови сертифікації;
- забезпечувати стабільність показників (характеристик) продукції,
які підтверджені сертифікатом відповідності;
- сплатити всі витрати за проведення сертифікації.
4. Додаткові відомості ______________________________________
__________________________________________________________________
Керівник підприємства __________________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер __________________ ______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"____" __________ 199_ р.
М.П.
__________________________________
* Єдиний державний реєстр підприємств та організацій України
Додаток N 2
до Правил обов'язкової сертифікації
дорожніх транспортних засобів, їх
складових та приладдя
Керівнику органу із сертифікації ДТЗ
____________________________________
(найменування, прізвище, ініціали
____________________________________
адреса)
Гарантійний лист виробника
Цим посвідчується наявність на підприємстві умов виробництва
для стабільного випуску продукції, яка відповідає вимогам НД, що
контролюються при сертифікаційних випробуваннях __________________
__________________________________________________________________
(найменування ДТЗ, їх складових частин та предметів обладнання)
у відповідності з нормативними документами _______________________
(перелік НД,
__________________________________________________________________
які поширюються на вироби, що заявлені на сертифікацію)
Докладний опис умов виробництва для забезпечення формування
технічних характеристик згідно з вимогами НД додається.
Заявник готовий надати органу із сертифікації ДТЗ можливість
провести перевірку умов виробництва ДТЗ та їх складових частин, що
підлягають сертифікації.
Керівник підприємства __________________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Головний бухгалтер __________________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
Додаток N 3
до Правил обов'язкової сертифікації
дорожніх транспортних засобів, їх
складових та приладдя
Технічний опис ДТЗ з кресленнями загального виду, з обсягом вимог
Частина I
Наступна інформація, за необхідності, повинна бути надана в двох примірниках та включати перелік змісту. Всі креслення повинні бути виконані у відповідному масштабі та в деталях на форматі А4 або бути згорнуті до цього формату.
Фотографії, якщо вони є, повинні достатньо точно відображати деталі.
Якщо системи, компоненти або окремі технічні вузли мають електронне керування, то повинна надаватись інформація щодо їх дії.
0. Загальне
0.1. Марка (торгова назва виробника): ............................
0.2. Тип та загальний торговий опис ..............................
0.3. Засоби ідентифікації типу, в тому разі якщо вони позначені на
транспортному засобі (a): ........................................
0.3.1. Розташування цих позначень: ...............................
0.4. Категорія дорожнього транспортного засобу (b): ..............
0.5. Назва та адреса виробника: ..................................
0.6. Адреса(и) заводів-складальників: ............................
1. Загальні конструктивні характеристики дорожнього транспортного засобу
1.1. Фотографії та/або креслення дорожнього транспортного засобу
(тільки для різних типів кузова): ................................
1.2. Число осей і коліс: .........................................
1.2.1. Число та розташування керованих осей: .....................
1.2.2. Ведучі осі (число, розташування, взаємозв'язок): ..........
1.3. Шасі (за наявності) (загальне креслення): ...................
1.4. Розташування двигуна: .......................................
1.5. Розташування рульового керування (ліве або праве): ..........
2. Маса та розміри
2.1. Колісна база(и) (при повному навантаженні) (c) ..............
2.2. Колія осей ..................................................
2.2.1. Колія кожної керованої осі (d) ............................
2.2.2. Колія кожної з інших осей (d) .............................
2.3. Діапазон габаритних розмірів дорожнього транспортного засобу
2.3.1. Довжина (e) ...............................................
2.3.2. Ширина (f) ................................................
2.3.3. Висота (в порожньому стані) (g) (для підвісок з висотою,
яка змінюється, вказати нормальне положення під час руху) ........
2.4. Маса дорожнього транспортного засобу з кузовом в робочому
стані або маса шасі з кабіною у випадку, якщо виготовлювач не
встановлює кузов (включно охолоджувальну рідину, масла, паливо,
інструменти, запасне колесо та водія) (h) (максимальне і
мінімальне значення для кожної версії) ...........................
2.4.1. Розподіл цієї маси між осями та у випадку напівпричепа або
одновісного причіпа навантаження на зчіпний пристрій (максимальне
і мінімальне значення для кожної версії) .........................
2.5. Технічно допустима маса навантаженого дорожнього
транспортного засобу, що вказана виробником (максимальне та
мінімальне значення для кожної версії) (m) .......................
2.5.1. Розподіл цієї маси між осями та у випадку напівпричепа або
одновісного причепа навантаження на зчіпний пристрій (максимальне
і мінімальне значення для кожної версії) .........................
2.6. Максимальне технічно допустиме навантаження на кожну вісь: ..
2.7. Максимальна маса причепа, що буксується .....................
2.7.1. Повний причіп .............................................
2.7.2. Напівпричіп ...............................................
2.7.3. Одновісний причіп .........................................
2.7.4. Максимальна маса комбінації ...............................
2.7.5. Транспортний засіб, пристосований/не пристосований (1) для
буксирування причепів
2.7.6. Максимальна маса причепа без гальма .......................
2.8. Максимальне вертикальне навантаження
2.8.1. На зчіпний пристрій дорожнього транспортного засобу, що
буксує ...........................................................
3. Силова установка (і)
3.1. Виробник ....................................................
3.1.1. Код двигуна, встановлений виробником (як вказано на
двигуні або інші засоби ідентифікації) ..........................
3.2. Двигун внутрішнього згоряння
3.2.1.1. Робочий принцип: примусове запалювання/запалювання від
стиснення, чотиритактний/двотактний (1)
3.2.1.2. Число і розташування циліндрів ..........................
3.2.1.3. Робочий об'єм (j) ................................ куб.см
3.2.1.4. Максимальна потужність (нетто): .................. кВ при
.............. 1/мін
3.2.2. Паливо: дизельне/бензин/стиснений нафтовий газ/інше (1)
3.2.3. Система живлення
3.2.3.1. За допомогою карбюратора: ........(1)
3.2.3.2. За допомогою уприскування палива (тільки для двигунів із
запалюванням від стиснення): ........(1)
3.2.3.3. За допомогою уприскування палива (тільки для двигунів із
примусовим запалюванням): ........(1)
3.2.4. Система охолодження (рідинна/повітряна) (1)
3.2.4.1. Номінальна установка пристрою контролю температури
двигуна: .........................................................
3.2.5. Система впуску
3.2.5.1. Турбонаддув: ........................................ (1)
3.2.6. Заходи, що вживаються щодо запобігання забрудненню повітря
3.2.6.1. Додаткові пристрої щодо запобігання забрудненню атмосфери
(за наявності та коли вони не описані у другому пункті):
3.2.6.1.1. Каталітичний нейтралізатор: ........ (1)
3.2.6.1.2. Датчик кисню: ........ (1)
3.2.6.1.3. Рециркуляція відпрацьованих газів: ........ (1)
3.2.6.1.4. Система контролю випарування забруднюючих речовин: ....
.... (1)
3.2.6.1.5. Пастка для твердих часток: ........ (1)
3.2.6.1.6. Інші системи (опис, принцип дії): .....................
3.2.7. Розташування символу коефіцієнта поглинання (тільки для
двигунів із запалюванням від стиснення): ..................
3.3. Електродвигун
3.3.1. Тип .......................................................
3.3.1.1. Максимальна часова потужність: .......................кВт
3.3.1.2. Робоча напруга: ....................................... В
3.3.2. Акумулятор
3.3.2.1. Розташування: ...........................................
4. Трансмісія (k)
4.1. Тип (механічна, гідравлічна, електрична та ін.) .............
4.2. Зчеплення (тип): ............................................
4.3. Коробка передач:
4.3.1. Тип (ручна/автоматична/безступінчаста (1): ................
4.4. Передавальні числа коробки передач
------------------------------------------------------------------
|Передача|Внутрішнє передаваль-|Передавальне число |Загальне |
| |не число (відношення |кінцевої передачі |передаваль-|
| |швидкості обертання |(відношення швидкості|не число |
| |валу двигуна до швид-|обертання вихідного | |
| |кості обертання відо-|валу коробки передач | |
| |мого валу коробки пе-|до швидкості обертан-| |
| |редач) |ня ведучих коліс) | |
------------------------------------------------------------------
Максимальне передавальне число
для безступінчастої трансмісії
(1)
1
2
3
Мінімальне передавальне число
для безступінчастої трансмісії
Задній хід
__________________________________________________________________
4.5. Максимальна швидкість дорожнього транспортного засобу та
передача, на якій вона досягнена (км/год) (l): ...................
5. Підвіска
5.1. Тип та конструкція підвіски кожної осі або колеса: ..........
5.1.1. Регулювання висоти: ........ (1)
5.2. Стабілізатори: ........ (1)
5.3. Амортизатори: ........ (1)
5.4. Шини та колеса
5.4.1. Комбінації шини/колеса (для шин вказати розмір, максимальну
несучу здатність, символ категорії за максимальною швидкістю; для
коліс вказати розмір(и) обода та виліт)
5.4.1.1. Вісь 1: .................................................
5.4.1.2. Вісь 2: .......................................... і т.д.
5.4.2. Верхня та нижня межа радіуса кочення:
5.4.2.1. Вісь 1: .................................................
5.4.2.2. Вісь 2: .......................................... і т.д.
6. Рульове керування
6.1. Механізм та орган керування
6.1.1. Тип механізму: ............................................
6.1.2. Зв'язок з колесами: .......................................
6.1.3. Метод посилення (якщо є): .................................
7. Гальма
7.1. Короткий опис гальмових пристроїв відповідно до ГОСТу
22895-77
..................................................................
8. Кузов
8.1. Тип кузова: .................................................
8.2. Двері, замки та петлі
8.2.1. Конфігурація та число дверей: .............................
8.3. Внутрішнє обладнання
8.3.1. Сидіння: ..................................................
8.3.1.1. Число: ..................................................
8.3.1.2. Розташування: ...........................................
8.3.2. Тип підголовників (за наявності, вказати номер схвалення):
...........................,......................................
8.4. Обов'язкові таблички
8.4.1. Фотографії та/або креслення розташування обов'язкових
табличок і надписів та номера шасі ...............................
9. З'єднання між транспортним засобом та причепами або напівпричіпами під час буксирування
9.1. Клас та тип(и) зчіпних пристроїв: ...........................
(a) Якщо засіб ідентифікації типу містить символи, що не
вимагаються для ідентифікації дорожнього транспортного засобу,
компонента або окремого технічного вузла, що охоплюється даним
інформаційним документом, то такі символи повинні бути подані в
документації знаком "?" (наприклад, АВС??123??).
(b) Класифікація відповідності визначень, які наведені в пункті
2.1. ГОСТу 22895-77.
(c) Стандарт ISO 612 - 1978, визначення N 6.4.
(d) Стандарт ISO 612 - 1978, визначення N 6.5.
(e) Стандарт ISO 612 - 1978, визначення N 6.1.
(f) Стандарт ISO 612 - 1978, визначення N 6.2.
(g) Стандарт ISO 612 - 1978, визначення N 6.3.
(h) Маса водія приймається рівною 75 кг, а паливний бак вважається
заповненим на 90% місткості, що визначена виробником.
(i) У випадку нетрадиційних двигунів та систем виготовлювачем
повинні бути вказані еквівалентні дані.
(j) Ця величина повинна вираховуватись при П = 3,1416 та
округлятись до найближчого цілого числа см3.
(k) Параметри повинні бути вказані для всіх варіантів, що
пропонуються.
(l) Допускається 5% відхилення.
(m) Для причепів або напівпричепів та для транспортних засобів, що
зчіпляються з причепом або напівпричепом, які чинять значне
вертикальне навантаження на зчіпний пристрій, це навантаження,
поділене на стандартне прискорення вільного падіння, включається в
технічно допустиму максимальну масу.
Частина II
Наявність сертифікатів з окремих властивостей ДТЗ
| Об'єкт | Номер сертифі- ката | Держава, що вида- ла сертифікат (1) | Термін дії |Варіант(и) сертифіката |Версія(ії) |
Підпис: ..........................................................
Посада: ..........................................................
Дата: ............................................................
______________________
(1) Повинно бути вказано, якщо ця інформація не може бути отримана
з номера сертифіката.
Додаток N 4
до Правил обов'язкової сертифікації
дорожніх транспортних засобів, їх
складових та приладдя
Назва та адреса органу із
сертифікації продукції
Рішення N
від "____" ___________ 199_ р.
за заявкою на проведення сертифікації продукції
Розглянувши заявку __________________________________________
(найменування підприємства-виготовлювача
______________________________________________________________ від
або постачальника продукції)
______________________________________________________________ від
(дата) на сертифікацію __________________________________________
(назва продукції, код ОКП, код ТН ЗЕД для
__________________________________________________________________
імпортної продукції)
повідомляємо:
1. Сертифікація буде проведена на відповідність продукції
вимогам __________________________________________________________
(позначення та назва нормативних документів)
2. Схема сертифікації міститиме: (непотрібне викреслити)
- попереднє обстеження виробництва;
- атестацію виробництва продукції, що сертифікується;
- сертифікацію системи якості виробництва продукції;
- аналіз ефективності функціонування сертифікованої системи якості
продукції;
- відбір зразків продукції для випробувань;
- випробування зразків продукції;
- технічний нагляд за виробництвом сертифікованої продукції.
3. Попереднє обстеження виробництва* буде проведено в період
з ___________________________________ до _________________________
__________________________________________________________________
(назва та адреса організації, що проводитиме обстеження)
4. Атестація виробництва продукції*, що сертифікується, буде
проведена в період з __________________ до _______________________
__________________________________________________________________
(назва та адреса організації, що проводитиме атестацію)
5. Сертифікація системи якості виробництва продукції*, що
сертифікується, буде проведена в період з _________ до ___________
__________________________________________________________________
(назва та адреса організації, що проводитиме сертифікацію
__________________________________________________________________
системи якості)
6. Аналіз ефективності функціонування сертифікованої системи
якості продукції* буде проведено в період з _________ до__________
__________________________________________________________________
(назва та адреса організації, що проводитиме аналіз)
7. Відбір зразків продукції для випробувань* буде проведено в
період з _________________________ до ____________________________
__________________________________________________________________
(назва та адреса організації, що відбиратиме зразки
__________________________________________________________________
для випробувань)
8. Випробування продукції з метою сертифікації будуть
проведені в період з _________________ до ________________________
__________________________________________________________________
(назва та адреса акредитованої випробувальної
__________________________________________________________________
лабораторії (центру)
9. Технічний нагляд* за виробництвом сертифікованої продукції
здійснюватиме ____________________________________________________
(назва організації та її адреса)
Періодичність проведення та форми технічного нагляду будуть
повідомлені додатково.
10. Для проведення робіт із сертифікації до органу із
сертифікації продукції необхідно подати такі нормативні документи
та технічну документацію*: _______________________________________
__________________________________________________________________
(позначення та назва нормативного або технічного документа)
11. Роботи проводяться на підставі господарського договору.
Керівник органу із
сертифікації продукції _______________ ______________________
М.П. (підпис) (прізвище, ініціали)
________________
* Пункт включається при необхідності
Додаток 5
до Правил обов'язкової сертифікації
дорожніх транспортних засобів, їх
складових та приладдя, затверджених
наказом Держстандарту від 17.01.97
N 23 (в редакції наказу
Держстандарту від 25.09.2000 N 572)
( z0017-01 )
Схеми (моделі) сертифікації дорожніх
транспортних засобів у Системі УкрСЕПРО
( Додаток 5 в редакції Наказу Держкомстандартизації N 572 від 25.09.2000 )
Додаток N 6
до Правил обов'язкової сертифікації
дорожніх транспортних засобів, їх
складових та приладдя
Назва та адреса органу із
сертифікації продукції
Акт відбору зразків
від ______________ 199_ р.
На __________________________________________________________
(назва підприємства, організації, адреса, код ОКПО)
__________________________________________________________________
мною, ____________________________________________________________
(посада, прізвище, ініціали представника органу із
_________________________________________________________________,
сертифікації)
в присутності _______________________________________________
(посада, прізвище, ініціали представника
__________________________________________________________________
підприємства)
відібрані зразки продукції __________________________________
відповідно до рішення N _________
від _____________________________
за заявкою ______________________
| Назва зразків | Одиниця ви мірювання | Розмір партії в од иницях вимірювання | Дата виго- товлення | Кількість віді- браних зразків |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
------------------------------------------------------------------
Представник органу
із сертифікації __________________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Представник заявника __________________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Додаток N 7
до Правил обов'язкової сертифікації
дорожніх транспортних засобів, їх
складових та приладдя
Назва та адреса органу із
сертифікації продукції
Акт ідентифікації
_________________________________________________________________,
(назва продукції)
що випускається __________________________________________________
(найменування підприємства та його розташування)
___________________
(дата)
___________________
(місто)
Представник органу із сертифікації ДТЗ
__________________________________________________________________
(посада, місце роботи, прізвище, ім'я та по батькові)
та уповноважений представник ________________________________
(найменування підприємства)
__________________________________________________________________
(посада, прізвище, ім'я та по батькові)
склали цей акт як свідчення того, що відібрані зразки _______
__________________________________________________________________
(назва продукції)
для випробувань з метою її сертифікації відповідають вимогам
__________________________________________________________________
(позначення та назва нормативного документа)
щодо маркування та комплектації
Відібрані та опечатані (опломбовані) зразки _________________
__________________________________________________________________
(назва продукції)
ідентифіковані і можуть бути пред'явлені на випробування з метою
сертифікації.
Представник органу
із сертифікації ДТЗ __________________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Представник заявника __________________ _______________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
Додаток N 8
до Правил обов'язкової сертифікації
дорожніх транспортних засобів, їх
складових та приладдя
Загальні характеристики дорожнього транспортного засобу
Колісна формула/ведучі колеса ...............................
Схема компонування ДТЗ ......................................
Тип кузова/кількість дверей .................................
Кількість місць .............................................
Габаритні розміри, мм, довжина ............... ширина .......
...... висота ...............
Колісна база, мм ............................................
Колія передніх/задніх коліс, мм .............................
Маса спорядженого дорожнього транспортного засобу, кг .......
Повна маса, кг ..............................................
Максимальне навантаження, кг ................................
- на передню вісь ...........................................
- на задню вісь .............................................
Допустима повна маса з причепом, кг .........................
- причіп без гальмів ........................................
- причіп з гальмами .........................................
Двигун: марка, модель, тип ..................................
- кількість та розташування циліндрів .......................
- рабочий об'єм, куб.см .....................................
- ступінь стиснення .........................................
Максимальна потужність, кВт, при об/хв ......................
Максимальний крутний момент, Нм, при об/хв ..................
Паливо ......................................................
Система живлення ............................................
Карбюратор: марка, тип ......................................
Паливний насос: марка, тип ..................................
Система запалювання .........................................
Котушка запалювання .........................................
Розподільник ................................................
Система випуску та нейтралізації відпрацьованих газів .......
Основний глушник: марка, тип ................................
Додатковий глушник: марка, тип ..............................
Трансмісія ..................................................
Зчеплення: марка, тип .......................................
Коробка передач: марка, тип .................................
- число передач і передавальні числа ........................
Головна передача: марка, тип ................................
- передавальне число головної передачі ......................
Підвіска: марка, тип ........................................
- передня ...................................................
- задня .....................................................
Рульовий механізм: марка, тип ...............................
Гальмові системи:
- робоча ....................................................
- запасна ...................................................
- стоянкова .................................................
Шини ........................................................
Додаткове обладнання кузова .................................
Керівник органу
із сертифікації ДТЗ ______________ ____________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
Дата "____" ____________ 199_ р. М.П.
